Αιμορραγία από την έλκωση

　　Είτε είναι η γαστρική ουλική νόσο είτε η ουλική νόσο του δωδεκαδάκτυλου, μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία, ειδικά οι μεγάλες ουλές και οι βαθιές ουλές είναι πιο ευάλωτες στο κάρτντινγκ του αιμοφόρου αγγείου στο κάτω μέρος της ουλής, οι ουλές του πυελοποιούς και οι ουλές πίσω από την κοιλιακή κύστη είναι πιο ευάλωτες στο αιμορραγία και η αιμορραγία είναι δύσκολη να σταματήσει.

　　Είναι τα σύνδρομα της αιμορραγίας από την ουλική νόσο:

　　Αν η μεγάλη αιμορραγία υπερβεί1000ml, μπορεί να εμφανιστεί ταχυκαρδία, κεφαλαλγία, εφίδρωση, συγχωρεία, η πίεση του δέρματος είναι υγρή, η ταχύτητα της καρδιάς είναι γρήγορη, η παλμή είναι λεπτή, τα συμπτώματα της απώλειας αίματος του περιφερικού κυκλοφορικού συστήματος, ακόμη και τα άγχος, η ταχύτητα της καρδιάς είναι συχνά πάνω από120 φορά/min, η πίεση του αίματος είναι σημαντικά μειωμένη, μπορεί να συμβεί σοκ

　　ο ασθενής μπορεί να έχει χαμηλή θερμοκρασία, η θερμοκρασία του σώματος δεν υπερβαίνει38.5℃

　　Η αιμορραγία από την ουλική νόσο εξαρτάται από την ποσότητα και την ταχύτητα της αιμορραγίας, αν η αιμορραγία συνεχίζεται, η ηλικία του ασθενούς, αν υπάρχει αναιμία και αφυδάτωση, και η ψυχολογική του κατάσταση, οι υγιείς ενήλικες, η ποσότητα της αιμορραγίας δεν υπερβαίνει500ml, μπορεί να μην υπάρχουν συμπτώματα, ο όγκος του αίματος μπορεί να αυξηθεί από τον οργανισμό του υγρού36μέσα σε2μέσα σε

　　η ποσότητα της αιμορραγίας είναι10αποτελείται από1500ml, μπορεί να εμφανιστεί ταχυκαρδία, ναυτία, αδυναμία, πάνω από1500ml, μπορεί να εμφανιστεί υπόταση, η σοβαρότητα της αιμορραγίας μπορεί να προκαλέσει σειρήνα, συγχωρεία και σοκ, αν είναι2min μέσα σε10000ml, είναι αδύνατο να αποφύγεις μια βαθιά σοκ και θάνατο10Άν χάσεις την μισή ποσότητα του αίματος μέσα σε h, οι ασθενείς που δεν έχουν λάβει θεραπεία έχουν24Αν χάσεις τον ίδιο όγκο αίματος για πάνω από h, τότε είναι πολύ σπάνιο να συμβεί θάνατος.

　　Η αύξηση της ποσότητας της αιμορραγίας μειώνει τον όγκο του αίματος, μειώνει τον όγκο του αίματος που επιστρέφει στην καρδιά, οπότε και η καρδιακή εξώθηση μειώνεται, μέσω της δράσης της αδρεναλίνης της συστολής της αδρεναλίνης, προκαλεί την αντανακλαστική συστολή των αιμοφόρων αγγείων; Οι κύριοι αιμοφόροι αγγεία και οι φλέβες συστέλλονται, μειώνοντας τον ροή του αίματος στη δέρμα, τους μύες των οστών και τα εσωτερικά όργανα, μειώνοντας την καρδιακή εξώθηση25Παρά την μείωση του όγκου του αίματος, η συστολή των αιμοφόρων αγγείων ευνοεί τη συστροφή του αίματος προς την καρδιά, στην πραγματικότητα η μεταφορά του αίματος από την πλάσμα των φλεβών στη κυκλοφορία των αρτηριών για να αυξήσει την εμβάθυνση των οργάνων, είναι η έκφραση της ανταπόκρισης πριν από την εκδήλωση της σοκ, ειδικά όταν η αιμορραγία είναι αργή, η ανταπόκριση είναι πιο έντονη, οπότε στην κοινή αιμορραγία, η πίεση του αίματος δεν είναι καλή κλίμακα για την εκτίμηση της ποσότητας της αιμορραγίας, ειδικά στους νέους; Η χαμηλή πίεση του αίματος είναι πιο σημαντική για την αντανάκλαση της μείωσης του όγκου του αίματος, αλλά είναι εξαιρετική στους ασθενείς με υψηλή πίεση αίματος, η χαμηλή πίεση του αίματος είναι πιο εύκολη να διατηρηθεί από τον κανονικό πίεση αίματος, όταν ο όγκος του αίματος μειώνεται, η ταχύτητα της καρδιάς επιταχύνεται συχνά πριν από τη μείωση της πίεσης του αίματος, οπότε η αλλαγή της ταχύτητας της παλμής μπορεί να παρέχει πιο σημαντική υποστήριξη στην απώλεια αίματος, αλλά η παλμή επηρεάζεται από την ψυχολογική κατάσταση και την ταχεία ενδοφλέβια εγχύση, η πίεση του κεντρικού φλεβού είναι αξιόπιστος δείκτης της ποσότητας του αίματος που επιστρέφει στην καρδιά, η ποσότητα των ούρων που εκκρίνεται μέσα σε ένα χρονικό διάστημα μπορεί να αντικατοπτρίζει την κατάσταση της εμβάθυνσης των οργάνων, αλλά πρέπει να αποκλειστεί η πιθανότητα της υπέρτασης της συνδρομής της νόσου των νεφρών και της ανεπάρκειας των νεφρών.

