Perforazione dell'ulcera gastrica

　　L'insorgenza della perforazione dell'ulcera è correlata ai seguenti fattori:

　　一、lo stato mentale durante la guerra o quando si completano compiti d'urgenza, a causa del lavoro eccessivamente stressante, può aggravare la malattia dell'ulcera e causare la perforazione.

　　二、l'aumento della pressione come il cibo eccessivo o il lavoro fisico intenso possono causare la rottura di punti deboli della parete gastrica a causa dell'aumento improvviso della pressione gastrica.

　　三、l'effetto dei farmaci il lungo uso di aspirina, i preparati salicilici o gli ormoni può spesso causare l'aggravamento acuto della malattia dell'ulcera e lo sviluppo della perforazione.

　　四、l'insonnia e l'eccessiva fatica possono aumentare la tensione del nervo vago, portando al peggioramento della malattia dell'ulcera.

　　五、fumare e bere bevande alcoliche possono direttamente stimolare la mucosa gastrica, l'alcol può ridurre la resistenza della mucosa alla corrosione dell'acido gastrico e promuovere la perforazione.

　　六、i conducenti di auto, i soldati in battaglia e i chirurghi in campo, sono più suscettibili di sviluppare la perforazione dell'ulcera.

　　La perforazione dell'ulcera può facilmente causare shock e peritonite acuta:

　　1、shock

　　La stimolazione chimica intensa dopo la perforazione può causare sintomi di shock. I pazienti possono manifestare agitazione, respiro superficiale, frequenza cardiaca rapida, pressione sanguigna instabile e altri sintomi. Con la riduzione del dolore addominale, la situazione può migliorare. Successivamente, con il peggioramento della peritonite batterica, la situazione può peggiorare di nuovo, e nei casi gravi può verificarsi shock infettivo (intossicante).

　　2、急性 peritonite

　　Tensione muscolare addominale totale come tavola, dolore significativo, rifiuto di pressione, l'addome può indurre dolore da rimbalzo.

　　I giorni prima che la perforazione dell'ulcera gastrica si verifichi, spesso il dolore gastrico si intensifica, ma circa10％ di pazienti possono non avere dolore, questo non significa che l'ulcera si sviluppa rapidamente, ma che esiste da molto tempo, clinicamente può non avere sintomi, ci sono anche15％ dei pazienti con storia di ulcera non è chiaro, quindi di solito ci sono solo3/4I pazienti possono suggerire la possibilità di perforazione dell'ulcera gastrica dalla storia clinica, una volta che l'ulcera si perfora improvvisamente, i pazienti avranno un dolore addominale acuto, difficile da sopportare, fino a essere costretti a letto, quindi i pazienti possono ricordare chiaramente il tempo e il luogo dell'attacco e la scena dell'episodio, il dolore può diffondersi alla schiena o al shoulders, a seconda della quantità e della direzione della diffusione del contenuto gastrointestinale nell'addome, stimolare la parte superiore del diaframma, i pazienti avranno dolore alla spalla, stimolare il muscolo diaframmatico posteriore e la mucosa peritoneale, i pazienti avranno dolore sotto la scapola destra, stimolare la cavo mesentierico, i pazienti avranno solo dolore alla schiena inferiore corrispondente, quando il contenuto gastrointestinale si diffonde in tutto l'addome, causando dolore acuto e persistente in tutto l'addome, poiché una grande quantità di contenuto gastrointestinale scorre lungo il solco laterale del colon destro al cuneo iliaco destro, quindi i sintomi in questa regione sono particolarmente evidenti, facili da diagnosticare come appendicite, dopo l'attacco di dolore, accompagnato da nausea e vomito, se il vomito contiene sangue fresco, ha un significato di indicazione per la diagnosi di perforazione dell'ulcera gastrica.

　　Tutti i pazienti con storia di ulcera devono essere trattati attivamente, regolarmente e sistematicamente, le seguenti sono le preoccupazioni specifiche:

　　1, devono continuare a prendere farmaci a lungo termine. Poiché l'ulcera gastrica è una malattia cronica e facile da recidivare, per farla guarire completamente, è necessario continuare a prendere farmaci a lungo termine.

　　2, evitare lo stress emotivo, lo stress emotivo, l'eccitazione emotiva o l'ansia eccessiva possono produrre stimoli negativi sulla corteccia cerebrale, indebolire o perdere l'azione di regolazione del centro ipotalamico, causare disordine della funzione del sistema nervoso vegetativo, non favorevole alla digestione e alla guarigione dell'ulcera.

　　3, prestare attenzione al ritmo della vita, prestare attenzione ai cambiamenti delle condizioni meteorologiche.

　　4, prestare attenzione all'igiene alimentare.

　　5, evitare di assumere farmaci dannosi per la mucosa gastrica.

　　6, eliminare le cause di infezione batterica.

