Hémorragie ulcéreuse

　　Que ce soit une ulcère gastrique ou une ulcère du duodénum, ils peuvent tous deux entraîner une hémorragie, en particulier les ulcères grands et profonds qui corrodent souvent les vaisseaux sanguins sous l'ulcère, les ulcères de l'anneau pylorique et les ulcères post-hilaire du duodénum sont plus susceptibles de provoquer une hémorragie et sont souvent difficiles à arrêter après l'hémorragie.

　　Sous forme de complications de l'hémorragie de l'ulcère gastro-duodénal :

　　Les saignements aigus massifs qui dépassent1000ml, peuvent apparaître des symptômes tels que des palpitations, des étourdissements, de la sueur froide, des étourdissements, une peau humide et froide, une augmentation du rythme cardiaque, un pouls fin et rapide, des symptômes de l'insuffisance circulatoire périphérique hémorragique, même des états d'agitation et de confusion, le rythme cardiaque est souvent supérieur à120 fois/min, la pression artérielle diminue显著, peut entraîner un choc.

　　Les patients fiévreux peuvent avoir une fièvre basse, la température corporelle ne dépasse généralement pas38.5℃.

　　Les symptômes cliniques de la hémorragie de l'ulcère gastro-duodénal dépendent de la quantité et de la vitesse de la perte de sang, de la persistance de la hémorragie, de l'âge du patient, de la présence ou non d'anémie et de déshydratation, ainsi que de son état mental, les adultes en bonne santé, la quantité de saignement ne dépasse pas500ml, sans aucun symptôme, le volume sanguin peut être dans36h pour se恢复, mais avec une teneur en protéines faible, des symptômes de dilution du sang, les globules rouges et l'hémoglobine doivent être dans2semaines pour se恢复, la réserve de rate normale est très petite et ne peut jouer un grand rôle.

　　La perte de sang dans1000ml au-delà, peuvent apparaître des symptômes tels que des palpitations, des nausées, une faiblesse, au-delà1500ml, peut entraîner une hypotension, des symptômes tels que des étourdissements, des syncope et un choc en fonction de la vitesse de saignement, si c'est dans15min, la perte de sang2000ml, il est inévitablement apparu un choc profond jusqu'à la mort,10h, la moitié du volume circulatoire est perdue, les patients non traités ont10％ de mortalité; si c'est dans24En cas de perte de sang égale à ou supérieure à h, la mort est rarement survenue.

　　Une grande quantité de perte de sang réduit le volume sanguin, réduit le retour veineux, par conséquent, la quantité de sang pompé par le cœur diminue également, par l'effet du système nerveux sympathique et de l'adrénaline, il provoque une contraction veineuse réflexe; principalement la contraction des artères et des veines, réduisant ainsi le flux sanguin dans la peau, les muscles squelettiques et les organes internes, ce qui peut augmenter la quantité de sang pompé par le cœur25Pour atteindre 100%, afin de satisfaire l'apport sanguin vital du système central, la contraction des vaisseaux sanguins est favorable au retour veineux, qui est en réalité le transfert du sang du puits veineux au segment artériel circulant pour augmenter l'irrigation des tissus, c'est l'expression de la fonction de compensation avant le choc, surtout lorsque la hémorragie est lente, l'effet de compensation est plus prononcé, par conséquent, dans les hémorragies chroniques, la pression artérielle n'est pas un bon indicateur de l'estimation de la quantité de saignement, en particulier chez les jeunes; la pression diastolique est plus précieuse pour refléter la réduction du volume sanguin, mais cela ne s'applique pas aux patients hypertendus, leur pression diastolique est plus facile à maintenir que celle des personnes avec une pression artérielle normale, lorsque le volume sanguin diminue, l'augmentation du rythme cardiaque se manifeste souvent avant la diminution de la pression artérielle artérielle, par conséquent, le changement du rythme cardiaque peut fournir des indices plus significatifs pour la perte de sang, bien que le pouls soit influencé par l'état mental et l'infusion rapide, la pression veineuse centrale est un signe fiable de la quantité de sang retourné au cœur, la quantité d'urine excrétée par unité de temps peut refléter la situation d'irrigation des tissus, mais il faut exclure la possibilité de syndrome d'hyperviscosité en présence de maladie rénale et d'insuffisance rénale.

