La hemorragia por úlcera gástrica

　　无论是胃溃疡或十二指肠溃疡均可并发出血，尤其是大溃疡及深溃疡常易腐蚀溃疡基底部的血管而发生出血，幽门管溃疡及十二指肠壶腹后溃疡更易导致出血且出血后常不易止血。

　　以下为溃疡病出血的并发症：

　　一、急性大出血如超过1000ml时，可出现心悸、头昏、冷汗、晕厥、皮肤湿冷、心率增快、脉搏细速等失血性周围循环衰竭的表现，甚至烦躁不安、谵妄，心率常超过120 veces/min，血压显著降低，可发生休克。

　　二、发热患者可有低热，体温常不超过38.5℃。

　　溃疡病出血的临床表现取决于失血的量与速度、出血是否还在继续、病人的年龄、有无贫血和脱水、及其精神状态，一般健康成人，出血量不超过500ml，可无任何症状，血容量可从组织液中在36h以内得到恢复，但蛋白含量低，有血液稀释现象，红细胞与血红蛋白则须在2周内方能恢复，正常脾脏的储备量很小，不能起很大作用。

　　失血量在1000ml以上，可出现心悸、恶心、软弱，超过1500ml，便可发生低血压、视出血的速度而有眩晕、昏厥和休克等不同的表现，如是在15min内丢失2000ml，则不可避免地出现深度休克以至死亡，10h内丢失循环量的一半，未经治疗的病人有10％死亡；如果是在24以上丢失同量的血，很少发生死亡。

　　大量失血导致血容量减少，回心血量减少，因此心排出量也减少。通过交感肾上腺素的作用，引起反射性血管收缩；主要是小动脉和静脉收缩，从而减少皮肤、骨骼肌和内脏的血流量，这可以使心排出量增加。25Para satisfacer la供应生命攸关中枢的血液，血管收缩有利于静脉回流，实际上是将血液从静脉池转移到循环的动脉部分，以增加组织的灌注，这是休克开始前代偿功能的表现，尤其是出血缓慢时，代偿作用更加突出。因此，在慢性出血中，血压对出血量的估计并非良好指标，尤其是青年。舒张压比收缩压更能反映血容量减少，但在高血压患者中例外，其舒张压比正常血压的人更容易维持。当血容量减少时，心率加快往往表现在动脉压下降之前，因此脉率的改变对失血可能提供更有意义的提示。然而，脉搏受精神状态和快速输液的影响，中心静脉压是反映回心血流量的可靠标志。单位时间内尿排出量能反映组织灌注情况，但应排除存在肾病和肾功能衰竭时高排综合征的可能性。

　　La shock de bajo volumen es la principal manifestación de la hemorragia grave, con latidos cardíacos rápidos, presión arterial sistólica por debajo de10.7kPa(8milímetros de mercurio) o menos, la piel de las extremidades es fría y húmeda, pálida, la respiración es superficial y acelerada, hay sed, náuseas, ansiedad y agitación mental, lo que indica una insuficiencia de perfusión tisular, lo que puede llevar a la disminución de la orina y la hipoxia celular; la metabolización anaeróbica produce una gran cantidad de acetato y lactato, en condiciones de acidosis metabólica, la tensión vascular disminuye gradualmente, y la respuesta a la adrenalina y noradrenalina internas también disminuye gradualmente, finalmente, la dilatación vascular, y el paciente puede morir debido a fallo circulatorio.

　　Todos los pacientes con historia de úlcera gástrica deben recibir tratamiento activo, estándar y sistemático para prevenir complicaciones de la úlcera gástrica, como la hemorragia grave de úlcera gástrica. Es importante descansar adecuadamente, evitar el exceso de trabajo y combinar el movimiento con el descanso, ya que un buen descanso es beneficioso para la recuperación del cuerpo; el ejercicio puede fortalecer la fuerza física y la capacidad de resistencia al enfermedad, y combinarlos ambos puede mejorar la recuperación.