　　Vedere l'aumento dei globuli bianchi, generalmente nei casi di perforazione acuta, il conteggio dei globuli bianchi è1.5Wan～2Wan/mm3tra, l'aumento dei neutrofili, l'aumento dell'emoglobina e del conteggio dei globuli rossi a causa della disidratazione in vari gradi, sono anche aumentati.

　　Puntura addominale di prova, il liquido estratto viene esaminato al microscopio, se si vedono le cellule bianche o i globuli bianchi riempire l'intera vista, indica il liquido peritoneale infiammatorio, che è una prova di peritonite, può anche misurare il contenuto di ammoniaca, se supera3μg/ml, indica la perforazione gastrointestinale.

　　La radiografia in posizione eretta, circa80％ di pazienti possono avere accumulo di gas sotto il diaframma, la ecografia può rilevare le lesioni di ascesso addominale.

　　I pazienti con perforazione dell'ulcera gastrica dovrebbero avere una dieta leggera, durante la fase attiva dell'ulcera, è consigliabile mangiare cibo leggero, tenero e facile da digerire, come il riso morbido, la pasta, il latte, le uova, la amido di bietola, la carne magra, verdure fresche, ecc., dopo la stabilizzazione della malattia, possono mangiare come persone normali.

　　L'equilibrio nutrizionale, attenzione all'apporto energetico sufficiente e alla bilancia nutrizionale, controllo appropriato dell'assunzione di grassi. I grassi animali come il grasso di maiale e altri dovrebbero essere consumati in piccole quantità, possono essere utilizzati oli vegetali come l'olio di soia, l'olio di arachide, l'olio di cipolla e altri durante la cottura.

　　Masticare lentamente e digestivamente, la masticazione può aumentare la secrezione saliva, la saliva può diluire e neutralizzare l'acido gastrico nel succo gastrico e può migliorare la funzione di protezione della barriera mucosa gastrica.

　　Trattamento specifico per la perforazione dell'ulcera gastrica

　　Primo: trattamento non chirurgico:L'obiettivo del trattamento non chirurgico è ridurre l'escrezione attraverso la decompressione gastrointestinale efficace, insieme al controllo dell'infezione con antibiotici, la perforazione gastrica si chiuderà spontaneamente, la secrezione addominale si assorbe gradualmente, evitando1volte per ottenere la guarigione. Ma deve essere utilizzato sotto rigorosa selezione, i criteri sono: la perforazione a jeun è iniziale, entro poche ore dopo l'insorgenza della malattia9h al più tardi; la perforazione è piccola, perforazione a jeun, scarsa secrezione, sintomi non gravi; i pazienti sono anziani e deboli, non possono sopportare l'intervento chirurgico o non hanno condizioni per eseguire l'intervento chirurgico; la perforazione è durata diversi giorni, ma i sintomi clinici non sono gravi o sono limitati. I metodi di trattamento non chirurgico sono i seguenti:

　　（1）Astensione dal cibo e decompression gastrointestinale: il posizionamento del tubo gastrico deve essere assicurato nel lobo maggiore del fegato, la sezione deve essere abbastanza grande (18F), il dispositivo di decompression doit pouvoir être ajusté en temps voulu.12h, aspirazione toutes les demi-heures1volte, con l'amélioration des symptômes, l'état général du patient s'améliore, il passage à l'aspiration toutes les heures1volte.

　　（2）Infusione: La somministrazione endovenosa è utilizzata per mantenere l'equilibrio idrico e elettrolitico.

　　（3）Uso degli antibiotici: La peritonite causata dalla perforazione gastrica oltre alla stimolazione chimica può avere una possibile infezione secondaria da batteri, principalmente la contaminazione dei batteri della bocca e della gola, la maggior parte dei quali sono stafilococchi, quindi è necessario scegliere un antibiotico a largo spettro appropriato per il trattamento.

　　（4）Monitoraggio: Per i pazienti con sintomi di tossicosi sistemica grave, è necessario essere inviati in ICU per un monitoraggio rigoroso, osservare strettamente le variazioni della malattia. In caso di aggravamento della malattia o peggioramento delle condizioni generali durante il processo di osservazione, è necessario cambiare senza esitazione al trattamento chirurgico.

　　Secondo: trattamenti chirurgici:La chirurgia può essere divisa in suture semplici per la perforazione o resezione della maggior parte dello stomaco. Le suture semplici per la perforazione sono applicate ai pazienti con una grande quantità di escreto addominale, inquinamento grave, salute debole e condizioni generali pessime. Durante la suture per la perforazione dell'ulcera gastrica, è possibile eseguire contemporaneamente la resezioneselectiva del nervo vago e la plasmotomia pilorica, in modo che si risolva il problema della perforazione e si tratti radicalmente l'ulcera, con un buon effetto.

　　Per i casi sospetti di carcinoma gastrico con perforazione dell'ulcera gastrica, è necessario eseguire una resezione della maggior parte dello stomaco il più possibile e prelevare il tessuto per l'esame istologico per evitare di trascurare la diagnosi di carcinoma gastrico.