Ulkuskrankheitsblutung

　　无论是胃溃疡或十二指肠溃疡均可并发出血，尤其是大溃疡及深溃疡常易腐蚀溃疡基底部的血管而发生出血，幽门管溃疡及十二指肠壶腹后溃疡更易导致出血且出血后常不易止血。

　　以下为溃疡病出血的并发症：

　　一、急性大出血如超过1000ml时，可出现心悸、头昏、冷汗、晕厥、皮肤湿冷、心率增快、脉搏细速等失血性周围循环衰竭的表现，甚至烦躁不安、谵妄，心率常超过120次/min，血压显著降低，可发生休克。

　　二、发热患者可有低热，体温常不超过38.5℃。

　　溃疡病出血的临床表现取决于失血的量与速度、出血是否还在继续、病人的年龄、有无贫血和脱水、及其精神状态，一般健康成人，出血量不超过500ml，可无任何症状，血容量可从组织液中在36h以内得到恢复，但蛋白含量低，有血液稀释现象，红细胞与血红蛋白则须在2周内方能恢复，正常脾脏的储备量很小，不能起很大作用。

　　失血量在1000ml以上，可出现心悸、恶心、软弱，超过1500ml，便可发生低血压、视出血的速度而有眩晕、昏厥和休克等不同的表现，如是在15min内丢失2000ml，则不可避免地出现深度休克直至死亡，10h内丢失循环量的一半，未经治疗的病人有10％死亡；如果是在24以上丢失相同量的血，很少发生死亡。

　　失血量多，导致血容量减少，回心血量减少，因此心排出量也减少。通过交感肾上腺素的作用，引起反射性血管收缩；主要是小动脉和静脉收缩，从而减少皮肤、骨骼肌和内脏的血流量，这可以使心排出量增加。25%，以维持生命攸关的中枢血液供应，血管收缩有利于静脉回流，实际上是将血液从静脉池转移到循环的动脉部分，以增加组织的灌注，这是休克发生前代偿功能的表现，尤其是当出血缓慢时，代偿作用更加明显。因此，在慢性出血中，血压并不是估计出血量的良好指标，尤其是对于年轻人；舒张压比收缩压更能反映血容量的减少，但在高血压患者中例外，其舒张压比正常血压的人更容易维持。当血容量减少时，心率加快往往表现在动脉压下降之前，因此脉率的改变对失血可能提供更有意义的提示。然而，脉搏受到精神状态和快速输液的影响，中心静脉压是反映回心血流量的可靠标志。单位时间内尿排出量能反映组织灌注情况，但应排除存在肾病和肾功能衰竭时高排综合征的可能性。

　　Hypovolämischer Schock ist das Hauptzeichen der massiven Blutung, mit einem schnellen Puls, einem niedrigen systolischen Druck10.7kPa(80mmHg) unter, die Haut der Extremitäten kalt und feucht, blass, Atmung flach und schnell, Durst, Übelkeit, Angst, Unruhe sind die Merkmale, die unzureichende Organperfusion zeigen können, was zu weniger Urin führen kann und zu Zelltötung; Die anaerobe Metabolismus erzeugt eine große Menge an Acetat und Lactat, und im Zustand metabolischer Azidose verschwindet die Spannung der Blutgefäße allmählich, und die Reaktion auf die internen Adrenalin und Noradrenalin verschwindet auch allmählich, schließlich erweitern sich die Blutgefäße, und der Patient kann aufgrund eines Kreislaufversagens sterben.

　　Alle Patienten mit Ulkuskrankheiten sollten aktiv, standardisiert und systematisch behandelt werden, um Komplikationen der Ulkuskrankheiten - eine massive Blutung aus Ulkuskrankheiten - zu verhindern. Eine angemessene Erholung zu gewährleisten, nicht übermäßig müde zu werden, das Gleichgewicht zwischen Anstrengung und Ruhe zu wahren, und eine gute Erholung zu fördern; Bewegung kann die Kraft und die Immunität stärken, und beide können eine bessere Erholung fördern.

