Virale Hepatitis bei älteren Menschen

　　病毒性肝炎的主要发病原因是肝炎病毒感染。病毒性肝炎的病原学分型目前已被公认的有甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒，分别写作HAV、HBV、HCV、HDV、HEV。除乙型肝炎病毒为DNA病毒外，其余均为RNA病毒。己型肝炎曾有报道，但至今病原分离未成功。近年用代表性差异分析所得的属于黄病毒的庚肝病毒和单链DNA的TTV与人类肝炎的关系尚存在争议。

　　老年肝炎以乙型肝炎为主，其次丙型肝炎，2种或2种以上肝炎病毒重叠感染率高，甲型肝炎极少见。

　　各种肝炎病毒所引起肝炎的病理生理改变，除甲型、戊型肝炎无慢性外，其余基本相同。其基本病理特征为：肝细胞变性、坏死、凋亡、再生，炎性细胞浸润，间质（细胞外基质）增生。急性肝炎以炎症、变性、坏死为主，纤维化不明显。慢性肝炎示不同程度的肝细胞坏死及炎症，主要在汇管区、汇管区周围及肝小叶，病变严重可有肝小叶结构破坏、纤维化及结节再生而形成肝硬化。急性黄疸型肝炎为大量肝细胞坏死，而无纤维组织增生，亚急性重症肝炎除肝细胞大量坏死外，出现肝细胞再生及胶原纤维，形成再生结节。慢性重型肝炎则在慢性肝炎和肝硬化的基础上出现亚急性重型肝炎的病理改变。淤胆型肝炎病理改变为急性肝炎病变的基础上有明显毛细血管内淤胆、胆栓形成。

　　老年病毒性肝炎不仅使患者全身不适、食欲减退、腹胀，严重者可有黄疸加深、腹水、下肢水肿、出血倾向，可并发门静脉高压症、出血倾向、肝性脑病、肝硬化等并发症。

　　根据病毒性肝炎防治方案，可将老年病毒性肝炎分为5种临床类型。

　　一、急性肝炎
　　分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎，潜伏期在15bis45天之间，平均25天，总病程2bis4Monate.
　　1、黄疸前期：有畏寒、发热、乏力、食欲不振、恶心、厌油食、腹部不适、肝区痛，尿色逐渐加深，本期持续平均5bis7Tagen.
　　2、Ikterus Phase: Das Fieber nimmt ab, die Sklera und die Haut werden ikterisch, der Ikterus tritt auf, die Symptome verbessern sich, die Leber vergrößert sich, mit Druck- und Perkussionsbeschwerden, leichte Milzvergrößerung, diese Phase dauert2bis6周。
　　3、Recovery Phase: Der Ikterus nimmt allmählich ab, die Symptome lassen nach und verschwinden, die Leber und Milz schrumpfen, die Leberfunktion kehrt allmählich in den Normalzustand zurück, diese Phase dauert2bis4Monaten, durchschnittlich1Monate.

