ไข้ตับอักเสบติดเชื้อที่เกิดในผู้สูงอายุ

　　病毒性肝炎的主要發病原因是肝炎病毒感染。病毒性肝炎的病原學分型目前已被公認的有甲、乙、丙、丁、戊五種肝炎病毒，分別寫作HAV、HBV、HCV、HDV、HEV。除乙型肝炎病毒為DNA病毒外，其餘均為RNA病毒。己型肝炎曾有報道，但至今病原分離未成功。近年用代表性差異分析所得的屬於黃病毒的庚肝病毒和單鍵DNA的TTV與人類肝炎的關係尚存在爭議。

　　老年肝炎以乙型肝炎為主，其次丙型肝炎，2種或2種以上肝炎病毒重疊感染率高，甲型肝炎極少見。

　　各種肝炎病毒所引起肝炎的病理生理改變，除甲型、戊型肝炎無慢性外，其餘基本相同。其基本病理特徵為：肝細胞變性、壞死、凋亡、再生，炎症細胞浸潤，間質（細胞外基質）增生。急性肝炎以炎症、變性、壞死為主，纖維化不顯著。慢性肝炎示不同程度的肝細胞壞死及炎症，主要在合管區、合管區周圍及肝小葉，病變嚴重可有肝小葉結構破壞、纖維化及結節再生而形成肝硬化。急性黃疸型肝炎為大量肝細胞壞死，而無纖維組織增生，亞急性重症肝炎除肝細胞大量壞死外，出現肝細胞再生及膠原纖維，形成再生結節。慢性重型肝炎則在慢性肝炎和肝硬化的基礎上出現亞急性重症肝炎的病理改變。淤胆型肝炎病理改變為急性肝炎病變的基礎上明顯毛細血管內淤胆、膽栓形成。

　　老年病毒性肝炎不僅使患者全身不適、食欲減退、腸胃腫脹，嚴重者可有黃疸加深、腹水、下肢腫脹、出血傾向，可並發門靜脈高壓症、出血傾向、肝性腦病、肝硬化等並發症。

　　根據病毒性肝炎防治方案，可將老年病毒性肝炎分為5種臨床類型。

　　一、急性肝炎
　　分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎，潛伏期在15ถึง45天之間，平均25天，總病程2ถึง4เดือน
　　1、黄疸前期：有畏寒、發燒、乏力、食欲不振、惡心、厭油食、腹部不適、肝區痛，尿色逐漸加深，本期持續平均5ถึง7天。
　　2、黄疸期：热退，巩膜皮肤黄染，黄疸出现而自觉症状有所好转，肝大，伴压痛、叩击痛，部分轻度脾大，本期2ถึง6周。
　　3、恢复期：黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常，本期持续2周至4个月，平均1เดือน

　　二、慢性肝炎
　　既往有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过半年，而目前仍有肝炎症状，体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎。常见症状为乏力、全身不适、食欲减退、肝区不适或疼痛、腹胀、低热。体征为面色晦暗、巩膜黄染、可有蜘蛛痣或肝掌、肝大、质地中等或充实感、有压前及叩痛，多有脾大。严重者可有黄疸加深、腹水、下肢水肿、出血倾向及肝性脑病。为反映肝损害程度，临床可分为：
　　1、轻度：病情较轻，症状不明显或虽有症状、体征，但生化指标仅1ถึง2项轻度异常者。
　　2และมีอาการและอาการและอาการที่อยู่ระหว่างระดับของการแพ้และระดับของการแพ้
　　3และระยะรุนแรง: มีอาการและอาการที่ชัดเจนหรือยังคงอยู่ที่มีไขขัน อย่างเช่นอาการอ่อนแรง อาการเลือดเล็กน้อย อาการอวัยวะทางเท้า และเลือดออก โดยที่มีผู้ที่มีเนื้อร่างของตับบวม หรือหลอดเลือดตับ หรือเนื้อร่างของตับและตับหลัง โดยยังปฏิเสธทางกำแพงของท่อเลือดหลัง และมีการตรวจของสารทางห้องทดลองที่ของดัดดางเสียงเจาะปากของตับติดตั้งโดยตลอดหรือติดตั้งโดยตลอด: ของดัดดางเสียงเจาะปากของตับต่ำ/G อาการที่ผิดปกติ โปรตีนหลักประกอบที่ขึ้นอย่างชัดเจน โดยที่โปรตีนหลักประกอบที่ต่ำเล็กน้อยเล็กน้อย หรือต่ำเล็กน้อย หรือต่ำเล็กน้อย หรือต่ำเล็กน้อย32g/L ชีวิตแพรย์เป็นขาวดาง มากกว่า855มิวโมล/L ของดูดซึ่งเป็นอาการที่สำคัญของตับตะโกน60％～40% สามการตรวจหนึ่งการซึ่งซึ่งเรียกว่าโรคไขขันระยะยาวรุนแรง