　　Η υποοξαιμία του σώματος είναι η κύρια εκδήλωση της μεγάλης αιμορραγίας με ταχύτατη πύελο, την πίεση του αίματος να είναι κάτω από10.7kPa(80mmHg) κάτω, τα άκρα της δέρματος κρύα και υγρά, λευκά, αναπνευστική επιβράδυνση και ταχύτητα, ξηρασμός, ναυτία, ανησυχία, αμηχανία, η ανεπαρκής ποσότητα οργανικής διαρροής μπορεί να προκαλέσει λιγνιτινές απώλειες, η αεροβική μετατροπή παράγει μεγάλη ποσότητα ακετόνης και λακτόλης, στην κατάσταση μεταβολικής αцидωσης, η στάση των αγγείων εξαφανίζεται σταδιακά, η απώλεια της αντίδρασης του ενδοκρινικού αδrenalιν και της νευροδιαβιβραστικής αδrenalιν, τελικά η διαστολή των αγγείων, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει λόγω κολάπτου του κυκλοφορικού συστήματος.

　　Όλοι οι ασθενείς με ιστορικό γαστρικού έλκους πρέπει να αντιμετωπίζονται ενεργά, κανονικά και συστηματικά, για να αποφευχθεί η εμφάνιση συναφών επιπλοκών του γαστρικού έλκους - μεγάλη αιμορραγία του γαστρικού έλκους. Προτείνεται να υπάρχει κατάλληλη ανάπαυση, να αποφεύγεται η υπερβολική εργασία, να υπάρχει συνδυασμός κινήσεων και ανάπαυσης, η καλή ανάπαυση ευνοεί την αποκατάσταση του σώματος; η άσκηση μπορεί να ενισχύσει τη δύναμη και την ικανότητα ανθεκτικότητας, και ο συνδυασμός τους μπορεί να βοηθήσει καλύτερα στην αποκατάσταση.

　　Η κλινική εξέταση για την αιμορραγία του γαστρικού έλκους:

　　1、ακτινογραφία του αίματος

　　Ο αριθμός των λευκοκυττάρων και των ουδετερόφιλων είναι συχνά ελαφρώς αυξημένοι, η αιμοσφαιρίνη και ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων μειώνονται (οι αρχικές μπορεί να μην είναι τόσο εμφανείς).

　　2、υπερτασία ουρίας του αίματος

　　Αφού αιμορραγήσει, λόγω της αύξησης της ουρίας του εντέρου, μπορεί να εμφανιστεί η εντερογενής αμμονία, αν η λειτουργία των νεφρών του ασθενούς είναι φυσιολογική, το επίπεδο της ουρίας του αίματος μπορεί να αντικατοπτρίζει την ποσότητα της αιμορραγίας.

　　3、ακτινογραφία του γαστρεντερικού συστήματος με βαριά οξείδα

　　για τη διάγνωση της γαστρικής έλκους70％～90% της ακρίβειας, αλλά σε κατάσταση σοκ, ο ασθενής δεν μπορεί να σταθεί ή να συσσωρευτεί μεγάλη ποσότητα αιμοκυττάρων στο στομάχι, δεν πρέπει να γίνει, γενικά προτιμάται η σταθεροποίηση της κατάστασης της ασθενίας48h μετά από την εξέταση και δεν πρέπει να πιέζεται κατά τη διάρκεια της εξέτασης, η ύπαρξη βαριάς οξείδας στο γαστρεντερικό σύστημα εμποδίζει την παρατήρηση της απεικόνισης της αρτηριακής απεικόνισης, πρέπει να ληφθεί υπόψη πριν από την εξέταση, στην τρέχουσα διάγνωση της αιμορραγίας του άνω γαστρεντερικού συστήματος δεν είναι η επιλογή της πρώτης εξέτασης, αλλά η επιλογή της επείγουσας γασκοσκοπίας.

