潰瘍病穿孔

　　潰瘍病穿孔的發生與下列因素有關：

　　一、精神狀態戰時或突擊完成任務時，由於過分緊張地工作，可使潰瘍病惡化而發生穿孔。

　　二、壓力增加如飲食過飽或從事重體力勞動者，可因胃內壓力突然增加，引起胃壁薄弱處穿破。

　　三、藥物作用長期服阿司匹林，水楊酸製劑或激素者，往往引起潰瘍病急性發作並發展至穿孔。

　　四、失眠、勞累可增加迷走神經的緊張度，使潰瘍病惡化。

　　五、抽煙與飲酒煙可直接刺激胃黏膜，酒精可降低黏膜受胃酸侵蝕的抵抗力促進穿孔。

　　六、汽車司機、戰場上的士兵和外科醫師等，容易激發潰瘍穿孔。

　　潰瘍病穿孔易引發休克及急性腹膜炎的發生：

　　1、休克

　　穿孔後劇烈的化學性刺激可引起休克症狀。病人出現煩躁不安、呼吸淺促、脈快、血壓不穩等表現。隨著腹疼程度的減輕，情況可趨穩定。此後，隨著細菌性腹膜炎加劇，病情又趨惡化，嚴重者可發生感染(中毒)性休克。

　　2、 急性腹膜炎

　　全腹肌紧张如板状，压痛显著，拒按，全腹可引出反跳痛。

　　溃疡病穿孔发生之前数天，往往胃痛加重，但约10％的病人可无疼痛，这并非溃疡发展迅速，而是早已存在，临床上可无自觉症状，另有15％左右的病人溃疡病史不很清楚，故一般只有3/4的病人能从病史中提示溃疡病穿孔的可能性，一旦溃疡突然穿破，病人顿觉上腹部剧痛，难以忍受，以至被迫卧床，因此病人多能清楚地回忆起发作的时间和地点以及当时的情景，疼痛可放散至后背或右肩，根据胃肠内容在腹腔扩散的量与方向而定，刺激横膈的顶部，病人觉肩部酸痛，刺激胆囊后方的膈肌与腹膜，病人觉右肩胛骨下方疼痛，刺激小网膜腔，病人仅觉相应下背痛，当胃肠内容弥散至全腹时，则引起全腹持续性剧痛，由于大量胃肠内容是沿右结肠旁沟流至右髂窝，故此处的症状特别明显，易误诊为阑尾炎，疼痛发作后，伴随恶心、呕吐，若吐出物中带有鲜血，对诊断溃疡病穿孔有提示意义。

　　ผู้ป่วยที่มีประวัติของโรคขามตับอ่อน ควรรักษาอย่างสม่ำสมอ อย่างมีมาตรฐานและมีระบบ ดังนี้เป็นข้อสำคัญที่ควรจำแนก

　　1ต้องยังคงรับยาต่อไปด้วยความสม่ำสมอ เพราะขามตับอ่อนเป็นโรคที่เรียกว่าโรคเรื้อน และง่ายต่อการกลับมาเป็นโรค ในการหายเจ็บที่สมบูรณ์ ต้องยังคงรับยาต่อไปด้วยความสม่ำสมอ

　　2และหลีกเลี่ยงความตึงเครียด ความตึงเครียด หรือความหวาดกลัวเกินไป ที่สร้างกระตุ้นความไม่พึงประสงค์ในผิวแข็งสมอง ทำให้การปรับเปลี่ยนโดยสมองสมองต่ำหรือเสียไป ทำให้ระบบหลอดเลือดประสาทเป็นโรค ที่ไม่เป็นประสงค์ต่อการยังเข้าอาหารและการหายเจ็บของขามตับอ่อน

　　3และมีความสำคัญต่อระบบชีวภาพตามธรรมชาติ ให้เกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงของสภาพอากาศ

