La hepatitis viral en ancianos

　　病毒性肝炎的主要发病原因是肝炎病毒感染。病毒性肝炎的病原学分型目前已被公认的有甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒，分别写作HAV、HBV、HCV、HDV、HEV。除乙型肝炎病毒为DNA病毒外，其余均为RNA病毒。己型肝炎曾有报道，但至今病原分离未成功。近年用代表性差异分析所得的属于黄病毒的庚肝病毒和单链DNA的TTV与人类肝炎的关系尚存在争议。

　　老年肝炎以乙型肝炎为主，其次丙型肝炎，2种或2种以上肝炎病毒重叠感染率高，甲型肝炎极少见。

　　各种肝炎病毒引起的肝炎的病理生理改变，除甲型、戊型肝炎无慢性外，其余基本相同。其基本病理特征为：肝细胞变性、坏死、凋亡、再生，炎性细胞浸润，间质（细胞外基质）增生。急性肝炎以炎症、变性、坏死为主，纤维化不明显。慢性肝炎显示不同程度的肝细胞坏死及炎症，主要在汇管区、汇管区周围及肝小叶，病变严重可有肝小叶结构破坏、纤维化及结节再生而形成肝硬化。急性黄疸型肝炎为大量肝细胞坏死，而无纤维组织增生，亚急性重症肝炎除肝细胞大量坏死外，出现肝细胞再生及胶原纤维，形成再生结节。慢性重型肝炎则在慢性肝炎和肝硬化的基础上出现亚急性重型肝炎的病理改变。淤胆型肝炎病理改变为在急性肝炎病变的基础上有明显毛细血管内淤胆、胆栓形成。

　　老年病毒性肝炎不仅使患者全身不适、食欲减退、腹胀，严重者可有黄疸加深、腹水、下肢水肿、出血倾向，可并发门静脉高压症、出血倾向、肝性脑病、肝硬化等并发症。

　　根据病毒性肝炎防治方案，老年病毒性肝炎可分为5种临床类型。

　　一、急性肝炎
　　分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎，潜伏期在15～45天之间，平均25天，总病程2～4Meses.
　　1、前期黄疸：出现畏寒、发热、乏力、食欲不振、恶心、厌油食、腹部不适、肝区痛，尿液颜色逐渐加深，本期平均持续5～7天。
　　2、黄疸期：热退，巩膜皮肤黄染，黄疸出现而自觉症状有所好转，肝大，伴压痛、叩击痛，部分轻度脾大，本期2～6Zhou.
　　3、恢复期：黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常，本期持续2周至4个月，平均1Meses.

　　二、慢性肝炎
　　既往有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过半年，而目前仍有肝炎症状，体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎。常见症状为乏力、全身不适、食欲减退、肝区不适或疼痛、腹胀、低热。体征为面色晦暗、巩膜黄染、可有蜘蛛痣或肝掌、肝大、质地中等或充实感、有压前及叩痛，多有脾大。严重者可有黄疸加深、腹水、下肢水肿、出血倾向及肝性脑病。为反映肝损害程度，临床可分为：
　　1、轻度：病情较轻，症状不明显或虽有症状、体征，但生化指标仅1～2项轻度异常者。
　　2、中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间者。
　　3、重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、便溏等。可伴有肝病面客、肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大而排除其他原因且无门脉高压症者，实验室检查血清谷丙转氨酶反复或持续升高：白蛋白减低或A/G比例异常，丙种球蛋白明显升高，凡白蛋白≤32g/L，胆红素＞85、5μmol/L、凝血酶原活动度60％～40％三项检测中有一项者即可诊断为慢性肝炎重度。

