نزيف المعدة

　　بغض النظر عما كان نوع النزيف من قرحة المعدة أو قرحة الأمعاء الدقيقة، يمكن أن يحدث نزيف، خاصة عندما تكون القرحة كبيرة أو عميقة، حيث يُصبح من الصعب تحليل الأوعية الدموية في قاعدة القرحة، وقرحة المعدة والقرحة في نهاية القناة الهضمية والقرحة في الجزء الخلفي من المعدة أكثر عرضة لنزيف، ويكون من الصعب توقف النزيف بعد النزيف.

　　ما يلي هي مضاعفات نزيف المعدة:

　　إذا كان النزيف الحاد يزيد عن10ملليتر يمكن أن يظهر الشعور بالقلق، والغثيان، والعرق البارد، والغيبوبة، والبشرة الرطبة، وتسارع ضربات القلب، والنبض الدقيق، وأعراض فشل الدورة الدموية المحيطة بالدم، حتى يحدث التوتر والهذيان، وغالبًا ما يُسارع معدل ضربات القلب إلى أكثر من120 مرة/دقائق، وضغط الدم يُنخفض بشكل ملحوظ، يمكن أن يحدث الصدمة.

　　المرضى الذين يعانون من الالتهاب البولي يمكن أن يكون لديهم حرارة منخفضة، ودرجة الحرارة غالبًا لا تتجاوز38.5℃.

　　تعتمد أعراض نزيف المعدة على كمية الدم المفقودة وسرعة النزيف، وما إذا كان النزيف مستمرًا، وعمر المريض، وما إذا كان لديه فقر الدم أو الجفاف، والوضع النفسي، عادة ما يكون لدى البالغين الصحيين، كمية الدم المفقودة لا تتجاوز500 ملليتر، يمكن أن لا يظهر أي أعراض، ويكون الحجم الدموي قادرًا على التغذية من السائل النخاعي في36ساعات يمكن أن يتم الشفاء، ولكن محتوى البروتين منخفض، ويظهر الترشيح الدموي، ويجب أن يتم استبدال خلايا الدم الحمراء والهيموغلوبين في2أسبوع يمكن أن يتم الشفاء، حيث يكون مخزون الكبد الطبيعي صغيرًا جدًا ولا يمكن أن يلعب دورًا كبيرًا.

　　فقدان الدم في1000 ملليتر فوق ذلك، يمكن أن يحدث الشعور بالقلق، والغثيان، والضعف، فوق1500 ملليتر، يمكن أن يحدث انخفاض ضغط الدم، وتظهر الدوخة، والغيبوبة، والصدمة بناءً على سرعة الدم الذي يُفقد، مثل15دقائق يُصبح المفقود2000 ملليتر، فإن الوفاة من الصدمة العميقة غير المبررة تكون غير محتملة،10ساعات يُصبح نصف حجم الدم المفقود، فإن المرضى الذين لم يتم علاجهم لديهم10النسبة المئوية للوفيات؛ إذا كان ذلك في24حيث يُصبح فقدان الدم بنفس الكمية، يُصبح الموت نادرًا.

　　زيادة فقدان الدم تؤدي إلى تقليل الحجم الدموي، مما يؤدي إلى تقليل كمية الدم التي تعود إلى القلب، لذا يقل كمية الدم التي تُضخ، ويُسبب تأثير الأدرينالين الناتج عن الجهاز العصبي اللاإرادي تضيق الأوعية الدموية؛ حيث يُركز ذلك على تضيق الأوعية الدموية الصغيرة والوريدية، مما يؤدي إلى تقليل تدفق الدم إلى الجلد، العضلات الهيكلية والجهاز الهضمي، مما يمكن أن يزيد من كمية الدم التي تُضخ.25،لإمداد الأوعية الدموية بالدم الذي يلزم المناطق الحيوية الحاسمة، يُفضل تضيق الأوعية الدموية لتحسين العودة الوريدية، حيث يتم تحويل الدم من الخزائن الوريدية إلى الأوعية الدموية الشريانية لزيادة التدفق الدموي إلى الأنسجة، وهو ما يعكس وظيفة التعويض قبل بداية الصدمة، خاصة عند فقدان الدم ببطء، حيث يصبح تأثير التعويض أكثر وضوحًا، لذا فإن في الحالات المزمنة من فقدان الدم، فإن ضغط الدم ليس مؤشرًا جيدًا لتقدير كمية الدم المفقودة، خاصة في الشباب؛ ضغط الدم الانبساطي أكثر قيمة في إظهار فقدان الحجم الدموي، ولكن في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، حيث يكون ضغط الدم الانبساطي أكثر استقرارًا مقارنة بالمرضى الذين يعانون من ضغط دم طبيعي، حيث يزداد معدل ضربات القلب عادة قبل انخفاض ضغط الدم، لذا فإن تغيير معدل ضربات القلب يمكن أن يقدم إشارات أكثر أهمية حول فقدان الدم، ولكن يجب مراعاة تأثير الحالة النفسية والحقن السريع على نبضات القلب، ويُعتبر ضغط الدم الوريدي الداخلي علامة موثوقة لكمية الدم التي تعود إلى القلب، ويمكن لكمية البول التي يتم إفرازها في وحدة الزمنية أن تعكس حالة التدفق الدموي إلى الأنسجة، ولكن يجب استبعاد إمكانية وجود مرض الكلى أو فشل وظيفة الكلى عند وجود متلازمة التدفق العالي.