　　4、γασκοσκοπία

　　Η θετικότητα μπορεί να φτάσει80％～95%, είναι ανώτερη από την απεικόνιση του γαστρεντερικού συστήματος με ακτινογραφία και βαριά οξείδα, η γασκοσκοπία μπορεί να δει την φύση της αλλαγής, και μπορεί επίσης να δει αξιόπιστα σημεία της αιμορραγίας που πρόσφατα εκτέθηκε ή πρόσφατα εκτέθηκε, η περιοχή της αλλαγής είναι μαύρη και καφέ βάση ή με αιμοστατικό κόκκος, σύμφωνα με το Πεκίνο8ένας μεγάλος νοσοκομείο εκτελεί επείγουσα γασκοσκοπία248Παράδειγμα εμπειρίας, θεωρείται ότι δεν αυξάνει τον κίνδυνο μεγάλης αιμορραγίας, σε περιπτώσεις ανάγκης, μπορεί να γίνει αιμοσφαιρίωση υπό τοπική αναισθησία, αρκεί να είναι η πίεση του αίματος του ασθενούς σταθερή και κοντά στο φυσιολογικό, να αφαιρεθεί η ανησυχία και η ανησυχία του ασθενούς, και να γίνει στο κρεβάτι ή στο χειρουργικό τραπέζι, η διαδικασία εξέτασης πρέπει να είναι ελαφριά και γρήγορη, να αποφεύγεται η βrutal εισαγωγή του οπτικού, η ώρα της εξέτασης πρέπει να είναι μετά την αιμορραγία24～48Η εξέταση γίνεται εντός, αλλιώς ορισμένες ελαφρές αλλοιώσεις της επιφανειακής μεμβράνης όπως η εрозή, η ελαφρά ουλή, η ρωγμή της μεμβράνης κ.λπ., μπορεί να χάσουν τα σημεία διάγνωσης λόγω μερικής ή πλήρους αποκατάστασης, δεν απαιτείται πλύση του στομάχου πριν από την εξέταση, αν επηρεάζεται η παρατήρηση από αιμορραγία, μπορεί να πλύνει τον στομάχο με κρύο νερό μέσω του οισοφάγου πριν από την εξέταση, η παρατήρηση πρέπει να είναι ολοκληρωτική, δεν πρέπει να ικανοποιείται με την ανίχνευση μιας αλλαγής και να γίνει συμπεράσματα, πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά ο οισοφάγος, ο στομάχος και ο δωδεκαδάκτυλος πριν από τη διάγνωση, και είναι απαραίτητο να είμαστε προσεκτικοί για τη σπαστική δυστροφία της βάσης του στομάχου που μερικές φορές εμφανίζεται ως γκρι νodule που είναι μαλακός και ελαστικός, η εύκολη λήψη βιοψίας μπορεί να προκαλέσει σοβαρή αιμορραγία.

　　5、εκλογική αορτογραφία του απευθείας σωλήνα

　　Βοηθά στην τοποθέτηση της διάγνωσης για την οξεία αιμορραγία του ανώτερου γαστρικού σωλήνα, η αναλογία θετικών είναι χαμηλή για την αργή αιμορραγία, μερικά νοσοκομεία την χρησιμοποιούν ως την πρώτη διαδικασία διάγνωσης, και αν αποτύχει, θα γίνει η εξέταση με μπαρμπαρίτα ή άλλες εξετάσεις.

　　6、δοκιμή με την λωρίδα

　　Η δοκιμή με την λωρίδα είναι απλή, συνήθως χρησιμοποιείται η κανονική λευκή λωρίδα, μετά την κατάποση του ενός30λεύκανες, αφαιρείται και αναλύεται η απόσταση από το δόντι για να προσδιοριστεί η θέση της αιμορραγίας, ο Pittman παρουσιάζει την δοκιμή με την λυχνία, για τη διάγνωση της αιμορραγίας στο ανώτερο γαστρικό σύστημα, μετά την κατάποση της λυχνίας, η ένεση φωσφορίνης ενδοφλέβια, μετά την αφαίρεση της λυχνίας, η παρατήρηση της φωσφορίνης που χρωματίζει το αίμα κάτω από το υπέρυθρο φως, και η μέτρηση της απόστασης από το δόντι για να προσδιοριστεί η θέση της αιμορραγίας.

　　7、άλλες δοκιμές

　　Εάν χρησιμοποιήσετε τον Miller-Abbott(M-A) διπλό καθετήρα, μετά την τοποθέτηση στο γαστρικό σωλήνα, συνεχώς αποσύρετε, όταν το καθετήρας κατεβαίνει και αποσύρει το αίμα, χρησιμοποιήστε κόλλα για να το κρατήσετε σταθερό, και ακολουθήστε την ακτινογραφία του X για να δείτε τη θέση του καθετήρα, καθορίζοντας ότι αυτή είναι η θέση της αιμορραγίας, αποτελεσματική για τη τοποθέτηση της αργής αιμορραγίας, και επίσης χρησιμοποιείται χρώμιο σηματοδοτημένος ερυθρός κύτταρος, μετά την ενδοφλέβια ένεση, μετά την M-A καθετήρας, αποσύροντας το κάθε1Η δοκιμή μετρά την ακτινοφυσική του δείγματος, με το δείγμα με την υψηλότερη ακτινοφυσική να περιέχει51Η περιεκτικότητα σε χρώμιο είναι υψηλή και οριστεί ως το σημείο αιμορραγίας, αυτός ο έλεγχος έχει μικρή αξία διάγνωσης για την αιμορραγία στο μικρό εντέρο, οπότε χρησιμοποιείται σπάνια.

　　8、ραδιοϊσοτοπική σάρωση

　　Συνήθως99Το mTc σηματοδοτημένος ερυθρός κύτταρος, μετά την ενδοφλέβια ένεση, υπερβάλλει και συσσωρεύεται στον γαστρικό σωλήνα, η σάρωση μπορεί να αναγνωρίσει τη ραδιοακτινογραφία του γαστρικού σωλήνα, να καθορίσει τη θέση της αιμορραγίας στο γαστρικό σύστημα, αλλά μερικές φορές είναι δύσκολο να προσδιοριστεί με ακρίβεια.