　　三、重型肝炎
　　1、急性重型肝炎：起病急，进展快，黄疸深，肝脏小，起病后10天内迅速出现神经精神症状（肝性脑病Ⅱ度以上），出血倾向明显，并可出现肝臭、腹水、肝肾综合征。凝血酶原活动度低于40％而排除其他原因者，胆固醇低，肝功能明显异常。
　　2、亚急性重型肝炎：在起病10天后仍有极度乏力、纳差、重度黄疸（胆红素＞171μmol/L)，腹胀并腹水形成，多有明显出血现象，一般肝缩小不突出，肝性脑病多见于后期，肝功能严重损害：血清ALT升高，或升高不明显而总胆红素明显升高，即：胆酶分离，A/G比例倒置，丙种球蛋白升高，凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度＜40％。
　　3、慢性重型肝炎：存在慢性肝炎、肝硬化或乙型肝炎表面抗原携带史，或虽然没有上述病史，但影像学、腹腔镜检查或肝穿刺支持慢性肝炎表现者，又出现亚急性重症肝炎的临床表现和实验室改变，可诊断为慢性重型肝炎。

　　Cuatro, hepatitis de colestasis
　　La enfermedad se desarrolla de manera similar a la hepatitis ictericia aguda, pero los síntomas suelen ser más leves, con hígado significativamente agrandado, prurito de la piel, heces de color claro, y niveles séricos de fosfatasa alcalina y γ-La fosfatasa alcalina y el colesterol tienen un aumento significativo, la ictericia es profunda, el aumento de la bilirrubina se debe principalmente al aumento directo, los síntomas gastrointestinales no son obvios, el aumento de la aminotransferasa es pequeño, el tiempo de protrombina y la actividad de protrombina son normales. El característico es que los síntomas clínicos leves no son consistentes con la ictericia profunda.

　　V. Cirrosis hepática post-hepatitis
　　Es difícil diagnosticar la cirrosis hepática temprana solo con datos clínicos y es necesario depender de la diagnóstico patológico, la diagnóstico por imágenes (ultrasonido, tomografía computarizada, etc.) y el diagnóstico por laparoscopia, que son muy valiosos. El diagnóstico clínico de la cirrosis hepática se refiere a los pacientes con hepatitis crónica que tienen evidencia de hipertensión portal, como varices esofágicas y venosas peritoneales, ascitis, descubrimiento de imágenes de reducción del hígado, agrandamiento de la vesícula biliar, dilatación del vaso portal y vaso esplénico, y se excluyen otras causas que pueden causar hipertensión portal. Según la gravedad de la hepatitis, se divide en cirrosis activa y cirrosis inactiva. Para los pacientes con hepatitis de los ancianos, se deben prestar atención a los siguientes aspectos en la base de los cinco tipos clínicos mencionados anteriormente:
　　1、la aparición de enfermedades es atípica: debido a la disminución de las funciones fisiológicas y del sistema inmunológico en los ancianos, algunos casos de hepatitis viral en los ancianos pueden haber sido infectados y convertidos en hepatitis crónica o portadores crónicos, y una vez que la resistencia disminuye, los síntomas se vuelven más graves y aparecen enfermedades. La hepatitis grave y las complicaciones en la hepatitis de los ancianos también son comunes, por lo que la tasa de mortalidad también es alta. Las personas con hábitos de consumo de alcohol son más susceptibles a la hepatitis B y C, y estas dos hepatitis causan hepatitis crónica y cirrosis más comunes, y algunas se desarrollan en cáncer de células hepáticas.
　　2、los síntomas clínicos de la hepatitis en los ancianos son más graves: además de la debilidad, el vómito, la distensión abdominal y el hígado grande, la ictericia ocurre con mayor frecuencia y es más profunda, y la regresión es más lenta, la hepatitis obstructiva es más común.
　　3、los síntomas de hepatitis viral en los ancianos a menudo son muy amarillos: a veces, debido a que los síntomas no son típicos, es difícil distinguirlos de la ictericia obstructiva extrahepática, como cálculos biliares o cáncer de hígado, cáncer de páncreas o cáncer de vías biliares, etc. Por lo tanto, además de los exámenes bioquímicos relacionados con la función hepática y el sistema de antígenos y anticuerpos de la hepatitis, a veces se utilizan ultrasonidos o tomografías computarizadas.
　　4、con más complicaciones: Los ancianos suelen padecer diversas enfermedades crónicas, como hipertensión, insuficiencia cardíaca, bronquitis crónica, enfisema pulmonar, etc. La resistencia de los ancianos también es baja, lo que puede influir en el diagnóstico, como la insuficiencia cardíaca concomitante de hepatitis, que debe diferenciarse de la disfunción hepática causada por la insuficiencia cardíaca misma.