　　الشلل الحاد الناتج عن نقص الحجم الدموي هو التعبير الرئيسي عن النزيف الشديد مع ضربات قلب سريعة، انخفاض ضغط الدم المركزي10.7kPa(8أي أقل من 0mmHg، والجلد في الأطراف الباردة والرطبة، واللون الفاتح، التنفس السريع، الشعور بالعطش، القيء، القلق، عدم الاستقرار في العقل، نقص تدفق الأنسجة، يمكن أن يؤدي إلى قلة التبول، نقص الأكسجين في الخلايا؛ ينتج الأكسدة دون الأكسجين الكثير من الأكيتون واللاكتيك، في حالة التسمم الحمضي اللاكتاتي، يفقد الأوعية القوة تدريجيًا، ويتفقد التفاعل مع الأدرينالين والنورادرينالين الداخلي، في النهاية، يوسع الأوعية الدموية، ويمكن أن يموت المريض بسبب الفشل الدوري.

　　كل مريض مصاب بالقرحة يجب أن يتم علاجه بشكل نشط، ومنظم، و 系统، لمنع ظهور مضاعفات القرحة - نزيف القرحة الكبير. يجب النوم جيدًا، وتجنب الإرهاق، والتحكم في التوازن بين الحركة والراحة، والراحة الجيدة تساعد على تعافي الجسم؛ يمكن أن يعزز الرياضة القوة والقدرة على المقاومة، والدمج بينهما يمكن أن يساعد بشكل أفضل في التعافي.

　　فحوصات التشخيص السريري لنزيف المعدة

　　1، صورة الدم

　　أعداد خلايا الدم البيضاء والخلايا الليمفاوية يمكن أن تزيد قليلاً، ويمكن أن تنخفض الهيموغلوبين وأعداد الدم الحمراء (قد لا تكون واضحة في المراحل المبكرة).

　　2، الأورام النيتروجينية

　　بعد النزيف، يمكن أن يحدث ارتفاع في مستوى الأورام النيتروجينية في الأمعاء، إذا كانت وظيفة الكلى للمرضى طبيعية، فإن درجة ارتفاع الأورام النيتروجينية يمكن أن تعكس كمية الدم المفقودة.

　　3، تصوير الأمعاء الدقيقة بالرصاص

　　للتشخيص7من9النسبة المئوية يمكن أن تصل إلى48بعد ذلك يتم إجراء هذا الفحص، ويجب تجنب الضغط أثناء الفحص، يؤثر وجود الرصاص في الأمعاء على الرؤية في التصوير بالرنين المغناطيسي، يجب النظر في ذلك مسبقًا، في الوقت الحالي، لم يعد يُستخدم كوسيلة التشخيص المفضلة في تشخيص النزيف الشديد في المعدة العليا، ولكن يُفضل الفحص بالمجهر الطارئ.