　　Zweitens, chronische Hepatitis
　　Vergangenheit mit Hepatitis B, C, D oder HBsAg-Träger oder akute Hepatitis, die länger als ein halbes Jahr andauert, und die derzeit Hepatitis-Symptome, Anzeichen und Leberfunktion sind abnormal, kann eine chronische Hepatitis diagnostiziert werden. Häufige Symptome sind Müdigkeit, allgemeines Unwohlsein, Appetitlosigkeit, Schmerzen im Leberbereich oder Schmerzen, Bauchschmerzen, leichtes Fieber. Anzeichen sind dunkle Hautfarbe, Ikterus der Sklera, können Spiderspuren oder LeberHand auftreten, Lebervergrößerung, mittlere oder erfüllte Textur, Prellung und Perkussion, oft Milzvergrößerung. Schwere Fälle können tiefere Ikterus, Bauchwasser, Ödeme der unteren Extremitäten, Blutungsneigung und Leberencephalopathie haben. Um den Schweregrad der Leberschäden zu反映, kann klinisch in:
　　1、Leicht: Die Krankheit ist leicht, die Symptome sind nicht明显 oder es gibt Symptome, Anzeichen, aber biochemische Indikatoren sind nur1bis2Leichte Abweichungen.
　　2、Mittel: Symptome, Anzeichen und Laboruntersuchungen liegen zwischen leicht und schwer.
　　3、Schwere: Es gibt deutliche oder anhaltende Hepatitis-Symptome wie Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Bauchschmerzen, weiche Stühle usw. Es kann mit LeberGesicht, LeberHand, Spiderspuren oder Leber- und Milzvergrößerung auftreten, die andere Ursachen ausgeschlossen haben und keine Portalkollateralen Syndrome haben, Laboruntersuchungen zeigen wiederholte oder anhaltende Erhöhung der Serumtransaminase: Albumin verringert oder A/G-Verhältnis abnormal, γ-Globulin signifikant erhöht, wenn das Albumin ≤32g/L, Bilirubin >85、5μmol/L, Protrombinaktivität60％～40％ von drei Tests, eines davon genügt, um eine schwere chronische Hepatitis zu diagnostizieren.

　　Drittens, schwere Hepatitis
　　1、急性重型肝炎：Krankheitsbeginn akut, Fortschritt schnell, tiefe Ikterus, kleine Leber, nach dem Krankheitsbeginn10Tagen schnell neurologische und psychische Symptome auftreten (Hepatoencephalopathie II und höher), deutliche Blutungsneigung, und es können Lebergeruch, Bauchwasser,肝肾综合征 auftreten. Protrombinaktivität unter40％ und andere Ursachen ausgeschlossen, Cholesterinspiegel niedrig, Leberfunktion明显异常.
　　2、亚急性重型肝炎：Im Krankheitsbeginn10Tagen nach wie vor extreme Müdigkeit, Appetitlosigkeit, schwere Ikterus (Bilirubin >171μmol/L), Bauchschmerzen und Bauchwasserbildung, häufiges Auftreten von Blutungen, in der Regel wird die Leber nicht signifikant verkleinert, Leberencephalopathie tritt häufig in einem späteren Stadium auf, schwere Leberschäden: Erhöhte SerumALT oder geringe Erhöhung der Serumbilirubinwerte, d.h. Cholesterin und Enzyme sind getrennt, A/G-Verhältnis umgekehrt, γ-Globulin erhöht, Protrombinzeit verlängert, Protrombinaktivität <40％.
　　3、慢性重型肝炎：Chronische Hepatitis, Leberzirrhose oder Vorbefund einer chronischen Hepatitis B mit Antigen oder auch ohne上述病史，aber bildgebende Verfahren, Laparoskopie oder Leberpunktion unterstützen die Manifestation einer chronischen Hepatitis, und es treten klinische Erscheinungen und Laborveränderungen einer subakuten schweren Hepatitis auf, was eine chronische schwere Hepatitis ist.

　　Viertens, Cholestase-Hepatitis
　　Der Krankheitsbeginn ähnelt einer akuten Ikterushepatitis, aber die自觉症状 sind oft weniger schwerwiegend, es gibt eine deutliche Lebervergrößerung, Juckreiz der Haut, helle Stuhlfarbe und erhöhte Serumalkalische Phosphatase, γ-Die Transpeptidase und Cholesterin sind erheblich erhöht, der Ikterus ist tief, der Bilirubinspiegel steigt hauptsächlich durch direkte Erhöhung, die Symptome im Verdauungstrakt sind nicht ausgeprägt, die Erhöhung der Transaminasen ist gering, die Prothrombinzeit und die Aktivität des Prothrombins sind normal. Die unangemessene Übereinstimmung zwischen den leichten klinischen Symptomen und der tiefen Ikterus ist ein Merkmal.