　　Die klinischen Untersuchungsmethoden für die Blutung bei Ulkuskrankheiten:

　　1、Blutbild

　　Die Anzahl der weißen Blutkörperchen und Neutrophilen kann leicht erhöht sein, die Hämoglobin- und Erythrozytenzahl kann abnehmen (im frühen Stadium kann dies nicht明显 sein).

　　2、Harnstoffstickstoff

　　Nach dem Blutverlust kann aufgrund der Erhöhung des Stickstoffmonoxid im Darm eine intestinale Azotämie auftreten. Wenn die Nierenfunktion des Patienten normal ist, kann der Grad der Erhöhung des Harnstoffsäuregehaltes die Menge des Blutverlusts widerspiegeln.

　　3、Röntgenkontrastuntersuchung des gastrointestinalen Trakts

　　Für die Diagnose von Ulkuskrankheiten70％～90％ der Genauigkeit, aber in einem Schockzustand, wenn der Patient nicht aufstehen kann oder eine große Menge von Blutgerinnseln im Magen vorhanden ist, ist es nicht angezeigt. Es wird in der Regel empfohlen, dass der Zustand stabil ist48h nach dieser Untersuchung durchgeführt werden, und der Druck sollte während der Untersuchung nicht erhöht werden. Barium im Magen-Darm-Trakt beeinträchtigt die Beobachtung der Ergebnisse der arteriellen Angiographie, daher sollte dies vorher berücksichtigt werden. Derzeit wird die Gastroskopie nicht als erste Wahlmethode zur Diagnose von akutem gastrointestinalen Blutungen angesehen, sondern die Notfallgastroskopie wird ausgewählt.

　　4、Gastroskopie

　　Positive Rate kann erreichen80％～95％, ist in der Diagnose von gastrointestinalen Blutungen im Vergleich zur Röntgenkontrastuntersuchung mit Bariumdämpfung überlegen. Die Gastroskopie kann nicht nur die Art der Läsionen sehen, sondern auch zuverlässige Zeichen von aktiven oder jüngsten Blutungen erkennen, d.h. frische Blutungen oder Serosin, die Läsionsbereiche haben eine braune oder schwarze Basis oder sind mit Thromben bedeckt. Nach Peking8Ein großer Krankenhaus führt eine Notfallgastroskopie durch248Nach Beispielsumfassungen von Erfahrungen halten sie nicht für das Risiko eines schweren Blutverlusts erhöht, und bei Bedarf kann eine Blutstillung unter Endoskopie durchgeführt werden. Solange der Blutdruck des Patienten stabil und nahe dem Normalwert ist, können die Bedenken und die Nervosität des Patienten beseitigt werden und die Untersuchung kann am Krankenbett oder auf dem Operationstisch durchgeführt werden. Der Untersuchungsprozess sollte leicht und schnell sein, um rohe Einblendungen zu vermeiden. Die Untersuchungszeit sollte nach dem Blutverlust sein.24～48Im Inneren durchgeführte Untersuchungen, andernfalls können einige Oberflächliche Mukosalveränderungen wie Ulzera, Oberflächliche Ulcera, Mukosalrisse usw. aufgrund einer Teil- oder vollständigen Heilung ihre diagnostischen Merkmale verlieren. Vor der Untersuchung ist keine Magenspülung erforderlich. Falls die Beobachtung durch eine Ansammlung von Blut beeinflusst wird, kann der Magen vor der Untersuchung mit Eiswasser über ein Magenrohr gespült werden. Die Beobachtung sollte umfassend sein, man sollte sich nicht mit der Entdeckung einer einzigen Läsion zufrieden geben und nach einer sorgfältigen Inspektion des Ösophagus, des Magens und des Duodenum diagnostizieren. Bei Bedarf kann eine Biopsie entnommen werden, um eine Pathologie zu untersuchen, aber man muss vorsichtig sein, da sich die Varizen im Bauchgrund manchmal in graue, knollige Erhebungen verwandeln, die beim Berühren weich und elastisch sind, und es besteht die Gefahr schweren Blutverlusts durch eine leichte Biopsie.