　　4، الفحص بالمجهر

　　النسبة المئوية يمكن أن تصل إلى8من95في التشخيص، يعتبر أفضل من تصوير الأمعاء الدقيقة بالرصاص، يمكن للفحص بالمجهر رؤية طبيعة التغيرات، وكذلك رؤية العلامات المعتبرة للنزيف النشط أو الحديث، مثل النزيف الجديد أو النزيف المتسرب، ويكون المنطقة المصابة داكنة اللون أو مغطاة بلقائح دموية، بناءً على بيانات8مستشفيات كبيرة يتم إجراء فحص مجهر المعدة الطارئة.248خبرة مثبتة، يعتقد أنها لا تزيد من خطر النزيف الشديد، في الحاجة، يمكن إجراء علاج للوقف النزيف تحت المجهر، طالما أن ضغط الدم للمرضى مستقر قريبًا من الطبيعي، وإزالة القلق والتوتر للمرضى، يمكن القيام بالفحص بجانب السرير أو على سرير الجراحة، يجب أن يكون الفحص خفيفًا وسريعًا، وتجنب الحركات القاسية للإبراز، يجب أن يكون وقت الفحص بعد النزيف.24～48في الداخل يتم إجراء، وإلا فإن بعض التغيرات المزمنة في المعدة مثل التآكل، والتهابات سطحية، والتمزقات المعدية، يمكن أن تفقد علامات التشخيص بعد بعض أو جميع التعافيات، ليس من الضروري غسل المعدة قبل الفحص، وإذا كان هناك تأثير للدم المتجمع على الرؤية، يمكن غسل المعدة بالثلج الماء من خلال أنبوب المعدة قبل الفحص، يجب أن تكون الرؤية شاملة، لا تتوقف عند اكتشاف تغير واحد فقط، يجب النظر بعناية في المريء، المعدة، والقناة الهضمية، ومن ثم إجراء التشخيص، يمكن إجراء اختبار تشخيصي للحصول على عينة من الأنسجة إذا لزم الأمر، ولكن يجب الحذر من أن تمدد الأوردة في قاع المعدة قد تكون في شكل nodules بيضاء غراء، ومع ذلك، تكون لينة وقابلة للانبساط، يمكن أن يكون إجراء اختبار تشخيصي بسهولة خطرًا على النزيف الشديد.

　　5، تصوير الأوعية الدموية للبطن المحددة

　　يساعد أيضًا في تحديد الموقع في الحالات الطارئة لنزيف الجهاز الهضمي العلوي، ولكن في الحالات النزيفية الصغيرة المزمنة، فإن معدل الإيجابية منخفض، ويستخدم بعض المستشفيات هذا الاختبار كخطوة أولى للتشخيص، ويتم إجراء اختبارات أخرى مثل الفحص بالرصاص إذا فشل.

　　6، اختبار السلك

　　طريقة اختبار السلك، عادة ما يتم استخدام خيط أبيض عادي، بعد ابتلاعه30min، يتم سحبها بعد ذلك، ويتم تحديد موقع النزيف بناءً على مسافة التلوث من الأسنان الأمامية، وPittman يقدم اختبار الشريط اللامع، لاستخدام التشخيص النزيف في الجهاز الهضمي العلوي؛ بعد ابتلاع نهاية الشريط، يتم حقن الفلورسنت في الوريد، ثم يتم سحب الشريط وإجراء مراقبة تحت الضوء الأزرق لمعرفة الجزء الملوث من الفلورسنت، ويتم حساب طول هذا الجزء لتحديد موقع النزيف.

　　7، اختبارات أخرى

　　، إذا تم استخدام Miller-Abbott(M-A) أنبوب ثنائي القنوات، بعد إدخاله إلى الجهاز الهضمي، يتم سحبه باستمرار، وعندما يتم سحب الدم الحيوي من هذا الأنبوب، يتم تثبيته بالشريط اللاصق، ويتم إجراء تصوير إشعاعي للكسوة لمعرفة موقع نهاية الأنبوب، مما يحدد هذا المكان كنقطة النزيف، وهو فعال جدًا في تحديد النزيف البطيء، بالإضافة إلى استخدام خلايا الدم الحمراء المعدة بالكروم، بعد حقنها في الوريد، وتتبعها بعد M-A، كل مرة يُسحب منها1يُقيس عينة من العينات ويُحدد العينة التي تحتوي على الإشعاع الأقوى51، ويُحدد الموقع الذي يحتوي على الكروم كثيرًا كنقطة النزيف، ولكن هذا الاختبار ليس له أهمية كبيرة في تشخيص النزيف الداخلي الصغير، لذا يتم استخدامه بشكل نادر.