　　Los proyectos de examen clínicos para la hemorragia de úlcera gástrica:

　　1y la hematología

　　La cuenta de leucocitos y neutrófilos en la sangre generalmente aumenta ligeramente, y la hemoglobina y la cuenta de eritrocitos disminuyen (en las primeras etapas puede no ser evidente).

　　2y la urea nitrogenada

　　Después de la hemorragia, debido al aumento de la urea nitrogenada intestinal, puede aparecer anemia nitrogenada intestinal. Si la función renal del paciente es normal, el grado de aumento de la urea nitrogenada en la sangre puede reflejar la cantidad de sangre que se ha perdido.

　　3y la radiografía de rayos X con bario del tracto gastrointestinal

　　es útil para el diagnóstico de úlcera gástrica7por ciento a9por ciento de precisión, pero en estado de shock, cuando el paciente no puede deambular o hay una gran acumulación de coágulos de sangre en el estómago, no es recomendable realizar el examen. Generalmente se recomienda que la condición del paciente esté estable antes de proceder.48horas después de la realización de esta prueba, y no es recomendable presionar durante el examen, ya que el bario presente en el tracto gastrointestinal puede interferir con la observación de los resultados de la angiografía arterial. Actualmente, no se considera como el método de elección para la diagnóstico de hemorragia gastrointestinal aguda, y se prefiere la endoscopia gástrica de emergencia.

　　4y la endoscopia

　　La tasa de positividad puede alcanzar8por ciento a95por ciento, es superior en la diagnose de hemorragia gastrointestinal a la radiografía de rayos X con bario, ya que la endoscopia no solo permite ver la naturaleza de la lesión, sino que también puede observar signos fiables de hemorragia activa o reciente, como sangrado fresco o hemorragia difusa, la zona de la lesión puede presentar un fondo marrón oscuro o estar cubierta con coágulos de sangre. Según el informe de Beijing8La realización de exámenes de endoscopia gástrica de emergencia en hospitales grandes248La experiencia de ejemplo sugiere que no aumenta el riesgo de hemorragia grave, y en caso necesario, se puede realizar tratamiento de coagulación endoscópica. Mientras que la presión arterial del paciente esté estable y cerca de la normalidad, se puede realizar en el lecho o en la mesa de operaciones, el proceso de examen debe ser ligero y rápido, evitando movimientos bruscos de inserción del endoscopio. El tiempo del examen debe estar dentro de las primeras horas posteriores a la hemorragia.24～48La realización de la endoscopia no requiere lavado gástrico previo, a menos que exista acumulación de sangre que afecte la observación, en ese caso, se puede lavar el estómago con agua helada a través de un catéter gástrico antes del examen. La observación debe ser completa y no limitarse a encontrar una lesión y establecer un diagnóstico, se debe inspeccionar detalladamente el esófago, estómago y duodeno antes de hacer un diagnóstico. Si es necesario, se puede realizar una biopsia de tejido vivo para hacer un examen patológico, pero se debe tener cuidado de que las varices esofágicas en la base del estómago a veces se presentan como nódulos grises elevados, que al tacto son suaves y elásticos, y la biopsia puede ser peligrosa por el riesgo de hemorragia grave.

　　5, angiografía selectiva de la arteria mesentérica

　　También ayuda a la localización diagnóstica de la hemorragia gastrointestinal superior aguda, la tasa de positividad no es alta para la hemorragia crónica en pequeñas cantidades, algunos hospitales la utilizan como el primer paso diagnóstico, y si falla, se realizan otras pruebas como el bario o otros exámenes.

