Hemorragia de doença ulcerativa

　　Tanto a úlcera gástrica quanto a úlcera duodenal podem causar hemorragia, especialmente as úlceras grandes e profundas, que são mais propensas a corromper os vasos sanguíneos na base da úlcera e causar hemorragia. A úlcera pilórica e a úlcera da ampola duodenal são ainda mais propensas a causar hemorragia e a hemorragia é difícil de parar após a hemorragia.

　　Abaixo estão as complicações da hemorragia gástrica:

　　Se a hemorragia aguda for superior a10ml, podem ocorrer palpitações, tontura, suor frio, síncope, pele úmida e fria, aumento da frequência cardíaca, pulso fino e outros sintomas de falha circulatória periférica hemorrágica, até mesmo agitação e delírio, a frequência cardíaca geralmente é superior a120vezes/min, a pressão arterial diminui significativamente, pode ocorrer choque.

　　Os pacientes com febre podem ter febre baixa, a temperatura geralmente não excede38.5℃.

　　Os sintomas clínicos da hemorragia gástrica dependem da quantidade e velocidade de perda de sangue, se a hemorragia ainda está continuando, a idade do paciente, se há anemia e desidratação, e seu estado mental, geralmente os adultos saudáveis têm uma quantidade de sangue perdida não superior a500ml, pode não haver nenhum sintoma, o volume sanguíneo pode ser extraído do líquido tecidual em36h dentro de se recuperar, mas com baixo conteúdo proteico, fenômeno de diluição do sangue, os glóbulos vermelhos e a hemoglobina precisam de2semanas para se recuperar, a reserva de medula espinhal normal é pequena, não pode desempenhar um grande papel.

　　A quantidade de sangue perdido em1000ml ou mais, pode ocorrer palpitações, náusea, fraqueza, além de1500ml, pode ocorrer hipotensão, tontura, síncope e outros sintomas diferentes conforme a velocidade de saída do sangue, se for15min dentro de perder2000ml, é inevitável que ocorra choque profundo até a morte,10h dentro de perder metade do volume circulante, os pacientes não tratados têm10％ de mortalidade; se for24Se perder a mesma quantidade de sangue em h, raramente ocorre morte.

　　A perda de sangue em grande quantidade reduz o volume sanguíneo, o volume de sangue retornado diminui, portanto, o volume de sangue expulsado também diminui, através do efeito da adrenalina simpática, provocando a vasoconstrição reflexa; principalmente a vasoconstrição das artériolas e das veias, resultando em uma redução do fluxo sanguíneo para a pele, os músculos esqueléticos e os órgãos internos, o que pode aumentar o volume de sangue expulsado.25Para atender às necessidades de sangue críticas do sistema nervoso central, a vasoconstrição é benéfica para o retorno venoso, na verdade, é o sangue que se transfere do pool venoso para a parte arterial do ciclo, aumentando o fluxo de sangue para os tecidos, uma manifestação da função compensatória antes do choque, especialmente quando a hemorragia é lenta, a ação compensatória é ainda mais pronunciada. Portanto, na hemorragia crônica, a pressão arterial não é um bom indicador da quantidade de sangue perdido, especialmente nos jovens; a pressão diastólica é mais valiosa para refletir a redução do volume sanguíneo, mas há exceções nos pacientes com hipertensão, cuja pressão diastólica é mais fácil de manter que a pressão arterial normal. Quando o volume sanguíneo diminui, o aumento da frequência cardíaca geralmente ocorre antes da queda da pressão arterial, portanto, a mudança na frequência cardíaca pode fornecer uma indicação mais significativa da perda de sangue. No entanto, o pulso pode ser afetado pelo estado mental e pela infusão rápida de líquidos, a pressão venosa central é um sinal confiável do volume de sangue que retorna ao coração, a quantidade de urina excretada em um período de tempo unitário pode refletir a condição de perfusão tecidual, mas deve ser excluída a possibilidade de síndrome de alta perfusão em casos de doença renal e falência renal.