　　La hepatitis viral es una enfermedad infecciosa, la resistencia de los ancianos es relativamente baja, por lo que se debe prestar atención especialmente a la prevención de la infección en la vida diaria.

　　1、administrar el foco de infección

　　Aislamiento de los pacientes con hepatitis A aguda hasta que desaparezca la transmissibilidad, los portadores crónicos y asintomáticos de HBV y HCV deben prohibirse la donación de sangre y la participación en actividades de alimentación, cuidado infantil y otros trabajos. Para los pacientes con hepatitis B positiva, se debe tratar y guiar según sus síntomas, signos y resultados de exámenes de laboratorio.

　　2、interrumpir las vías de transmisión

　　La hepatitis A y E, enfocarse en prevenir la propagación fecal-La propagación oral, fortalecer la protección de las fuentes de agua, la higiene alimentaria y personal, y fortalecer la gestión de los desechos fecales. En el caso de la hepatitis A, B, C y D, el enfoque principal es evitar la propagación a través de la sangre y los fluidos corporales, fortalecer la selección de donantes de sangre, y controlar estrictamente la aplicación de la transfusión de sangre y los productos sanguíneos. Si se encuentra o sospecha que hay una herida o infección por el virus de la hepatitis B mediante punción, se puede aplicar inmunoglobulina hipervalente de hepatitis B. Los agujas, los instrumental de examen y tratamiento invasivo deben ser desinfectados estrictamente, y controlar la propagación materno-infantil.

　　3、 proteger a la población vulnerable

　　Inmunización artificial, especialmente inmunización activa es la medida básica para prevenir la hepatitis, sin embargo, algunos virus de la hepatitis (como HCV), debido a la heterogeneidad genética, hasta la fecha no hay vacunas ampliamente aplicables, la vacuna contra hepatitis A ya se ha comenzado a usar, la vacuna contra hepatitis B se ha extendido en China, logrando un buen efecto. Para los recién nacidos de mujeres embarazadas con HBsAg, HBeAg positivo, en el nacimiento24h inyectar globulina inmunitaria altamente inmunogénica para hepatitis B (HBIG), al mismo tiempo inocular una vez la vacuna contra hepatitis B, después de nacer1meses, luego inyectar HBIG y vacuna.

　　La inspección clínica de la hepatitis viral en ancianos se divide principalmente en3aspectos.

　　Primero, detección de función hepática

　　1、 detección de enzimología sérica

　　La concentración de aminotransferasa alanina (ALT) en las células hepatocíticas es mayor que la sérica104veces, siempre que haya1％de la necrosis de las células hepatocíticas, puede aumentar la concentración sérica1veces, la tasa de positividad de hepatitis aguda es80％～100％， pero falta especificidad, la transferasa aminotransferasa aspartada (AST) tiene la concentración más alta en el corazón, por lo que al juzgar el impacto en la función hepática, primero debe excluir el impacto de las enfermedades cardíacas, AST80％ en el mitocondrio de las células hepatocíticas, generalmente el daño hepático se manifiesta principalmente por el aumento de ALT, si el AST sérico aumenta significativamente a menudo indica que hay necrosis grave de las células hepatocíticas, la liberación de AST en el mitocondrio al sangre, el aumento del nivel de transaminasa sérica está aproximadamente en paralelo con la gravedad de la lesión, pero en hepatitis grave puede aparecer el aumento continuo de la bilirrubina mientras que la transaminasa disminuye, es decir, separación de bilirrubina y enzima, que es el resultado de la necrosis casi completa de las células hepatocíticas.

　　2、 detección de proteínas séricas

　　Clínicamente, las proteínas séricas se utilizan como indicadores bioquímicos de la metabolismo de proteínas hepáticas, en enfermedades hepáticas crónicas y cirrosis, a menudo hay disminución de la albúmina sérica y aumento del nivel de globulina, y principalmente γ-La elevación de la globulina es el principal síntoma.