　　Τα άτομα με αιμορραγία από την γαστρική ülcers πρέπει να καταναλώνουν:

　　Η ενίσχυση της θρέψης πρέπει να επιλέγεται τρόφιμα που είναι εύκολα να tiêuωθούν, με επαρκή θερμίδες, πρωτεΐνες και βιταμίνες. Όπως το σープ, τα λεπτά λαχανικά, το γάλα, το μαλακό ρύζι, το αβοκάντο, το γάλα σόγιας, τα αυγά, το κρέας, το τόφου και τα προϊόντα φασόλιας.

　　Αυξήστε την κατανάλωση τροφών πλούσιων σε βιταμίνη A, B, C, όπως τα φρέσκα λαχανικά και τα φρούτα, που μπορούν να ενισχύσουν την ανοσία του σώματος, βοηθήσουν στη διορθωση των βλαβών των ιστών και να προωθήσουν τη σύγκριση της ülcers.

　　Παρουσιάζω μερικά τρόφιμα που μπορούν να βοηθήσουν στη θεραπεία της γαστρικής ülcers.

　　Η μέλι έχει εξαιρετική γεύση. Περιέχει γλυκόζη, φρουκτόζη, οργανικές οξέες, μύκητες, πολλές βιταμίνες και μικροστοιχεία και άλλες θρεπτικές ουσίες, που μπορούν να προστατεύσουν τη γαστρική μεμβράνη από την ülcers.

　　Το λουκάνικο είναι πλούσιο σε αμύλο, μπορεί να διεγείρει την κίνηση του γαστρικού σωλήνα, επιταχύνει τη σύγκριση της γαστρικής ülcers, και έχει επίσης την ικανότητα να εξυγιανεί το αλκοόλ.

　　Η πρωτεΐνη του αυγού περιέχει μεγάλη ποσότητα φωσφολινών και φωσφορικών, που έχουν ισχυρή προστατευτική δράση στη γαστρική μεμβράνη.

　　Η δακτυλίτιδα έχει την ικανότητα να ενισχύσει το πάχος και την γαστρική λειτουργία, η συχνή κατανάλωση δακτυλίτιδας ή το μείγμα δακτυλίτιδας και σιταριού σε ρύζι έχει ορισμένη πρόληψη και θεραπεία για την γαστρική ülcers.

　　Αποφεύγετε την κατανάλωση τροφών που προκαλούν αιμορραγία από την γαστρική ülcers.

　　Πρέπει να αποφεύγονται τα τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε粗纤维, όπως τα λαχανικά φασόλια, το κουνουπίδι, τα μακροβούτυλα, τα σάλτσα και τα αλλαντικά, καθώς και τα προϊόντα που περιέχουν πολλά粗粮. Αυτά τα τρόφιμα δεν είναι μόνο σκληρά και δύσκολο να tiêuωθούν, αλλά μπορούν επίσης να προκαλέσουν την αύξηση της γαστρικής υγρών, βαρύτητα στην κοιλιά.

　　δεύτερο, μην τρώτε ενοχλητικά τρόφιμα Αποφύγετε τα τρόφιμα που προκαλούν την αύξηση της παραγωγής γαστρικού οξέος, όπως κρέας, σκόρδο, σκόρδο, συγκεντρωμένα ποτά, καφέ, αλκοόλ, συκώτι, κ.λπ., καθώς και πολύ γλυκό, πολύ όξινο, πολύ αλμυρό, πολύ ζεστό, κρύο, σκληρό τρόφιμα. Οι γλυκά μπορεί να αυξήσουν την παραγωγή του γαστρικού οξέος, να ενοχλήσουν την επιφάνεια του έλκους και να επιδεινώσουν την κατάσταση της ασθένειας; τα ζεστά τρόφιμα μπορούν να ενοχλήσουν την επιφάνεια του έλκους και να προκαλέσουν πόνο, μέχρι να επεκτείνουν τα αιμοφόρα αγγεία στην επιφάνεια του έλκους και να προκαλέσουν αιμορραγία; τα πικάντικα τρόφιμα μπορούν να ενοχλήσουν την επιφάνεια του έλκους και να αυξήσουν την παραγωγή του γαστρικού οξέος; τα κρύα και τα σκληρά τρόφιμα είναι δύσκολο να απορροφηθούν, μπορεί να επιδεινώσουν την κατάσταση της ασθένειας.

　　τρίτο, επιπλέον, οι ασθενείς με έλκος πρέπει να αποφύγουν το κάπνισμα, η νικοτίνη στο τσιγάρο μπορεί να αλλάξει την αλκαλικότητα του γαστρικού υγρού, να διαταράξει τη φυσιολογική δραστηριότητα του πυλοπορικού σφincter του γαστρικού, να προκαλέσει ή να επιδεινώσει την ασθένεια του έλκους.