　　8، تصوير النويدات

　　الإشعاع النووي99يُنشر مركب mTc في خلايا الدم الحمراء، ويُحقن في الوريد، ويُفرز في المكان الذي ينزف فيه ويُجمع في الجهاز الهضمي، ويُكتشف التشخيص بالتصوير الإشعاعي للجهاز الهضمي، مما يشير إلى موقع نزيف الجهاز الهضمي، ولكن في بعض الأحيان يكون من الصعب تحديد الموقع بدقة.

　　المريض المصاب بنزيف قرحة المعدة يجب أن يتناول:

　　الغرض الأول، يجب اختيار الأطعمة سهلة الهضم، تحتوي على كمية كافية من السعرات الحرارية والبروتين والفيتامينات. مثل العصيدة، الأرز الناعم، الحليب، العصيدة الناعمة، العصيدة، البيض، اللحم الناعم، الفول السوداني والمنتجات من الفول.

　　الغرض الثاني، تناول الكثير من الأطعمة الغنية بالفيتامينات A، B، C مثل الخضروات الطازجة والفواكه. يمكن لهذه الأطعمة أن تعزز من مناعة الجسم، تساعد في إصلاح الأنسجة المتضررة وتحفيز شفاء القرحة.

　　سأقوم بشرح بعض الأطعمة التي يمكن أن تساعد في علاج قرحة المعدة:

　　الغرض الأول، العسل، طعمه رائع حقًا. يحتوي على الجلوكوز والفركتوز والأحماض العضوية والخميرة والفيتامينات المختلفة والمعادن الدقيقة والعناصر الغذائية الأخرى، يمكن أن يحمي سطح المعدة المصاب.

　　الغرض الثاني، الكسرة، غنية بالكربوهيدرات، يمكن أن تساعد في تحفيز حركة الجهاز الهضمي، تسريع شفاء قرحة المعدة، ولديها أيضًا تأثير التخلص من السموم.

　　الغرض الثالث، البيض، يحتوي البيض على الكثير من الدهون الفوسفيدية والدهون العصبية التي تحمي المعدة بشكل قوي.

　　الغرض الرابع، الكسرة، غنية بالكربوهيدرات، يمكن أن تساعد في تحفيز حركة الجهاز الهضمي، تسريع شفاء قرحة المعدة، ولديها أيضًا تأثير التخلص من السموم.

　　يُمنع تناول الأطعمة في حالة نزيف المعدة الحلزونية:

　　أولاً، يجب تجنب تناول الأطعمة المليئة بالألياف مثل الأطعمة المقلية والدهنية والأطعمة التي تحتوي على ألياف كثيرة مثل الجزر والخس والبسلة واللحم المقدد واللحم المقدد والأسماك المجففة والبذور الكبيرة. هذه الأطعمة ليست فقط قاسية وغير سهلة الهضم، بل قد تسبب أيضًا إفرازات كبيرة من المعدة، مما يزيد من حمل المعدة. ولكن يمكن تناول الأطعمة التي تم معالجتها مثل العصيدة التي هي سهلة الهضم.

　　ثانيًا، عدم تناول الأطعمة المحفزة التي تسبب إفراز الحمض المعدي، مثل الحساء، البصل، الثوم، عصائر الفواكه المركزة، القهوة، الخمر، الشاي القوي، والأطعمة السكرية، الحامضة، المالحة، الساخنة، الحارة، القاسية، الباردة، القاسية، والقاسية. يمكن أن تزيد الحلويات من إفراز الحمض المعدي، وتحفز السطح المصاب لتزيد من الضرر؛ يمكن أن تحفز الأطعمة الساخنة السطح المصاب لتسبب الألم، وتوسع الأوعية الدموية في السطح المصاب وتسبب النزيف؛ يمكن أن تحفز الأطعمة الحارة السطح المصاب لتزيد من إفراز الحمض المعدي؛ يمكن أن تكون الأطعمة الباردة والقاسية صعبة الهضم، وتزيد من الضرر.

　　ثالثاً، يجب على مرضى الالتهابات المعدية التوقف عن التدخين، يمكن أن يتغير النيكوتين في التبغ درجة الحموضة للحمض المعدي، يربك النشاط الطبيعي للقرصة المعوية، يسبب أو يزيد من مرض الالتهابات المعدية.

　　توضيح العلاج بالعلاج الداخلي لنزيف المعدة.