　　Le choc hypovolémique est la principale manifestation de la hémorragie massive, avec un pouls rapide, une pression artérielle systolique inférieure10.7kPa(8mmHg) en dessous, les extrémités des membres sont froides et humides, pâles, la respiration est superficielle et rapide, la soif, les nausées, l'anxiété, l'instabilité mentale, l'insuffisance de perfusion tissulaire, peut entraîner une réduction de la miction, une hypoxie cellulaire ; la métabolisme anaérobie produit une grande quantité de pyruvate et de lactate, dans les cas de métabolisme acido-arthmique, la tension vasculaire diminue progressivement, et la réaction à l'adrénaline et à la noradrénaline internes diminue également progressivement, finalement, les vaisseaux sanguins se dilatent, et le patient peut mourir de faiblesse circulatoire.

　　Tous les patients avec une histoire d'ulcère gastro-duodénal doivent être traités de manière active, standardisée et systématique pour prévenir les complications de l'ulcère gastro-duodénal - une hémorragie massive ulcéreuse. Il est important de s'arrêter de travailler et de se reposer, éviter de trop s'efforcer, trouver un équilibre entre l'activité et le repos, un bon repos est favorable à la récupération du corps ; l'exercice peut renforcer la force physique et renforcer la capacité de résistance à la maladie, et leur combinaison peut aider à mieux récupérer.

　　Les projets de diagnostic clinique de l'hémorragie ulcéreuse

　　1、état du sang

　　Le nombre de globules blancs et de neutrophiles dans le sang est souvent légèrement augmenté, et le nombre d'hémoglobine et d'érythrocytes diminue (le début peut ne pas être évident).

　　2、azote uréique dans le sang

　　Après l'hémorragie, en raison de l'augmentation de l'azote uréique intestinale, une anémie azotée intestinale peut survenir. Si la fonction rénale du patient est normale, l'augmentation de l'azote uréique dans le sang peut refléter la quantité de sang saigné.

　　3、radiographie gastro-intestinale avec le contraste de baryum

　　Pour le diagnostic de la maladie ulcéreuse70％～9Pourcentage de précision, mais dans un état de choc, le patient ne peut pas se tenir debout ou il y a une grande accumulation de caillots de sang dans l'estomac, il ne faut pas procéder à l'examen. En règle générale, il est recommandé que le patient soit stable avant de procéder à l'examen.48Après h, il est préférable de ne pas appuyer pendant l'examen, et le baryum présent dans le tube digestif peut interférer avec l'angiographie artérielle, donc il doit être pris en considération à l'avance. Actuellement, il n'est plus utilisé comme méthode de diagnostic de premier choix pour la hémorragie gastro-intestinale aiguë, et l'examen d'endoscopie gastrique d'urgence est préféré.

　　4、examen d'endoscopie gastrique

　　Pourcentage de taux de positivité peut atteindre80％～95Pourcentage, il est supérieur à la radiographie gastro-intestinale avec le contraste de baryum en termes de diagnostic des hémorragies gastro-intestinales. L'endoscopie gastrique peut non seulement voir la nature de la lésion, mais aussi voir des signes fiables d'hémorragie active ou récente, c'est-à-dire du sang frais ou de la saignement perpétre, la zone de lésion est de couleur brun foncé ou avec des caillots de sang, selon Pékin8Les grands hôpitaux effectuent des examens d'endoscopie gastrique d'urgence248Ainsi, l'expérience de l'exemple considère qu'elle ne supplémentairement pas le risque de saignement massif, et en cas de nécessité, un traitement de coagulation sous endoscopie peut être effectué, tant que la pression artérielle du patient est stable et proche de la normale, après que les préoccupations et l'anxiété du patient sont éliminées, il est possible de procéder à l'examen à côté du lit ou sur le lit d'opération. Le processus d'examen doit être léger et rapide, éviter les动作brusques de insertion de l'endoscope, et le temps de l'examen doit être après l'hémorragie.24～48Les lésions muqueuses superficielles comme les érosions, les ulcères superficiels et les déchirures muqueuses peuvent perdre les signes diagnostiques en raison de la réparation partielle ou complète, et il n'est pas nécessaire de laver l'estomac avant l'examen, si l'accumulation de sang affecte l'observation, l'estomac peut être lavé avec de l'eau froide par le tube gastrique avant l'examen. L'observation doit être complète, sans se contenter de trouver une lésion et de faire une conclusion. Il est nécessaire de surveiller en détail l'oesophage, l'estomac et le duodénum avant de poser un diagnostic. Il est possible de prélever un échantillon vivant pour l'examen pathologique si nécessaire, mais il faut être vigilant aux varices gastro-péritonéales qui peuvent parfois présenter des nodules gris en relief, mais qui sont doux et élastiques au toucher, et il y a un risque élevé de saignement grave si une biopsie est prise facilement.