　　a shock hipovolêmico é a principal manifestação de hemorragia grave, com pulso rápido, pressão arterial sistólica abaixo10.7kPa(8mmHg) abaixo, a pele dos membros inferiores é fria e úmida, pálida, respiração superficial e rápida, sede, náusea, ansiedade, inquietude, caracterizados por uma deficiência na perfusão tecidual, pode levar a urina em pequena quantidade, falta de oxigênio celular; a metabolização anaeróbica produz uma grande quantidade de acetona e lactato, sob condições de acidose metabólica, a tensão vascular gradualmente desaparece, a resposta aos adrenalina e norepinefrina internas também gradualmente desaparece, finalmente, a dilatação vascular, o paciente pode morrer devido a falha circulatória.

　　todos os pacientes com história de úlcera gástrica devem ser tratados ativamente, de maneira regulamentada e sistemática, para evitar a ocorrência de complicações da úlcera gástrica - hemorragia grave de úlcera gástrica. Prestar atenção a uma repouso adequado, evitar o excesso de esforço, equilibrar o movimento e o repouso, um bom repouso é benéfico para a recuperação do corpo; a atividade física pode fortalecer a força física e a capacidade de resistência às doenças, e a combinação dos dois pode melhorar a recuperação.

　　itens de exame clínicos para hemorragia de úlcera gástrica:

　　1e contagem de sangue

　　a contagem de leucócitos e neutrófilos geralmente é ligeiramente aumentada, a hemoglobina e a contagem de glóbulos vermelhos diminuem (no início pode não ser evidente).

　　2e ureia nitrogenada no sangue

　　após a hemorragia, devido ao aumento da ureia nitrogenada intestinal, pode ocorrer azotemia intestinal, se a função renal do paciente for normal, o grau de aumento da ureia nitrogenada no sangue pode refletir a quantidade de sangue perdido.

　　3e exame de bário gastroenterológico

　　é útil para o diagnóstico de úlcera gástrica70％～9percentagem de precisão, mas em estado de choque, o paciente não pode se manter em pé ou há um grande acúmulo de coágulos de sangue no estômago, não é aconselhável realizá-lo, geralmente é recomendado que a condição da doença esteja estável48horas após a realização deste exame, e não é aconselhável apertar durante o exame, o bário presente no intestino interfere na observação dos resultados da angiografia arterial, deve ser considerado previamente, atualmente, não é mais a escolha de exame de diagnóstico primário para hemorragia gastrointestinal aguda, e a escolha de exame de endoscopia gástrica de emergência.

　　4e exame de endoscopia gástrica

　　a taxa de positividade pode alcançar80％～95por cento, é superior ao exame de bário gastroenterológico em diagnósticos de hemorragia gastrointestinal, a endoscopia gástrica não só pode ver a natureza da lesão, mas também pode ver sinais confiáveis de hemorragia ativa ou recente, como sangramento fresco ou hemorragia por filtragem, a área da lesão é de cor marrom-escuro ou está associada a coágulos de sangue, de acordo com Pequim8grandes hospitais realizam exames de endoscopia gástrica de emergência248Baseado em exemplos de experiência, considera-se que não aumenta o risco de hemorragia grave, e é necessário fazer tratamento de hemostasia endoscópica quando necessário, desde que a pressão arterial do paciente esteja estável e próxima do normal, após dissipar as preocupações e a tensão do paciente, pode-se fazer no leito ou no campo cirúrgico, o processo de exame deve ser delicado e rápido, evitando movimentos bruscos de inserção do endoscópio, o tempo do exame deve ser após a hemorragia.24～48A realização de exames endoscópicos, de outra forma, algumas lesões mucosas superficiais como erosões, úlceras superficiais e rachaduras mucosas, podem perder sinais diagnósticos devido à reparação parcial ou total, não é necessário lavagem gástrica antes do exame, se houver sangue acumulado que interfira na observação, pode-se lavar o estômago com água gelada através de um tubo gástrico antes do exame, a observação deve ser completa, não se deve contentar em encontrar uma lesão e fazer uma conclusão, deve-se examinar detalhadamente o esôfago, o estômago e o duodeno antes de fazer um diagnóstico, e é necessário fazer biópsia de tecido vivo quando necessário, mas deve-se estar atento às varizes gástricas inferiores que às vezes apresentam-se como nódulos granulosos cinzentos, que são macios ao toque e podem causar hemorragia grave se se tentar fazer biópsia.