　　3. ไขขันระยะยาวรุนแรง
　　1และมีไขขันระยะยาวรุนแรง10และมีอาการและอาการแพ้ทางสมองและหลอดเลือดที่รุนแรง (สมองและเลือดตับระดับ 2 หรือสูงกว่า) อาการเลือดออกที่ชัดเจน และอาจมีรสของตับที่หมุนเหมือนแรงข้าม น้ำเนียด และหลอดเลือดตับหลัง โดยประกอบด้วยของดูดซึ่งต่ำต่ำกว่า40% และปฏิเสธสาเหตุอื่นๆ มีการต่ำที่ต่ำและมีอาการทางตับที่ผิดปกติมาก
　　2และมีไขขันระยะยาวรุนแรง10หลังจากหลายวันยังมีอาการอ่อนแรงมาก และอาการหนัก หรือหนักที่มาก และมีอาการหงอกหงายที่หนัก (ชีวิตแพรย์เป็นขาวดาง มากกว่า171มิวโมล/L) อาการของเวลาที่อวัยวะทางเท้ามีรอยและน้ำเนียด มีอาการเลือดออกที่ชัดเจน โดยทั่วไปตับจะมีขนาดเล็กและไม่น่าสนใจ โรคหลอดเลือดสมองตับจะมีมากที่ช่วงหลัง และการทำงานของตับจะเสียหายอย่างรุนแรง: ของดัดดางเสียงเจาะปากของตับต่ำ หรือต่ำและต่ำกว่า และของดัดดางเสียงเจาะปากของตับไม่เพียงพอ ซึ่งเรียกว่าการแยกเจาะปากของตับและเจาะปาก/G ส่วนบวก โปรตีนหลักประกอบ ซึ่งเป็นโปรตีนของประเภทที่เอี้ยมขึ้น ซึ่งทำให้เวลาที่ตัวและตัวอ่อนเพิ่มขึ้น และประกอบด้วยของดูดซึ่งต่ำต่ำกว่า40.%
　　31. ไขขันระบาดระยะยาวรุนแรง: มีไขขันระบาดระยะยาว โรคตับบวม หรือมีประวัติที่มีการพบสารหลักประกอบของไขขันไข้เขียว B หรือไม่มีประวัติดังกล่าว แต่มีผลการตรวจด้วยเทคนิคทางภาพเชิงเรศน การตรวจด้วยหลอดแหลมทางทันต์ หรือการฝังทันต์ที่สนับสนุนการปรากฏอาการของไขขันระบาดระยะยาว และมีอาการและการเปลี่ยนแปลงทางทางทางห้องทดลองของไขขันระยะยาวรุนแรง ซึ่งเรียกว่าไขขันระบาดระยะยาวรุนแรง

　　หลังมีไขขันติดชาติ
　　เริ่มป่วยเหมือนโรคไขขันที่มีสัญญาณแบบไขขันหลังตับเหลืองที่เรียบง่าย แต่อาการป่วยที่ตนรู้สึกตัวเพียงไม่มาก มีตับเป็นที่ชัดเจน ผิวตายและผิวหนังมีอาการหงอกหงาย และหลังที่หมดอายุมีสีขาวดาง สีดัดดางเสียงเจาะปากของเซรุม ซึ่งเป็นแอลดีเอซีของตับต่ำต่ำ หรือต่ำและต่ำกว่า อีกทั้งมีตับใหญ่ขึ้นและเลือดเล็กน้อยเล็กน้อย-转肽酶、胆固醇均有明显增高，黄疸深，胆红素升高以直接增高为主，消化道症状不明显，转氨酶上升幅度小，凝血酶原时间和凝血酶原活动度正常。较轻的临床症状和深度黄疸不相平行为其特点。

