Sanguinamento da ulcere gastriche

　　无论是胃溃疡或十二指肠溃疡均可并发出血，尤其是大溃疡及深溃疡常易腐蚀溃疡基底部的血管而发生出血，幽门管溃疡及十二指肠壶腹后溃疡更易导致出血且出血后常不易止血。

　　以下为溃疡病出血的并发症：

　　一、急性大出血如超过1000ml时，可出现心悸、头昏、冷汗、晕厥、皮肤湿冷、心率增快、脉搏细速等失血性周围循环衰竭的表现，甚至烦躁不安、谵妄，心率常超过120 volte/min，血压显著降低，可发生休克。

　　二、发热患者可有低热，体温常不超过38.5℃。

　　溃疡病出血的临床表现，取决于失血的量与速度、出血是否还在继续、病人的年龄、有无贫血和脱水、及其精神状态，一般健康成人，出血量不超过500ml，可无任何症状，血容量可从组织液中在36h以内得到恢复，但蛋白含量低，有血液稀释现象，红细胞与血红蛋白则须在2周内方能恢复，正常脾脏的储备量很小，不能起很大作用。

　　失血量在1000ml以上，可出现心悸、恶心、软弱，超过1500ml，便可发生低血压、视出血的速度而有眩晕、昏厥和休克等不同的表现，如是在15min内丢失2000ml，则不可避免地出现深度休克以至死亡，10h内丢失循环量的一半，未经治疗的病人有10％死亡；如果是在24h以上丢失同量的血，则很少发生死亡。

　　La perdita di sangue in quantità significativa riduce il volume ematico, riducendo anche il volume di sangue ritornante, di conseguenza, il volume di emissione cardiaca diminuisce; attraverso l'azione di adrenalina simpatica, si verifica una contrazione riflessa delle vene; principalmente la contrazione delle vene e delle arteriole, riducendo così il flusso sanguigno cutaneo, muscolare scheletrico e viscerale, il che può aumentare il volume di emissione cardiaca25Per soddisfare il fabbisogno di sangue cruciale del sistema nervoso centrale, la contrazione delle vene è utile per il ritorno venoso,实际上是血液从静脉池转移到循环的动脉部分，以增加组织的灌注，是休克开始前代偿功能的表现，尤当出血缓慢时，代偿作用更加突出，因此在慢性出血，血压对出血量的估计并非良好指标，尤其是青年；舒张压比收缩压对反映血容量减少更有价值，但在高血压病人例外，其舒张压比正常血压的人容易维持，当血容量减少时，心率加快往往表现在动脉压下降之前，因此脉率的改变对失血可能提供更有意义的提示，不过脉搏受精神状态和快速输液的影响，中心静脉压是反映回心血流量的可靠标志，单位时间内尿排出量能反映组织灌注情况，但应该排除存在肾病和肾功衰竭时高排综合征的可能性。

　　Lo shock ipovolemico è la principale manifestazione della grande emorragia, con un battito cardiaco rapido, la pressione sanguigna sistolica inferiore a10.7kPa(8mmHg) al di sotto, la pelle delle estremità è fredda e umida, pallida, la respirazione è superficiale e rapida, la sete, il vomito, l'ansia, l'instabilità della coscienza sono caratteristiche di una insufficiente quantità di perfusione tissutale, può portare a una minore urina, l'ipossia cellulare; la metabolismo anaerobico produce una grande quantità di acetone e lattato, nella sindrome acida metabolica, la tensione vascolare scompare gradualmente, la risposta all'adrenalina endogena e alla noradrenalina anche scompare gradualmente, infine si verifica la dilatazione dei vasi sanguigni, il paziente può morire a causa di insufficienza circolatoria.

　　Tutti i pazienti con storia di malattia ulcerosa dovrebbero essere trattati attivamente, in modo normativo e sistematico, per prevenire la comparsa di complicazioni della malattia ulcerosa - emorragia massiva da malattia ulcerosa. Prendere适当的riposo, evitare il sovraccarico, bilanciare il movimento e il riposo, un riposo adeguato favorisce la ripresa del corpo; l'esercizio può rafforzare la forza fisica, rafforzare la capacità di resistere alle malattie, e la combinazione dei due può favorire una migliore ripresa.