　　συγκεκριμένη περιγραφή της θεραπείας της αιμορραγίας από έλκος

　　πρώτο μέρος, η θεραπεία με ενδονοσοκομειακή θεραπεία

　　Οποιος ασθενής με έλκος που έχει αιμορραγία πρέπει να νοσηλεύεται, ο ασθενής πρέπει να είναι κρεβατοκάθισμα, να σηκώνει τα πόδια του, να θερμαίνεται, να αναπνέει οξυγόνο, κάθε10～30λεπτά να μετρηθεί η συχνότητα της καρδιάς, η πίεση του αίματος και η αναπνοή1πρέπει να δοθεί ηρεμιστικό φάρμακο, ώστε ο ασθενής να ηρεμήσει.

　　1διατήρηση της ποσότητας του αίματος:Αν υπάρχει μεγάλη αιμορραγία, πρέπει να ξεκινήσει αμέσως η χορήγηση υγρών κατά τη διάρκεια της μεταφοράς ή μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο. Αν έχει ήδη αναπτυχθεί η σοβαρή αφυδάτωση, η χορήγηση ολοκληρωμένου αίματος είναι η καλύτερη επιλογή. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας εξέτασης του τύπου αίματος και της σύνθεσης αίματος, μπορεί να χορηγηθεί ισορροπητικό υγρό ή γλυκόζη με αλάτι, η ταχύτητα της χορήγησης υγρών πρέπει να είναι γρήγορη. Όταν η πίεση του αίματος έχει αρχίσει να ανακτάται, η ταχύτητα της χορήγησης υγρών και ο τύπος του υγρού πρέπει να καθοριστεί με βάση την πίεση στο κεντρικό φλεβικό σύστημα και την ποσότητα των ούρων ανά ώρα. Η μέτρηση της αιμοσφαιρίνης και της πυκνότητας των ερυθρών αιμοσφαιρίων έχει απευθείας καθοριστική σημασία για την απόφαση χορήγησης ολοκληρωμένου αίματος. Αν υπάρχει δυσκολία στην απόκτηση του ίδιου τύπου αίματος, μπορεί να χορηγηθεί κόκκινο αίμα τύπου "O" σε αλατισμένο νερό, η αποτελεσματικότητα είναι καλή. Η πλάσμα μπορεί να επεκτείνει το όγκο του αίματος, αλλά δεν μπορεί να μεταφέρει οξυγόνο και είναι εύκολο να διαperseυθεί στο έξωτερο διαμέρισμα του αίματος, οπότε δεν είναι ιδανικό όπως το ολοκληρωμένο αίμα.5％ορός αλβουμίνης και διάφοροι παράγοντες αντικαταστάτες αίματος έχουν καλή επίδραση στη διατήρηση της πυκνότητας του αίματος. Οι κρυσταλλικές λύσεις περιορίζονται μόνο στη συμπλήρωση των καθημερινών αναγκών υγρών, δεν πρέπει να είναι υπερβολικές, ώστε να αποφευχθεί η ανάπτυξη οίδηματος. Μπορούν να παρέχουν προσωρινή συμπλήρωση της ποσότητας του αίματος. Η γρήγορη χορήγηση αίματος μπορεί να προκαλέσει άμεση πνευμονική οίδημα, πρέπει να δοθεί προσοχή. Γενικά, μπορεί να αυξήσει την πυκνότητα των ερυθρών αιμοσφαιρίων40％， δηλαδή δεν χρειάζεται να δοθεί άλλο αίμα, το αίμα από τη βιβλιοθήκη πρέπει να θερμανθεί μέχρι να φτάσει κοντά στην θερμοκρασία του σώματος και στη συνέχεια να δοθεί. Διαφορετικά, η χορήγηση μεγάλου όγκου κρύου αίματος μπορεί να προκαλέσει αιφνίδιο σταματισμό της καρδιάς. Κατάλογος στατιστικών που δείχνουν ότι η χορήγηση θερμάντος αίματος σε ασθενείς με απώλεια αίματος, η πιθανότητα σταματισμού της καρδιάς αυξάνεται από58.3％καταβαίνει σε6.8％. Η πίεση στο κεντρικό φλεβικό σύστημα μπορεί να αντικατοπτρίζει την ποσότητα του αίματος και τη λειτουργία του δεξιού καρδιακού κόλπου, όταν η πίεση στο κεντρικό φλεβικό σύστημα είναι κάτω από5kPa(5cmH2O) μπορεί να χορηγηθεί υγρό γρήγορα, φτάνοντας1kPa(10cmH2O) πρέπει να χορηγηθεί υγρό με προσοχή. Αν η ποσότητα των υγρών υπερβεί1.5kPa(15cmH2O) σημαίνει ότι η ποσότητα των υγρών που χορηγούνται είναι μεγάλη. Η ποσότητα των ούρων μπορεί να αντικατοπτρίζει την καρδιακή εκτόξευση και την πυκνότητα της αίματος στην οργανική υφή, όπως η ποσότητα των ούρων ανά ώρα μπορεί να φτάσει35～50ml, σημαίνει ότι η ποσότητα των υγρών που εισάγονται έχει βασικά ικανοποιηθεί. Χρειάζεται να συνεχιστεί η διατήρηση και να καταγραφεί στενά η ποσότητα εισόδου και εξόδου.