　　أولاً، العلاج الداخلي

　　كل من يعاني من نزيف الجروح المعدية يجب أن يُعالج في المستشفى، يجب أن يكون المريض مستلقياً مع رفع الساقين، الحفاظ على درجة حرارة الجسم، التنفس بالأكسجين، كل10～30 دقيقة قياس النبض، ضغط الدم، التنفس1مرات. إذا لزم الأمر، يمكن إعطاء المهدئات لجعل المريض هادئًا.

　　1تعبئة كمية الدم:إذا كان هناك نزيف حاد، يجب بدء المحقونة على الفور أثناء التنقل أو عند الوصول إلى المستشفى. إذا كان هناك شلل الدم الناتج عن نقص الدم، يفضل حقن الدم الكامل. يمكن حقن السوائل المحايدة أو السوائل المحلاة بالسكر أولاً أثناء فحص فصيلة الدم وتناسق الدم، وسرعة الحقن يجب أن تكون عالية في البداية. عند ارتفاع ضغط الدم، يجب أن يتم تحديد سرعة الحقن ونوع المحقونة بناءً على ضغط الوريد المركزي والبول كل ساعة. يمكن أن تكون قياس الهيموغلوبين وكثافة الدم الحمراء دليلًا مباشرًا لتحديد حقن الدم الكامل. إذا كان من الصعب الحصول على الدم المتطابق، يمكن حقن خلايا الدم الحمراء من نوع "O" في محلول الملح، والنتيجة جيدة أيضًا. يمكن للبلازما توسيع الحجم، ولكن لا يمكنها نقل الأكسجين، وتكون عرضة للانتشار إلى الفجوات خارج الوعاء، لذا فإنها ليست مثالية مثل الدم الكامل.5％، يمكن أن تكون البروتينات البيولوجية المختلفة وبدائل الدم جيدة جدًا في الحفاظ على ضغط الجسم. يمكن للسوائل البلورية فقط أن تلبي الحاجة اليومية للماء، وليس من الضروري أن تكون كثيرة لتجنب تكون تورم النسيج. يمكن أن تكون المحقونة بسرعة محفزة للشلل الرئوي، ويجب الانتباه لهذا. يمكن رفع كثافة الدم الحمراء إلى40％， فإنه لا يتطلب أي دم إضافي، يجب أن يتم تسخين الدم في المخزن إلى درجة تقارب درجة حرارة الجسم قبل الحقن، لأن حقن كمية كبيرة من الدم البارد يمكن أن يؤدي إلى توقف القلب. وفقًا للإحصاء، يمكن أن يقلل تسخين الدم من معدل توقف القلب عند حقنه في المرضى المصابين بفقدان الدم إلى58.3％ ينخفض إلى6.8％. يمكن أن يعكس ضغط الوريد المركزي كمية الدم والوظيفة القلبية اليمنى، عندما يصل ضغط الوريد المركزي إلى5kPa(5cmH2O) يمكن المحقونة بسرعة، والحصول على1kPa(10cmH2O) يجب أن تكون المحقونة بحذر. يمكن المحقونة بسرعة عند تجاوز1.5kPa(15cmH2O) يمكن أن يعكس كمية السوائل المحقونة. يمكن للكمية الكافية من البول كل ساعة أن تصل إلى35～50 ملليتر، مما يعني أن كمية السوائل المدخلة قد تكون كافية. يكفي الحفاظ على ذلك، ومراقبة المدخول والخروج بشكل صارم.

　　2تحسين وظيفة نظام الدورة الدموية:استثارة فقدان الدم يمكن أن يتسبب في تضيق الأوعية الدموية عبر تأثير الأدرينالين الناتج عن النخاع الشوكي. لذلك، لا يزال هناك جدل حول استخدام أدوية تضيق الأوعية بعد حدوث الصدمة الشوكية. يعتقد العامة أن استخدام أدوية تضيق الأوعية في الصدمة الدموية لا يفيد، ولكن في حالة عدم تعويض كمية الدم بشكل عاجل، فإن هناك من يفضل استخدام أدوية تضيق الأوعية لتجنب فترة انخفاض ضغط الدم الطويلة. إذا لم يكن معدل ضرب القلب أكثر من140 مرة/دقيقة، يمكن استخدام1～5مجموعها500 ملليتر من محلول الملح الطبيعي أو محلول آخر، يتم إدخالها عبر الوريد لزيادة قوة ضخ القلب، وتقليل الضغط الوريدي وال مقاومة المحيطية، ويكون لها تأثير محدد على توسع الأوعية الدموية. عند زيادة كمية السوائل الوريدية، يجب استخدام الهيبارين لدعم وظيفة القلب، لمنع حدوث فشل القلب الناتج عن الفشل القلبي الكسري، الشائع استخدامه هو هيبارين C (ديسيدين) أو هيفاكس (K)، حيث يتم إدخال هيبارين C (ديسيدين) 0.1～0.2مجموعها1مجموع الكمية اليومية لا يتجاوز1مجموعها