　　5, selektive Mesenteriogramm

　　hilft auch bei der Lokalisierung diagnostischer Methoden bei akuten großen gastrointestinalen Blutungen, hat eine geringe Positivitätsrate bei chronischen kleinen Blutungen, einige Krankenhäuser verwenden dies als primäre Diagnosemaßnahme, und wenn es fehlschlägt, werden Bariummahlzeiten oder andere Untersuchungen durchgeführt.

　　6, Methode des Schluckens von Fäden

　　Der Methode des Schluckens von Fäden ist einfach, in der Regel wird eine gewöhnliche weiße Faden verwendet, nach dem Schlucken eines Endes30min entfernt werden und nach der Entfernung nach der Entfernung des mit Blut gefärbten Teils vom Mundknochenort die Position der Blutung bestimmt, Pittman hat den Fluoreszenzbandtest vorgestellt, der zur Diagnose von gastrointestinaler Blutung verwendet wird; am Ende des in den Mund eingenommenen Bandes wird Fluorescin intravenös injiziert, das Band wird entfernt und unter UV-Licht beobachtet, um das mit Fluorescin gefärbte Teil zu berechnen, die Länge vom Mundknochen aus, um die Position der Blutung zu bestimmen.

　　7, andere Tests

　　wenn Miller-Abbott(M-A) Doppelkanalrohr, nach dem Einführen in den Gastrointestinaltrakt wird kontinuierlich abgesaugt, wenn dieses Rohr Blut absaugt, wird es mit Kautschukkleber befestigt und ein Röntgenflachbild wird gemacht, um die Position des Rohrends zu überprüfen, um zu bestimmen, dass dies der Ort der Blutung ist, was bei der Lokalisierung von langsamen Blutungen wirksam ist, und es gibt auch rote Zellen, die mit Chrom markiert sind, die nach intravenöser Injektion über M-A-Rohr, das aus dem A-Rohr abgesaugt wird,1pro Probe mit der höchsten Radioaktivität51mit dem höchsten Chromgehalt als Blutungsstelle definiert, dieser Test hat wenig diagnostischen Wert für geringe intestinale Blutungen und wird daher selten angewendet.

　　8, Radioisotopen-Scans

　　Häufig99mTc-markierte Erythrozyten werden intravenös injiziert und treten am Blutungsstelle aus und sammeln sich im Gastrointestinaltrakt. Die Scans zeigen radioaktive Signale im Gastrointestinaltrakt, die den Ort der gastrointestinalen Blutung angeben, aber manchmal ist es schwer, präzise zu lokalisieren.

　　Patienten mit Magengeschwüren mit Blutung sollten essen:

　　Erstens, um die Ernährung zu stärken, sollten Lebensmittel gewählt werden, die leicht verdaulich sind, genügend Kalorien, Proteine und Vitamine enthalten. Zum Beispiel Reisbrei, feine Nudeln, Milch, weicher Reis, Sojamilch, Eier, mageres Fleisch, Tofu und Sojaprodukte.

　　Zweitens,多吃富含维生素A、B、C的食物，如新鲜蔬菜和水果等。Diese Lebensmittel können die Immunität des Körpers stärken und dazu beitragen, beschädigte Gewebe zu reparieren und die Heilung von Ulzera zu fördern.

　　Beschreiben Sie einige Lebensmittel, die eine unterstützende Therapie bei Magengeschwüren haben:

　　Erstens, Honig, der Geschmack ist wirklich angenehm. Er enthält Glucose, Fructose, organische Säuren, Hefen, verschiedene Vitamine und Spurenelemente usw., die eine schützende Wirkung auf die Ulkusfläche der Magenschleimhaut haben können.

　　Zweitens, lotuswurzel, reich an Stärke, kann die Darmperistaltik fördern, die Heilung von Magengeschwüren beschleunigen und auch die Funktion der Entgiftung von Alkohol haben.

　　Drittens, Eier, das Eigelb enthält eine große Menge an Lecithin und Phosphatlipid, die eine starke schützende Wirkung auf die Magenschleimhaut haben.