　　Fünf, Leberzirrhose nach Hepatitis
　　Die frühe Leberzirrhose kann schwerlich nur auf der Grundlage klinischer Daten diagnostiziert werden und muss auf pathologische Diagnose, bildgebende Diagnostik (Ultraschall, CT usw.) und Laparoskopie zurückgegriffen werden. Die klinische Diagnose der Leberzirrhose bezieht sich auf chronische Hepatitispatienten mit Anzeichen von Portalektasis, wie Varizen der Bauchwand und Speiseröhre, Aszites, bildgebende Befunde wie Leberverkleinerung, Milzvergrößerung, erweiterte Innendurchmesser der Portalvene und der Milzvene, und andere Ursachen der Portalektasis ausgeschlossen. Die Leberzirrhose wird nach dem Schweregrad der Hepatitisaktivität in aktive und stationäre Leberzirrhose eingeteilt. Bei älteren Hepatitispatienten sollte auf der Grundlage der fünf genannten klinischen Typen besondere Aufmerksamkeit auf folgende Aspekte gelegt werden:
　　1、Die Symptome der Erkrankung sind oft nicht typisch: Aufgrund des Rückgangs der physiologischen und immunologischen Funktionen der älteren Menschen können einige ältere Hepatitis B-Vireninfektionen chronische Hepatitis oder chronische Träger sein, die bei Abnahme der Resistenz Symptome entwickeln und sich verschlimmern. In schweren Fällen von Hepatitis und Komplikationen ist die Mortalität hoch. Menschen mit Alkoholkonsum neigen dazu, Hepatitis B und Hepatitis C zu infizieren, und diese beiden Hepatitisformen führen häufig zu chronischer Hepatitis und Leberzirrhose, und einige entwickeln sich zu Leberzellkarzinom.
　　2、Klinische Symptome von Hepatitis im Alter sind schwer: Neben Schwäche, Übelkeit und Bauchschmerzen sowie Lebervergrößerung treten häufig Ikterus auf, und der Ikterus ist tief und verschwindet langsam, und Cholestase-Hepatitis tritt auch häufig auf.
　　3、Hepatitis im Alter zeigt oft eine tiefe Ikterus: Die nicht-typischen Symptome sind manchmal schwer zu unterscheiden von extrahepatischem obstructivem Ikterus, z.B. Gallensteinen oder Leberzellkarzinom, Pankreaskarzinom und Cholangiocarcinom usw. Daher können außer den biochemischen Tests zur Leberfunktion und dem Hepatitis-Antigen-Antikörper-System manchmal Ultraschall oder CT-Untersuchungen angewendet werden.
　　4、Viele Komplikationen: Ältere Menschen leiden oft an verschiedenen chronischen Krankheiten wie Hypertonie, Koronarer Herzkrankheit, chronischer Bronchitis, Lungenemphysem usw. Die Resistenz der älteren Menschen ist auch relativ niedrig, was die Diagnose beeinflussen kann. Wenn eine Herzinsuffizienz mit Hepatitis auftritt, sollte zwischen der durch die Herzinsuffizienz verursachten Leberfunktionsstörung und der Hepatitis selbst unterschieden werden.

　　Virale Hepatitis ist eine ansteckende Krankheit, bei älteren Menschen ist die Resistenz relativ schlecht, daher sollte in täglichen Lebenssituationen besonders auf die Prävention von Infektionen geachtet werden.

　　1、Verwaltung der Infektionsquelle

　　Akute Hepatitis A-Patienten sollten isoliert werden, bis die Ansteckung verschwunden ist. Chronische Hepatitis und HBV-, HCV-Träger ohne Symptome sollten von der Blutspende und Tätigkeiten wie Lebensmittelzubereitung und Kindergartenarbeit ferngehalten werden. HBV-positiv erkrankte Patienten sollten je nach Symptomen, Anzeichen und Laborergebnissen individuell behandelt und betreut werden.