　　3تصحيح الحمضية:إذا كان هناك حمضية تنفسية، يجب أن يتم تحفيز التنفس العميق والتنفس الكافي لإزالة ثاني أكسيد الكربون المتراكم. في الحاجة إلى ذلك، يمكن استخدام مكيف التنفس لمساعدة التنفس، حتى يتم إدخال القسطرة في القصبة الهوائية لتحكم في التنفس. إذا كانت قدرة التوصيل للكربونيك منخفضة، فإن هناك حمضية تبادلية، يجب أن يتم إدخال محلول بيروكسيدات الصوديوم الوريدي بناءً على الحسابات، لرفع مستوى محلول بيروكسيدات الصوديوم الوريدي. لتجنب تراكم أيونات الصوديوم الزائدة وتكوين تورم الأنسجة، يمكن استخدام ثنائي هيدروكسيد الأمونيا (THAM) في الوريد، حيث يمكنه تصحيح حمضية التبادلية وحمضية التنفس.

　　4إجراءات التوقف عن النزيف:

　　① توقف النزيف المحلي: نيرفيربين4～8مجموعها100 ملليتر من محلول الملح الطبيعي، يمكن استخدامه عن طريق الفم أو من خلال القسطرة المعوية، لجعل الأوعية الدموية في المعدة تنكمش مؤقتًا وتوقف النزيف.10～15دقيقة يمكن تكرار1مرة. محلول مونسي (Monsell's solution) هو نتيجة معالجة نفايات حديد كبريتات مع حمض النيتريك والحمض السيليكونيك، ثم تسخينها لصنع مركب حديد كبريتات قاعدي [Fe4(OH)2·(SO4)5المحلول. المحلول النقي أصفر بني، وهو مادة مضمضة قوية. عادة ما يتم تخفيفه في محلول ملحي طبيعي عند نزيف قرحة المعدة5％ محلول30～50 ملليتر، وتباعدها1～2ساعة تكرار، يمكن استخدام2～3مرة. قد يحدث غثيان وإقياء وآلام معوية تشنجية بعد تناول الدواء، ويمكن تقليل الأعراض باستخدام دواء مضاد للتشنج.

　　غسل المعدة بالثلج كان شائعًا في السابق، حيث يتم إدخال الماء البارد أو الماء المالح عبر القسطرة المعوية250 ملليتر، ثم يتم سحبها ببطء والتريق، ويمكن استخدام كمية إجمالية تصل إلى10لتر من الماء البارد. عادة ما يتم غسل المعدة حتى20～30 دقيقة، حتى يصبح الماء الناتج صافياً. هناك أيضًا من يوصي بمرور الدواء عبر القسطرة المعوية1ملليتر/ملليتر من محلول بيروكسيدات الصوديوم، ب1000 ملمول/d بسرعة، ويكون له تأثير إزالة الحمض المعدي. بعض الأشخاص يفضلون إضافة نيرفيربين إلى الماء البارد.

　　② توقف النزيف عن طريق الدواء الشامل: الهيستامين H2مضادات مستقبلات الهيستامين يمكن أن تقلل من إنتاج الحمض المعدي الأساسي، مما يساعد في توقف نزيف قرحة المعدة وتحسين الشفاء. على الرغم من أن هناك آراء مختلفة حول فعاليته، إلا أن استخدامها كعلاج مساعد لتوقف النزيف لا يزال يتم تطبيقه في العيادات. سيتميتيدين (ميثيامين) 0.4～0.6غ، مخففة في500 ملليتر10％ محلول الجلوكوز،2مرة/d الراحة التامة. رينيتيدين 0.1غ الراحة التامة مذابة في500 ملليتر من محلول الجلوكوز،12الساعة1الراحة التامة. تأثير الدواء يمكن أن يستمر10～12h. تأثير famotidine يمكن أن يستمر24h، لذا غالبًا ما يتم20mg (100مل يوميًا1مرة.

　　somatostatin هو14مكونات البروتينات من الأحماض الأمينية، تم اكتشافها أن إدخالها عبر الوريد يمكن أن يقلل من تدفق الدم في البطن، ويستخدم في نزيف ulcus duodeni وتمزق varices في مريء الكبد. somatostatin250μg بعد التخفيف ببطء عبر الوريد الوريدي، ثم يتم إدخال250μg، لعلاج8～12h يمكن وقف النزيف.