　　3、 detección de bilirrubina sérica

　　El hígado tiene la función de absorción, transporte, unión y excreción de la bilirrubina en el metabolismo de la bilirrubina, el daño hepático aumenta el nivel de bilirrubina, además de la hepatitis de tipo obstructivo, el nivel de bilirrubina está en proporción directa con la gravedad del daño hepático.

　　4、 tiempo de protrombina (PT)

　　Puede reaccionar sensiblemente a la situación de síntesis de factores de coagulación II, VII, IX, X por el hígado, la longitud de PT en enfermedades hepáticas está positivamente correlacionada con la gravedad del daño hepático.

　　Dos, detección de marcadores de virus de hepatitis

　　1、 hepatitis A

　　La serum de pacientes con hepatitis aguda anti-HAVIgM positivo, puede ser diagnosticado como infección reciente de HAV, anticuerpo-HAV-IgG positivo sugiere infección previa y inmunidad adquirida.

　　2、 hepatitis B

　　（1）HBsAg y anticuerpo-HBs: el HBsAg positivo indica que el HBV está en fase de infección, anticuerpo-HBs es un anticuerpo protector inmunitario, positivo indica que ya se ha producido inmunidad contra el HBV, el diagnóstico de portador crónico de HBsAg se basa en la ausencia de cualquier síntoma o signo clínico, función hepática normal, HBsAg positivo continuo6meses o más.

　　（2）HBeAg y anticuerpo-HBe: el HBeAg positivo es un indicador de replicación activa y alta contagiosidad del HBV, la muestra de suero de HBeAg positivo cambia a anticuerpo-HBe positivo, indica que la enfermedad ha mejorado y la infección se ha debilitado.

　　（3）HBcAg与抗-HBc：HBcAg阳性提示存在完整的HBV颗粒，直接反应HBV活跃复制，由于检测方法复杂，临床少用，抗-HBc为HBV感染的标志，抗-HBcIgM阳性提示处于感染早期，体内有病毒复制，在慢性轻度乙型肝炎和HBsAg携带者中，HBsAg，HBeAg和抗-HBc三项均阳性，具有高度传染性，指标难以阴转。

　　分子生物学标记：用分子杂交或PCR法检测血清中HBVDNA，阳性直接反应HBV活跃复制，具有传染性。

　　3、丙型肝炎

　　丙型肝炎由于血中抗原量太少，无法测出，故只能检测抗体，抗-HCV为HCV感染标记，不是保护性抗体，用套式反转录PCR法检测血清HCV-RNA阳性示病毒活跃复制，具有传染性。

　　4、丁型肝炎

　　HDV为缺陷病毒，依赖HBsAg才能复制，可表现为HDV-HBV同时感染，HDAg仅在血中出现数天，随之出现IgM型抗-HD，慢性HDV感染，抗-HDIgG持续升高，自血清中检出HDV-RNA则是更直接、更特异的诊断方法。

　　5、戊型肝炎

　　急性肝炎患者血清中检出抗-HEVIgM抗体，恢复期血清中，IgG抗体滴度很低，抗-HEVIgG在血清中持续时间短于1年，因此抗-HEVIgM，抗-HEVIgG均可作为HEV近期感染指标。

　　6、戊型肝炎

　　RT-PCR技术可检测HGVRNA，是HGV早期诊断和监测病毒血症的有效方法，抗-HGV的IgM和IgG抗体目前尚未成熟，存在检出率低且与RT-PCR结果不相符等特点。

　　三、肝穿活组织检查

　　是诊断各型病毒性肝炎的主要指标，也是诊断早期肝硬化的确切证据，但因为它是创伤性检查，还不能普及，也不作为首选。

　　患有病毒性肝炎的老年人的饮食适宜如下：

　　1、确保充足的热量供应，一般每日以84000～105000千焦（2000～25000千卡（

　　2、碳水化合物，一般可占总热能的6Millones de U ~70％。过去采用的高糖饮食也应纠正，因为高糖饮食，尤其是过多的葡萄糖、果糖、蔗糖会影响病人的食欲，加重胃肠胀气，使体内脂肪储存增加，容易导致肥胖和脂肪肝。碳水化合物的供应主要应通过主食。

　　3、为了促进肝细胞的修复与再生，应增加蛋白质供应，一般应占总热能的15por ciento, especialmente debe garantizarse una cierta cantidad de proteínas de alta calidad, como proteínas animales y productos de soja.

