胃、十二指腸潰瘍が深部に進行すると、胃や十二指腸壁を穿通し、潰瘍病の一般的な並行症となりますが、出血よりも少なく、約20%~30%の入院治療患者に占めます。穿孔の口径は3~6mmが多く、最も小さいのは針先のようなもので、10mmを超えるものは非常に少なく、多くは幽門近くの小弯側に位置します。胃潰瘍が位置が高いほど、予後が悪くなります。責門下の潰瘍穿孔では、死亡率が80%に達することがあります。
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潰瘍病穿孔
- 目次
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1.潰瘍病穿孔の発病原因について
2.潰瘍病穿孔が引き起こす可能性のある並行症とは何か
3.潰瘍病穿孔の典型的な症状はどのようなものか
4.潰瘍病穿孔をどのように予防すべきか
5.潰瘍病穿孔に対してどのような検査を行うべきか
6.潰瘍病穿孔患者の食事の宜忌
7.西洋医学で潰瘍病穿孔を治療する一般的な方法
1. 潰瘍病穿孔の発病原因について
潰瘍病穿孔の発生は以下の要因に関連しています:
1、戦時中や急速な任務の達成時、過度の緊張によって潰瘍病が悪化し、穿孔が発生することがあります。
2、食事過剰や重労働などのストレスが胃内の圧力を突然高め、胃壁の薄い部分を穿通することがあります。
3、長期にわたってアスピリンや水楊酸製剤、ステロイドを服用する場合、潰瘍病の急性発作を引き起こし、穿孔に進行することがあります。
4、失眠と疲労は迷走神経の緊張度を高め、その結果、潰瘍病が悪化することがあります。
5、喫煙と飲酒は胃粘膜を直接刺激し、アルコールは胃酸の侵食に対する粘膜の抵抗力を低下させ、穿孔を促進します。
6、自動車の運転手、戦場の兵士、外科医などは、潰瘍穿孔を引き起こしやすい。
2. 潰瘍病の穿孔が引き起こす可能性のある並行症とは何か
潰瘍病の穿孔は休克と急性腹膜炎の発生を引き起こしやすい:
1、休克
穿孔後の激しい化学的な刺激は休克症状を引き起こすことができます。患者は不安定で、呼吸が浅く、脈が速く、血圧が不安定などといった症状が現れます。腹痛の程度が軽くなるにつれて、状況は安定に向かうことができます。その後、細菌性腹膜炎が悪化すると、状況が悪化し、重症者では感染(中毒)性休克が発生することがあります。
2、急性腹膜炎
全腹筋肉が板のように緊張し、圧痛点が明確で、押すことを拒否し、全腹から反跳痛が引き出せる。
3. 潰瘍病穿孔の典型的な症状
潰瘍病穿孔が発生する前に数日間、胃痛が強化されることがありますが、約10%の患者は痛みを感じないことがあります。これは潰瘍が急速に進行しているのではなく、既に存在しているため、临床上は自覚症状がなく、約15%の患者は潰瘍の既往歴が不明です。したがって、一般的には4分の3の患者のみが潰瘍病穿孔の可能性を病史から推測できます。一旦潰瘍が突然穿孔すると、患者は上腹部の劇痛を感じ、耐え難く、床に伏すことができます。したがって、患者は発作の時間や場所、当時の状況を明確に思い出すことができます。痛みは背部や右肩に放散することがあります。腸内容物が腹腔内に拡散する量と方向によって、横隔膜の上部を刺激し、患者は肩の痛みを感じ、胆嚢後の横隔膜と腹膜を刺激すると、患者は右肩甲骨の下の痛みを感じ、小網膜腔を刺激すると、患者は対応する下背部の痛みを感じます。腸内容物が全腹に拡散すると、全腹の持続的な劇痛が引き起こされます。大量の腸内容物は右結腸間沟を通じて右臀部に流れるため、この場所の症状が特に明確で、盲腸炎と誤診されやすいです。痛みが始まった後、嘔吐や嘔吐物に赤血が混ざることで、潰瘍病穿孔の診断に示唆されます。
4. 潰瘍病穿孔の予防方法
既往歴のある患者は、積極的で規範的で体系的な治療を行うべきです。以下に具体的な注意点を挙げます:
1、長期にわたって薬を服用することが必要です。胃潰瘍は慢性疾患であり、再発しやすいため、完全に癒しを得るためには長期にわたって薬を服用することが必要です。