　　2、Unterbrechung der Übertragungswege

　　Hepatitis A und E, insbesondere die Verhinderung der Übertragung durch Fäkalien-Mundliche Übertragung, Stärkung des Schutzes vor Wasserquellen, Lebensmitteln und persönlicher Hygiene, Stärkung der Fäkalienverwaltung. Bei Hepatitis A, B, C und D liegt der Fokus auf der Verhinderung der Übertragung durch Blut und Körperflüssigkeiten, Stärkung der Auswahl von Spenderinnen und Spendern, strenge Kontrolle der Transfusion und Anwendung von Blutprodukten. Bei Verdacht auf oder nachgewiesener Wunde oder Nadelverletzung mit Hepatitis B-Virus-Infektion kann eine hochkonzentrierte Hepatitis-B-Immunglobulintherapie angewendet werden. Spritzen und instrumentelle Untersuchungs- und Behandlungsmittel sollten sorgfältig desinfiziert werden, um die Übertragung von Mutter und Kind zu kontrollieren.

　　3, den anfälligen Personen schützen

　　künstliche Immunität, insbesondere aktive Immunität ist die grundlegende Maßnahme zur Prävention von Hepatitis, jedoch gibt es einige Hepatitis-Viren (wie HCV), aufgrund der genetischen Heterogenität gibt es bislang keine breit angewandten Impfstoffe, die Hepatitis-A-Impfung ist bereits im Einsatz, die Hepatitis-B-Impfung wurde in China verbreitet und hat gute Ergebnisse erzielt. Für Neugeborene von HBsAg-, HBeAg-positiven Schwangeren, nach der Geburt24h intravenös ein hochwertiges Hepatitis-B-Immunglobulin (HBIG) injizieren, gleichzeitig eine HBV-Impfung durchführen, nach der Geburt1Monaten, wieder HBIG und Impfstoff injizieren.

　　Die klinische Untersuchung der älteren viralen Hepatitis wird hauptsächlich in3Aspekte.

　　Eins, Leberfunktionstest

　　1, Serumenzymuntersuchung

　　Alaninaminotransferase (ALT) hat im Leberzellen eine höhere Konzentration als im Serum104Fach, solange es1％ Zelltod der Leberzellen, kann die Serumkonzentration erhöhen1Fach, die positive Rate von akuter Hepatitis beträgt80％～100％, aber spezifisch, Aspartataminotransferase (AST) hat die höchste Konzentration im Herzen, daher sollte bei der Beurteilung des Einflusses auf die Leberfunktion zunächst der Einfluss von Herzkrankheiten ausgeschlossen werden, AST80％ in den Mitochondrien der Leberzellen, in der Regel tritt eine Leberverletzung durch eine Erhöhung von ALT auf, wenn der Serum-AST erheblich erhöht ist, deutet dies oft darauf hin, dass die Leberzellen schwer geschädigt sind, AST wird aus den Mitochondrien in das Blut freigesetzt, der Grad der Erhöhung der Serumtransaminase ist im Allgemeinen proportional zur Schwere der Läsionen, aber bei schwerer Hepatitis kann ein ständiger Anstieg des Bilirubins und ein Rückgang der Transaminase auftreten, was den Trennung von Bilirubin und Transaminase bedeutet, das ist das Ergebnis der fast vollständigen Zelltod der Leberzellen.

　　2, Serumproteinbestimmung

　　Klinisch wird das Serumprotein oft als biochemischer Marker der Leberproteinmetabolismus verwendet, bei chronischer Hepatitis und Leberzirrhose nimmt das Serumalbumin oft ab und der Globulinspiegel steigt, insbesondere γ-Elevierung der Globuline ist vorherrschend.