　　③ وقف النزيف تحت التنظير: مع تطور تقنية الفحص والعلاج التنظيري، يتم الحصول على تأثير جيد في وقف نزيف ulcus duodeni.

　　A، الضغط المحلي للوقف النزيف، للنزيف الصغير والمحدد الموقع، يمكن استخدام مجرفة تنظير المعدة لضغط مكان النزيف بشكل مؤقت أثناء الفحص. ولكن من الصعب القيام بذلك في حالة النزيف الكبير.

　　B، رش الدواء المحلي للوقف النزيف، من خلال ثقب تنظير المعدة، يتم إدخال أنبوب بلاستيكي مباشرة إلى مكان النزيف لتطبيق الدواء. من الدواء المستخدم عادة1من محلول الأدرينالين.5من محلول孟سير.

　　C، حقن الدواء المحلي للوقف النزيف ووقف النزيف بالحرارة.

　　5، الغذاء:في حالة الإصابة بالشلل أو تورم المعدة والغثيان، يجب التوقف عن الأكل بوضوح، ولكن هناك جدل حول مسألة الطعام للمرضى الذين ليس لديهم نزيف كبير، حيث يفضل معظم الناس الأكل، والسبب في ذلك أن الطعام يمكن أن ي中和 حمض المعدة، وهو سهل الحفاظ على توازن الماء والكهارل، ويضمن التغذية، بالإضافة إلى أن الأكل يمكن أن يسرع حركة الأمعاء، ويجعل الدم المتجمد في المعدة يتحرك بسهولة، مما يقلل من الغثيان والقيء. لا يوجد اتفاق حول نوع الطعام، حيث يفضل بعض الناس الأكل السائل أو الحليب النقي، ويفضل آخرون الأكل العادي. يمكن أن يؤدي الأكل السائل إلى سحب الكتل الدموية، لذا يفضل الأكل الناعم والغني بالبروتينات والسهل الهضم، أو الطعام الناعم الذي تم تناوله مسبقًا، يفضل معظم الناس هذا النوع من الطعام، حيث يعتقدون أن هذا النوع من الطعام يقلل من فرص النزيف.

　　ثانيًا، العلاج الجراحي

　　بسبب ulcus duodeni، يحدث نزيف إلى درجات مختلفة، حوالي2من25في المائة يجب إجراء العلاج الجراحي. يتمتع العلاج بنتائج مرضية نسبيًا، وهو سهل النجاح، لذا فإن إشارات الجراحة عادة ما تكون واسعة النطاق، والقضية تكمن في وقت الجراحة. غالبًا ما نواجه بعض الحالات التي تأتي إلى الجراحة في وقت متأخر، ويكون وقت النزيف طويلًا، ويكون الهيموغلوبين فقط2～3بعد g، يجب أن ينتظر حتى يتوقف النزيف، ويصل الهيموغلوبين إلى6～8بعد g، يمكن إجراء الجراحة. إذا لم يتوقف النزيف، سيكون من الضروري القيام بالجراحة الطارئة، وهذا الوضع يحتوي على خطر كبير بالطبع. يمكن تلخيص إشارات الجراحة كما يلي:

　　1، ونزيف كبير لا يتوقف.

　　2، وقد كان النزيف قليلًا، ولكن لم يكن العلاج الداخلي الم延续 ينجح.

　　3، وكان لديه تاريخ من نزيف متكرر.

　　4، ومع ذلك، كان لديه تاريخ من ulcus duodeni، مع穿孔 أو عرقلة مجرى المعدة.

　　5، من حيث العمر5منذ 0 سنة.

