Viêm gan B cấp tính

　　Viêm gan virus cấp tính chủ yếu do virus viêm gan嗜肝A, B, C, D, E gây ra; một số virus không đặc hiệu嗜肝, như virus herpes giant, Epstain-Barr virus, virus đơn bào疱疹, v.v. cũng có thể gây viêm gan, nhưng hiếm gặp. Hiện nay, viêm gan virus cấp tính xảy ra ở Trung Quốc chủ yếu là viêm gan A; viêm gan E ngoài việc lưu hành ở phía nam Tân Cương, còn có sự phát triển riêng lẻ ở nhiều khu vực trên toàn quốc. Viêm gan virus có thể phân thành viêm gan truyền qua đường tiêu hóa và viêm gan truyền qua đường máu, viêm gan truyền qua đường tiêu hóa có thể tự giới hạn bệnh lý, viêm gan truyền qua đường máu có thể phát triển thành viêm gan mạn tính.

　　Viêm gan B cấp tính dễ gây ra sự phát triển của các bệnh sau:

　　1Bệnh đái tháo đường gan nguyên phát

　　Triệu chứng tương tự như bệnh đái tháo đường type 2, khác biệt là bệnh đái tháo đường gan nguyên phát khi đói insulin tăng明显 mà C肽 bình thường, sau khi uống đường insulin tăng明显 mà C肽 đỉnh cao vẫn thấp hơn một chút so với bình thường, vì khả năng灭活化 insulin của gan giảm,促使 insulin tăng lên, ngoài ra insulin glucagon灭活化 giảm ở gan, cộng thêm số lượng thụ thể insulin trên tế bào gan giảm, gây ra kháng insulin, vì vậy虽然是 insulin tăng nhưng glucose vẫn cao, đồng thời C肽 bị ảnh hưởng ít bởi gan, nên C肽 không cao, cho thấy chức năng tiết của tế bào β không có bất thường rõ ràng, để phân biệt với bệnh đái tháo đường type 2, có thể sử dụng thử nghiệm giải phóng insulin và thử nghiệm giải phóng C肽.

　　2Gan béo

　　Cơ chế vẫn chưa rõ ràng, đặc điểm là tình trạng chung tốt, ALT tăng nhẹ đến trung bình, tăng mỡ máu, siêu âm B loại thấy hình ảnh gan béo, chẩn đoán xác định dựa trên kiểm tra bệnh lý gan.

　　3Xơ gan

　　Cơ chế vẫn chưa rõ ràng, đặc điểm là tình trạng chung tốt, ALT tăng nhẹ đến trung bình, tăng mỡ máu, siêu âm B loại thấy hình ảnh gan béo, chẩn đoán xác định dựa trên kiểm tra bệnh lý gan.

　　4Ung thư gan

　　HBV, HCV nhiễm trùng có mối quan hệ chặt chẽ với bệnh phát triển, nhiều trường hợp bị ung thư gan do viêm gan mạn tính và xơ gan, cũng có thể thấy ở những trường hợp nhiễm HBV mạn tính không qua giai đoạn xơ gan phát triển thành ung thư gan, cơ chế phát triển hiện tại cho rằng liên quan đến HBV-Liên quan đến sự tích hợp DNA, đặc biệt là tích hợp gen X, HBxAg kích hoạt ngược oncogen có vai trò quan trọng, ngoài ra, aflatoxin và các chất gây ung thư khác có tác dụng đồng vận.

　　Gan là cơ quan chuyển hóa chính của cơ thể con người, có thể chịu tác động của nhiều yếu tố gây bệnh, chẳng hạn như vi sinh vật, tác động chuyển hóa và tổn thương vật lý hóa học. Tuy nhiên, gan phản ứng với các kích thích rất nhất quán, không phân biệt nguyên nhân gây bệnh nào, biểu hiện lâm sàng của tổn thương gan cấp tính gần như tương tự.大体上, viêm gan B cấp tính không có sự khác biệt rõ ràng so với viêm gan virus cấp tính do virus khác gây ra, thậm chí là tổn thương gan cấp tính do thuốc gây ra, nhưng cần kiểm tra kỹ lưỡng, đặc biệt là trong lịch sử bệnh, vẫn có một số đặc điểm riêng biệt, sau đó cần xác định bằng các dấu hiệu huyết thanh.

　　Quá trình lâm sàng：Thời gian ẩn náu45-160 ngày, trung bình90 ngày. Lượng virus nhiễm có thể là một yếu tố trong sự khác biệt về thời gian ẩn náu, nhưng không phải là quyết định, việc truyền máu lớn hoặc truyền nhiễm bằng kim tiêm có thể có hoặc ngắn hoặc dài thời gian ẩn náu. Quá trình lâm sàng có thể chia thành nhiều giai đoạn bệnh.