　　4และให้ความสำคัญต่อสุขภาพอาหาร

　　5และหลีกเลี่ยงการใช้ยาที่ทำร้ายเยื่อเมล็ดหนังปาก

　　6และกำจัดสาเหตุการติดเชื้อแบคทีเรีย

　　พบเซลล์ของเซลล์ขาวเพิ่มขึ้น ในกรณีที่มีการฝากหลุดอาหารอักเสบ ระดับของเซลล์ของเซลล์ขาวเพิ่มขึ้น และระดับของเฮโมโกลอบินและจำนวนเซลล์เลือดเพิ่มขึ้นเนื่องจากการขาดน้ำเป็นอย่างมาก1.5หมื่นถึง2หมื่น/mm3ระหว่าง

　　การแทรกเข้าไปในท้องใต้ผิวเผาะทดลอง น้ำที่ถูกหลั่งออกมาต้องทำการตรวจด้วยไมโครสโคป หากพบเซลล์ของเซลล์ขาวหรือเมล็ดน้ำเหลืองทั้งที่มีในช่องที่มองเห็นได้ แสดงว่าเป็นน้ำเหลืองเนื้อเยื่อ ซึ่งเป็นหลักฐานในการวินิจฉัยโรคท้องเยื่อบุฝี ยังสามารถวัดปริมาณของอะมอนียากด้วย หากเกิน3μg/ml แสดงว่ามีการฝากหลุดของระบบทางเดินอาหาร

　　การตรวจรังสีสเตนโอโซซิสติกตางตั้ง80% ของผู้ป่วยมีอาการอาหารลงไปใต้เส้นของคอนคา การตรวจรังสีบูลโซน สามารถพบกลุ่มเนื้อหนักในท้องในที่เป็นโรค

　　ผู้ป่วยที่มีอาการฝากหลุดของโรคขามตับอ่อน ควรมีอาหารที่ละลาน ในช่วงที่โรคขามตับอ่อนมีการเคลื่อนไหว ควรกินอาหารที่ละลาน ซอย และง่ายต่อการยังเข้า อย่างเช่นข้าวหวาน สายสปากี้ นม ไข่ ขนมหอมหวาน เนื้อเยื่อเน่าและผักขาว หลังจากที่โรคมีการเสถียรแล้ว จึงสามารถกินอาหารเหมือนผู้สุขภาพทั่วไป

　　ความสมดุลของสารอาหาร ให้ใส่ด้วยพลังงานที่เพียงพอ และสมดุล ควบคุมการบริโภคไขมันอย่างเหมาะสม ไขมันสัตว์เช่นเนื้อหนักตกตะกร้านอาจกินน้อยลง ใช้น้ำมันทดแทนในการประกอบอาหาร อย่างเช่นน้ำมันพัด น้ำมันพลาชีน น้ำมันหอม และอื่นๆ

　　细嚼慢咽，咀嚼可增加唾液的分泌，唾液可稀释和中和胃液中的胃酸，并可提高胃黏膜的屏障保护作用。

　　วิธีรักษาตับหลุดของโรคลูกหมาก

　　1. การรักษาทางไม่ผ่าตัด：มุ่งหมายของการรักษาทางไม่ผ่าตัดคือที่จะลดการหลุดออกด้วยการปรับความดันทางหลอดอาหารที่มีประสิทธิภาพ รวมทั้งการควบคุมการติดเชื้อด้วยแบคทีเรีย ท้องจะปิดตัวเองด้วยตนเอง การหลุดท้องจะถูกยับยั้งและการหลุดท้องในท้องจะถูกยับยั้งเรียบร้อย สามารถหลีกเลี่ยงการเกิดอาการป่วย1ครั้ง และได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดและหายดี แต่มันต้องถูกใช้โดยการเลือกตัดแยกตัว หลักข้อเลือกตัดแยกตัวคือ: หลุดท้องหลังจากไม่กินอาหารในช่วงต้น หลังจากที่เริ่มป่วย9ชั่วโมงเป็นช่วงเวลาที่เล็ก หรือท่อหลุดเล็ก หลุดท้องหลังจากไม่กินอาหาร การหลุดท้องมีน้ำมันไม่มาก อาการป่วยไม่รุนแรง ผู้ป่วยมีอายุมากและอ่อนแรง ไม่สามารถทนการผ่าตัดหรือไม่มีเงื่อนไขที่จะทำการผ่าตัด หรือมีการหลุดท้องมาหลายวันและอาการป่วยไม่รุนแรงหรือมีการจำกัดอยู่