　　Progetti di esame clinico dell'emorragia da malattia ulcerosa:

　　1e l'esame del sangue

　　Il conteggio dei globuli bianchi e dei granulociti neutrofili spesso aumenta leggermente, l'emoglobina e il conteggio dei globuli rossi diminuiscono (negli stadi iniziali possono non essere evidenti).

　　2e l'urea nitrogenosa nel sangue

　　Dopo l'emorragia, a causa dell'aumento dell'urea nitrogenosa intestinale, può verificarsi la sindrome uremica intestinale, se la funzione renale del paziente è normale, l'entità dell'aumento dell'urea nitrogenosa nel sangue può riflettere la quantità di sangue emesso.

　　3e la risonanza magnetica gastrointestinale a bario

　　Per la diagnosi della malattia ulcerosa ha70％～9％ di accuratezza, ma in stato di shock, il paziente non può stare in piedi o ci sono grandi quantità di coagulo di sangue nello stomaco, non è consigliabile eseguire, generalmente si sostiene che la situazione clinica sia stabile48Dopo H dovrebbe eseguire questo esame, e non è consigliabile premere durante l'esame, la presenza di bario nel tratto gastrointestinale può influenzare l'osservazione dei risultati dell'angiografia arteriosa, dovrebbe essere considerato in anticipo, attualmente non è considerato come il metodo di esame di prima scelta nella diagnosi dell'emorragia acuta dell'intestino tenue, ma viene scelta l'esame endoscopico gastrico d'urgenza.

　　4e l'esame endoscopico

　　La percentuale di positività può raggiungere80％～95％ è superiore al metodo di risonanza magnetica gastrointestinale, l'esame endoscopico non solo può vedere la natura della lesione, ma può anche vedere i segni affidabili di emorragia attiva o recente, ossia l'emorragia fresca o il sanguinamento, la zona lesione è di colore marrone scuro o è attaccata con coagulo di sangue, secondo Pechino8In un grande ospedale si esegue l'esame endoscopico gastrico d'urgenza248Esempi di esperienza accumulata ritengono che non aumenti il rischio di emorragia massiva, se necessario, è possibile eseguire la terapia di coagulazione endoscopica, purché la pressione sanguigna del paziente sia stabile e vicina alla normale, dopo aver eliminato le preoccupazioni e l'ansia del paziente, può essere eseguita accanto al letto o sul tavolo operatorio, il processo di esame dovrebbe essere leggero e rapido, evitando movimenti bruschi di inserimento dell'endoscopio, il tempo dell'esame dovrebbe essere dopo l'emorragia.24～48All'interno del corpo umano si verifica, altrimenti alcune lesioni mucose superficiali come erosioni, ulcere superficiali, lacerazioni mucose possono perdere i segni diagnostici a causa della riparazione parziale o completa, non è necessario lavare lo stomaco prima dell'esame, se l'accumulo di sangue influisce sull'osservazione, è possibile lavare lo stomaco con acqua fredda tramite un tubo gastrico prima dell'esame, l'osservazione dovrebbe essere completa, non essere soddisfatti di trovare una lesione e fare una conclusione, è necessario esaminare attentamente lo stomaaco, il duodeno e il duodeno prima di fare una diagnosi, se necessario, è possibile prelevare tessuto vivo per l'esame istologico, ma è necessario essere cauti per le varici gastriche inferiori che a volte si presentano come noduli grigi in elevazione, tuttavia sono morbidi ed elastici al tatto, e l'auto-biopsia può comportare un rischio di emorragia grave.

　　5, angiografia selettiva dell'arteria epatica}

　　Aiuta anche a localizzare la diagnosi di emorragia acuta dell'apparato digerente superiore, la percentuale di positività è bassa per l'emorragia cronica minore, alcuni ospedali la utilizzano come primo passo di diagnosi, e se fallisce, eseguire altre esami come il pasto di bario.