　　五、肝炎后肝硬化
　　早期肝硬化单凭临床资料很难确诊而必须依靠病理诊断、影像学(超声、CT等)诊断及腹腔镜检查最有参考价值。临床诊断肝硬化指慢性肝炎病人具有门脉高压证据，如腹壁及食管静脉曲张、腹水，影像学发现肝脏缩小，脾大，门静脉、脾静脉内径增宽，且排除其他能引起门脉高压的原因者。依肝炎活动程度分为活动性和静止性肝硬化。对老年肝炎病者，在上述五种临床类型的基础上应注意以下几方面：
　　1และการป่วยมักไม่เป็นไปตามปกติ: เนื่องจากการลดลงของภาวะทางกายภาพและภาวะทางการต้านติดเชื้อในผู้สูงอายุ ไข้หวัดติดต่อกันที่เป็นไปด้วยหมายเลข B บางครั้งเคยเป็นไปด้วยการติดเชื้อแล้วกลายเป็นไข้หวัดติดต่อกันที่เป็นไปด้วยหมายเลข B หรือผู้ป่วยที่มีสารหลักของไข้หวัดติดต่อกันที่เป็นไปด้วยหมายเลข B ที่มีอาการป่วยเมื่อมีการลดลงของการต้านติดเชื้อจะมีอาการป่วยและการป่วยรุนแรงมาก และมีโรคระบาดและโรคเกิดกำเนิดมาก ดังนั้นอัตราการเสียชีวิตก็สูงขึ้น ผู้ที่มีชาติชาติที่ชอบดื่มเหล้ามักติดเชื้อไข้หวัดติดต่อกันที่เป็นไปด้วยหมายเลข B และ C และทั้งสองไข้หวัดติดต่อกันที่เป็นไปด้วยหมายเลข B และ C ที่มีโรคเจริญเติบโตเป็นไข้หวัดติดต่อกันที่เป็นไปด้วยหมายเลข B และโรคตับเลือดแข็งหรือมะเร็งตับ
　　2และอาการป่วยทางตับของผู้สูงอายุมีความรุนแรงมาก: นอกจากอาการเหลือเลือด นาวิง อาการปลิวอายุ และอาการบวมที่มีตับของที่เริ่มปรากฏมากและสีเหลืองดังมาก และสีเหลืองดังมากและหายไปช้า หรือมีไข้หวัดติดต่อกันที่มีสีเหลืองที่มีอุดมภาพทางหลอดเลือดนอกตับมาก
　　3และไข้หวัดติดต่อกันที่เป็นไปด้วยหมายเลข B ในผู้สูงอายุมักมีสีเหลืองดังมาก: อาการไม่เป็นไปตามปกติบางครั้งมีความยากลงในการแยกตัวกันกับสีเหลืองที่มีอุดมภาพทางหลอดเลือดนอกตับ เช่น หินไต มะเร็งตับ มะเร็งหัวหน้าไต หรือมะเร็งทางท่อตับ ดังนั้นบางครั้งจะต้องใช้การตรวจทางชีวเคมีเกี่ยวกับภาวะตับและระบบแอนตี้บอดีของไข้หวัดติดต่อกัน บางครั้งยังต้องใช้การตรวจเอกภาพ (B และ CT)
　　4และมีโรคร่วมและโรคประจำวันมาก: ผู้สูงอายุมักมีโรคทางระบบหลังไส้หลายๆโรค เช่น ความดันเลือดสูง หัวใจโรค หอบหืดเรื้อรัง หรือปอดบวม และมีความต้านทานต่อต้านติดเชื้อที่ย่ำแย่ด้วย ดังนั้นจะทำให้มีผลกระทบต่อการวินิจฉัย เช่น ในกรณีที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวและไข้หวัดติดต่อกัน ต้องแยกตัวกันกับภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกิดขึ้นเพราะหัวใจเอง

　　ไข้หวัดติดต่อกันที่เป็นไปด้วยไวรัสเป็นโรคที่แพร่ระบาด ผู้สูงอายุมีความต้านทานต่อต้านติดเชื้อที่ย่ำแย่ ดังนั้นในชีวิตประจำวัน ต้องป้องกันการติดเชื้ออย่างเฉพาะ

　　1และจัดการแหล่งแพร่ระบาด

　　ต้องแยกผู้ป่วยไข้หวัดติดต่อกันที่เป็นไปด้วยหมายเลข A จนกว่าจะหายเป็นปกติ ผู้ป่วยไข้หวัดติดต่อกันที่เป็นไปด้วยหมายเลข B และ C และผู้ป่วยที่มีสารหลักของไข้หวัดติดต่อกันที่เป็นไปด้วยหมายเลข B และ C ที่ไม่มีอาการป่วยต้องห้ามบริการเลือดและทำงานด้านอาหาร และงานดูแลเด็ก ผู้ป่วยที่มีสารหลักของไข้หวัดติดต่อกันที่เป็นไปด้วยหมายเลข B ที่มีอาการป่วยต้องรักษาและจัดการตามอาการป่วย ลักษณะทางกายภาพและผลการตรวจทางห้องแล็บ