　　Viertens, Datteln, Datteln haben die Funktion, die Milz und den Magen zu stärken. Das regelmäßige Essen von Datteln oder Suppen aus Datteln und glutinösem Reis kann eine bestimmte Prävention und Behandlung von Magengeschwüren haben.

　　Vermeiden Sie den Verzehr von Lebensmitteln bei Gastritis mit Blutung:

　　Erstens sollten fettige und frittierte Speisen sowie Lebensmittel mit viel grober Fasern wie Chinakohl, Scharfschmied, Sojasprossen, Schinken, geräuchertes Fleisch, getrockneter Fisch und verschiedene grobe Getreide vermieden werden. Diese Lebensmittel sind rau und schwer verdaulich und können die Sekretion von Magensaft erheblich erhöhen, was die Belastung des Magens verschlimmert. Allerdings können nach der Verarbeitung in leicht verdauliche Lebensmittel wie Brei umgewandelt werden und sind dann essbar.

　　Zweitens, nicht essen, stark stimulierende Lebensmittel zu vermeiden, wie Brühen, frische Zwiebeln, frische Knoblauch, konzentrierte Fruchtsäfte, Kaffee, Alkohol, starkes Tee usw., sowie zu süß, sauer, salzig, heiß, kalt, hart, hart usw. Süßigkeiten können die Säuresekretion im Magen erhöhen, die Ulkusfläche stimulieren und die Krankheit verschlimmern; heiße Lebensmittel können die Ulkusfläche stimulieren und Schmerzen verursachen, bis hin zur Erweiterung der Ulkusblutgefäße und zum Blutverlust; scharfe Lebensmittel können die Ulkusfläche stimulieren und die Säuresekretion im Magen erhöhen; kalte und harte Lebensmittel sind schwer zu verdauen und können die Krankheit verschlimmern.

　　Drittens, sollten Ulkuspatienten auch das Rauchen aufgeben, da die Nikotin in Tabak die Säurebasis des Magensaftes ändern kann, die normale Aktivität des Pylorus stören und Ulkuskrankheiten auslösen oder verschlimmern kann.

　　Die Behandlung von Ulkuskrankheiten durch Blutung wird im Detail beschrieben:

　　Erste Hilfe:

　　Jeder Patient mit Ulkuskrankheit, der blutet, sollte stationär behandelt werden. Der Patient sollte flach liegen, die Beine hochgelegt werden, Wärme zugeführt werden, Sauerstoff inhaliert werden und jede10～30 Minuten Puls, Blutdruck, Atmung messen1mal gegeben werden können. Bei Bedarf können Sedativa verabreicht werden, um den Patienten ruhig zu halten.

　　1Erweiterung des Blutvolumens:如果为大出血，在运送途中或入院后，应立即着手输液。已经出现低血容量性休克，最好输全血。在查血型和配血的过程中，可先输平衡液或葡萄糖盐水，开始输液速度宜快。待血压有所回升，输液速度和输液种类，应根据中心静脉压和每小时尿量来决定。测血红蛋白和血细胞比容对是否输全血有直接指导意义。若同型血有困难，输“O”型红细胞加入生理盐水中，疗效亦佳。血浆能扩容，但不能携带氧，而且易弥散至血管外间隙，故不如全血理想。5％人血白蛋白和各种血浆代用品对维持渗透压都有良好作用。晶体溶液仅限于满足每天水分的需要，不宜过多，以免发生组织水肿。对补充血容量只能起短暂作用。快速输血有引起急性肺水肿的危险，应该注意。一般能将血细胞比容提到40％，即不必再输血，血库的血应先加温，至接近体温时再予输入。否则输入大量冷血有引起心跳骤停的危险。据统计，加温后的血输入失血的病人，使心跳停止的发生率从58.3％下降至6.8％．中心静脉压可以反映血容量和右心功能，当中心静脉压低于0.5kPa(5cmH2O)时可快速输液，到达1kPa(10cmH2O)时应小心输液。超过1.5kPa(15cmH2O) zeigt, dass die Infusionsmenge zu hoch ist. Die Harnmenge kann den cardiac output und die Durchblutung der Gewebe widergespiegeln, wie die Harnmenge每小时能达到35～50ml beträgt, bedeutet dies, dass die Flüssigkeitszufuhr bereits weitgehend ausreichend ist. Es reicht aus, dies fortzusetzen und die Ein- und Ausgänge sorgfältig zu protokollieren.