　　6, prueba de tragar hilo

　　El método de prueba de tragar hilo es simple, generalmente se utiliza un hilo blanco común, después de tragar un extremo30min, se retira y se juzga la ubicación de la hemorragia según la distancia del punto de entrada de la sangre a la encía, Pittman introduce el ensayo de cinta fluorescente, utilizado para diagnosticar la hemorragia gastrointestinal superior; después de tragar el extremo de la cinta, se inyecta fluorescente en la vena, luego se retira la cinta y se observa la parte de la cinta que se ha coloreado con fluorescente bajo luz ultravioleta, calculando la longitud desde la encía para determinar la ubicación de la hemorragia.

　　7, otros ensayos

　　Si se aplica Miller-Abbott(M-A) tubo biconal, después de insertarse en el tracto gastrointestinal, se aspira continuamente, cuando este tubo aspira sangre fresca hacia abajo, se fija con cinta adhesiva y se toma una radiografía en sentido oblicuo para observar la ubicación del extremo del tubo, determinando que este es el sitio de hemorragia, es efectivo para la localización de hemorragia lenta, y también se utiliza la eritrocito marcado con cromo, después de la inyección intravenosa, se pasa por M-A cada tubo de aspiración de A)1Un ejemplar se determina su radioactividad, y el ejemplar con la mayor radioactividad contiene51El cromo es el más alto y se determina como el sitio de hemorragia, este ensayo tiene poco valor de diagnóstico para la hemorragia intestinal en pequeñas cantidades, por lo que se utiliza muy raramente.

　　8, escaneo de radioisótopos

　　Comúnmente99El mTc marcado con eritrocitos se inyecta en la vena y se derrama y se acumula en el tracto gastrointestinal después de la hemorragia, se detectan las señales radiactivas en el tracto gastrointestinal mediante escaneo, que indican la ubicación de la hemorragia gastrointestinal, pero a veces es difícil determinar la ubicación con precisión.

　　Los pacientes con úlceras gástricas hemorrágicas deben consumir:

　　Primero, para fortalecer la nutrición, debe elegir alimentos fáciles de digerir, ricos en calorías, proteínas y vitaminas. Como por ejemplo, arroz húmedo, fideos finos, leche, arroz suave, tofu, huevo, carne magra, tofu y productos de soja.

　　Segundo, consuma alimentos ricos en vitamina A, B, C, como vegetales frescos y frutas, que pueden fortalecer la resistencia del cuerpo, ayudar a reparar los tejidos dañados y promover la curación de las úlceras.

　　Introduzca varios alimentos que tienen un efecto auxiliar en el tratamiento de las úlceras gástricas:

　　Primero, la miel, tiene un buen sabor. Contiene glucosa, fructosa, ácidos orgánicos, levaduras, varias vitaminas y microelementos y otros nutrientes, que pueden proteger la superficie ulcerosa de la mucosa gástrica.

　　Segundo, la lotus root, rica en amilopectina, puede promover la peristalsis gastrointestinala, acelerar la curación de las úlceras gástricas, y también tiene la función de desintoxicar el alcohol.

　　Tercero, el huevo, la yema contiene una gran cantidad de fosfolípidos y fosfocolina que tienen un fuerte efecto protector en la mucosa gástrica.

　　Cuarto, la jujube, tiene la función de fortalecer el bazo y el estómago, comer jujubes regularmente o hacer sopa de jujube y arroz glutinoso puede tener un efecto preventivo y curativo en las úlceras gástricas.

　　Evite comer alimentos con úlceras gástricas hemorrágicas:

　　Primero, evite comer alimentos con muchas impurezas, como alimentos fritos, alimentos fritos, y vegetales con mucha fibra cruda como apio, cebolla verde, germinados de frijoles, jamón, carne ahumada, filetes de pescado secos y varios granos enteros. Estos alimentos no solo son crudos y difíciles de digerir, sino que también pueden causar una gran secreción de jugo gástrico, aumentando la carga del estómago. Pero los alimentos procesados como puré que son fáciles de digerir pueden ser consumidos.