　　2διατήρηση της λειτουργίας του κυκλοφορικού συστήματος:Η ένταση της απώλειας αίματος μπορεί να προκαλέσει συστολή των αγγείων μέσω της δράσης της αδρεναλίνης του συναρμολογισμού. Επομένως, η χρήση φαρμάκων συστολής των αγγείων μετά από την εκδήλωση της σοβαρής αφυδάτωσης παραμένει υπό συζήτηση. Γενικά θεωρείται ότι η χρήση φαρμάκων συστολής των αγγείων είναι μάταιη για την αίματητη σοβαρής αφυδάτωση, αλλά σε περιπτώσεις όπου η συμπλήρωση της αιμορραγίας δεν είναι άμεση, προτιμάται η χρήση φαρμάκων συστολής των αγγείων για να αποφευχθεί η παρατεταμένη υποπνευμονία. Αν η καρδιακή ρυθμός δεν υπερβαίνει140 φορά/min, μπορεί να χρησιμοποιηθεί1～5mg ισοπροπυλαμίνης προστίθεται500ml φυσιολογικού νερού ή άλλης λύσης ενδοφλέβιας, για να ενισχύσει την καρδιακή συστολή, να μειώσει την ενδοφλέβια πίεση και την περιφερική αντίσταση, και να έχει ελαφρώς διεσταλτική δράση. Με μεγάλη ποσότητα ενδοφλέβιας ένεσης, πρέπει να χρησιμοποιηθεί η digitoxin για την υποστήριξη της καρδιακής λειτουργίας, για να αποφευχθεί η ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας, οι πιο συχνές είναι η digitoxin (digoxin) ή η ouabain, η digitoxin (digoxin) κάθε φορά1～0.2mg ενδοφλέβιας ένεσης1ημερήσια δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει1mg。

　　3、μετριασμός αцидωσης:αν υπάρχει αναπνευστική αцидωση, πρέπει να αυξηθεί η αναπνοή, να γίνει πλήρης ανταλλαγή αερίων για την εκκένωση του αποθηκευμένου διοξειδίου του άνθρακα. Αν είναι απαραίτητο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αναπνευστικός αναπνευστήρας για την υποστήριξη της αναπνοής, ακόμα και η τοποθέτηση ενδοτραχειακού καναλιού για τον έλεγχο της αναπνοής. Αν η δομή του διοξειδίου του άνθρακα είναι χαμηλή, υπάρχει μεταβολική αцидωση, πρέπει να εισαχθεί κατάλογος βιταμινών ενδοφλέβιας με κατάλογο βιταμινών ανθρακικόξινης, για να αποφευχθεί η υπερβολική εισαγωγή νατρίου που προκαλεί οίδημα των ιστών.

　　4、μετριασμός αιμορραγίας:

　　① Τοπική φαρμακευτική αιμοστασία: Νευροεπαρενεργής αμίνη4～8mg προστίθεται σε100ml φυσιολογικού νερού, ενδοφλέβια ή μέσω του γαστρικού καναλιού, για να προκαλέσει προσωρινή συστολή των αγγείων του στομάχου και να αναστέλλει την αιμορραγία.10～15min μπορεί να επαναληφθεί1τη4(OH)2·(SO4)5λύσης. Η καθαρή λύση είναι καφέ-κόκκινη, είναι ένα ισχυρό συστοιχιστικό. Κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας από έλκες, συνήθως λυώνται σε φυσιολογικό νερό για την παρασκευή5％ λύσης εφαρμοζόμενη30～50ml, κάθε1～2h επαναλαμβάνεται, μπορεί να χρησιμοποιηθεί2～3τη

　　παγωμένο νερό πλύσης του στομάχου ήταν για κάποιο καιρό σε μόδα, κάθε φορά που έγινε η ένεση παγωμένου νερού ή παγωμένου νερού με αλάτι μέσω του γαστρικού καναλιού250ml, μετά από την αργή και αργή αφαίρεση, η συνολική ποσότητα μπορεί να φτάσει10L παγωμένου νερού. Γενικά, το πλύσιμο συνεχίζεται μέχρι20～30min, μέχρι να γίνει το νερό καθαρό.1mmol/ml λύσης ανθρακικόξινης, με1000mmol/d η ταχύτητα ένεσης, με ταυτόχρονη εξάλειψη της γαστρικής οξέως. Κάποιοι προτείνουν την προσθήκη νευροεπαρενεργού αμίνης στο παγωμένο νερό.

　　② Γενική φαρμακευτική αιμοστασία: Ηισταμίνη H2Αποκλειστής υποδοχέων μπορεί να μειώσει την βασική παραγωγή γαστρικής οξέως, βοηθώντας στην σταμάτηση της αιμορραγίας από έλκες και την επούλωση των έλκων. Παρά τις διαφορετικές απόψεις για την αποτελεσματικότητά της, εξακολουθεί να χρησιμοποιείται ως βοηθητική μέθοδος αιμοστασίας στην κλινική. Σιμετιδίνη (μεθακυναμίδιο) 0.4～0.6g, λυθεί σε500ml10％ γλυκόζης λύσης2τη/d καθυστέρηση. Ρενιτντιν 0.1g λύεται σε500ml γλυκόζης λύσης12ώρα1Καθαρή καθυστέρηση. Η δράση της μπορεί να διαρκέσει10～12h。法莫替丁药效持续可达24h，故一般20mg(100ml)每天1次静滴。