　　6, test della seta

　　Il metodo del test della seta è semplice, generalmente utilizzando una seta bianca comune, ingerita da una estremità30min, estratto e valutato in base alla distanza del sangue dalla parte posteriore dei denti per determinare la posizione dell'emorragia, Pittman ha introdotto il test della fascia fluorescente, utilizzato per diagnosticare l'emorragia gastrointestinale superiore; dopo aver ingerito la estremità della fascia, iniettato fluorosio veneosamente, poi estratto la fascia sotto la luce ultravioletta per osservare la parte del fluorosio che si è colorato di sangue, calcolare la lunghezza dalla parte posteriore dei denti per determinare la posizione dell'emorragia.

　　7, altri test

　　Se si utilizza Miller-Abbott(M-A) tubo a due canali, inserito nel tratto gastrointestinale, aspirato continuamente, quando questo tubo aspira sangue fresco, fissato con nastro adesivo e radiografato per osservare la posizione del tubo, determinare che questa è la posizione dell'emorragia, efficace per la localizzazione dell'emorragia lenta, e ci sono anche globuli rossi marcati con cromo, iniezionati veneosamente, dopo M-A tube aspirated every1Determinare la radioattività di un campione, con il campione più radioattivo contenente51Il cromo è il più alto e viene definito come la posizione dell'emorragia, questo test ha poco valore diagnostico per l'emorragia intestinale minore, quindi viene utilizzato molto raramente.

　　8, scintigrafia con radioisotopi

　　Usato99Il mTc marcatore dei globuli rossi, inieionato veneosamente, si diffonde e si accumula nel tratto gastrointestinale dopo l'emorragia, la scansione rileva i segnali radioattivi nel tratto gastrointestinale, indicando la posizione dell'emorragia nel tratto digestivo, ma a volte è difficile determinare con precisione la posizione.

　　I pazienti con emorragia gastrica ulcereosa dovrebbero mangiare:

　　1. Per rafforzare l'alimentazione, scegliere cibi facili da digerire, ricchi di calorie, proteine e vitamine. Ad esempio, zuppa di riso, pasta fine, latte, riso morbido, latte di soia, uova, carne magra, tofu e prodotti a base di fagioli.

　　2. Mangiare più cibi ricchi di vitamina A, B, C come verdure fresche e frutta. Questi cibi possono rafforzare la resistenza dell'organismo, aiutare a riparare i tessuti danneggiati e promuovere la guarigione delle ulcere.

　　Ecco alcune bevande che possono aiutare nel trattamento dell'ulcera gastrica:

　　1. Miele, il sapore è davvero buono. Contiene glucosio, fruttosio, acidi organici, lievito, diverse vitamine e microelementi e altre sostanze nutritive, che possono esercitare un'azione di protezione sulla superficie dell'ulcera della mucosa gastrica.

　　2. Il lotus, ricco di amido, può promuovere il movimento intestinale, accelerare la guarigione dell'ulcera gastrica e ha anche la funzione di disintossicare l'alcol.

　　3. Uova, il giallo d'uovo contiene una grande quantità di fosfolipidi e fosfatidilcolina che hanno un'azione di protezione molto forte sulla mucosa gastrica.

　　4. Il jujube ha la funzione di tonificare la milza e il stomaco, mangiare il jujube o fare zuppa con il jujube e il glutine può avere un certo effetto preventivo e curativo sull'ulcera gastrica.

　　Evitare di mangiare cibi che causano emorragia gastrica ulcereosa:

　　Evitare cibi ricchi di scorie come cibi fritti, fritti e verdure ricche di fibra grossa come sedano, carote, germogli di fagioli, prosciutto, pancetta, secco di pesce e vari cereali integrali. Questi cibi non solo sono ruvidi e difficili da digerire, ma possono anche causare una grande secrezione di bile, aumentando il carico dello stomaco. Ma i cibi facilmente digeribili come puree possono essere consumati dopo essere stati trattati.