　　2และตัดขาดทางแพร่ระบาด

　　ไข้หวัดติดต่อกันที่เป็นไปด้วยหมายเลข A และ E ต้องป้องกันการแพร่ระบาดทางเมล็ดปัสสาวะ-การแพร่ระบาดทางปาก และเพิ่มการป้องกันแหล่งน้ำดื่ม อาหาร และสุขภาพส่วนบุคคล และเพิ่มการจัดการกับเมล็ดปัสสาวะ บ. ซ. ด. ไข้หวัดติดต่อกันโดยเลือด น้ำเลือด และเพิ่มการเลือกตั้งผู้บริการเลือด และจัดการการและการใช้เลือดและสินค้าเลือด หากพบหรือเชื่อว่ามีการติดเชื้อไข้หวัดติดต่อทางเลือดหรือการแพร่ระบาดโรคไข้หวัดติดต่อทางเลือด สามารถใช้โปรตีนอิมมูนจากไข้หวัดติดต่อทางเลือดที่มีความเจริญเติบโตสูง สำหรับใช้ยาและอุปกรณ์การตรวจสอบและการรักษาที่เข้าไปภายในต้องทำการฆ่าเชื้ออย่างเข้มงวด และควบคุมการแพร่ระบาดทางแม่และเด็ก

　　3、保护易感人群

　　人工免疫，特别是主动免疫为预防肝炎的根本措施，然而有些肝炎病毒(如HCV)，因基因异质性，迄今尚无可广泛应用的疫苗，甲肝疫苗已开始应用，乙肝疫苗已在中国推广，取得较好的效果。对HBsAg、HBeAg阳性孕妇所生婴儿，于出生24h内注射高效价乙肝免疫球蛋白(HBIG)，同时接种一次乙肝疫苗，于出生后1个月，再注射HBIG和疫苗。

　　老年病毒性肝炎的临床检查主要分为3个方面。

　　一、肝功能检测

　　1、血清酶学检测

　　丙氨酸氨基转移酶(ALT)在肝细胞中的浓度比血清高104倍，只要有1％肝细胞坏死，可使血清浓度升高1倍，急肝阳性率达80％～100％，但缺乏特异性，门冬氨酸氨基转移酶(AST)在心肌中浓度最高，故在判定对肝功能的影响时，首先应排除心脏疾病的影响，AST80％在肝细胞线粒体内，一般情况下肝损伤以ALT升高为主，若血清AST明显增高常表示肝细胞严重坏死，线粒体中AST释放入血，血清转氨酶增高的程度大致与病变严重程度相平行，但重症肝炎时可出现胆红素不断增高而转氨酶反而下降，即胆酶分离，为肝细胞坏死殆尽的结果。

　　2、血清蛋白检测

　　临床上常把血清蛋白作为肝脏蛋白代谢的生化指标，慢性肝炎，肝硬化时常有血清白蛋白下降，球蛋白水平升高，且以γ-球蛋白升高为主。

　　3、血清胆红素检测

　　肝脏在胆红素代谢中有摄取，转运，结合，排泄的功能，肝功损伤致胆红素水平升高，除淤胆型肝炎外，胆红素水平与肝损伤严重程度成正比。

　　4、凝血酶原时间(PT)

　　能敏感反应肝脏合成凝血因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ的情况，肝病时PT长短与肝损伤程度呈正相关。

　　二、肝炎病毒标志检测

　　1、甲型肝炎

　　急性肝炎患者血清抗-HAVIgM阳性，可确诊为HAV近期感染，抗-HAV-IgG阳性提示既往感染且已有免疫力。

　　2、乙型肝炎

　　}1）HBsAg与抗-HBs：HBsAg阳性示HBV目前处于感染阶段，抗-HBs为免疫保护性抗体，阳性示已产生对HBV的免疫力，慢性HBsAg携带者的诊断依据为无任何临床症状和体征，肝功能正常，HBsAg持续阳性6เดือนที่เกิน