　　5, angiografia selectiva da artéria celiaca

　　Também ajuda a localizar o diagnóstico de sangramento agudo no trato gastrointestinal superior, a taxa de positividade não é alta para sangramento pequeno e crônico, e alguns hospitais usam isso como o primeiro passo de diagnóstico, e realiza exames de bário ou outros exames após falha.

　　6, teste de linha de engolir

　　O método de teste de linha de engolir é simples, geralmente usando uma linha branca comum, engolindo um extremo30min, removido e determinado pela distância do local de contaminação do dente da porta, Pittman introduziu o teste de cinta fluorescente, usada para diagnosticar sangramento gastrointestinal superior; após engolir um extremo da cinta, injeção venosa de fluorofora, e removida a cinta para observação sob luz ultravioleta da parte contaminada de fluorofora, calculando a distância do dente da porta para determinar a localização do sangramento.

　　7, outros testes

　　Se aplicado Miller-Abbott(M-A) tubo bicameral, inserido no trato gastrointestinal, aspirado continuamente, quando este tubo desce e aspira sangue fresco, fixado com adesivo, e radiografado em X para ver a localização do tubo, determinando que este é o local do sangramento, eficaz para a localização de sangramento lento, e também usado com o soro marcado com chumbo, após a injeção venosa, passando por M-A tubulação A, aspirada a cada1A amostra foi determinada pelo radioisótopo, e a amostra com o radioisótopo mais forte contém51O chumbo é o mais alto e determina a localização do sangramento, este teste tem pouco valor diagnóstico para sangramento intestinal pequeno, portanto, é raramente aplicado.

　　8, escaneamento de radionuclídeos

　　Usado com frequência99A marcação com Tc marcou a célula vermelha, após a injeção venosa, extravasou e se aglomerou no trato gastrointestinal, detectou sinais de radiação gastrointestinal pelo escaneamento, indicando a localização do sangramento gastrointestinal, mas às vezes é difícil de localizar com precisão.

　　Pacientes com úlceras gástricas que sangram devem consumir:

　　Dois, fortalecer a nutrição deve escolher alimentos fáceis de digerir, ricos em calorias, proteínas e vitaminas. Como sopas de arroz, noodles finos, leite, arroz macio, sopa de soja, ovos, carne magra, tofu e produtos de soja.

　　Dois, consumir alimentos ricos em vitamina A, B, C, como vegetais frescos e frutas. Esses alimentos podem fortalecer a resistência do organismo, ajudar a reparar tecidos danificados e promover a cura de úlceras.

　　Introduzir algumas espécies de alimentos que têm um efeito auxiliar no tratamento de úlceras gástricas:

　　Dois, mel, seu sabor é realmente bom. Contém glucose, frutose, ácidos orgânicos, leveduras, vitaminas e minerais e outros nutrientes, que podem proteger a úlcera da mucosa gástrica.

　　Dois, rizoma de lotus, rico em amido, pode promover a peristalse da digestão, acelerar a cura de úlceras gástricas e ainda tem a função de desintoxicar o corpo.

　　Três, ovos, a gema contém uma grande quantidade de lecitina e fosfolipídeos que têm um efeito protetor forte na mucosa gástrica.

　　Quatro, Datong, tem a função de fortalecer o fígado e o estômago. Consumir datong ou sopas feitas com datong e arroz glutinoso pode ter um efeito preventivo e curativo em úlceras gástricas.