　　2Erhaltung der Funktion des Kreislaufsystems:Der Reiz des Blutverlusts kann durch die Wirkung von Sympathikus-Adrenalin die Gefäße verengen. Daher gibt es nach wie vor Diskussionen darüber, ob nach einem Schock Vasokonstriktorika angewendet werden sollten. Es wird allgemein angenommen, dass die Anwendung von Vasokonstriktorika bei hämorrhagischem Schock nutzlos ist, aber wenn die Blutvolumenvermehrung nicht rechtzeitig erfolgt, um eine zu lange hypotone Periode zu vermeiden, unterstützen viele die Anwendung von Vasokonstriktorika. Wenn die Herzfrequenz nicht über140次/min，可用1～5mg异丙肾上腺素加入500ml生理盐水或其他溶液中静脉滴入，以增强心肌收缩力，降低静脉压和周缘阻力，并有轻度扩张血管作用。输液量大时须用洋地黄支持心脏功能，以防止发生充血性心力衰竭，常用的为毛花苷C(西地兰)或毒毛旋花子素K，毛花苷C(西地兰)每次0.1～0.2mg静脉滴入，1天量不超过1mg。

　　3、矫正酸中毒：如有呼吸性酸中毒，须使呼吸加深，充分换气，以排出存积的二氧化碳。必要时用呼吸器辅助呼吸，甚至作气管内插管以控制呼吸。若二氧化碳结合力偏低，存在代谢性酸中毒，应当按计算静脉输入适量碳酸氢钠溶液。为避免钠离子过多产生组织水肿，可用三羟甲基氨基甲烷(THAM)静脉滴注，既能纠正代谢性酸中毒，亦能纠正呼吸性酸中毒。

　　4、止血措施：

　　①局部药物止血：去甲肾上腺素4～8mg加于100ml生理盐水中，口服或经胃管注入，使胃内血管暂时性收缩而起止血作用。10～15min可重复1次。孟氏液(Monsellssolution)是由硫酸亚铁粗粉经硫酸和硝酸的处理加热后，制成的一种碱式硫酸亚铁[Fe4(OH)2·(SO4)5]溶液。纯液呈棕红色，是一种强力收敛剂。溃疡病出血时一般稀释于生理盐水制成5％溶液应用。孟氏液不能口服，须从胃管注入。每次用30～50ml，隔1～2h重复，可用2～3次。用药后偶尔可出现恶心、呕吐及胃部痉挛性疼痛，用解痉药可缓解。

　　冰水洗胃曾流行一时，每次经胃管注入冰水或冰盐水250ml，然后轻轻缓慢吸出，总量可用到10L的冰水。一般洗至20～30min，抽出的水变清亮为止。尚有人建议经胃管滴注1mmol/ml的碳酸氢钠溶液，以1000mmol/d的速度滴入，兼有中和胃酸的作用。也有的主张在冰水中加入去甲肾上腺素者。

　　②全身药物止血：组胺H2受体阻断剂能减少基础胃酸分泌，有助于溃疡病出血的止血和溃疡的愈合。尽管对其疗效仍有不同意见，但作为一种辅助止血疗法仍应用于临床。西咪替丁(甲氰咪胍)0.4～0.6g，稀释于500ml10％葡萄糖液中，2次/d静滴。雷尼替丁0.1g溶于500ml葡萄糖液中，12小时1次静滴。其药效可持续10～12h. Famosotid hat eine dauerhafte Wirkdauer.24h, daher ist es in der Regel20mg(100ml) täglich1mal intravenös verabreicht.