　　}2）HBeAg และตัวต้าน-HBe: HBeAg 陽性เป็นตัวบ่งชี้การทำงานและการแพร่ระบาดของ HBV ที่แข็งแกร่ง และตัวเลือดที่ถูกตรวจจาก HBeAg 陽าต์เปลี่ยนเป็นตัวต้าน-HBe 陽性 แสดงว่าโรคมีการบวกกลับ และความติดเชื้อลดลง

　　}3HBcAg และ-HBc: HBcAg ที่บวมขึ้นแสดงว่ามีตัวของ HBV ที่สมบูรณ์ และทำงานอย่างแข็งแกร่ง แต่เนื่องจากวิธีตรวจสอบที่ซับซ้อน จึงไม่ใช้มากในทางการแพทย์-HBc ที่เป็นสัญญาณของการติดเชื้อ HBV และ-HBcIgM ที่บวมขึ้นแสดงว่าตอนต้นของการติดเชื้อ มีการทำงานของไวรัสในร่างกาย ในโรคไข้หวัดตับ B แบบเบาและผู้นำเสนอ HBsAg และ HBeAg และ-HBc ทั้งสามสัญญาณบวมขึ้น มีความเชื่อมโยงที่สูงมาก และยากที่จะลดลง

　　สัญญาณทางชีววิทยา: ใช้วิธีและ PCR ในการตรวจสอบเลือดที่มี HBV DNA หากพบดังกล่าว จะเห็นว่า HBV กำลังทำงานอย่างแข็งแกร่ง และมีความเชื่อมโยงที่สามารถแพร่เชื้อได้

　　3ไข้หวัดตับของประเทศฝรั่งเศส

　　โรคไข้หวัดตับของประเทศอิตาลี เนื่องจากสารจุดเริ่มต้นในเลือดนั้นมีปริมาณน้อยมาก จึงไม่สามารถตรวจพบได้ ดังนั้นจึงต้องตรวจสอบตัวอ่อน-HCV นั้นเป็นสัญญาณการติดเชื้อ HCV แต่ไม่ใช่สารป้องกัน ใช้วิธี PCR ที่มีระดับหลายชั้นเพื่อตรวจสอบเลือดที่มี HCV-RNA ที่บวมขึ้นแสดงว่าไวรัสกำลังทำงานอย่างแข็งแกร่ง และมีความเชื่อมโยงที่สามารถแพร่เชื้อได้

　　4ไข้หวัดตับของประเทศอังกฤษ

　　HDV คือไวรัสที่มีความบกพร่ง และขึ้นอยู่กับ HBsAg ในการทำงาน อาจแสดงให้เห็นการทำงานของ HDV ที่เป็นไปตามปกติ-การติดเชื้อ HBV พร้อมกัน สาร Ag ของ HDV จะปรากฏในเลือดเพียงวันเดียว ตามด้วยการปรากฏ IgM ของตัวอ่อน-HD ที่มีการติดเชื้อเป็นระยะยาว และ-HDIgG ที่เพิ่มขึ้นต่อเวลายาวนาน และตรวจพบ HDV ในเลือด-RNA นั้นเป็นวิธีที่เชื่อฟังและมีความเฉพาะเจาะจงมากที่สุดในการวินิจฉัย

　　5ไข้หวัดตับของประเทศญี่ปุ่น

　　ตรวจพบตัวอ่อนของไข้หวัดตับที่มีอาการแบบแรกของโรค-HEV IgM ในเลือดของช่วงการฟื้นตัว ตามที่ตรวจพบ IgG ในระดับต่ำ และ-HEV IgG ในเลือดมีความยาวนานน้อยกว่า1ปี ดังนั้น-HEV IgM และ-HEV IgG ยังเป็นตัวบ่งชี้การติดเชื้อที่ใกล้เคียง

　　6ไข้หวัดตับของประเทศจีน

　　RT-PCR ที่สามารถตรวจพบ RNA ของ HGV ได้ และเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการวินิจฉัยและตรวจสอบเลือดที่มีไวรัส HGV ในช่วงต้น และยังเป็นยาสูตรที่เป็นประโยชน์-HGV ของ IgM และ IgG ยังไม่ทันสมบูรณ์ มีการตรวจพบต่ำ และมีความเชื่อมโยงกับ RT-PCR ที่ไม่ตรงกัน

　　สายตาตับ

　　เป็นตัวบ่งชี้หลักของการวินิจฉัยโรคไข้หวัดตับทุกชนิด และยังเป็นหลักฐานที่แน่ชัดสำหรับการวินิจฉัยขาดสมบูรณ์ตับ แต่เนื่องจากเป็นการตรวจสอบที่ทำรุนแรง ยังไม่สามารถแพร่หลายได้ และไม่ใช้เป็นทางเลือกแรก