2、精神的な緊張を避ける。精神的な緊張や感情の高ぶり、または過度な不安が脳皮質に悪影響を与え、視床下部の調節機能が弱まり、植物性神経の機能障害を引き起こし、食物の消化や潰瘍の癒しに不利となります。
3、生活リズムを守り、気候の変化に注意する。
4、食事衛生に注意する。
5、胃粘膜に悪影響を与える薬を避ける。
6、細菌感染の原因を除去する。
5. 潰瘍病穿孔に対する検査項目
白血球が増加し、一般的な急性穿孔の症例では、白血球数が1.5万~2万/mm3の間に位置します。中性白血球が増加し、赤血球とヘモグロビンの数も脱水の程度によっては増加します。
試験的な腹腔穿刺を行い、抽出した液体を顕微鏡検査します。視野全体に白色血球や膿球が見られる場合、炎症性腹水であり、腹膜炎の診断の証拠となります。また、アミノ酸の含有量を測定し、3μg/mlを超える場合、腸胃穿孔があると考えられます。
X線立位平片検査では、約80%の患者で横隔膜下の積気が見られ、B超検査では腹腔膿瘍の変化が発見できます。
6. 潰瘍病穿孔患者の食事の宜忌
潰瘍病穿孔患者の食事は軽やかで、潰瘍活動期には軽やかで柔らかく消化しやすい食事、例えば柔らかいご飯、パスタ、ミルク、卵、藕粉、瘦肉、新鮮な野菜などを摂取してください。病状が安定した後は、健康な人と同じ食事を取ることができます。
栄養バランスを保ち、エネルギーが十分で栄養バランスが取れた状態を維持し、脂肪の摂取量を適切に制御してください。動物性脂肪、特に脂身肉などは少なく摂取し、調理時には大豆油、アーモンド油、菜種油などの植物油を使用してください。
ゆっくりと噛み、咀嚼することで唾液の分泌が増加し、唾液は胃液中の胃酸を希釈し、中和し、胃粘膜のバリア保護作用を高めることができます。
7. 西洋医学で治療する潰瘍病穿孔の標準的な方法
潰瘍病穿孔の具体的な治療方法:
一、非外科的治療:非外科的治療の目的は、効果的な胃腸减压を通じて漏れを減少させ、抗生物質で感染を制御することで、胃穿孔部分が自然に閉じる、腹腔の分泌物が徐々に吸収されることで、1回の手術で完治することができるようにすることです。ただし、厳重な選択の下で行う必要があります。指征は以下の通りです:空腹穿孔の早期、発病後9時間以内、穿孔が小さい、空腹穿孔、分泌物が少なく、症状が軽い、年配で体力が弱く、手術を耐えられないまたは手術を実施する条件がない患者、穿孔が数日間経過しているが、临床症状が軽いまたは局在化している場合。
(1)禁食および胃腸减压の放置:鼻胃管を通じて持続的な减压を行い、胃管の位置は胃大弯の遠端に確保し、口径は十分に大きく(18F)する必要があります。减压装置は定期的に空気を抜くことができます。12時間以内に、30分ごとに吸引を行い、症状の改善と全身状態の改善に伴い、1時間ごとに吸引を行います。
(2)輸液:水分と電解質のバランスを維持するために静脈補液を行います。
(3)抗生物質の使用:胃穿孔によって引き起こされる腹膜炎は、化学的な刺激に加えて、二次的な細菌感染の可能性があります。主に口や喉の細菌の汚染が原因で、大半が链球菌が多いです。したがって、適切な広範囲の抗生物質治療を選択する必要があります。
(4)監視:全身中毒症状が重い患者に対して、ICUに送られ厳重な監視を受ける必要があります。観察中に症状の悪化や全身状態の悪化が見られた場合、手術治療に即座に移行する必要があります。
二、外科的治療:外科的治療は、穿孔単純縫合術または胃大部切除術に分類されます。穿孔単純縫合術は、腹腔の分泌物が多く、汚染が深刻で、体力が弱く、一般的な状態が悪い患者に適用されます。胃潰瘍穿孔で穿孔縫合を行う際には、同時に選択的な迷走神経切除と幽門形成術を同時に行うことができます。これにより、穿孔の問題を解決しながら、潰瘍の根本的な治療も行い、効果が良いです。
胃潰瘍穿孔で癌化の疑いがある場合、できるだけ胃大部切除術を行い、病理検査を行う必要があります。これにより、胃癌の診断を遗漏することがありません。
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