　　Secondo, non mangiare cibo irritante è proibito mangiare cibo che stimola la secrezione di acido gastrico, come brodo di carne, cipolla cruda, aglio crudo, succo concentrato, caffè, bevande alcoliche, tè forte, ecc., nonché cibo troppo dolce, acido, salato, caldo, crudo, freddo, duro, ecc. Gli alimenti dolci possono aumentare la secrezione di acido gastrico, stimolare la superficie dell'ulcera e aggravare la malattia; i cibi caldi possono stimolare la superficie dell'ulcera, causare dolore e persino dilatare i vasi sanguigni della superficie dell'ulcera e causare emorragia; i cibi piccanti possono stimolare la superficie dell'ulcera, aumentare la secrezione di acido gastrico; i cibi freddi e duri sono difficili da digerire e possono aggravare la malattia.

　　Terzo, inoltre, i pazienti con ulcere dovrebbero smettere di fumare, la nicotina nel tabacco può cambiare l'acidità alcalina del succo gastrico, disturbare la normale attività del cardias, indurre o aggravare l'ulcera gastrica.

　　Descrivere in dettaglio il trattamento dell'emorragia da ulcera:

　　Primo, trattamento interno

　　Tutti i pazienti con ulcere che hanno emorragia gastrica o emorragia intestinale devono essere trattati in ospedale, i pazienti devono essere sdraiati, le gambe sollevate, mantenere il calore, respirare ossigeno, ogni10～30 minuti misurare il polso, la pressione sanguigna e la respirazione1volte. Se necessario, somministrare farmaci sedativi per far calmare il paziente.

　　1Supplementare il volume ematico:Se è un'emorragia massiva, è necessario iniziare l'infusione immediatamente durante il trasporto o dopo l'arrivo in ospedale. Se è già apparso uno shock ipovolemico, è meglio trasfondere sangue intero. Durante il processo di determinazione del gruppo sanguigno e della compatibilità del sangue, è possibile infondere liquidi bilanciati o soluzione di glucosio e sale, iniziando con una velocità di infusione rapida. Dopo che la pressione sanguigna è aumentata, la velocità di infusione e il tipo di infusione devono essere decisi in base alla pressione venosa centrale e alla quantità di urina ogni ora. La misurazione dell'emoglobina e del volume ematico dei globuli rossi ha un significato diretto per decidere se trasfondere sangue intero. Se c'è difficoltà a trovare sangue omologo, è possibile infondere globuli rossi di tipo 'O' in soluzione salina, che ha anche un buon effetto. Il plasma può espandere il volume ematico, ma non può trasportare l'ossigeno e tende a diffondersi nello spazio extravascolare, quindi non è ideale come il sangue intero.5％. Le proteine del siero umano e i sostituti del plasma ematico hanno un buon effetto nel mantenimento della pressione osmotica. Le soluzioni crystalliche sono limitate a soddisfare le esigenze di acqua quotidiana, non dovrebbero essere eccessive per evitare la formazione di edema tissutale. Possono solo avere un effetto temporaneo nel supplemento di volume ematico. La trasfusione rapida può causare edema polmonare acuto, quindi deve essere prestata attenzione. Generalmente, è possibile aumentare il volume ematico dei globuli rossi al40％， quindi non è necessario trasfondere più sangue, il sangue della banca deve essere riscaldato fino a quando è quasi alla temperatura corporea prima di essere infuso. Altrimenti, l'infusione di una grande quantità di sangue freddo può portare a un arresto cardiaco improvviso. Secondo le statistiche, l'infusione di sangue riscaldato dopo il trasporto può ridurre la frequenza di insufficienza cardiaca da58.3％, scende a6.8％. La pressione venosa centrale può riflettere il volume ematico e la funzione del cuore destro, quando la pressione venosa centrale è inferiore a 0.5kPa(5cmH2O)时可快速输液，到达1kPa(10cmH2O)时应小心输液。超过1.5kPa(15cmH2O) indica che la quantità di infusione è eccessiva. La quantità di urina può riflettere la quantità di emissione cardiaca e l'infusione tissutale, come la quantità di urina può raggiungere35～50ml, indica che l'apporto di liquidi è soddisfatto. È sufficiente continuare a mantenere, registrare rigorosamente l'apporto e il deflusso.