　　Somatostatin ist ein14Art von Aminosäurepeptiden, die nach Forschungsergebnissen intravenös injiziert werden können, um den intraperitonealen Blutfluss zu verringern und werden für die Blutung bei Ulkuskrankheiten und Zirrhose der Speiseröhrenvarizen verwendet. Somatostatin250μg nach der Verdünnung langsam intravenös zu infundieren, und dann jede Stunde250μg, Behandlung8～12h Blutung aufhören kann.

　　③ Endoskopische Blutstillung: Mit dem Fortschritt der Technologie der Endoskopie und der Therapie hat die endoskopische Blutstillung bei Ulkuskrankheiten gute Ergebnisse erzielt.

　　A, lokale Kompression zur Blutstillung, bei kleineren, gut definierten Blutungen kann durch die Biopsieklammer des Endoskops direkt auf den Blutungsort komprimiert werden, um eine vorläufige Blutstillung zu erzielen. Bei massiven Blutungen ist dies jedoch schwierig.

　　B, lokale Medikamentensprays zur Blutstillung, durch den Endoskopbiopsiekanal wird ein Plastikschlauch eingeführt, um direkt auf den Blutungsort zu sprühen. Häufig verwendete Medikamente sind1％Adrenalinlösung,5％Monsel's Solution.

　　C, lokale Medikamenteneinjektion zur Blutstillung und thermische Blutstillung.

　　5、Ernährung:Unbestritten ist, dass bei Schockzuständen oder bei vollem Magen und Übelkeit das Fasten angezeigt ist. Über die Ernährung von Patienten mit nicht massiven Blutungen gibt es Streitigkeiten, aber die Mehrheit neigt dazu, zu essen. Die Begründung dafür ist, dass die Ernährung den Magensaft neutralisieren kann, die Wasser- und Elektrolytgleichgewichte leicht halten kann, die Ernährung sicherstellen kann und die Ernährung die Peristaltik des Darms fördern kann, was das Blut im Magen und die Ernährung leicht nach unten bewegen kann, was wiederum das Erbrechen und die Übelkeit verringern kann. Es gibt unterschiedliche Meinungen darüber, welche Art von Ernährung zu nehmen ist, einige befürworten Flüssigkost oder reine Milch, andere befürworten allgemeine Ernährung. Es gibt Bedenken, dass Flüssigkost Thromben verschieben könnte, daher befürworten viele eine halbflüssige, nahrhafte und leicht verdauliche Ernährung oder weich gekochte Speisen, die vorher zubereitet wurden. Viele haben diese Ansicht, da sie glauben, dass diese Art von Ernährung das Risiko einer Blutung selbst sehr gering ist.

　　Zwei, chirurgische Behandlung

　　Fälle mit unterschiedlichem Blutverlust aufgrund von Ulkuskrankheiten gibt es etwa20％～25％ erhöht werden, um chirurgische Behandlungen durchzuführen. Die Ergebnisse sind zufriedenstellend und der Erfolg ist leicht zu erreichen, daher sind die Indikationen für die Operation in der Regel breit gefächert, das Problem liegt in der Zeit der Operation. Oft werden Fälle mit späterer Überweisung an die Chirurgie und längerer Blutungsdauer vorgefunden, bei denen das Hämoglobin nur2～3g, sollte nach der Blutung aufhören und das Hämoglobin sollte auf6～8g, eine Operation wird vorgenommen. Wenn die Blutung nicht aufhört, bleibt nur eine Notoperation, was natürlich sehr gefährlich ist. Die Indikationen für die Operation können wie folgt zusammengefasst werden:

　　1, massiver und anhaltender Blutverlust.

　　2, obwohl die Blutungsmenge nicht groß ist, hat die konservative Behandlung über lange Zeit nicht funktioniert.

　　3, wiederholte Blutungen in der Vergangenheit.

　　4, lange Ulkuskrankheitsgeschichte, previously mit Perforation oder Pylorusobstruktion.

　　5, Alter50 Jahre und älter.