　　5, angiographie selective de l'artère cœliaque

　　Il aide également à localiser le diagnostic des saignements gastro-intestinaux aigus, le taux de positivité n'est pas élevé pour les saignements chroniques en petite quantité, certains hôpitaux l'utilisent comme première étape de diagnostic, puis procède à d'autres examens tels que le barytate ou d'autres examens.

　　6, test de ligne avalée

　　La méthode de test de la ligne avalée est simple, généralement utilisée une ligne blanche ordinaire, avaler un bout après30min, après enlever, selon la distance de la tache de sang à la dent de devant pour juger de la localisation du saignement, Pittman a introduit le test de bande fluorescente, utilisé pour diagnostiquer les saignements gastro-oesophagiens ; après l'injection de la fin de la ceinture avalée, l'injection intraveineuse de fluorescéine, puis tirez la ceinture pour observer la partie colorée de la fluorescéine sous la lumière ultraviolette, calculer la longueur de la distance à la dent de devant pour juger de la position du saignement.

　　7, d'autres tests

　　Si l'utilisation de Miller-Abbott(M-A) tube double腔, après l'insertion gastro-intestinale, il est constamment aspiré, lorsque ce tube descend et aspire du sang frais, il est fixé avec du ruban adhésif, et le film radiographique est pris pour observer la position de l'extrémité du tube, déterminer que ce site est le site de saignement, pour le positionnement des saignements lents, il est efficace, et il y a aussi des érythrocytes marqués au chrome, après l'injection intraveineuse, par M-A tube d'aspiration de chaque1D'échantillons de prélèvement pour déterminer leur radioactivité, avec des échantillons les plus radioactifs contenant51Le chrome est le plus élevé et est déterminé comme le site de saignement, ce test n'a pas une grande valeur diagnostique pour les saignements intestinaux en petite quantité, donc il est rarement utilisé.

　　8, scintigraphie des radioisotopes

　　Couramment utilisé99mTc marqué érythrocyte, après l'injection veineuse, il s'écoule et s'agglutine dans le tractus gastro-intestinal, la télédétection des signaux radioactifs dans le tractus gastro-intestinal indique la localisation des saignements gastro-intestinaux, mais il est parfois difficile de localiser précisément.

　　Les patients souffrant de saignements d'ulcère gastrique devraient consommer :

　　Un, pour renforcer l'alimentation, il est recommandé de choisir des aliments faciles à digérer, riches en calories, en protéines et en vitamines. Par exemple, du riz en poudre, des pâtes fines, du lait, du riz mou, du soja, des œufs, de la viande maigre, du tofu et des produits à base de soja.

　　Deux, consommer davantage d'aliments riches en vitamines A, B, C, tels que les légumes frais et les fruits. Ces aliments peuvent renforcer la résistance de l'organisme, aider à réparer les tissus endommagés et promouvoir la guérison des ulcères.

　　Présentation de quelques aliments qui peuvent aider à traiter les ulcères gastriques :

　　Un, le miel, il a un bon goût. Il contient du glucose, du fructose, des acides organiques, des levures, diverses vitamines et minéraux microélement, etc., qui peuvent jouer un rôle protecteur sur la surface des ulcères de la muqueuse gastrique.

　　Deux, le lotus, il est riche en amidon, peut promouvoir la peristaltisme gastro-intestinal, accélérer la guérison des ulcères gastriques, et a également la fonction d'aider à éliminer l'alcool.

　　Trois, les œufs, les jaunes d'œufs contiennent une grande quantité de phospholipides et de phosphatides qui ont une action protectrice très forte sur la muqueuse gastrique.

　　Quatre, les datilles, les datilles ont la fonction de renforcer le spleen et l'estomac. Consommer régulièrement des datilles ou utiliser des datilles et du riz gluant pour faire du porridge peut avoir un certain effet de prévention et de traitement des ulcères gastriques.