　　2Mantenere la funzione del sistema circolatorio:La stimolazione dell'anemia può portare alla contrazione dei vasi sanguigni attraverso l'azione di adrenalina simpatica. Pertanto, ci sono ancora controversie sul fatto di applicare farmaci vasoconstrictori dopo lo shock. Si ritiene generalmente che l'applicazione di farmaci vasoconstrictori non sia utile per lo shock emorragico, ma in caso di supplemento di volume ematico non tempestivo, molte persone sono a favore dell'applicazione di farmaci vasoconstrictori per evitare un tempo di ipotensione troppo lungo. Se la frequenza cardiaca non supera140 volte/min, può essere usato1～5mg di adrenalina isopropilica aggiunta500ml di soluzione fisiologica o altra soluzione somministrata endovenosamente, per migliorare la forza contrattile del miocardio, ridurre la pressione venosa e la resistenza periferica, e avere un leggero effetto dilatante sui vasi sanguigni. Con una grande quantità di infusione, è necessario usare la digitale per supportare la funzione cardiaca, per prevenire l'insufficienza cardiaca congestizia, che viene utilizzata di solito digitossina (digossina) o strophanthin K, la digitossina (digossina) ogni volta 0.1～0.2mg somministrata endovenosamente,1La dose massima giornaliera non deve superare1mg。

　　3、Correzione dell'acidosi:Se c'è acidosi respiratoria, è necessario rendere la respirazione più profonda, garantire una respirazione sufficiente per espellere il carbonio dioxide accumulato. Se necessario, usare un respiratore per assistere la respirazione, anche per fare un'intubazione tracheale per controllare la respirazione. Se la capacità di combinazione del carbonio dioxide è bassa, c'è acidosi metabolica, dovrebbe essere somministrata una soluzione di bicarbonato di sodio endovenosa in quantità calcolata. Per evitare che l'eccesso di ioni sodio causi edema tissutale, può essere somministrato il trietilenglicole (THAM) per infusione endovenosa, che può correggere l'acidosi metabolica e anche l'acidosi respiratoria.

　　4、Misure di emostasi:

　　① Coagulazione del sangue locale:去甲肾上腺素4～8mg aggiunto a100ml di soluzione fisiologica, per via orale o tramite tubo gastrico, per far contrarre temporaneamente i vasi gastrici e esercitare un'azione emostatica.10～15min può essere ripetuto1次。La soluzione di Monsell (Monsell's solution) è una solfato di ferro (II) basico [Fe4(OH)2·(SO4)5] soluzione. La soluzione pura è di colore marrone, è un potente astringente. Durante l'emorragia da ulcera gastrica, di solito viene diluita in soluzione fisiologica per preparare5％ di soluzione applicata. La soluzione di Mension non può essere assunta per via orale, deve essere iniettata attraverso un tubo gastrico. Ogni volta si usa30～50ml, ogni1～2h ripetere, si può usare2～3次。Occasionalmente, dopo l'uso, possono comparire nausea, vomito e dolore spasmodico addominale, che possono essere alleviati con farmaci antispasmodici.

　　La lavanda gastrica con acqua ghiacciata era popolare un tempo, ogni volta che si iniettava acqua ghiacciata o salina ghiacciata attraverso un tubo gastrico250ml, quindi aspirare lentamente e delicatamente, la quantità totale può arrivare a10L di acqua ghiacciata. Di solito si lavano fino a20～30min, fino a quando l'acqua estratta diventa chiara. Alcuni suggeriscono anche di infondere attraverso un tubo gastrico.1mmol/ml di soluzione di bicarbonato di sodio, con1000mmol/d la velocità di infusione, ha anche l'effetto di neutralizzare l'acido gastrico. Alcuni sostengono che l'adrenalina deve essere aggiunta all'acqua ghiacciata.