　　生长抑素是一个14种氨基酸的肽，经研究发现静脉滴入可减低腹腔内血流，用于溃疡病及肝硬化食管静脉曲张破裂出血。生长抑素250μg稀释后缓慢静脉滴注，以后每小时注入250μg，治疗8～12h出血可停止。

　　③内镜下止血：随着内镜检查治疗技术的进展，溃疡病出血内镜止血取得良好效果。

　　A、局部压迫止血，对于较小的部位明确的出血，内镜检查时用活检钳直接压迫出血部位可起暂时止血作用。但对于大出血则较困难。

　　B、局部药物喷洒止血，通过内镜活检孔插入塑料管，对出血部位直接喷洒药物。常用药物有1％ της αδρεναλίνης.5％ του μοναστηριού του Μονς.

　　C、τοπική φαρμακευτική ένεση για τη σταμάτηση της αιμορραγίας και τη θερμική αιμορραγία.

　　5、Τροφή：Στην κατάσταση της σοκ ή της πυελοδύναμης και της ναυτίας, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η τροφή, για τους ασθενείς που δεν έχουν μεγάλη αιμορραγία, υπάρχει διαφωνία σχετικά με το πρόβλημα της τροφής, αλλά η πλειοψηφία τάσσεται υπέρ της τροφής, οι λογικές είναι ότι η τροφή μπορεί να中和 τον γαστρικό οξύ, να διατηρήσει την ισορροπία του νερού και των ηλεκτρολυτών, να διασφαλίσει την τροφή, και η τροφή μπορεί να προωθήσει την κίνηση του εντέρου, η συσσώρευση του αίματος στο στομάχι και η τροφή είναι εύκολη να πέσει προς τα κάτω, αντί να μειώσει την ναυτία και τον εμετό. Η άποψη για το είδος της τροφής είναι επίσης διαφορετική, με μερικούς που προτείνουν την υγρά τροφή ή το απλό γάλα, και μερικούς που προτείνουν το γενικό τρόφιμο. Η πιθανότητα της υγράς τροφής να πλύσει τον αιμοκυττάρο, οι περισσότεροι προτείνουν την τροφή με μέτρια υγρασία και πλούσια σε θρεπτικά συστατικά και εύκολα να tiêuπονται, ή την μαλακή τροφή που έχει προηγουμένως περάσει από την πέψη, οι περισσότεροι έχουν αυτή την άποψη, θεωρώντας ότι η πιθανότητα της τροφής να προκαλέσει αιμορραγία είναι πολύ μικρή.

　　Δεύτερον, χειρουργική θεραπεία

　　περίπτωση αιμορραγίας από την εμφυτεύματα σε διάφορους βαθμούς, περίπου20％～25％ να γίνει χειρουργική επέμβαση. Η αποτελεσματικότητα είναι ικανοποιητική και η επιτυχία είναι εύκολη, οπότε οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι γενικά ευρείες, το πρόβλημα είναι η χρονική στιγμή της χειρουργικής επέμβασης. Συχνά συναντάμε ασθενείς που αναφέρονται στην εξωτερική χειρουργική πολύ αργά, με μεγάλο χρονικό διάστημα αιμορραγίας, και τον αιμοσφαιρίνου μόνο2～3γ ασθενείς. Κανονικά θα πρέπει να περιμένουμε την σταμάτηση της αιμορραγίας και την αύξηση του αιμοσφαιρίνου στο6～8για να γίνει χειρουργική επέμβαση. Αν η αιμορραγία δεν σταματήσει, θα πρέπει να γίνει υποχρεωτική επείγουσα χειρουργική επέμβαση, η οποία φυσικά έχει μεγάλο κίνδυνο. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση συνοψίζονται ως εξής:

　　1、συνεχής αιμορραγία σε μεγάλη ποσότητα.

　　2、αριθμός αιμορραγίας δεν είναι μεγάλος, αλλά η μακροχρόνια συν консервативτική θεραπεία είναι ανεπαρκής.

　　3、παρελθόν με επαναλαμβανόμενη αιμορραγία.

　　4、μακρά ιστορία της εμφυτεύματος, παρελθόν με συμπτώματα穿孔 ή στένωσης του πυλοσφinctρου.

　　5、ηλικία στη50 ετών και άνω.

　　Στην προετοιμασία πριν από την χειρουργική επέμβαση και την επιλογή της, σε περιπτώσεις σοβαρής αιμορραγίας που απαιτούν άμεση αντιμετώπιση, συχνά δεν επιτρέπεται να γίνει πλήρης προετοιμασία πριν από την είσοδο στο χειρουργείο, αλλά η κατανόηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς είναι απαραίτητη. Η συλλογή αίματος, η ενδοφλέβια ένεση και οι εξετάσεις αίματος πρέπει να ολοκληρωθούν πριν από την είσοδο στο χειρουργείο. Η καθαρισμός του στομάχου με την τοποθέτηση του γαστροσκοπικού καναλιού, η μέτρηση της πίεσης στο κεντρικό φλεβικό σύστημα και η τοποθέτηση του καναλιού ούρησης μπορεί να γίνει αργότερα, όταν ο ασθενής εισέλθει στο χειρουργείο. Για την αποκατάσταση της αιμορραγικής ποσότητας, την διόρθωση της διαταραχής των ηλεκτρολυτών και την αντιμετώπιση της οξέωσης, μπορεί να γίνει ταυτόχρονα με την χειρουργική επέμβαση. Το αίμα που χορηγείται μετά από την πλήρη止血 είναι αποτελεσματικό για την αύξηση του αιμοσφαιρίνου. Φυσικά, αν η κατάσταση δεν είναι επείγουσα, όλα αυτά μπορούν να ολοκληρωθούν πριν από την είσοδο στο χειρουργείο, κάτι που είναι απαραίτητο.