　　Giai đoạn tiền vàng da：Có các triệu chứng tiền bệnh không đặc hiệu, như sốt nhẹ tương ứng với virus血症 ngắn hạn, đau khớp, thường bị chẩn đoán nhầm là nhiễm trùng đường hô hấp trên. Đồng thời có cảm giác không thoải mái, mệt mỏi, triệu chứng nổi bật là không thèm ăn, nôn ói. Giai đoạn tiền vàng da có thể xảy ra các bệnh lý ngoài gan và hội chứng bệnh máu: đau khớp và viêm khớp, mề đay và phù mạch thần kinh máu, bệnh lý viêm mạch, bệnh lý thận, xuất huyết, viêm màng dịch, viêm cơ tim, viêm tụy, v.v. Triệu chứng tiền vàng da có thể rất khác nhau về mức độ nghiêm trọng và thời gian kéo dài, có thể từ vài ngày đến2Tuần. Cũng có thể không có giai đoạn tiền vàng da rõ ràng, mà vàng da là triệu chứng đầu tiên.

　　Giai đoạn vàng da：Ban đầu thường phát hiện là nước tiểu vàng, phản ánh nồng độ bilirubin trực tiếp trong huyết thanh tăng lên; sau đó có vàng mắt và da, phân trở nên nhạt màu. Vàng da1—2Đạt đỉnh trong tuần, lúc này hầu hết sốt giảm, các triệu chứng tiêu hóa rõ ràng cải thiện. Tăng cường cảm giác thèm ăn là dấu hiệu phổ biến khi bệnh tình bắt đầu cải thiện từ giai đoạn cực kỳ. Gan nhẹ nhàng phồng to, mềm, có cảm giác đau khi chạm và khi đập. Một số bệnh nhân có thể chạm vào gan dưới xương sườn. Các vết spider mạch có thể xuất hiện tạm thời. Sự giảm đi của vàng da chậm hơn nhiều so với thời gian tăng lên, trong suốt thời kỳ vàng da1—6tuần.

　　Thời kỳ phục hồi:Khi vàng da giảm dần, các triệu chứng sẽ dần cải thiện. Alkaline aminotransferase (ALT) trong huyết thanh giảm dần, mức độ giảm bilirubin ở bệnh viêm gan siêu vi B cấp tính thường sớm hơn so với sự phục hồi của alkaline aminotransferase (ALT). Hầu hết bệnh nhân3-4tháng để phục hồi. Bệnh nhân viêm gan siêu vi B cấp tính ở trẻ em phục hồi nhanh hơn so với người lớn. Trong thời kỳ phục hồi, bệnh nhân vẫn có thể có mệt mỏi và không comfortable. Sau khi phục hồi và xét nghiệm huyết thanh học, tổn thương tổ chức gan giảm, nhưng cần phải phục hồi hoàn toàn sau sáu tháng.

　　Đối với bệnh nhân viêm gan siêu vi B không cần định ngày cách ly, đối với bệnh nhân nhập viện, chỉ cần chức năng gan ổn định thì có thể xuất viện, đối với người mang HBsAg trong thời kỳ phục hồi, nên theo dõi định kỳ, đối với những người tiếp xúc trực tiếp với thực phẩm ăn uống và bảo mẫu, nên làm kiểm tra sức khỏe định kỳ hàng năm, bệnh nhân phục hồi sau thời kỳ cấp tính trong vòng sáu tháng tiếp tục bình thường, những người chuyển HBsAg thành âm tính có thể trở lại công việc nguyên bản, bệnh nhân mạn tính nên điều chuyển khỏi công việc tiếp xúc trực tiếp với thực phẩm ăn uống và bảo mẫu, trong thời gian chưa chẩn đoán xác định của các trường hợp nghi ngờ, nên tạm dừng công việc nguyên bản, theo quy định của nhà nước, nên lọc chọn cẩn thận người hiến máu.

　　Người mang HBsAg là những người dương tính với HBsAg, không có triệu chứng và dấu hiệu của viêm gan, các xét nghiệm chức năng gan đều bình thường, sau khi theo dõi sáu tháng không có thay đổi, những người này không nên được xử lý như bệnh nhân viêm gan hiện tại, ngoài việc không thể hiến máu và làm việc tiếp xúc trực tiếp với thực phẩm ăn uống và công việc bảo mẫu, có thể làm việc và học tập bình thường, nhưng cần tăng cường theo dõi, những người mang HBsAg cần chú ý vệ sinh cá nhân và vệ sinh ngành nghề, ngăn chặn sự nhiễm bẩn môi trường xung quanh do nước bọt, máu và các dịch tiết khác, dụng cụ ăn uống, dụng cụ cạo râu, bàn chải đánh răng, dụng cụ vệ sinh nên được tách biệt với người khỏe mạnh.

　　Tăng cường giáo dục và quản lý vệ sinh, ngăn chặn sự lây truyền y học, đảm bảo một người một kim một ống một khử trùng, khuyến khích sử dụng kim tiêm một lần, khử trùng hoàn toàn các vật phẩm bị nhiễm máu, tăng cường quản lý chế phẩm máu.