　　Interdiction d'utiliser des aliments pour les saignements d'ulcère gastrique :

　　Un, il est recommandé d'éviter les aliments riches en fibres grossières tels que les aliments frits, les aliments frits, les épinards, les poireaux, les mungo, les saucisses séchées, les viandes séchées, les sardines séchées et divers grains entiers. Ces aliments ne sont pas seulement rugueux et difficiles à digérer, mais ils peuvent également provoquer une sécrétion abondante de gastric juice, aggravant ainsi la charge sur l'estomac. Cependant, les aliments transformés tels que la purée de légumes, qui sont faciles à digérer, peuvent être consommés.

　　Deuxièmement, ne pas manger des aliments irritants. Interdire la consommation de nourriture irritante pour la sécrétion d'acide gastrique, comme les bouillons, les oignons verts, l'oignon, les jus concentrés, le café, l'alcool, le thé fort, ainsi que des aliments trop sucrés, acides, salés, chauds, crus, froids, durs, etc. Les aliments sucrés peuvent augmenter la sécrétion d'acide gastrique, irriter la surface de l'ulcère et aggraver la maladie ; les aliments chauds peuvent irriter la surface de l'ulcère, provoquer des douleurs, jusqu'à ce que les vaisseaux sanguins de la surface de l'ulcère se dilatent et provoquent des hémorragies ; les aliments épicés peuvent irriter la surface de l'ulcère, augmenter la sécrétion d'acide gastrique ; les aliments froids et durs sont difficiles à digérer et peuvent aggraver la maladie.

　　Troisièmement, les patients atteints d'ulcères devraient arrêter de fumer, la nicotine dans le tabac peut changer l'acidité de l'estomac, perturber l'activité normale du pylore gastrique, déclencher ou aggraver l'ulcère gastro-duodénal.

　　Présentez en détail le traitement de l'hémorragie ulcéreuse :

　　Premièrement, le traitement médical :

　　Tous les patients atteints de maladies ulcéreuses qui vomissent ou ont du sang dans les selles doivent être hospitalisés, les patients doivent être couchés, les jambes élevées, le chauffage, l'oxygène, chaque10～30 minutes pour mesurer le pouls, la tension artérielle et la respiration1s. En cas de nécessité, administrer des médicaments sédatifs pour calmer le patient.

　　1de suppléer au volume de sang :Si l'hémorragie est importante, en cours de transport ou à l'admission, il faut commencer l'infusion immédiatement. Si un choc hypovolémique est déjà apparu, il est préférable d'administrer du sang total. Pendant la vérification du groupe sanguin et la concordance du sang, il est possible de préalablement administrer des solutions équilibrées ou du glucose salé, avec une vitesse d'infusion rapide à l'origine. Une fois que la pression artérielle commence à augmenter, la vitesse et le type d'infusion doivent être déterminés en fonction de la pression veineuse centrale et de la quantité d'urine par heure. La mesure de l'hémoglobine et de la concentration hémolytique a une signification directe pour décider de l'administration de sang total. Si il y a des difficultés avec le sang de même groupe, il est possible d'administrer des globules rouges de type "O" dans le sel physiologique, avec un bon effet thérapeutique. Le plasma peut dilater le volume de sang, mais ne peut pas transporter l'oxygène et est facile à se répandre dans les espaces extravasculaires, donc il n'est pas aussi idéal que le sang total.5％. Les albumines humaines et les substituts plasmatiques ont un bon effet sur le maintien de la perméabilité. Les solutions cristallines ne sont limitées qu'à satisfaire les besoins journaliers en eau, ne pas en utiliser trop, afin d'éviter les œdèmes tissulaires. Elles ne peuvent jouer qu'un rôle temporaire dans la supplémentation en volume de sang. L'infusion rapide de sang peut entraîner un œdème pulmonaire aigu, ce qui doit être pris en compte. En règle générale, la concentration hémolytique peut être portée à40％， ce qui signifie qu'il n'est plus nécessaire de transfuser du sang, le sang de la banque de sang doit d'abord être réchauffé, jusqu'à ce qu'il soit proche de la température corporelle avant d'être administré. Sinon, l'administration d'un grand volume de sang froid peut entraîner un arrêt cardiaque soudain. Selon les statistiques, l'administration de sang réchauffé après transfusion à des patients hémorragiques a réduit le taux d'arrêt cardiaque à58.3％ et diminue à6.8％. La pression veineuse centrale peut refléter le volume de sang et la fonction cardiaque droite, lorsque la pression veineuse centrale est inférieure à 0.5kPa(5cmH2O) il est possible d'infuser rapidement, atteignant1kPa(10cmH2O) lors de l'infusion, il faut être prudent. Au-delà1.5kPa(15cmH2O) indique une quantité d'infusion excessive. La quantité d'urine peut refléter le débit cardiaque et l'irrigation tissulaire, comme la quantité d'urine par heure peut atteindre35～50ml, ce qui signifie que l'apport en liquide a été satisfait de manière fondamentale. Il suffit de maintenir cela, en enregistrant strictement les entrées et sorties.