　　3, Serumbilirubinbestimmung

　　Die Leber hat die Funktionen der Aufnahme, Transport, Bindung und Exkretion von Bilirubin, eine Leberfunktionsstörung führt zu einem Anstieg des Bilirubinspiegels, außer bei cholestatischer Hepatitis ist der Bilirubinspiegel proportional zur Schwere des Leberverletzungsgrades.

　　4, Protrombinzeit (PT)

　　Kann empfindlich auf die Situation der Leber bei der Synthese von Koagulationsfaktoren II, VII, IX, X reagieren, die Länge von PT im Falle von Lebererkrankungen ist proportional zur Schwere des Leberverletzungsgrades.

　　Zwei, Hepatitis-Virus-Markernachweis

　　1, Hepatitis A

　　Serum von akuten Hepatitis-Patienten enthält Antikörper-HAVIgM positiv, kann eine recente Infektion mit HAV bestätigen, Antikörper-HAV-IgG positiv deutet auf eine frühere Infektion und bestehende Immunität hin.

　　2, Hepatitis B

　　（1）HBsAg und Antikörper-HBs: HBsAg positiv zeigt, dass HBV derzeit im Infektionsstadium ist, Antikörper-HBs ist ein Immunschutzantikörper, ein positiver Wert zeigt, dass Immunität gegen HBV entwickelt wurde, die Diagnose von chronischen HBsAg-Trägern basiert auf dem Fehlen jeglicher klinischer Symptome und Anzeichen, normaler Leberfunktion und anhaltendem positiven HBsAg.6Monaten.

　　（2）HBeAg und Antikörper-HBe: HBeAg positiv ist ein Indikator für die aktive Reproduktion und starke Infektionsfähigkeit von HBV, der von einem positiven HBeAg zu einem Antikörper umgewandelt wird.-HBe positiv bedeutet, dass die Krankheit sich bessert und die Infektionsfähigkeit abnimmt.

　　（3）HBcAg与抗-HBc：HBcAg阳性提示存在完整的HBV颗粒，直接反应HBV活跃复制，由于检测方法复杂，临床少用，抗-HBc为HBV感染的标志，抗-HBcIgM阳性提示处于感染早期，体内有病毒复制，在慢性轻度乙型肝炎和HBsAg携带者中，HBsAg，HBeAg和抗-HBc三项均阳性，具有高度传染性，指标难以阴转。

　　分子生物学标记：用分子杂交或PCR法检测血清中HBVDNA，阳性直接反应HBV活跃复制，具有传染性。

　　3、丙型肝炎

　　丙型肝炎由于血中抗原量太少，无法测出，故只能检测抗体，抗-HCV为HCV感染标记，不是保护性抗体，用套式反转录PCR法检测血清HCV-RNA阳性示病毒活跃复制，具有传染性。

　　4、丁型肝炎

　　HDV为缺陷病毒，依赖HBsAg才能复制，可表现为HDV-HBV同时感染，HDAg仅在血中出现数天，随之出现IgM型抗-HD，慢性HDV感染，抗-HDIgG持续升高，自血清中检出HDV-RNA则是更直接、更特异的诊断方法。

　　5、戊型肝炎

　　急性肝炎患者血清中检出抗-HEVIgM抗体，恢复期血清中，IgG抗体滴度很低，抗-HEVIgG在血清中持续时间短于1年，因此抗-HEVIgM，抗-HEVIgG均可作为HEV近期感染指标。

　　6、丙型肝炎

　　RT-PCR技术可检测HGVRNA，是HGV早期诊断和监测病毒血症的有效方法，抗-HGV的IgM和IgG抗体目前尚未成熟，存在检出率低且与RT-PCR结果不相符等特点。

　　三、肝穿活组织检查

　　是诊断各型病毒性肝炎的主要指标，也是诊断早期肝硬化的确切证据，但因为是一项创伤性检查，目前尚不能普及，也不作为首选。

　　患有病毒性肝炎的老年人的饮食适宜如下：

　　1、保证充足的热量供给，一般每日以8400～10500千焦(2000～2500千卡)较为适宜。 过去提倡的肝炎高热量疗法并不可取，因为高热量虽然能改善临床症状，但最终可能导致脂肪肝，反而会使病情恶化，因此弊大于利。