　　Evitar o consumo de alimentos que causam úlceras gástricas e sangramento:

　　Um, deve evitar alimentos ricos em fibra grossa, como frituras, alimentos fritos e vegetais como repolho, cebola verde, germens de feijão, presunto, lombo de porco, peixe seco e grãos integrais. Esses alimentos não são apenas grossos e difíceis de digerir, mas também podem causar a secreção em grande quantidade de suco gástrico, aumentando a carga do estômago. No entanto, alimentos processados como purês de vegetais são consumíveis.

　　Segundo, não comer alimentos irritantes Proibir a ingestão de alimentos que estimulam a secreção de ácido gástrico, como sopas de carne, cebola crua, alho cravo, sucos concentrados, café, álcool, chá forte, etc., bem como alimentos doces, ácidos, salgados, quentes, crus, frios, duros, etc. Doces podem aumentar a secreção de ácido gástrico, estimular a úlcera e agravar a condição; alimentos quentes podem estimular a úlcera, causar dor e até mesmo expandir os vasos sanguíneos na úlcera e causar sangramento; alimentos picantes podem estimular a úlcera, aumentar a secreção de ácido gástrico; alimentos frios e duros são difíceis de digerir e podem agravar a condição.

　　Terceiro, além disso, os pacientes com úlcera devem deixar de fumar, o nicotina no tabaco pode mudar o pH do suco gástrico, perturbar a atividade normal do esfíncter pilórico gástrico, desencadear ou agravar a úlcera gástrica.

　　Introduzir detalhadamente o tratamento da úlcera gástrica hemorrágica:

　　Primeiro, tratamento médico

　　Os pacientes com úlcera gástrica que apresentam vômito ou sangue fecal devem ser hospitalizados, os pacientes devem estar deitados, as pernas elevadas, aquecidos, oxigenados, e tomar10～30 minutos medir o pulso, pressão arterial, respiração1necessary, administrar medicamentos sedativos para que o paciente fique calmo.

　　1Suplementando a capacidade de sangue:Se for um grande sangramento, deve-se começar a infusão imediatamente durante o transporte ou após a entrada no hospital. Se houver choque hipovolêmico, é melhor transfundir sangue integral. Durante o processo de verificação do tipo sanguíneo e do acoplamento do sangue, pode-se infundir fluido equilibrado ou soro de glicose salina, começando com uma velocidade de infusão rápida. Quando a pressão arterial começa a subir, a velocidade de infusão e o tipo de infusão devem ser decididos com base na pressão venosa central e na quantidade de urina por hora. A medição de hemoglobina e hemocitoplética tem um significado direto para a decisão de transfundir sangue integral. Se houver dificuldade em encontrar sangue do mesmo tipo, pode-se infundir glóbulos vermelhos do tipo 'O' em soro fisiológico, que também é eficaz. O plasma pode expandir o volume sanguíneo, mas não pode transportar oxigênio e é fácil se espalhar para o espaço extracelular, portanto, não é tão ideal quanto o sangue integral.5％. As proteínas do sangue humanas e os substitutos de plasma têm um bom efeito na manutenção da pressão osmótica. As soluções cristalinas são limitadas a satisfazer as necessidades diárias de água e não devem ser excessivas para evitar a edema tecidual. Elas só podem ter um efeito temporário na supressão da capacidade de sangue. A transfusão rápida de sangue pode levar a edema pulmonar agudo, e deve ser observado. Geralmente, a hemocitoplética pode ser elevada a40％， o que significa que não é necessário mais sangue, e o sangue do banco deve ser aquecido até estar próximo da temperatura do corpo antes de ser introduzido. De outra forma, a introdução de grandes quantidades de sangue frio pode ser perigosa para o parada cardíaca. De acordo com as estatísticas, a introdução de sangue aquecido para pacientes hemorrágicos aumenta a taxa de parada cardíaca de58.3％, até6.8％. A pressão venosa central pode refletir a capacidade de sangue e a função do coração direito, quando a pressão venosa central está abaixo de 0.5kPa(5cmH2O)时可快速输液，到达1kPa(10cmH2O)时应小心输液。超过1.5kPa(15cmH2O) indica que a quantidade de infusão é grande. A quantidade de urina pode refletir a quantidade de sangue bombeada e a situação de perfusão tecidual, como a quantidade de urina能达到每小时35～50ml, isso significa que a quantidade de líquido ingerido já está basicamente satisfeita. Basta continuar mantendo, e registrar rigorosamente as entradas e saídas.