　　2de maintenir la fonction du système circulatoire :La stimulation de l'hémorragie peut entraîner une contraction des vaisseaux sanguins par l'effet de l'adrénaline sympathique. Par conséquent, il y a toujours un débat sur l'utilisation de médicaments vasoconstricteurs après une choc hémorragique. On pense généralement que l'utilisation de médicaments vasoconstricteurs n'est pas utile pour le choc hémorragique, mais dans le cas où la supplémentation en volume de sang n'est pas rapide, afin d'éviter une hypotension prolongée, beaucoup prônent l'utilisation de médicaments vasoconstricteurs. Si le rythme cardiaque ne dépasse pas140 fois/min, on peut utiliser1～5mg d'adrénaline isopropylée ajoutée500ml d'eau salée physiologique ou d'autres solutions par perfusion intraveineuse, pour renforcer la contraction cardiaque, réduire la pression veineuse et la résistance périphérique, et avoir une légère action dilatatrice sur les vaisseaux sanguins. Lorsque la quantité de perfusion est grande, il est nécessaire d'utiliser des digitaliques pour soutenir la fonction cardiaque, pour prévenir l'insuffisance cardiaque congestive, les digitaliques les plus couramment utilisés sont la digoxine (lanatoside C) ou la strophantine K, la digoxine (lanatoside C) est de 0.1～0.2mg administrée par perfusion intraveineuse1La dose quotidienne ne doit pas dépasser1mg.

　　3correction de l'acidose :Si l'acidose respiratoire est présente, il est nécessaire de renforcer la respiration, de bien aérer, pour éliminer le dioxyde de carbone accumulé. Si nécessaire, utiliser un respirateur pour aider à respirer, voire insérer un tube trachéal pour contrôler la respiration. Si la capacité de liaison du dioxyde de carbone est faible, une acidose métabolique est présente, une solution de bicarbonate de sodium appropriée doit être administrée par voie intraveineuse selon le calcul. Pour éviter que les ions sodium ne provoquent un œdème tissulaire excessif, l'addition de tris(hydroxyméthyl)aminométhane (THAM) par perfusion intraveineuse peut corriger à la fois l'acidose métabolique et l'acidose respiratoire.

　　4mesures de coagulation :

　　① Hémorragie médicamentée locale : l'adrénaline4～8mg ajouté à100ml d'eau salée physiologique, par voie orale ou par gastrostomie, pour faire contracter temporairement les vaisseaux sanguins dans l'estomac et arrêter les saignements.10～15min peut être répété1fois. La solution de Monsell (Monsell's solution) est une solution de sulfate de fer(II) brute traitée par de l'acide sulfurique et de l'acide nitrique, puis chauffée pour former une sulfate de fer(II) basique [Fe4(OH)2·(SO4)5solution. La solution pure est de couleur marron, c'est un agent astringent puissant. En cas d'hémorragie due à l'ulcère, elle est généralement diluée dans de l'eau salée physiologique pour5％ de solution30～50ml, séparés1～2h à répéter, on peut utiliser2～3fois. Des nausées, des vomissements et des douleurs spasmodiques à l'estomac peuvent survenir occasionnellement après l'administration du médicament, et les médicaments antispasmodiques peuvent soulager les symptômes.

　　Laver le stomac avec de l'eau glacée était à la mode, chaque fois qu'on injecte de l'eau glacée ou de l'eau salée froide par gastrostomie250ml, puis aspirer doucement et lentement, la quantité totale pouvant atteindre10L d'eau glacée. En règle générale, laver jusqu'à20～30min, jusqu'à ce que l'eau extraite devienne claire. D'autres suggèrent l'administration par gastrostomie.1mmol/ml de solution de bicarbonate de sodium, pour1000mmol/d est administrée lentement, avec un effet de neutralisation de l'acide gastrique. Certains préfèrent ajouter de la norépinéphrine dans l'eau glacée.