　　4La ingesta de grasas generalmente no debe limitarse, ya que los pacientes con hepatitis suelen tener síntomas como aversión al aceite y falta de apetito, y generalmente no hay problemas de ingesta excesiva de grasas.

　　5Asegurar la provisión de vitaminas. La vitamina B1La vitamina B2Las vitaminas del complejo B y la vitamina C son muy importantes para mejorar los síntomas. Además de elegir alimentos ricos en estas vitaminas, también se pueden tomar múltiples preparados de vitaminas por vía oral.

　　6、proporcionar líquidos suficientes. Beber jugos, sopa de arroz, agua de miel, jugo de sandía y otros en cantidades adecuadas puede acelerar la excreción de toxinas y garantizar la función metabólica normal del hígado.

　　7、prestar atención a los métodos de cocción, mejorar el color, olor, sabor y forma de los alimentos para promover el apetito. Evitar alimentos fritos, fritos y alimentos altamente irritantes, limitar la ingesta de alimentos ricos en extractos nitrogenados como caldos de carne y sopa de pollo para aliviar la carga del hígado.

　　8、consumir comidas en pequeñas porciones.

　　Los pacientes mayores tienen una condición física deficiente, una resistencia baja, y a menudo se acompañan de enfermedades metabólicas crónicas como hipertensión, enfermedades cardíacas isquémicas y diabetes, por lo que el tratamiento de los pacientes mayores infectados por el virus de la hepatitis debe ser oportuno para evitar que la enfermedad se desarrolle en enfermedades como la cirrosis que dificulten el tratamiento.

　　一、tratamiento convencional

　　1、tratamiento general: los pacientes con hepatitis aguda y crónica en fase activa deben ser hospitalizados para recibir tratamiento, descansar en cama, tener una nutrición razonable, asegurar la provisión de calorías, proteínas y vitaminas, y prohibir el consumo de alcohol. Durante la fase de recuperación, se debe aumentar gradualmente la actividad, y los pacientes con hepatitis crónica en fase de estabilidad pueden realizar trabajos dentro de sus capacidades. La hepatitis grave requiere descanso absoluto en cama, se debe reducir al mínimo la ingesta de proteínas en la dieta, asegurar la provisión de calorías y vitaminas, y se puede administrar albúmina de plasma humano o plasma fresco para mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos.

　　2、tratamiento antiviral: generalmente no se utiliza tratamiento antiviral en hepatitis aguda, solo se recomienda el uso temprano de interferón en hepatitis C aguda para prevenir la cronicidad, mientras que la hepatitis viral crónica requiere tratamiento antiviral.

　　① interferón: interferón leucocitario recombinante de DNA (IFN-α) puede inhibir la replicación del HBV. Se inyecta intramuscularmente cada dos días3Millones de U ~500 miles de unidades continuas6meses, solo hay30％～50％ de los pacientes obtienen un efecto más persistente, la actividad de la polimerasa del DNA del paciente y el HBeAg y el HBV-El DNA puede alternar entre positivo y negativo, las transaminasas tienden a normalizarse, y los cambios en el tejido hepático mejoran, pero es difícil mantener la HBsAg en estado negativo, y en algunos pacientes, después de suspender el medicamento, la actividad de la polimerasa del DNA aumenta nuevamente, y el efecto terapéutico no se puede consolidar. El fármaco de elección para la hepatitis C es la interferón, que puede ser utilizado en combinación con ribavirina. Los efectos secundarios del interferón pueden incluir fiebre, escalofríos, malestar general, náuseas, vómitos, diarrea, hipotensión, mialgia, cefalea, alopecia, supresión de la médula ósea, etc., pero la tasa de incidencia es baja.