　　Segundo, no comer alimentos irritantes Prohibir comer alimentos que irritan la secreción de ácido gástrico, como caldos, cebolla cruda, ajo crudo, jugos concentrados, café, alcohol, té fuerte, así como alimentos muy dulces, muy ácidos, muy salados, muy calientes, crudos, fríos, duros, etc. Los dulces pueden aumentar la secreción de ácido gástrico, irritar la superficie de la úlcera y agravar la enfermedad; los alimentos calientes pueden irritar la superficie de la úlcera, causar dolor y hacer que los vasos sanguíneos de la superficie de la úlcera se dilaten y causar hemorragia; los alimentos picantes pueden irritar la superficie de la úlcera, aumentar la secreción de ácido gástrico; los alimentos fríos y duros son difíciles de digerir y pueden agravar la enfermedad.

　　Tercero, además, los pacientes con úlceras deben dejar de fumar, el nicotino de los cigarrillos puede cambiar el pH del jugo gástrico, perturbar la actividad normal del esfínter pilórico gástrico, desencadenar o agravar la úlcera gástrica.

　　Describir en detalle el tratamiento de la hemorragia de úlcera.

　　Primero, tratamiento médico

　　Todos los pacientes con úlceras gástricas que presentan vómitos o heces de sangre deben ser tratados en el hospital, los pacientes deben estar acostados, las piernas elevadas, mantener la temperatura, oxigenar y cada10～30 minutos para medir el pulso, la presión arterial y la respiración1vez. Si es necesario, administre medicamentos sedantes para que el paciente esté tranquilo.

　　1Suplementar el volumen sanguíneo:Si es una hemorragia grave, debe comenzar a infundir líquidos inmediatamente durante el traslado o después de ingresar al hospital. Si ya se ha producido un shock de hipovolemia, es mejor infundir sangre completa. Durante el proceso de verificación del tipo de sangre y la compatibilidad de la sangre, se puede infundir líquidos equilibrados o salina de glucosa primero, y la velocidad de infusión debe ser rápida al principio. Una vez que la presión arterial haya subido, la velocidad de infusión y el tipo de líquido de infusión deben decidirse según la presión venosa central y la cantidad de orina por hora. La medición de la hemoglobina y el hematocrito tiene un significado directo para la decisión de infundir sangre completa. Si hay dificultades para obtener sangre del mismo grupo sanguíneo, infunda glóbulos rojos del tipo "O" en solución salina fisiológica, que también es efectivo. La plasma puede expandir el volumen sanguíneo, pero no puede transportar oxígeno y es fácilmente difundida al espacio extracelular, por lo que no es tan ideal como la sangre completa.5％. La albúmina humana y los sustitutos de plasma tienen un buen efecto en mantener la osmolaridad. Las soluciones cristalinas solo se utilizan para satisfacer las necesidades diarias de agua, no deben ser demasiado grandes, de lo contrario, pueden causar edema tisular. Solo pueden tener un efecto temporal en la suplementación del volumen sanguíneo. La transfusión rápida de sangre puede causar edema pulmonar agudo, por lo que debe prestar atención. Generalmente, se puede aumentar el hematocrito a40％， es decir, no es necesario administrar más sangre, la sangre del banco debe calentarse primero, hasta que esté cerca de la temperatura corporal antes de administrarla. De lo contrario, la infusión de una gran cantidad de sangre fría puede ser peligrosa para el paro cardíaco. Según las estadísticas, la infusión de sangre calentada después de calentamiento para los pacientes con hemorragia, la tasa de paro cardíaco aumenta desde58.3％, disminuyendo a6.8％. La presión venosa central puede reflejar el volumen sanguíneo y la función del ventrículo derecho, cuando la presión venosa central es inferior a 0.5kPa(5cmH2O) puede infundir líquidos rápidamente, alcanzando1kPa(10cmH2O) debe infundir líquidos con cautela. Si supera1.5kPa(15cmH2O) indica que la cantidad de líquido infundido es demasiado grande. La cantidad de orina puede reflejar la cantidad de sangre bombeada y la perfusión tisular, como si la cantidad de orina能达到35～50ml, lo que indica que la ingesta de líquidos ya ha satisfecho básicamente las necesidades. Basta con mantenerlo, y registrar estrictamente las entradas y salidas.