　　อาหารที่เหมาะสมสำหรับผู้สูงอายุที่มีโรคไข้หวัดตับไวรัส

　　1เพื่อประกันการส่งเสริมพลังงานเพียงพอ โดยปกติแล้วต่อวันควร8400ถึง10500 จูล2000ถึง2500 แคลอรี่ นั้นเหมาะสมมาก ในอดีตที่เสนอว่าการบำบัดรักษาโรคไข้หวัดตับที่มีพลังงานสูงนั้นไม่เหมาะสม เพราะพลังงานสูงอาจช่วยในการปรับปรุงอาการของโรค แต่สุดท้ายอาจนำไปสู่ตับหนักไขมัน ทำให้สภาวะโรคเลวร้ายขึ้น ดังนั้นข้อเสียมากกว่าข้อดี

　　2สารประกอบคาร์โบไฮเดรต ซึ่งสามารถรับผลประโยชน์ได้เป็นส่วนน้อยของพลังงานทั้งหมด6มิลลิกรัมถึง70% ในอดีตที่ใช้กาแหร่สูงเพื่อการแก้ไขก็ควรที่จะกำหนดให้สมบูรณ์ เนื่องจากกาแหร่สูง โดยเฉพาะการบริโภคน้ำตาลสูง น้ำมีดและน้ำตาลตาก อาจส่งผลกระทบที่เพิ่มอาหารตามที่ชอบของคนไข้ ทำให้บวมที่ท้องอย่างหนัก และเพิ่มการสะสมไขมันในร่างกาย ทำให้เกิดอุดมันและตับหนักไขมัน

　　3เพื่อส่งเสริมการซ่อมและการขยายตัวของเซลล์ติสของตับ ควรเพิ่มสารประกอบโปรตีน ซึ่งควรเป็นส่วนน้อยของพลังงานทั้งหมด15％，特别应保证一定数量优质蛋白，如动物性蛋白质、豆制品等的供给。

　　4、脂肪摄入一般可不加限制，因肝炎病人多有厌油及食欲不振等症状，通常情况下，不会出现脂肪摄入过多的问题。

　　5、保证维生素供给。维生素B1、维生素B2、尼克酸等B族维生素以及维生素C，对于改善症状有重要作用。除了选择富含这些维生素的食物外，也可口服多种维生素制剂。

　　6、供给充足的液体。适当多饮果汁、米汤、蜂蜜水、西瓜汁等，可加速毒物排泄及保证肝脏正常代谢功能。

　　7、注意烹调方法，增进食物色、香、味、形，以促进食欲。忌油煎、炸等及强烈刺激性食品，限制肉汤、鸡汤等含氮浸出物高的食品，以减轻肝脏负担。

　　8、采用少量多餐。

　　老年身体素质较差，抵抗力较弱，并且经常合并有高血压、冠心病、糖尿病等慢性代谢性疾病，因此老年感染肝炎病毒后治疗要及时，以免病情发展为肝硬化等疾病后加大治疗难度。

　　一、常规治疗

　　1、一般治疗：急性肝炎及慢性肝炎活动期需住院治疗，卧床休息，合理营养，保证热量、蛋白质、维生素供给，严禁饮酒。恢复期应逐渐增加活动，慢性肝炎静止期可做力所能及的工作。重型肝炎、要绝对卧床，尽量减少饮食中蛋白质，保证热量、维生素，可输人血白蛋白或新鲜血浆，维持水、电解质平稳。

　　2、抗病毒治疗：急性肝炎一般不用抗病毒治疗，仅在急性丙型肝炎时提倡早期应用干扰素，防止慢性化，而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治疗。

　　①干扰素：重组DNA白细胞干扰素(IFN-α)可抑制HBV的复制。隔天肌注3หมื่นยูนิต500万U连续6个月，仅有30％～50％患者获得较持久的效果，患者DNA聚合酶活力和HBeAg及HBV-DNA可相继转阴，转氨酶趋于正常、肝组织等变化获得改善，但要使HBsAg持续阴转较难，部分患者停药后DNA聚合酶又上升，疗效不能巩固。丙型肝炎的首选药物为干扰素，可与利巴韦林联合应用。干扰素的副作用可有发热、寒战、全身不适、恶心、呕吐、腹泻、低血压、肌痛、头痛、脱发、骨髓抑制等，但发病率低。