　　Χρόνιες κυστικές έλκη, γαστρικά έλκη ή μεγάλα έλκη, είναι κατάλληλα για την αφαίρεση του μεγάλου μέρους του στομάχου. Η χειρουργική επέμβαση πρέπει να προσπαθήσει να αφαιρέσει το έλκος, αλλά ο κυστικός έλκος του δωδεκαδάκτυλου είναι συχνά δύσκολο να αφαιρεθεί, η επιθετική αφαίρεση μπορεί να βλάψει σημαντικές δομές όπως ο κύριος δωδεκαδάκτυλος. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να γίνει η αποκλειστική αφαίρεση του μεγάλου μέρους του στομάχου για το έλκος, αλλά πρέπει να επισημανθεί ιδιαίτερα: πρέπει να απομονωθεί η αιμορραγική επιφάνεια του έλκους εκτός του γαστρεντερικού κενού, δεν πρέπει να αφήσουμε το αποκλεισμένο έλκος στο γαστρεντερικό κενό; Εάν όχι,}}7～8Η αποσύνδεση της γιλέκας του Nissen μπορεί να προκαλέσει θανατηφόρο επανεμφάνιση αιμορραγίας. Για το λόγο αυτό, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η μέθοδος Nissen. Οι αιμορραγικές κυστικές έλκη συχνά βρίσκονται στην οπίσθια και εσωτερική τοιχία του δωδεκαδάκτυλου κύριου, ενώ η αντιστοιχής του δωδεκαδάκτυλου κύριου είναι η κανονική τοιχία. Μπορεί να κόψει την οπίσθια και εσωτερική τοιχία του δωδεκαδάκτυλου κύριου κοντά στην κοντινή άκρη του έλκους, ενώ η αντιστοιχής του κύριου είναι η κοντινή άκρη. Συνδέστε τις άκρες της κύριας και της εξωτερικής τοιχίας στην απομακρυσμένη άκρη του έλκους, για το πρώτο επίπεδο ράβδωσης. Συνδέστε την κύρια και την εξωτερική τοιχία του κύριου στην βάση του έλκους ως το δεύτερο επίπεδο, όταν η κύρια και η εξωτερική τοιχία του έλκους εμποδίζουν τη δεύτερη ράβδωση. Μπορεί να αφαιρεθεί ελαφρώς. Τέλος, συνδέστε την κύρια και την εξωτερική τοιχία του κύριου με την κοντινή άκρη του έλκους (το κόψιμο) ή την μεμβράνα του παγκρέατος ως το τρίτο επίπεδο ράβδωσης. Έτσι, η βάση του έλκους που έχει ράβδωθεί για να σταματήσει τη αιμορραγία απομονωθεί εκτός του γαστρεντερικού κενού.

　　Αυτές που έχουν κοντό ιστορικό, μικρά και μαλακά έλκη, επιφανειακά και εύκολα ράβδωτα, ειδικά οι νέοι, είναι κατάλληλοι για επιλεκτική λιγγοτομή του βρογχοπνεύμονα. Οι με αυτούς που έχουν στένωση του πυλωρού ή έχουν ανοίξει τον πυλωρό για να σταματήσουν τη αιμορραγία, πρέπει να γίνει και χειρουργική ανασχεδιασμός του πυλωρού. Η αποκλειστική χειρουργική αφαίρεση του στομάχου για έλκη ή η ράβδωση για να σταματήσει τη αιμορραγία μετά την αφαίρεση του βρογχοπνεύμονα, αν δεν μπορούν να απομονώσουν την αιμορραγική επιφάνεια του έλκους εκτός του γαστρεντερικού κενού, για να αποφύγουν την επανεμφάνιση αιμορραγίας, μπορεί να προσθέσουν την αντίστοιχη σφιγμοθραύση της αρτηρίας. Αν το έλκος κοντά στον πυλωρό, σφιγμοθραύση της αρτηρίας του γαστρικού και του δωδεκαδάκτυλου; Αν το έλκος στο υψηλό γαστρικό μικρό βρόγχο, σφιγμοθραύση της αριστεράς αρτηρίας του γαστρικού. Ο λεγόμενος ανώτερος μισόχρηστος χειρουργική αφαίρεση του στομάχου, η αποτελεσματικότητα της αιμοσφιγμοθραύσης είναι πολύ ασταθής; Να προσπαθήσουμε να βρούμε την αιμορραγική περιοχή και να την αφαιρέσουμε, ή να σταματήσουμε πλήρως τη αιμορραγία, μόνο τότε μπορεί να θεωρηθεί επιτυχημένη η χειρουργική επέμβαση.