　　Vaccine viêm gan B có hiệu quả và an toàn, có thể tiêm theo liều 01,6lần mỗi tháng, tiêm dưới da ở cơ deltoid, vaccine máu mỗi lần10～30μg, vaccine tái tổ hợp5～10μg, tạo ra kháng thể-HBs hiệu giá có mối quan hệ正相关 với tác dụng bảo vệ,一般认为>10U/L mới có tác dụng bảo vệ, đối với bệnh nhân透析 máu và những người bị tổn thương miễn dịch, nên tăng liều lượng hoặc số lần tiêm chủng, kháng thể miễn dịch viêm gan B (HBIg) chủ yếu được sử dụng cho trẻ sơ sinh của mẹ dương tính với HBeAg, có thể được sử dụng cùng với vaccine viêm gan B, hầu hết HBIg sản xuất tại Trung Quốc là U/ml, liều lượng nên là 0.075～0.2ml/kg.

　　Thử nghiệm sinh hóa huyết thanh ở bệnh viêm gan siêu vi B cấp tính:

　　Hoạt tính ALT tăng lên nhanh chóng, giảm chậm. ALT thường cao gấp mười hoặc thậm chí chục lần so với giá trị bình thường. Giá trị ALT biểu thị mức độ hoạt động của viêm, không có mối liên quan rõ ràng với mức độ nghiêm trọng của tổn thương tổ chức. Sau khi đạt đỉnh ALT, nếu không giảm xuống hoặc AST vượt qua ALT, cần cảnh báo về khả năng chuyển sang bệnh viêm gan cấp tính hoặc mãn tính.

　　Tổng bilirubin50μmol/Như có thể thấy ở trên, vàng da, mức độ trung bình của vàng da ở bệnh viêm gan siêu vi B cấp tính là khoảng120μmol/L. Mức độ bilirubin toàn phần标志 tế bào gốc bị tổn thương, mức độ bilirubin tăng nhanh chóng cao biểu thị bệnh biến chứng nghiêm trọng, tăng nhanh liên tục cần cảnh báo có thể là viêm gan重症.

　　Chất bilirubin và uric acid trong nước tiểu sẽ tăng; chất bilirubin trong phân sẽ giảm.

　　Lactate dehydrogenase (LDH)标志肝脏损害的程度，当其上升幅度超过转氨酶时可能发生重症肝炎。病变较重时碱性磷酸酶（ALP）、γ谷氨酰转肽酶（γGT）可轻微升高。

　　Dấu hiệu virus huyết thanh

　　HBeAg có thể xuất hiện trước khi ALT tăng cao, trong病程 tự giới hạn, HBeAg sớm nhất sẽ biến mất. HBVDNA xuất hiện trước số tuần, ALT đỉnh sau đó giảm dần. Các dấu hiệu virus viêm gan B cấp tính không quan trọng bằng các dấu hiệu viêm gan B mạn tính. Bởi vì hầu hết viêm gan B cấp tính đều là bệnh tự giới hạn. Sau khi nhiễm virus viêm gan B, có thể获得 kháng thể.

　　Cấu trúc chế độ ăn uống phải hợp lý: cần ăn nhiều rau quả để bổ sung đủ vitamin và chất xơ, cũng giúp thúc đẩy chức năng tiêu hóa. Khi chức năng gan suy giảm thường ảnh hưởng đến chuyển hóa chất béo, vì vậy nhiều bệnh nhân viêm gan mạn tính sẽ có thêm bệnh gan mỡ sau viêm gan. Do đó, chế độ ăn uống phải giảm chất béo, giảm đường (đường dư thừa vào cơ thể dễ chuyển hóa thành chất béo), tăng protein. Chế độ ăn uống protein phải bao gồm protein thực vật và protein động vật, như sản phẩm từ đậu, thịt bò, thịt gà, cá,...

　　Những thực phẩm mà bệnh nhân viêm gan không nên ăn nhiều là thực phẩm hộp, thực phẩm chiên rán và chiên xào, mì ăn liền và xúc xích. Các chất bảo quản, chất màu trong thực phẩm hộp sẽ tăng gánh nặng cho chức năng chuyển hóa và giải độc của gan. Thực phẩm chiên rán và chiên xào thuộc thực phẩm nhiều chất béo, khó tiêu hóa và hấp thu, dễ gây ra chứng hấp thu không tốt chất béo. Thực phẩm chiên rán nhiều lần sẽ có chất gây ung thư, không có lợi cho việc ngăn ngừa viêm gan phát triển thành ung thư gan.

　　Hầu hết các trường hợp viêm gan B cấp tính là bệnh tự giới hạn, chỉ cần nghỉ ngơi, dinh dưỡng và điều trị triệu chứng thông thường là có thể hồi phục. Nhưng một số ít trường hợp có thể tái phát hoặc chuyển sang viêm gan mạn tính. Không có phương pháp điều trị đặc hiệu, chủ yếu nhấn mạnh điều trị triệu chứng và hỗ trợ. Việc hồi phục tình trạng bệnh chủ yếu là kết quả tự nhiên, điều trị rất có thể rút ngắn病程 tự nhiên.

　　Viêm gan B cấp tính không cần điều trị kháng virus.