　　②拉米夫定(lamivudine)：是一种合成的二脱氧胞嘧啶核甘类药物，具有抗：HBV的作用。其机制是可以抑制HBVDNA多聚酶，同时可以与胞甘酸(LTP)竞争性掺入HBVDNA链中，终止DNA链合成，抑制HBVDNA的复制。口服拉米夫定100mg/d，2ถึง4周，血清HBV-DNA水平可明顯下降，服藥12周HBV-DNA轉陰率達90％以上。長期用藥可降低ALT，改善肝臟炎症。但HBeAg陰轉率僅16％～18％治療6個月以上可發生HBV的變異，但仍可繼續服用。本藥副作用輕，可繼續服用1ถึง4ปี

　　③泛昔洛韋(famciclovic)：是一種鳥苷類藥物，它的半衰期長，在細胞內濃度高，可以抑制HBV-DNA的複製。方法：5หมื่นมิลลิกรัม3ครั้ง/d，共16周。本藥副作用輕，可與拉米夫定、干擾素等合用提高療效。

　　④其他抗病藥物，如阿昔洛韋、阿德福韋、膦甲酸鹽等均有一定抑制HBV效果。

　　3、免疫調節劑：

　　①胸腺素α1(日達仙)：有雙向免疫調節作用。可重建原發、續發性免疫缺陷患者的免疫功能。用法：1.6มิลลิกรัม/次，2ครั้ง/d，皮下单射，療程為6เดือน

　　②胸腺素：參與機體的細胞發生免疫反應，誘導T淋巴球的分化和成熟，放大T細胞對抗原的反應，調節T細胞各亞群的平衡。用法：2มิลลิกรัมถึง30mg/d，靜滴，2ถึง3月為1ระยะเวลาการรักษา

　　③免疫核糖核酸：在體內能誘生干擾素而增強機體免疫功能。10มิลลิกรัมถึง3มิลลิกรัม ใส่5％葡萄糖或生理鹽水250mg中靜滴。

　　4、導向治療：新的免疫治療(如DNA疫苗、免疫複合物治療等)，基因治療(反義核酸治療、轉基因治療)正在研究中。

　　5、護肝藥物：

　　①促肝細胞生長素：能刺激正常肝細胞DNA合成，促進肝細胞再生，對肝細胞損傷有保護作用，促進病變細胞修復，並能調節機體免疫功能和抗纖維化作用。慢性肝炎：4มิลลิกรัมถึง80mg加入10％的葡萄糖液靜滴，1ครั้ง/วัน ระยะเวลาการรักษา1ถึง3เดือน

　　②水飛蓮宾：有保護和穩定肝細胞膜作用，可口服1ถึง3เดือน

　　③甘草酸二鎂(甘利欣)：具有較強的消炎、保護細胞膜及改善肝功能的作用。適用於伴有谷丙轉氨酶升高的慢性遷延性肝炎及慢性活動性肝炎。用法：口服150mg/次，3ครั้ง/d；靜滴3มิลลิกรัมถึง50ml加入10％葡萄糖或生理鹽水250ml中，1ครั้ง/วัน ระยะเวลาการรักษา2ถึง8周。

　　④腺苷蛋氨酸(思美泰)：是蛋氨酸和三磷腺苷(ATP)在腺苷蛋氨酸酶作用下產生的化合物的，病毒性肝炎可引起內源性的腺苷蛋氨酸缺乏，影響細胞代謝，導致肝內膽汁淤積，損傷肝細胞，補充外源性的腺苷蛋氨酸有促進黃疸消退和肝功能恢復的作用。

　　6、中醫藥：辨證治療對改善症狀及肝功能有較好療效，如茵陳、栀子、赤芍、丹參等。

　　2. 選優方案

　　1、对急性重症及慢性重症肝炎：①应卧床休息，保证热量，蛋白质、维生素供给。②可给予葡萄糖、维生素C静滴。③促肝细胞生长素：8มิลลิกรัมถึง12มิลลิกรัม ใส่10％แป้งน้ำตาล ฝึกในช่องเลือด1ครั้ง/วัน ระยะเวลาการรักษาทั่วไปคือ1เดือน ④ ผู้ป่วยที่มีสีเลือดเหลืองดัง สามารถใช้ยาอะดีโนสิน (ซีมไมต์) ด้วย10มิลลิกรัม ใส่10％แป้งน้ำตาล25มิลลิลิตร ฝึกในช่องเลือด1ครั้ง/วัน ระยะเวลาการรักษา2วันถึง1เดือน ⑤ ผู้ป่วยที่มีโรคปลอกสมองตับ ให้แก้วุฒิและกรดอะมิโนซิกแบบหกองค์