　　2Mantener la función del sistema circulatorio:La estimulación de la hemorragia puede hacer que los vasos sanguíneos se contraigan debido al efecto de la adrenalina simpática. Por lo tanto, si se debe aplicar medicamentos vasoconstrictores después de que se produzca el shock, aún hay controversia. Se considera generalmente que los medicamentos vasoconstrictores no son útiles para el shock hemorrágico, pero en caso de que no se supla el volumen sanguíneo a tiempo, para evitar que la hipotensión sea demasiado prolongada, aún hay muchos que apoyan la aplicación de medicamentos vasoconstrictores. Si la frecuencia cardíaca no supera140 veces/min, se puede usar1～5mg de adrenalina isopropílica se añade500ml de solución salina fisiológica u otra solución se administran por goteo endovenoso para mejorar la fuerza de contracción del miocardio, reducir la presión venosa y la resistencia periférica, y tienen un efecto leve de dilatación vascular. Cuando la cantidad de líquido intravenoso es grande, se debe usar digoxina para apoyar la función cardíaca para evitar la insuficiencia cardíaca congestiva, y se utilizan comúnmente digitoxina (cedran) o strophanthin K, la digitoxina (cedran) se administra 0.1～0.2mg por goteo endovenoso,1La dosis diaria no debe superar1mg.

　　3Corregir la acidosis:Si hay acidosis respiratoria, debe profundizar la respiración, cambiar el aire completamente para expulsar el dióxido de carbono acumulado. Si es necesario, usar un respirador para ayudar a respirar, e incluso realizar una intubación endobronquial para controlar la respiración. Si la capacidad de unión del dióxido de carbono es baja, existe acidosis metabólica, se debe administrar una cantidad adecuada de solución de bicarbonato de sodio endovenosa según el cálculo. Para evitar la acumulación de iones de sodio y la hinchazón tisular, se puede administrar THAM (trihidroximetilaminometano) por goteo endovenoso, que puede corregir la acidosis metabólica y la acidosis respiratoria.

　　4Medidas de hemostasia:

　　① Hemostasia local por medicamentos: norepinefrina4～8mg se añaden a100ml de solución salina fisiológica, oral o por tubo gástrico, para que las venas gástricas se contraigan temporalmente y actúe como hemostasia.10～15min se puede repetir1vez. La solución de Monsell (Monsell's solution) se elabora a partir de polvo grueso de sulfato férrico después de ser tratado con ácido sulfúrico y ácido nítrico, calentado y luego convertido en un sulfato férrico básico [Fe4)(OH)2·(SO4)5Solución. La solución pura es de color marrón rojizo y es un agente astringente fuerte. Durante la hemorragia por úlceras gástricas, generalmente se diluye en solución salina fisiológica para5％ de solución30～50ml, separados1～2h repetir, se puede usar2～3vez. Después de tomar la medicina, es posible que aparezcan náuseas, vómitos y dolor espasmódico en el estómago, que pueden aliviarse con medicamentos antiespasmódicos.

　　Lavado gástrico con agua helada fue una práctica común, cada vez se inyecta agua helada o salmuera helada a través del tubo gástrico250ml, luego se aspira lentamente y suavemente, y la cantidad total puede alcanzar10L de agua helada. Generalmente se lava hasta20～30min, hasta que el agua extraída se torne clara. Algunos también sugieren la infusión por tubo gástrico.1mmol/ml de solución de bicarbonato de sodio, con1000 mmol/d se administran por goteo, con el efecto de neutralizar el ácido gástrico. Algunos también proponen agregar norepinefrina al agua helada.