　　② Coagulazione del sangue sistemica:组胺H2Il bloccante dei recettori H2 può ridurre la secrezione di acido gastrico di base, aiutare a fermare le emorragie da ulcere gastriche e a riparare le ulcere. Nonostante ci siano ancora opinioni diverse sul suo effetto, è ancora utilizzato in clinica come terapia di supporto per la coagulazione del sangue. Cimetidina (cimetidina) 0.4～0.6g, diluito in500ml10％ di soluzione di glucosio,2次/d静滴。雷尼替丁0.1g disciolto in5in 00ml di soluzione di glucosio,12ora1静滴.其药效可持续10～12h. L'effetto del famotidine può durare24h, quindi in genere20mg(100ml) ogni giorno1iniezione endovenosa.

　　La somatostatina è14aminoacidi peptidi, che, secondo la ricerca, possono ridurre il flusso sanguigno intra-addominale, sono usati per trattare l'emorragia da ulcera gastrica e rottura delle varici esofagee epatiche. Somatostatina250μg diluiti e somministrati lentamente per via endovenosa, poi ogni ora250μg, per trattare8～12h l'emorragia può fermarsi.

　　③ Arresto dell'emorragia endoscopica: con lo sviluppo della tecnica di esame e trattamento endoscopico, l'arresto dell'emorragia dell'ulcera gastrica ha raggiunto un buon effetto.

　　A, arresto dell'emorragia locale tramite compressione, per emorragie di piccole dimensioni con una localizzazione chiara, è possibile esercitare una compressione temporanea sulla parte emorragica con la pinza di biopsia durante l'esame endoscopico. Tuttavia, è difficile per l'emorragia massiva.

　　B, spray di farmaci locali per arrestare l'emorragia, inserire un tubo di plastica attraverso il foro di biopsia endoscopica e spruzzare farmaci direttamente sulla parte emorragica. I farmaci comuni sono1％ di soluzione di adrenalina.5％ di soluzione di Mithridate.

　　C, arresto dell'emorragia locale tramite iniezione di farmaci e arresto dell'emorragia tramite calore.

　　5, cibo:In caso di shock o nausea da distensione gastrica, è ovviamente necessario astenersi dal cibo, ci sono controversie riguardo al problema alimentare dei pazienti con emorragia non massiva, ma la maggior parte tende a mangiare, i motivi sono che il cibo può neutralizzare l'acido gastrico, mantenere l'equilibrio idrico ed elettrolitico, garantire l'alimentazione, e il cibo può promuovere la peristalsi intestinale, il sangue emato nel stomaco e il cibo possono scendere facilmente, il che può ridurre il nausea e il vomito. La scelta del cibo è anche diversa, alcuni preferiscono bevande leggere o latte puro, altri preferiscono cibo comune. È possibile che le bevande leggere possano lavare via i coaguli di sangue, è consigliabile mangiare cibo semi-liquido, nutriente e facile da digerire, o cibo morbido precedentemente digerito, la maggior parte delle persone ha questo punto di vista, ritenendo che questo cibo abbia una piccola probabilità di causare emorragia.

　　Due. Trattamento chirurgico

　　casos di emorragia di diversa entità causata da ulcere gastriche, circa20％～25％, è necessario eseguire un trattamento chirurgico. L'efficacia è relativamente soddisfacenti e facile da ottenere, quindi i criteri di indicazione per l'intervento sono generalmente più ampi, il problema è il momento dell'intervento. Spesso si incontrano pazienti che sono stati trasferiti all'ospedale di chirurgia in ritardo, con un periodo di emorragia più lungo, e l'emoglobina è solo2～3g pazienti. Secondo la routine, dovrebbe aspettare che l'emorragia si fermi e che l'emoglobina aumenti a6～8g, quindi eseguire l'intervento. Se l'emorragia non si ferma, è necessario eseguire un intervento d'urgenza forzato, in questo caso il rischio è naturalmente molto alto. I criteri di indicazione per l'intervento sono riassunti di seguito:

　　1, con emorragia massiva e persistente.

　　2, sebbene la quantità di sangue emesso non sia grande, è inefficace dopo un lungo trattamento conservativo.

　　3, con una storia di emorragie ricorrenti.