　　2Mantendo a função do sistema circulatório:A estimulação da perda de sangue pode levar à contração dos vasos sanguíneos através do efeito da adrenalina simpática. Portanto, sobre a aplicação de medicamentos vasoconstritores após o choque, ainda há controvérsias. Geralmente, acredita-se que a aplicação de medicamentos vasoconstritores para choque hemorrágico não ajuda, mas, em caso de falta de tempo para suprir a capacidade de sangue, muitos ainda defendem a aplicação de medicamentos vasoconstritores para evitar que o tempo de hipotensão seja muito longo. Se a frequência cardíaca não exceder140vezes/min, pode usar1～5mg de adrenalina isopropílica adicionada500ml de solução fisiológica ou outra solução para infusão venosa, para aumentar a força de contração do músculo cardíaco, reduzir a pressão venosa e a resistência periférica, e ter um efeito leve de dilatação vascular. Quando a quantidade de infusão é grande, é necessário usar digitalis para apoiar a função cardíaca, para evitar a insuficiência cardíaca congestiva, a mais comum é digitoxina (lanossamina) ou strophanthin K, a digitoxina (lanossamina) é de 0.1～0.2mg para infusão venosa,1A dose diária não deve exceder1mg.

　　3Correção de acidose:Se houver acidose respiratória, deve-se aumentar a respiração, trocar o ar completamente, para expulsar o dióxido de carbono acumulado. Se necessário, usar um respirador para ajudar a respirar, até mesmo fazer a intubação traqueal para controlar a respiração. Se a capacidade de combinação de dióxido de carbono estiver baixa, existindo acidose metabólica, deve-se injetar uma quantidade apropriada de solução de bicarbonato de sódio venosa de acordo com o cálculo. Para evitar a formação de edema devido ao excesso de íons sódio, pode-se usar a tricloroacetamida (THAM) para infusão venosa, que pode corrigir a acidose metabólica e a acidose respiratória.

　　4Medidas de hemostasia:

　　① Hemostasia local por medicamentos: norepinefrina4～8mg adicionado a100ml de solução fisiológica, oral ou injetada por via gástrica, para fazer a veia gástrica temporariamente contraída e exercer o efeito de hemostasia.10～15min pode repetir1vezes. A solução de Monsell (Monsell's solution) é uma solução de ferro sulfato básico [Fe4(OH)2·(SO4)5Solução. A solução pura é de cor marrom-avermelhada, é um agente astringente poderoso. Durante a hemorragia por úlcera gástrica, geralmente é diluído em solução fisiológica para fazer5％ de solução.30～50ml, separado por1～2h repetir, pode usar2～3vezes. Pode ocorrer náusea, vômito e dor abdominal espasmódica após a medicação, que pode ser aliviada com medicamentos antiespasmódicos.

　　Lavagem gástrica com água gelada ou salina gelada foi popular por um tempo, cada vez que injetar água gelada ou salina gelada por via gástrica250ml, em seguida, aspirar lentamente, a quantidade total pode ser até10L de água gelada. Geralmente, lavar até20～30min, até que a água extraída fique clara. Alguns também sugerem infusão por via gástrica.1mmol/ml de solução de bicarbonato de sódio, para1000mmol/d de infusão, com o efeito de neutralizar o ácido gástrico. Alguns também sugerem adicionar norepinefrina à água gelada.