　　②拉米夫定(lamivudine)：es un medicamento sintético de dideoxiguanosina, que tiene la acción de antibiótico contra el HBV. Su mecanismo es inhibir la polimerasa del DNA del HBV, al mismo tiempo que puede competir con el ácido fosfoglicerico (LTP) para unirse a la cadena del DNA del HBV, detener la síntesis de la cadena de DNA, y suprimir la replicación del DNA del HBV. La lamicovudina se toma por vía oral100mg/d,2～4Semana, la serología HBV-El nivel de ADN puede disminuir significativamente, tomar medicamentos12Semana HBV-La tasa de conversión de ADN negativo de HBV alcanza90％por encima. El uso a largo plazo puede reducir la ALT y mejorar la inflamación hepática. Pero la tasa de conversión de HBeAg negativo es solo16％～18％de tratamiento6Meses o más puede ocurrir la variación del HBV, pero aún se puede continuar tomando. Este medicamento tiene efectos secundarios leves y se puede continuar tomando1～4Años.

　　③Famciclovir: Es un medicamento de guanina, tiene una vida media larga, la concentración en las células es alta, puede inhibir el HBV-Método de replicación de ADN.5Millones de mg,3Veces/d, en total16Semana. Este medicamento tiene efectos secundarios leves y se puede usar con lamivudina, interferón para mejorar la eficacia.

　　④Otros medicamentos antivirales, como aciclovir, adefovir, fosfato de fosfonato, etc., tienen un efecto inhibidor del HBV.

　　3、Agente inmunomodulador:

　　①Timosina alfa1(Dayasian): Tiene un efecto de regulación inmunitaria bidireccional. Puede reconstruir la función inmunológica de los pacientes con defecto inmunológico primario y secundario. Uso:1.6mg/vez,2Veces/d, inyección subcutánea, la duración del curso es6Meses.

　　②Timosina: Participa en la respuesta inmunitaria celular del organismo, induce la diferenciación y maduración de los linfocitos T, amplifica la respuesta de los linfocitos T a los antígenos, y regula el equilibrio de los subgrupos de los linfocitos T. Uso:2Millones de U ~30mg/d, inyección intravenosa,2～3Mes de1Curso.

　　③Ribonucleótido inmunológico: Puede inducir interferón en el cuerpo y fortalecer la función inmunitaria del organismo.10Millones de U ~3Millones de mg se añaden5％de glucosa o salina fisiológica250mg se inyecta intravenosamente.

　　4、Tratamiento de guía: Los nuevos tratamientos inmunoterapéuticos (como vacunas de ADN, tratamiento de complejos inmunológicos, etc.), la terapia génica (terapia de ácido nucleico antisense, terapia de transgénesis) están en investigación.

　　5、Medicamentos protectores del hígado:

　　①Estimulador de crecimiento hepatocito: Puede estimular la síntesis de DNA de las células hepatocitarias normales, promover la regeneración de las células hepatocitarias, tener un efecto protector en las lesiones de las células hepatocitarias, promover la reparación de las células lesionadas, y regular la función inmunitaria del organismo y la acción anti-fibrosis. Hepatitis crónica:4Millones de U ~80mg se agrega10％de líquido de glucosa estéril se inyecta intravenosamente,1Veces/d, curso1～3Meses.

　　②Silibin: Tiene el efecto de proteger y estabilizar la membrana celular hepática, se puede tomar por vía oral1～3Meses.

　　③Glicirretinato de amonio (Ganlixin): Tiene un fuerte efecto antiinflamatorio, protección de la membrana celular y mejora de la función hepática. Se aplica a la hepatitis crónica persistente con elevación de la transaminasa glutámica alanina y hepatitis crónica activa. Uso: oral150mg/vez,3Veces/d; inyección intravenosa3Millones de U ~50ml se agrega10％de glucosa o salina fisiológica250ml de1Veces/d, curso2～8Zhou.