　　2、碳水化合物，一般可占总热能的60～70％。 过去采用的高糖饮食也应纠正，因为高糖饮食，尤其是过多的葡萄糖、果糖、蔗糖会影响病人的食欲，加重胃肠胀气，使体内脂肪储存增加，易导致肥胖和脂肪肝。碳水化合物的摄入主要应通过主食。

　　3、为了促进肝细胞的修复与再生，应增加蛋白质的摄入，一般应占总热能的15％，特别应保证一定数量优质蛋白，如动物性蛋白质、豆制品等的供给。

　　4、脂肪摄入一般可不加限制，因肝炎病人多有厌油及食欲不振等症状，通常情况下，不会出现脂肪摄入过多的问题。

　　5、保证维生素供给。维生素B1、维生素B2、尼克酸等B族维生素以及维生素C，对于改善症状有重要作用。除了选择富含这些维生素的食物外，也可口服多种维生素制剂。

　　6、供给充足的液体。适当多饮果汁、米汤、蜂蜜水、西瓜汁等，可加速毒物排泄及保证肝脏正常代谢功能。

　　7、注意烹调方法，增进食物色、香、味、形，以促进食欲。忌油煎、炸等及强烈刺激性食品，限制肉汤、鸡汤等含氮浸出物高的食品，以减轻肝脏负担。

　　8、采用少量多餐。

　　老年身体素质较差，抵抗力较弱，并且经常合并有高血压、冠心病、糖尿病等慢性代谢性疾病，因此老年感染肝炎病毒后治疗要及时，以免病情发展为肝硬化等疾病后加大治疗难度。

　　一、常规治疗

　　1、一般治疗：急性肝炎及慢性肝炎活动期需住院治疗，卧床休息，合理营养，保证热量、蛋白质、维生素供给，严禁饮酒。恢复期应逐渐增加活动，慢性肝炎静止期可做力所能及的工作。重型肝炎、要绝对卧床，尽量减少饮食中蛋白质，保证热量、维生素，可输人血白蛋白或新鲜血浆，维持水、电解质平稳。

　　2、抗病毒治疗：急性肝炎一般不用抗病毒治疗，仅在急性丙型肝炎时提倡早期应用干扰素，防止慢性化，而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治疗。

　　①干扰素：重组DNA白细胞干扰素(IFN-α)可抑制HBV的复制。隔天肌注300000 IE bis500万U连续6个月，仅有30％～50％患者获得较持久的效果，患者DNA聚合酶活力和HBeAg及HBV-DNA可相继转阴，转氨酶趋于正常、肝组织等变化获得改善，但要使HBsAg持续阴转较难，部分患者停药后DNA聚合酶又上升，疗效不能巩固。丙型肝炎的首选药物为干扰素，可与利巴韦林联合应用。干扰素的副作用可有发热、寒战、全身不适、恶心、呕吐、腹泻、低血压、肌痛、头痛、脱发、骨髓抑制等，但发病率低。

　　②拉米夫定(lamivudine)：是一种合成的二脱氧胞嘧啶核苷类药物，具有抗：HBV的作用。其机制是可以抑制HBV DNA多聚酶，同时可以与胞苷酸(LTP)竞争性掺入HBV DNA链中，终止DNA链合成，抑制HBV DNA的复制。口服拉米夫定100mg/d，2bis4Woche, Serum HBV-DNA-Niveau kann erheblich abnehmen, die Einnahme12Woche HBV-DNA-Negativitätsrate erreicht90％über16％～18％Behandlung6Monaten kann es zu einer HBV-Mutation kommen, aber es kann weiterhin eingenommen werden. Diese Medikamente haben leichte Nebenwirkungen und können weiterhin eingenommen werden1bis4Jahre.