　　（1）ห้ามกินอาหารและทำการปรับความดันทางหลอดอาหารโดยใช้ท่อสายอาหารทางจมูกไปยังท้องต่อเวลายาว ตำแหน่งของท่อสายอาหารควรแน่ใจว่าอยู่ที่ทางหลังท้องต่อหลังท้อง ขนาดของท่อสายอาหารควรเพียงพอ18F) อุปกรณ์ปรับความดันควรสามารถปรับความดันตามเวลาได้12ชั่วโมง และดึงออกทุกครึ่งชั่วโมง1ครั้ง และเมื่ออาการป่วยดีขึ้น สภาพทางกายภาพดีขึ้น และเปลี่ยนเป็นการดึงออกทุกชั่วโมง1ครั้ง

　　（2）การให้เลือดและน้ำเกลือตาน: การให้น้ำเกลือตานทางเลือดเพื่อรักษาการสมดุลของน้ำและเซลล์เล็กเล็ก

　　（3）การใช้ยาแบคทีเรีย: อาการอักเสบท้องจากการหลุดท้องนอกจากการกระตุ้นด้วยสารเคมีแล้ว ยังมีความเป็นไปได้ที่จะมีการติดเชื้อแบคทีเรียที่เป็นเหล่าเชื้อแบคทีเรียที่เป็นสายพันธุ์หลักจากปากและจมูก มีการกำจัดเชื้อแบคทีเรียสายพันธุ์หลักจากสายพันธุ์แบคทีเรียสไตรโรบิน ดังนั้นควรเลือกยาแบคทีเรียกว้างขวางที่เหมาะสม

　　（4）การดูแล: สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการเสียชีวิตเนื่องจากการเสียชีวิตทั่วร่างกายอย่างรุนแรง ควรนำส่งไปยังห้องดูแลอาการอักเสบเข้มงวด ตรวจสอบอาการป่วยเปลี่ยนแปลงอย่างเร็ว ทุกครั้งที่มีอาการป่วยเปลี่ยนแปลงหรือสภาพทางกายภาพแย่ขึ้นในระหว่างการดูแล ควรทำการรักษาด้วยการผ่าตัดโดยไม่ความละเอียดเลย

　　2. การรักษาด้วยการผ่าตัด：การรักษาด้วยการผ่าตัดแบ่งเป็นการนาฬิกาแบบง่ายๆ หรือการผ่าตัดลำตับหลังท้องเสียงสูง การนาฬิกาแบบง่ายๆ นั้นถูกใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีการหลุดท้องเกินกว่าปกติ มีการเสื่อมและสภาพทางกายภาพแย่ การรักษาด้วยการผ่าตัดลำตับหลังท้องเสียงสูง ในกรณีที่มีการหลุดท้องจากตับหลุด สามารถทำการตัดหลอดหมายเลือดประสาทเลือดหลอดท้องเสียงสูงและการทำหน้าที่หน้าที่ของหน้าท้องต่อหลังท้องพร้อมกัน ซึ่งไม่เพียงแก้ปัญหาหลุดท้องแต่ยังรักษาตับหลุดในทางเชิงกลางด้วย มีประสิทธิภาพดี

　　สำหรับผู้ที่มีแนวโน้มของการเกิดมะเร็งจากตับหลุด ควรทำการเล็กน้อยลงหลังท้องเพื่อป้องกันไม่ให้ละเลยการวินิจฉัยมะเร็งตับ