　　Bei dringender Notwendigkeit aufgrund massiver Blutungen ist oft keine sorgfältige Vorbereitung vor der Operation möglich, aber ein umfassendes Verständnis der allgemeinen Gesundheitslage ist notwendig. Blutgruppenbestimmung, Infusion und Blutuntersuchungen sollten vor dem Eintritt in die Operationseinheit abgeschlossen werden. Das Einlegen eines Magenspießes zur Magenspülung, die Messung des zentralen Venendrucks und die Einlage eines Katheters können nachträglich in der Operationseinheit erfolgen. Was die Blutvolumenvergrößerung, die Korrektur von Elektrolytstörungen und Azidose betrifft, kann dies gleichzeitig mit der Operation erfolgen. Das Blut, das nach der vollständigen Blutstillung verabreicht wird, beginnt erst dann, die Hämoglobinwerte zu verbessern. Natürlich wäre alles dies, wenn nicht dringlich, bevor der Zugang zur Operationseinheit erfolgt, sicherer.

　　Chronische schorische Ulkern, Magenulkern oder große Ulkern sind geeignet für die Resektion des großen Teils des Magens. Die Operation sollte so viel wie möglich des Ulkus entfernen, aber die schorische Ulkus des Duodenals ist manchmal schwer zu entfernen und kann durch den Zwang zur Entfernung wichtige Strukturen wie den Gallengang verletzt werden. In diesem Fall kann nach angemessener Blutstillung die Resektion des großen Teils des Magens bei offenen Ulkern durchgeführt werden. Aber es muss besonders betont werden: Die Ulkusfläche nach der Nähtenblutstillung muss von der Darmlücke isoliert werden und nicht die offenen Ulkern im Darmlumen belassen werden; andernfalls,7～8Wenn die Nähte der Nachblutung nach der Geburt abfallen, kann es zu tödlicher Nachblutung kommen. Dazu kann die Nissen-Methode verwendet werden. Häufige schorische Ulkern befinden sich auf der hinteren und inneren Wand des Duodenalbeutels, während die vorderen und äußeren Wände des Duodenals gegenüber der Ulkus normal sind. Die hinteren und inneren Wände des Duodenals können am Nahtrand der Ulkus nahtlos durchtrennt werden, während die vorderen und äußeren Wände gegenüber der Ulkus länger gelassen werden. Die Nahtkanten der vorderen und äußeren Wände werden am fernen Rand der Ulkus genäht, was die erste Nähtsschicht darstellt. Die seröse Schicht der vorderen und äußeren Wände wird als zweite Nähtsschicht am Grund der Ulkus genäht, wenn die Schleimhaut auf beiden Seiten der Ulkus die zweite Nähtsschicht behindert, kann sie angemessen entfernt werden. Schließlich werden die serösen Schichten der vorderen und äußeren Wände des Duodenals mit dem nahegelegenen Rand der Ulkus (Nahtkante) oder der Membran des Pankreas als dritte Nähtsschicht zusammengefügt. Somit wird die Basis der Ulkus nach der Nähtenblutstillung von der Darmlücke isoliert.

　　Bei kurzer Krankengeschichte, kleinen und weichen Ulkern, die leicht zu nähen sind, insbesondere bei jungen Menschen, ist die selektive Vagusnerventomie geeignet. Bei Patienten mit Pylorusverschluss oder bei denen der Pylorus zur Blutstillung geöffnet wurde, sollte gleichzeitig eine Pylorusplastik durchgeführt werden. Bei der Operation zum Entfernen des Magens bei offenen Ulkern oder nach dem Nähen zur Blutstillung konnte die Ulkusfläche nach dem Nähen nicht von der Darmlücke isoliert werden, um ein erneutes Blutungsrisiko zu vermeiden, kann die entsprechende Arterie zusätzlich geschnürt werden. Bei Ulkern in der Nähe des Pylorus, können die Arterien des Magens und des Zwölffingerdarms geschnürt werden; bei Ulkern im oberen linken Bogen des Magens, die Arterie des linken Magens. Der so genannte Blinddarmresektion, die das Blutstillen nicht sehr zuverlässig ist; Es muss versucht werden, den Blutungsursprung zu finden und diesen zu entfernen, oder das Blutstillen vollständig durchzuführen, um eine erfolgreiche Operation zu sein.