　　③ Famciclovir: Es ist ein Guanin-Derivat, das eine lange Halbwertszeit hat, eine hohe Konzentration im Zellinneren aufweist und HBV hemmen kann-DNA-Replikation. Methode:5000mg,3mal/d，gesamt16周。Diese Medikamente haben leichte Nebenwirkungen und können mit Lamivudin, Interferon usw. kombiniert werden, um die Wirksamkeit zu verbessern.

　　④ Andere Antiviramedikamente wie Aciclovir, Adefovir, Fosfonat und andere haben eine gewisse Hemmwirkung gegen HBV.

　　3、Immunmodulatoren:

　　① Thymus-α1(Rituximab): Es hat eine bidirektionale Immunregulationswirkung. Es kann die Immunitätsfunktion von Patienten mit primärem und sekundärem Immundefekt wiederherstellen. Anwendung:1.6mg/次，2mal/d，subkutan injiziert, die Behandlungszeit beträgt6Monate.

　　② Thymus: Es beteiligt sich am Immunprozess des Körpers, induziert die Differenzierung und Reifung von T-Lymphozyten, verstärkt die Reaktion der T-Zellen auf Antigene und reguliert das Gleichgewicht der verschiedenen Subpopulationen von T-Zellen. Anwendung:20～30mg/d，Injektion2bis3月为1Therapiedauer.

　　③ Immunnukleinsäure: Sie kann in vivo Interferon induzieren und die Immunitätsfunktion des Körpers stärken.100～3000 mg hinzugefügt5％Glukose oder physiologische Salzlösung250mg intravenös.

　　4、Gezielte Therapie: Neue Immuntherapien (wie DNA-Vakzine, Immunkomplextherapie usw.), Gentherapie (Antisense-Oligonucleotidtherapie, Gentherapie) werden erforscht.

　　5、Lebererhaltungsmedikamente:

　　① Hepatocytopromoter: Es kann die DNA-Synthese normaler Leberzellen stimulieren, die Regeneration von Leberzellen fördern, die Leberzellverletzungen schützen, die Reparatur von veränderten Zellen fördern und die Funktion des Immunsystems regulieren sowie die Antifibrose-Wirkung ausüben. Chronische Hepatitis:40～80mg加入10％Glukoselösung intravenös1mal/d, Therapiedauer1bis3Monate.

　　② Silymarin: Es hat eine schützende und stabилизierende Wirkung auf die Leberzellmembran und kann oral eingenommen werden1bis3Monate.

　　③ Glycyrrhizin-Diammonium (Ganlixin): Es hat eine starke entzündungshemmende, zellmembran-schützende und leberfunktionserhaltende Wirkung. Es ist geeignet für chronische persistierende Hepatitis und chronische aktive Hepatitis mit erhöhten Alaninaminotransferasen. Anwendung: oral150mg/次，3mal/d；Injektion30～50ml加入10％Glukose oder physiologische Salzlösung250ml中，1mal/d, Therapiedauer2bis8周。

　　④ Adenosin-Methionin (Simmet): Es ist ein durch die Adenosin-Methionin-Transaminase erzeugtes Verbindungsstoff aus Methionin und Triphosphat-Adenosin (ATP), Virushepatitis kann zu einem inneren Mangel an Adenosin-Methionin führen, was die Zellmetabolismus beeinflusst und zu einer Cholestase im Lebergewebe führt, die Leberzellen schädigt und die Wiederherstellung der Leberfunktion fördert. Die Zufuhr von exogenen Adenosin-Methionin hat eine Wirkung zur Beschleunigung der Gelbsucht und der Wiederherstellung der Leberfunktion.