　　② Hemostasia sistémica por medicamentos: histamina H2Bloqueadores de receptores H2 pueden reducir la secreción de ácido gástrico de base, lo que ayuda a detener la hemorragia por úlceras gástricas y la curación de úlceras. A pesar de que sobre su eficacia aún hay diferentes opiniones, se aplica como un método auxiliar de hemostasia en la clínica. Cimetidina (cimetidina) 0.4～0.6g, diluido en500 ml10％ de solución de glucosa,2vez/d de gotas. Ranitidina 0.1g disuelto en500 ml de solución de glucosa,12horas1Gotas estables. Su efecto terapéutico puede durar10～12h. La eficacia de la famotidina puede durar hasta24h, por lo que generalmente20mg(100ml) todos los días1se inyecta por vía intravenosa por primera vez.

　　La somatostatina es14aminoácidos péptidos, que según se ha descubierto pueden reducir el flujo sanguíneo intraabdominal cuando se administran por vía intravenosa, se utilizan para la hemorragia por úlceras gástricas y la ruptura de varices esofágicas en cirrosis. Somatostatina250μg diluida se inyecta lentamente por vía intravenosa, y luego se inyecta cada hora250μg, para el tratamiento8～12h puede detener la hemorragia.

　　③ Hemostasia endoscópica: Con el progreso de la tecnología de examen y tratamiento endoscópico, la hemostasia endoscópica para la hemorragia por úlceras gástricas ha obtenido buenos resultados.

　　A. Hemostasia por presión local, para sangrado en áreas pequeñas y bien definidas, el uso de tenazas de biopsia en el examen endoscópico puede detener temporalmente la hemorragia. Pero es más difícil para el sangrado masivo.

　　B. Spray de medicamentos locales para detener la hemorragia, insertando un tubo de plástico a través del orificio de biopsia endoscópica para rociar directamente medicamentos en la zona de sangrado. Los medicamentos comunes incluyen1por ciento de la solución de adrenalina.5por ciento de la solución de Monsel.

　　C. Inyección de medicamentos locales para detener la hemorragia y hemostasia térmica.

　　5、Dietas:En situaciones de shock o de distensión gástrica y náuseas, sin duda debe prohibirse la ingesta de alimentos. Hay controversias sobre el problema de la dieta en pacientes con sangrado no abundante, pero la mayoría tiende a comer, argumentando que la dieta puede neutralizar los ácidos gástricos, mantener fácilmente el equilibrio de agua y electrolitos, asegurar la nutrición y promover la peristalsis intestinal, lo que facilita el descenso de la sangre coagulada en el estómago y los alimentos, lo que puede reducir las náuseas y los vómitos. Las opiniones sobre qué tipo de dieta es adecuado también son inconsistentes, algunos prefieren líquidos o leche simple, mientras que otros prefieren alimentos comunes. Se teme que la dieta líquida pueda arrastrar los coágulos de sangre, por lo que se propone una dieta semi-líquida, rica en nutrientes y fácil de digerir, o alimentos suaves previamente digeridos, lo que es una opinión común, creyendo que la dieta en sí misma tiene poco riesgo de causar sangrado.

　　II. Tratamiento quirúrgico

　　de los casos de úlceras gástricas que experimentan diferentes grados de sangrado, aproximadamente2por ciento a25por ciento, se debe realizar tratamiento quirúrgico. El efecto es bastante satisfactorio y fácil de lograr, por lo que los criterios de indicación quirúrgica son generalmente más amplios, el problema radica en el momento de la cirugía. A menudo se enfrentan a algunos casos que se remiten a la cirugía tarde, con un tiempo de sangrado largo y una hemoglobina solo2～3después de que el sangrado se detenga, y la hemoglobina se eleve a6～8después de realizar la cirugía. Si el sangrado sigue sin detenerse, solo se puede realizar una cirugía de emergencia forzada, lo que naturalmente es muy peligroso. Los criterios de indicación de cirugía se resumen a continuación:

　　1con sangrado abundante y constante.

　　2con sangrado no muy grande, pero sin efecto con el tratamiento conservador a largo plazo.