　　② Hemostasia sistêmica por medicamentos: histamina H2Inibidores de receptores H2 podem reduzir a secreção de ácido gástrico de base, ajudando a hemorragia por úlcera gástrica a parar e a cicatrizar as úlceras. Embora ainda haja diferentes opiniões sobre sua eficácia, ele ainda é aplicado clinicamente como um método auxiliar de hemostasia. Cimetidina (cimetidina) 0.4～0.6g, diluído em500ml10％ de solução de glicose,2vezes/d de infusão contínua. Ranitidina 0.1g dissolvido em500ml de solução de glicose,12hora1Sedação gradual. O efeito terapêutico pode ser sustentado10～12h. A eficácia da famotidina pode ser sustentada por24h, então geralmente20mg(100ml) diariamente1vezes por infusão.

　　Somatostatina é um14peptídeos de aminoácidos, que, de acordo com a pesquisa, podem reduzir o fluxo sanguíneo intra-abdominal ao serem administrados por infusão venosa, usados para sangramento de úlcera gástrica e ruptura de varizes esofágicas hepáticas. Somatostatina250μg diluído por infusão venosa lenta, e em seguida, injetado lentamente a cada hora250μg, para o tratamento8～12h de sangramento podem parar.

　　③ Hemostasia endoscópica: Com o progresso da tecnologia de inspeção e tratamento endoscópico, a hemostasia endoscópica para sangramento de úlcera gástrica tem obtido bons resultados.

　　A, hemostasia local por compressão, para pequenas áreas de sangramento claras, durante a inspeção endoscópica, a hemostasia temporária pode ser alcançada diretamente comprimindo a área de sangramento com pinças de biópsia. No entanto, é difícil para sangramento em grande quantidade.

　　B, hemostasia local por pulverização de medicamentos, inserindo um tubo de plástico através da fenda de biópsia endoscópica, pulverizando medicamentos diretamente na área de sangramento. Medicamentos comuns incluem1％solução de adrenalina.5％solução de Mithridate.

　　C, hemostasia local com injeção de medicamentos e hemostasia térmica.

　　5、Dieta:Em caso de estado de choque ou de distensão gástrica e náusea, a jejum é sem dúvida necessário, sobre o problema da dieta de pacientes com sangramento não em grande quantidade há controvérsias, mas a maioria tende a comer, a justificativa é que a dieta pode neutralizar o ácido gástrico, é fácil manter o equilíbrio de água e eletrólitos, garantir a nutrição e, além disso, a dieta pode promover a peristalse intestinal, o sangue coletado no estômago e a dieta são mais fáceis de cair para baixo, o que pode reduzir a náusea e o vômito. A opinião sobre que tipo de dieta tomar também é diversificada, alguns defendem a dieta líquida ou leite simples, alguns defendem a dieta geral. A dieta líquida pode ter o potencial de lavar os coágulos de sangue, defendem a dieta semi-líquida nutritiva e fácil de digerir, ou comida macia pré-digerida, a maioria das pessoas defende isso, acreditando que essa dieta tem uma pequena probabilidade de causar sangramento.

　　Dois, tratamento cirúrgico

　　Os casos de sangramento de diferentes graus devido à úlcera gástrica, aproximadamente20％～25％, então é necessário proceder a cirurgia cirúrgica. A eficácia é relativamente satisfatória e fácil de ser bem-sucedida, portanto, os critérios de indicação cirúrgica são geralmente amplos, o problema está no momento da cirurgia. Frequentemente, encontramos alguns casos que são transferidos para a cirurgia tarde, com um tempo de sangramento longo, e a hemoglobina apenas2～3Depois de g, os pacientes. Segundo o padrão, deve-se esperar que o sangramento pare e a hemoglobina aumente até6～8Depois de g, proceder à cirurgia. Se o sangramento não parar, só pode ser forçado a fazer cirurgia de emergência, o que claro, é muito perigoso. Os critérios de indicação cirúrgica são resumidos a seguir:

　　1, com sangramento em grande quantidade e constante.