　　في حالة التدفق الكبير للدم والطوارئ، لا يسمح غالبًا بإنجاز الإعداد الجيد قبل الجراحة، ولكن معرفة الحالة العامة للجسم ضرورية. يجب إكمال اختبار نقل الدم، وإدخال السوائل الوريدية، وتحليل أخذ الدم قبل دخول غرفة العمليات. يمكن إدخال أنبوب المعدة لغسل المعدة، قياس ضغط الوريد المركزي، وإدخال أنبوب التبول إذا لم يتم ذلك في الوقت المناسب يمكن القيام بذلك بعد دخول غرفة العمليات. يمكن تنفيذ تعويض الفقد في الكمية الدموية، تصحيح فوضى الكهارل والحمضية في نفس الوقت مع الجراحة. يصبح الدم المستخدم في التوقف التام للنزيف فعالًا في رفع الهيموغلوبين. بالطبع، إذا لم تكن الحالة طارئة، فإن كل ذلك يمكن القيام به قبل دخول غرفة العمليات، وهو أمر يحقق الشروط بشكل أفضل.

　　قرحة الجلدية المضادة للتهابات، قرحة المعدة أو القرحة الكبيرة، مناسبة لاستئصال جزء كبير من المعدة. يجب استئصال القرحة قدر الإمكان في الجراحة، ولكن في بعض الأحيان يكون استئصال قرحة الجلدية المضادة للتهابات في المعدة صعبًا جدًا، وقد يؤدي إلى تلف الأوردة الرئيسية مثل القناة الصفراوية. في هذه الحالة، يمكن إجراء استئصال جزء كبير من المعدة بعد التأكد من التوقف عن النزيف. ولكن يجب التأكيد على ذلك: يجب عزل سطح القرحة التي تم خياطتها خارج الأمعاء، وليس ترك القرحة المنسوبة في الأمعاء؛ وإلا،7～8يمكن أن يحدث نزيف مميت عند تسقط خيوط التسوية بعد الولادة. لهذا السبب، يمكن استخدام طريقة Nissen. عادة ما تكون قرحة الجلدية المضادة للتهابات في الجانب الخلفي الداخلي للجزء السفلي من المعدة، بينما تكون الجانب الأمامي الخارجي للجزء السفلي من المعدة عاديًا. يمكن قطع الجانب الخلفي الداخلي للجزء السفلي من المعدة بالقرب من الجانب الأمامي الخارجي للجزء السفلي من المعدة، بينما يترك الجانب الأمامي الخارجي للجزء السفلي من المعدة أطول قليلاً. يمكن ربط حافة القطع الأمامي الخارجي للجزء السفلي من المعدة بالجانب البعيد من قرحة المعدة كالطبقة الأولى من الخياطة. ثم يمكن ربط طبقة العضلة الليفية للجزء الأمامي الخارجي للجزء السفلي من المعدة بالقاعدة للقرحة كالطبقة الثانية، عندما تؤثر المفاصل اللاصقة للقرحة على الطبقة الثانية من الخياطة. يمكن إزالة بعضها. وأخيرًا، يمكن ربط طبقة العضلة الليفية للجزء الأمامي الخارجي للجزء السفلي من المعدة بالجانب البعيد من قرحة المعدة (حافة القطع) أو غشاء البنكرياس كالطبقة الثالثة من الخياطة. وبذلك، يتم عزل قاعدة القرحة التي تم خياطتها لوقف النزيف خارج الأمعاء.

　　كل من لديه تاريخ مرضي قصير، قرحة صغيرة وسهلة الكسر، سطحية وسهلة الالتئام، خاصة الشباب، يفضل إجراء استئصال الجذور العصبية الفقاعية المختارة. في حالة وجود انسداد المعدة البعيدة أو قطع المعدة البعيدة للحكمة، يجب إجراء تشكيل المعدة البعيدة في نفس الوقت. استئصال المعدة البعيدة لقرحة المعدة أو غلق الأوعية الدموية للدمار بعد قطع الجذور العصبية، إذا لم يتم فصل سطح الدمار بعد غلق الأوعية الدموية، من أجل منع النزيف المتكرر، يمكن إضافة ربط الأوردة المناسبة. مثل قرحة المعدة القريبة من المعدة البعيدة، ربط وردة المعدة والجهاز الهضمي؛ قرحة المعدة العليا في السطح الصغير للجهاز الهضمي، ربط وردة المعدة اليسرى. ما يسمى بعملية استئصال المعدة الجزئية العمياء، ليس مؤثرًا جدًا في وقف النزيف؛ يجب العثور على موقع النزيف وجرعه أو وقف النزيف بشكل كامل، حتى يمكن اعتبار الجراحة ناجحة.