　　3con un historial de sangrado recurrente.

　　4con una historia prolongada de úlceras, con síntomas de perforación o obstrucción del píloro en el pasado.

　　5de edad5A partir de 0 años.

　　En situaciones de emergencia con sangrado abundante, a menudo no se permite realizar una preparación perfecta antes de la cirugía, pero es necesario entender la condición general del cuerpo. La preparación de sangre, la administración de fluidos intravenosos y la toma de muestras de sangre deben completarse antes de entrar en la sala de operaciones. La lavanda gástrica con tubo gástrico, la medición de la presión venosa central y la colocación de un catéter urinario pueden realizarse después de entrar en la sala de operaciones si no se hacen a tiempo. La corrección de la desequilibrio de electrolitos y la acidosis puede realizarse simultáneamente con la cirugía. La sangre administrada después de detener la hemorragia es efectiva para aumentar la hemoglobina. Por supuesto, si no es una emergencia, todo esto puede realizarse antes de entrar en la sala de operaciones, lo que sería más adecuado.

　　Las úlceras cicatrizadas crónicas, úlceras gástricas o úlceras gigantes son adecuadas para la resección subtotal de la gástrica. La cirugía debe intentar extirpar la úlcera lo más posible, pero a veces es difícil extirpar la úlcera cicatrizada del duodeno, y la extirpación forzada puede dañar estructuras importantes como el conducto biliar común. En este caso, se puede realizar una resección subtotal de la gástrica de la úlcera enquistada después de la hemostasia adecuada. Pero se debe enfatizar especialmente: debe aislar la superficie de la úlcera hemostasia después de la sutura del lumen gastrointestinal, no puede dejar la úlcera enquistada en el lumen gastrointestinal; de lo contrario,7～8La hemorragia reincidente puede ocurrir cuando la soga de hemostasia de la reina se cae. Para este propósito, se puede usar el método de Nissen. Las úlceras cicatrizadas hemorrágicas suelen estar ubicadas en la pared posterior y lateral del bulbo duodenal, mientras que la pared anterior y lateral del duodeno opuesta a la úlcera es normal. Se puede cortar la pared posterior y lateral del duodeno cerca de la margen lateral de la úlcera, mientras que la pared anterior y lateral opuesta a la úlcera se deja más larga. Se cosen los bordes cortados de la pared anterior y lateral en la margen distal de la úlcera, formando la primera sutura. Luego, se cosen las capas musculares serosas de la pared anterior y lateral en la base de la úlcera como la segunda sutura, cuando las mucosas laterales de la úlcera interfieren con la sutura de la segunda capa, se pueden quitar adecuadamente. Finalmente, se cosen las capas musculares serosas de la pared anterior y lateral del duodeno con la margen lateral de la úlcera (bordes cortados) o la membrana serosa del páncreas para formar la tercera sutura. De esta manera, la base de la úlcera hemostasia después de la sutura se aisla del lumen gastrointestinal.

　　Las personas con historia clínica corta, úlceras pequeñas y suaves, superficiales y fáciles de coser, especialmente los jóvenes, son adecuados para la cirugía de truncamiento vagal selectivo. En caso de obstrucción pilórica o de hemorragia, la píloroplastia debe realizarse simultáneamente. La resección gástrica de la úlcera enquistada o la resección de la vaga después de la hemostasia por sutura no han podido aislar la superficie de la úlcera hemostasia después de la sutura, para evitar la hemorragia reincidente, se puede agregar una soga correspondiente a la arteria. Si la úlcera cerca del píloro, la soga de la arteria gástrica duodena; la úlcera del ángulo gástrico superior, la soga de la arteria gástrica izquierda. Lo que se llama resección gástrica subtotal ciega, el efecto de la hemostasia es muy inseguro; es necesario encontrar el foco de hemorragia y extirparlo, o hemostasia completa, solo así se puede considerar una cirugía exitosa.