　　4, con una storia di ulcere gastriche a lungo termine, con sintomi di perforazione o stenosi dello stomaco in passato.

　　5, età50 anni di età.

　　Prima dell'intervento, la preparazione e la scelta dell'intervento sono spesso inadeguate in caso di emorragia massiva e emergenza, poiché non è possibile fare una preparazione completa prima di entrare in sala operatoria, ma è necessario conoscere la situazione generale del paziente. La preparazione del sangue, l'infusione di fluidi e il prelievo di sangue per esami devono essere completati prima di entrare in sala operatoria. L'igiene gastrica con il tubo gastrico, la misurazione della pressione venosa centrale e l'impianto di un catetere urinario possono essere eseguiti solo dopo essere entrati in sala operatoria. Per il riempimento del volume sanguigno, la correzione dell'alterazione degli elettroliti e l'acidosi, può essere fatto contemporaneamente con l'intervento. Il sangue somministrato dopo la completa arrestazione dell'emorragia è efficace solo per aumentare l'emoglobina. Naturalmente, se non ci sono emergenze, tutto ciò può essere fatto prima di entrare in sala operatoria, il che è più conforme ai requisiti.

　　Le ulcere croniche emostatiche, le ulcere gastriche o le ulcere giganti sono adatte per la resezione gastrica maggiore. L'intervento dovrebbe cercare di rimuovere l'ulcera il più possibile, ma a volte è difficile rimuovere l'ulcera emostatica del duodeno, e la rimozione forzata può danneggiare strutture importanti come il dotto biliare comune. In questo caso, dopo aver messo in sicurezza l'emostasi, si può eseguire la resezione gastrica maggiore per ulcere inastensione. Ma è necessario sottolineare specialmente: è necessario isolare la superficie dell'ulcera emostatica al di fuori della cavità gastrointestinale, non lasciare l'ulcera inastensione nella cavità gastrointestinale; altrimenti,7～8La sutura emostatica postpartum può cadere e causare emorragia letale. Per questo, si può usare il metodo di Nissen. Le ulcere emostatiche spesso si trovano sul retro e sul lato interno della parete posteriore del duodeno cavo, mentre la parete anteriore e laterale del duodeno opposta all'ulcera è normale. Si può tagliare il retro e il lato interno della parete posteriore del duodeno vicino all'ulcera, mentre la parete anteriore e laterale opposta all'ulcera deve essere lasciata più lunga. Incollare i margini di taglio anteriori e laterali alla parte distale dell'ulcera, formando la prima cucitura. Poi cucire la mucosa sottomucosa laterale alla base dell'ulcera come la seconda cucitura, quando la mucosa laterale dell'ulcera interferisce con la seconda cucitura. Può essere rimosso in modo appropriato. Infine, cucire la mucosa sottomucosa anteriore e laterale del duodeno con la parte prossimale dell'ulcera ( margine di taglio) o la membrana epatica del pancreas come la terza cucitura. Così, la base dell'ulcera emostatica cucita viene isolata al di fuori della cavità gastrointestinale.

　　Chi ha una storia clinica breve, ulcere piccole e morbide, superficiali e facili da suturare, specialmente i giovani, è adatto per la vagotomia selettiva. Chi ha un'ostruzione a livello di piloro o ha avuto il piloro aperto per emorragia, dovrebbe eseguire contemporaneamente la plasmotomia del piloro. La resezione gastrica per ulcere inastensione o la suture emostatica postoperatoria della vagotomia, se non riesce a isolare la superficie dell'ulcera emostatica al di fuori della cavità gastrointestinale, per prevenire la reemorragia, può aggiungere l'ago di sutura corrispondente. Se l'ulcera vicino al piloro, legare l'arteria gastrica duodenale; l'ulcera gastrica alta, legare l'arteria gastrica sinistra. Quindi, la resezione gastrica subtotale detta 'resezione gastrica cieca' è molto inaffidabile per l'emostasi; è necessario cercare di trovare il focolaio emorragico e rimuoverlo, o emostasi completa, per considerare l'intervento di successo.