　　2、โรคไข้หวัดตับครั้งยาว: ยาสมหว่างเว้นเส้นเลือดและหองหวานสามารถบรรเทาความหนาแน่นของเลือด ยกระดับการปฏิกิริยาของภูมิคุ้มกัน และช่วยให้เซลล์ตับฟื้นฟู วิธีใช้: ยาสมหว่างเว้นเส้นเลือด2มิลลิกรัม หองหวาน4กรัม ใส่10％แป้งน้ำตาล25มิลลิลิตร ฝึกในช่องเลือด3วัน1ระยะเวลาการรักษา

　　3. การรักษาไวรัส

　　ในปัจจุบันเชื่อว่าการใช้อินทราฟีออนอัลฟาเพียงตัวเดียวไม่มีประสิทธิภาพเพียงพอในการรักษาโรคไข้หวัดตับครั้งยาว จึงแนะนำให้ใช้ด้านกับยาปรับแก้การปฏิกิริยาของภูมิคุ้มกัน หรืออาจใช้อินทราฟีออนร่วมกับยาป้องกันไวรัสอื่น

　　1、การรักษาโรคไข้หวัดตับB:

　　① อินทราฟีออนและธาตุเซาลิกซิก (ยูเดียน): อินทราฟีออน5หมื่นยูนิต ฝึกภายในร่างกายทุกวัน1ครั้ง ฝึกภายในร่างกาย ธาตุเซาลิกซิก (ยูเดียน)1.6มิลลิกรัม/ครั้ง ในสัปดาห์2ครั้ง ระยะเวลาการรักษา4ถึง6เดือน

　　② อินทราฟีออนและลามิฟาวิร์: ลามิฟาวิร์สามารถรับประทานทุกวัน10มิลลิกรัม รับประทานทางปาก1ถึง4ปี

　　③ ลามิฟาวิร์ และธาตุเซาลิกซิก (โบล์ทายลี): ธาตุเซาลิกซิก คือสารสังเคราะห์ที่เอามาจากพืชตายแล้วของคันดาห์ มีสารระบายตายไข้หวัดตับB โดยตรง ปรับแก้การปฏิกิริยาของภูมิคุ้มกัน ปกป้องเซลล์ตับ และป้องกันโรคหลอดตับเลือดตับ6หมื่นมิลลิกรัม1ครั้ง/วัน ฝึกภายในร่างกาย45วัน4หมื่นมิลลิกรัม1ครั้ง/วัน ฝึกภายในร่างกาย45วัน ระยะเวลาการรักษา3เดือน

　　2、การรักษาโรคไข้หวัดตับC:

　　① อินทราฟีออนและลิบาวีริน (วิรัสโซล): อินทราฟีออน3หมื่นยูนิต5หมื่นยูนิต ฝึกภายในร่างกายทุกวัน1ครั้ง ระยะเวลาการรักษา12ถึง18เดือน

　　② อินทราฟีออนและธาตุเซาลิกซิก (ยูเดียน): อินทราฟีออน3หมื่นยูนิต ฝึกภายในร่างกายทุกวัน1ครั้ง ฝึกภายในร่างกาย ธาตุเซาลิกซิก (ยูเดียน)1.6มิลลิกรัม/ครั้ง ในสัปดาห์2การฉีดใต้ผิว

　　4. การรักษาการฟื้นฟู

　　หลังจากการดูแลติดตามโรคไข้หวัดตับ ยังคงต้องกินอาหารเล็กน้อย มีวิตามินที่เพียงพอเพื่อรักษาปริมาณความร้อน หลีกเลี่ยงการกินอาหารเยอะเพื่อป้องกันการเพิ่มภาระต่อตับ

　　ไข้หวัดตับA มีการผาดผันที่ดี ไข้หวัดตับที่เป็นครั้งแรกและไข้หวัดตับB มีการผาดผันแย่ ส่วนใหญ่ยังคงอยู่เวลานาน บางคนมีการพัฒนาเป็นตับหนัก ไข้หวัดตับC ง่ายต่อการพัฒนาเป็นตับหนักและมะเร็งตับ การติดเชื้อHEV ไม่เปลี่ยนเป็นโรคครั้งยาว แต่อัตราการเสียชีวิตทั้งหมดสูงกว่าไข้หวัดตับA