　　④Adenosina metiltransferasa (Simmetil): Es un compuesto producido por la acción de la enzima adenilato metiltransferasa en metionina y trifosfato de adenosina (ATP), la hepatitis viral puede causar una deficiencia endógena de adenilato metiltransferasa, afectar el metabolismo celular, causar estasis biliar intrahepática, lesionar las células hepáticas, y la suplementación de adenilato metiltransferasa exógena tiene el efecto de promover la desaparición de la ictericia y la recuperación de la función hepática.

　　6、Medicina china: El tratamiento diferenciado tiene un buen efecto en la mejora de los síntomas y la función hepática, como Arnebia, Gardenia, Paeonia lactiflora, Salvia miltiorrhiza, etc.

　　Dos, Elegir la mejor opción

　　1Y para la hepatitis aguda grave y crónica grave: ① Deben descansar en cama, garantizar la ingesta de calorías, proteínas y vitaminas. ② Se puede administrar glucosa y vitamina C por inyección intravenosa. ③ Estimulador del crecimiento de las células hepáticas:8Millones de U ~12Millones de mg se añaden10Por ciento de líquido de glucosa intravenosa,1Veces/d, el curso generalmente es1Meses. ④ Los que tienen ictericia profunda, se puede agregar adenina metiltransferasa (Simetai),10Millones de mg se añaden10Por ciento de glucosa25Millones de ml, inyección intravenosa,1Veces/d, curso2Días a1Meses. ⑤ Los que tienen encefalopatía hepática concomitante, se les administra arginina y aminoácidos hexa en inyección intravenosa.

　　2Y la hepatitis crónica: la combinación de salvado de sorgo y astrágalo para la inyección intravenosa puede mejorar la circulación de la sangre y disolver las coágulos, mejorar la función inmunológica, y promover la regeneración de las células hepáticas. Uso: la combinación de salvado de sorgo2Millones de mg, astrágalo4Gramos de adición,10Por ciento de glucosa25Millones de ml, inyección intravenosa,3Días son1Curso.

　　Tres, tratamiento antiviral

　　Actualmente se considera que la eficacia del interferón alfa solo en la hepatitis crónica no es satisfactoria, se propone su uso combinado con inmunomoduladores, y también se puede utilizar interferón combinado con otros medicamentos antivirales.

　　1Tratamiento de la hepatitis B:

　　① Interferón más timosina (Ridaixian): interferón5Millones de U, cada dos días1Veces, inyección intramuscular, timosina (Ridaixian)1.6mg/Veces, cada semana2Veces, inyección subcutánea, curso4～6Meses.

　　② Interferón más lamivudina: La lamivudina puede administrarse todos los días10Millones de mg, oral1～4Años.

　　③ Lamivudina más matrine (Bortaili): La matrine es un alcaloide extraído de la planta Sophora alopecuroides natural, que tiene el efecto de actuar directamente contra el virus de la hepatitis B, regular el sistema inmunológico, proteger las células hepáticas y prevenir la fibrosis hepática.6Millones de mg,1Veces/d, inyección intramuscular45Días,4Millones de mg,1Veces/d, inyección intramuscular45Días, curso3Meses.

　　2Tratamiento de la hepatitis C:

　　① Interferón más ribavirina (Ridaixian): interferón3Millones de U ~5Millones de U, cada dos días1Veces, curso12～18Meses.

　　② Interferón más timosina (Ridaixian): interferón3Millones de U, cada dos días1Veces, inyección intramuscular, timosina (Ridaixian)1.6mg/Veces, cada semana2Inyección subcutánea.

　　Cuatro, tratamiento de rehabilitación

　　Después de que la enfermedad de la hepatitis vírica mejora, es necesario mantener una dieta ligera, rica en vitaminas y garantizar la ingesta de calorías, evitando comer en exceso y aumentar la carga del hígado.

　　La hepatitis A es generalmente de buen pronóstico. La hepatitis crónica y la hepatitis B tienen un pronóstico malo, la mayoría no mejora, y algunos desarrollan cirrosis hepática. La hepatitis C es más propensa a desarrollar cirrosis hepática y cáncer de hígado. La infección por HEV no se convierte en crónica, pero la tasa de mortalidad total es mayor que la de la hepatitis A.