　　6、Traditional Chinesische Medizin: Die diagnostische Therapie hat eine gute Wirkung auf die Verbesserung der Symptome und der Leberfunktion, wie茵陈(Yin Chen)、栀子(Zhi Zi)、赤芍(Chi Sha)、丹参(Dan Shen) und andere.

　　Zwei, Auswahl der besten Lösungen

　　1und für akute und chronische schwere Hepatitis: ① Sollte im Bett ruhen, um Kalorien, Proteine und Vitamine zu gewährleisten. ② Glucose und Vitamin C können intravenös verabreicht werden. ③ Hepatoprotektoren:80～120 mg hinzugefügt10％ Glucose-Lösung intravenös verabreicht,1mal/d, die Therapiedauer beträgt in der Regel1Monate.④ Bei schweren Ikterus kann Adenosinmethionin (Simmetil) hinzugefügt werden.10000 mg hinzugefügt10％ Glucose250 ml intravenös verabreicht,1mal/d, Therapiedauer20 Tage bis1Monate.⑤ Bei Patienten mit Leberencephalopathie sollte Arginin und Hexapeptid intravenös verabreicht werden.

　　2und chronische Hepatitis: Kombination von Danshen und Astragalus intravenös verabreicht, kann den Blutkreislauf verbessern, die Immunität erhöhen und die Regeneration der Leberzellen fördern. Anwendung: Kombination von Danshen20 mg, Astragalus40 g hinzugefügt10％ Glucose250 ml intravenös verabreicht,30 Tage sind1Therapiedauer.

　　Drei, Antivirale Therapie

　　Derzeit wird eine Therapie mit Interferon alpha allein als unzureichend für die Therapie der chronischen Hepatitis angesehen, und es wird empfohlen, Immuno-Modulatoren zu kombinieren, oder es kann auch eine Kombination von Interferon mit anderen Antiviren eingesetzt werden.

　　1Therapie der Hepatitis B:

　　① Interferon plus Thymulin (Jidaxian): Interferon500000 IE, alle zwei Tage1mal intramuskulär injiziert, Thymulin (Jidaxian)1.6mg/mal, wöchentlich2mal subkutan injiziert, Therapiedauer4bis6Monate.

　　② Interferon plus Lamivudin: Lamivudin kann jeden Tag100mg oral1bis4Jahre.

　　③ Lamivudin plus Matrine (Bolaitili): Matrine ist ein Alkaloid, das aus der natürlichen Pflanze Sophora angustifolia gewonnen wird und eine direkte Antivirale Wirkung gegen Hepatitis B-Viren hat, das Immunsystem reguliert, die Leberzellen schützt und die Leberfibrose behandelt.6000mg,1mal/d, intramuskulär injiziert45Tage,4000mg,1mal/d, intramuskulär injiziert45Tage, Therapiedauer3Monate.

　　2Therapie der Hepatitis C:

　　① Interferon plus Ribavirin (Virazole): Interferon300000 IE bis500000 IE, alle zwei Tage1mal, Therapiedauer12bis18Monate.

　　② Interferon plus Thymulin (Jidaxian): Interferon300000 IE, alle zwei Tage1mal intramuskulär injiziert, Thymulin (Jidaxian)1.6mg/mal, wöchentlich2mal subkutan injiziert.

　　Vier, Rehabilitationstherapie

　　Um die Verbesserung der viralen Hepatitis zu unterstützen, ist eine leichte Ernährung erforderlich, reich an Vitaminen und Kalorien, um eine übermäßige Ernährung zu vermeiden und die Belastung der Leber zu verringern.

　　Hepatitis A, die Prognose ist in der Regel gut. Chronische, Hepatitis B hat eine schlechte Prognose, die meisten sind chronisch, einige entwickeln sich zu Leberzirrhose. Hepatitis C ist anfälliger für Leberzirrhose und Leberkrebs. HEV-Infektionen bleiben chronisch, aber die allgemeine Sterblichkeitsrate ist höher als die von Hepatitis A.