　　2, com sangramento pequeno, mas sem efeito após tratamento conservador prolongado.

　　3, com histórico de sangramento recorrente.

　　4, com história prolongada de úlcera, sintomas de perfuração ou obstrução pilórica no passado.

　　5, com idade em50 anos ou mais.

　　No caso de emergência de sangramento em grande quantidade, muitas vezes não é permitido fazer uma preparação perfeita antes da cirurgia, mas é necessário entender a situação geral do corpo. A coleta de sangue, a infusão de líquidos e os exames de coleta de sangue devem ser concluídos antes de entrar na sala de cirurgia. A lavagem gástrica com sonda de gastrostomia, a medição da pressão venosa central e a inserção de cateteres urinários podem ser feitos após entrar na sala de cirurgia. Para a reposição de volume sanguíneo, a correção da desordem eletrolítica e a acidose, pode ser feita simultaneamente com a cirurgia. O sangue administrado após a hemostasia completa é eficaz para aumentar a hemoglobina. Claro, se não houver emergência, tudo isso pode ser concluído antes de entrar na sala de cirurgia, o que é mais adequado.

　　Úlceras escoreáticas crônicas, úlceras gástricas ou úlceras gigantes são adequadas para cirurgia de grande excisão gástrica. A cirurgia deve tentar切除 ulcerações, mas às vezes é difícil切除 ulcerações escoreáticas duodenais, e a excisão forçada pode danificar estruturas importantes como o ducto biliar comum. Neste caso, pode ser feita a cirurgia de grande excisão gástrica pós-hemostasia adequada. Mas deve ser enfatizado especialmente: é necessário isolar a superfície da úlcera hemostática após a sutura fora do trato gastrointestinal, e não deixar a úlcera escoreática no trato gastrointestinal; caso contrário,7～8A hemorragia recursiva pode ocorrer quando a linha de hemostasia pós-parto cai. Para isso, pode ser usada a técnica de Nissen. Úlceras escoreáticas hemorrágicas geralmente localizam-se na parede posterior e lateral do bulbo duodenal, enquanto a parede anterior e lateral do duodeno correspondente é normal. Pode cortar a parede posterior e lateral do duodeno próximo à margem proximal da úlcera, enquanto a parede anterior e lateral correspondente deve ser deixada mais longa. Suture a margem cortada da parede anterior e lateral na margem distal da úlcera, formando a primeira camada de sutura. Em seguida, suture a camada muscular visceral da parede anterior e lateral na base da úlcera como a segunda camada, enquanto a mucosa dos lados da úlcera pode impedir a sutura da segunda camada. Pode ser removida de forma apropriada. Finalmente, suture a camada muscular visceral da parede anterior e lateral com a margem proximal da úlcera (margem cortada) ou com a cápsula pancreática para formar a terceira camada de sutura. Assim, a base da úlcera após a hemostasia de sutura é isolada fora do trato gastrointestinal.

　　Quem tiver histórico de doença curto, úlceras pequenas e macias, superficiais e fáceis de suturar, especialmente jovens, é adequado para cirurgia de seco de nervos vagais seletivos. Em caso de obstrução pilórica ou de abertura da pilórica para hemostasia, deve ser feita ao mesmo tempo a cirurgia deoplastia pilórica. A cirurgia de excisão de úlcera gástrica ou a cirurgia de hemostasia após a sutura da úlcera, que não isolou a superfície da úlcera hemostática fora do trato gastrointestinal, para evitar a hemorragia novamente, pode ser adicionada a hemostasia correspondente dos vasos. Se a úlcera perto do pilórico, a hemostasia das artérias gástricas duodenais; úlceras gástricas altas, a hemostasia das artérias gástricas esquerdas. O que se chama de cirurgia submetática gástrica cega, o efeito de hemostasia é muito inseguro; é necessário encontrar o foco de sangramento e removê-lo, ou hemostasia completa, para que possa ser considerada uma cirurgia bem-sucedida.