　　② Hémorragie médicamenteuse systémique : l'histamine H2Les bloquants des récepteurs H2 peuvent réduire la sécrétion acide gastrique de base, aider à arrêter les saignements par ulcère et à guérir les ulcères. Bien que l'efficacité soit toujours discutée, elle est toujours utilisée en tant que traitement adjuvant pour arrêter les saignements. La cimétidine (métiamide) 0.4～0.6g, dilué dans500ml10％ de solution de glucose2fois/d de tranquillisant. La ranitidine 0.1g est dissous dans500ml de solution de glucose12heures1Le tranquillisant. Son effet thérapeutique peut durer10～12h. L'effet du famotidine peut durer24h, donc généralement20mg(100ml) tous les jours1traitement par perfusion intraveineuse.

　　La somatostatine est14des peptides de l'aminoacide, qui, selon les recherches, peuvent réduire le flux sanguin intrac腹腔, sont utilisés pour traiter les hémorragies par ulcère gastro-intestinal et varices食管曲张破裂出血. Somatostatine250μg diluée par perfusion intraveineuse lente, puis administrée lentement toutes les heures250μg, traiter8～12h après l'arrêt du saignement.

　　③ Arrêt du saignement sous endoscopie : avec le progrès des techniques de diagnostic et de traitement endoscopiques, l'arrêt du saignement de l'ulcère gastro-intestinal par endoscopie a obtenu de bons résultats.

　　A, compression locale pour arrêter le saignement, pour les saignements de petites zones clairement définies, l'utilisation d'une pince de biopsie endoscopique pour压迫出血部位 peut avoir un effet d'arrêt temporaire du saignement. Cependant, cela est plus difficile pour les saignements massifs.

　　B, pulvérisation locale de médicaments pour arrêter le saignement, insérer un tube en plastique par le trou de biopsie endoscopique, pulvériser directement des médicaments sur le site de saignement. Les médicaments couramment utilisés incluent1％de la solution d'adrénaline.5％de la solution de Mension.

　　C, injection locale de médicaments pour arrêter le saignement et le saignement par le chaud.

　　5、Alimentation :En cas de choc ou de distension gastrique avec nausée, l'abstinence alimentaire est évidemment nécessaire. Il y a des controverses sur les questions alimentaires des patients sans hémorragie massive, mais la plupart tendent à manger, les raisons étant que l'alimentation peut neutraliser l'acide gastrique, faciliter l'équilibre hydrique et électrolytique, assurer l'alimentation, et que l'alimentation peut promouvoir la peristaltique intestinale, faciliter le déplacement du sang coagulé dans l'estomac avec l'alimentation, ce qui peut réduire les nausées et les vomissements. Les opinions sur le type d'alimentation ne sont pas unies, certains préfèrent les aliments liquides ou du lait simple, d'autres préfèrent une alimentation générale. Les aliments liquides peuvent-ils emporter les caillots de sang, certains préfèrent une alimentation semi-liquide riche et facile à digérer, ou des aliments cuits à l'avance et mous, la plupart des gens ont cette opinion, en pensant que ce type d'alimentation présente peu de risques de saignement.

　　Deuxième partie : traitement chirurgical

　　Des cas d'hémorragie de divers degrés dus à l'ulcère gastro-intestinal, environ20％～25％doit subir un traitement chirurgical. L'effet est relativement satisfaisant et facile à réussir, donc les critères d'indication de la chirurgie sont généralement plus larges, le problème étant le moment de la chirurgie. Souvent, on rencontre des patients qui sont transférés à l'unité de chirurgie externe plus tard, avec un temps de saignement plus long, et l'hémoglobine seulement2～3g des patients. Selon la procédure habituelle, il devrait attendre que le saignement cesse et que l'hémoglobine augmente à6～8g après l'intervention chirurgicale. Si le saignement ne cesse pas, il ne reste que de subir une chirurgie d'urgence, ce qui est naturellement très dangereux. Les critères d'indication de la chirurgie sont résumés comme suit:

　　1、Hémorragie massive continue.

　　2、Bien que la quantité de saignement ne soit pas grande, il n'y a pas d'effet avec un traitement conservateur à long terme.

　　3、Histoire de saignements récurrents.

　　4、Histoire d'ulcères gastro-intestinaux, avec des symptômes de perforation ou d'obstruction pylorique dans le passé.

　　5、Âge50 ans et plus.

　　Lorsque la situation d'hémorragie massive est urgente, la préparation préopératoire et la sélection de la chirurgie ne permettent souvent pas de bien préparer les préparatifs préopératoires, mais une compréhension de la situation générale du patient est nécessaire. Le prélèvement de sang, l'administration intraveineuse de fluides et les tests de prélèvement de sang doivent être terminés avant d'entrer dans la salle d'opération. L'insertion d'un tube gastrique pour lavage gastrique, la mesure de la pression veineuse centrale et l'insertion d'un cathéter urinaire peuvent être effectuées après avoir entré dans la salle d'opération. Pour la supplémentation en volume de sang, la correction des déséquilibres électrolytiques et l'acidose, ils peuvent être effectués simultanément à la chirurgie. Le sang administré après l'arrêt complet de l'hémorragie est efficace pour augmenter l'hémoglobine. Bien sûr, si la situation n'est pas urgente, tout cela peut être terminé avant d'entrer dans la salle d'opération, ce qui serait plus conforme aux exigences.

　　Les ulcères chroniques cauchemardesques, les ulcères gastriques ou les ulcères gigantesques sont adaptés à une gastrectomie partielle. L'opération doit essayer de supprimer l'ulcère, mais parfois, les ulcères cauchemardesques du duodénum sont difficiles à supprimer et une excision forcée peut endommager des structures importantes telles que le canal biliaire commun. Dans ce cas, une gastrectomie partielle pour ulcère laissé en place peut être effectuée après une hémostase adéquate. Mais il faut insister sur le fait que : il est nécessaire d'isoler la surface de l'ulcère après hémostase à l'extérieur de l'intestin grêle et de l'estomac, et ne pas laisser l'ulcère laissé en place dans l'intestin grêle et l'estomac; sinon,7～8Le saignement peut se produire si la suture de cessation du saignement après la naissance tombe. À cette fin, on peut utiliser la méthode de Nissen. Les ulcères cauchemardesques saignants sont souvent situés sur la paroi postérieure et interne de l'ampoule du duodénum, tandis que la paroi antérieure et externe du duodénum opposée à l'ulcère est normale. Vous pouvez couper la paroi postérieure et interne du duodénum à proximité de l'ulcère à proximité de l'ulcère, et laisser la paroi antérieure et externe opposée à l'ulcère plus longue. Coller les bords de coupe des parois antérieure et externe au bord distant de l'ulcère, c'est la première couture. Ensuite, coussez la couche de musculature des parois antérieure et externe à la base de l'ulcère en tant que deuxième couture, enlever le tissu muqueux des deux côtés de l'ulcère qui interfère avec la deuxième couture. Enfin, coussez la couche de musculature des parois antérieure et externe du duodénum avec la paroi proximale de l'ulcère (bord de coupe) ou la membrane péritonéale pancréatique pour former la troisième couture. En conséquence, la base de l'ulcère après la suture de cessation du saignement est isolée à l'extérieur de l'intestin grêle et de l'estomac.

　　Pour ceux qui ont une courte histoire médicale, des ulcères petits et mous, superficiels et faciles à coudre, en particulier les jeunes, qui sont adaptés à la vasoctomie vagale sélective. Pour ceux qui ont un blocage de la pylore ou qui ont été ouverts pour le saignement, une plastyque pylorique doit être effectuée en même temps. Une gastrectomie partielle pour ulcère laissé en place ou une vasoctomie vagale après le saignement ne peut pas isoler la surface de l'ulcère saignante à l'extérieur de l'intestin grêle et de l'estomac pour prévenir les saignements récurrents, et des ligatures peuvent être ajoutées aux artères correspondantes. Si l'ulcère est près du pylore, ligature de l'artère gastro-ducrale; pour les ulcères de la petite courbure gastrique haute, ligature de l'artère gastro-左. Ce que l'on appelle une gastrectomie partielle bilatérale aveugle, l'effet de saignement est très incertain; il est nécessaire de trouver le site de saignement et de le couper, ou de止血 complètement, pour que l'opération puisse être considérée comme réussie.