Viêm loét xuất huyết dạ dày

　　Các yếu tố kích thích từ bên ngoài gây ra viêm dạ dày đơn giản cấp tính, đặc biệt là ethanol và thuốc giảm đau chống viêm không Steroid, có thể phá hủy hàng rào niêm mạc dạ dày, dẫn đến viêm loét niêm mạc dạ dày cấp tính. Nhưng một số bệnh nguy hiểm như chấn thương nghiêm trọng, cháy bỏng diện tích lớn, nhiễm trùng huyết, bệnh lý não nội, sốc và suy chức năng của các cơ quan quan trọng là nguyên nhân phổ biến.

　　Một số bệnh nhân có thể biểu hiện bằng việc xuất huyết nhiều, tình trạng nghiêm trọng, mặc dù đã truyền máu nhiều nhưng hàm lượng hemoglobin vẫn khó nâng cao nhanh chóng. Một số ít bệnh nhân bị bệnh này do cháy bỏng gây ra, chỉ có dấu hiệu tăng nhịp tim và giảm huyết áp do thiếu máu.

　　Trước khi phát bệnh, có tiền sử sử dụng thuốc giảm đau chống viêm không Steroid, say rượu, cháy bỏng, phẫu thuật lớn, chấn thương sọ não, suy chức năng của các cơ quan quan trọng và các tình trạng căng thẳng khác, các triệu chứng lâm sàng chủ yếu là đau âm ỉ hoặc đau dữ dội ở vùng trên bụng, kèm theo buồn nôn và các triệu chứng khác. Những người do thuốc gây ra cũng được gọi là viêm dạ dày do thuốc.

　　1、Thuốc kháng axit

　　tiêm qua mũi vào dạ dày các thuốc kháng axit như aluminum hydroxide, magnesium hydroxide, bismuth subcarbonate (carbonate bismuth) v.v., mỗi giờ1lần để duy trì pH trong dạ dày ở3.5trên, có thể ngăn ngừa hiệu quả chảy máu niêm mạc dạ dày. Hastings đã báo cáo100 bệnh nhân nguy kịch được chia thành nhóm ngẫu nhiên, lần lượt nhận thuốc kháng axit và thuốcplacebo, kết quả51ví dụ nhận điều trị kháng axit2ví dụ xảy ra chảy máu, trong khi nhóm đối chứng49ví dụ có12ví dụ xảy ra chảy máu.

　　2、H2thuốc ngăn chặn受体

　　tiêm tĩnh mạch H2một loại thuốc kháng thụ thể, có hiệu quả tương đương với các thuốc kháng axit trong việc ngăn ngừa bệnh lý niêm mạc dạ dày cấp tính do căng thẳng. Dammann đã báo cáo renitidine50mg/6giờ và famotidine20mg/12giờ đều có thể duy trì hiệu quả pH trong dạ dày ở4trên.

　　3、Sulfasalazine

　　Sulfasalazine có tác dụng bảo vệ niêm mạc, có thể chống lại tác dụng hủy hoại của pepsin, và có thể thúc đẩy giải phóng prostaglandin nội sinh, có thể cho sulfasalazine1g, mỗi6giờ1lần uống.

　　1、Kiểm tra X-quang

　　Kiểm tra钡餐钡餐 thường không thể phát hiện các bệnh lý loét, và không phù hợp với bệnh nhân chảy máu cấp tính hoạt động, vì bột钡 có thể bám trên bề mặt niêm mạc, không thể làm nội soi hoặc chụp mạch máu trong thời gian gần đây; trong thời gian chảy máu, kỹ thuật chụp mạch máu động mạch superior mesenteric siêu chọn lọc có thể chẩn đoán vị trí chảy máu, trong thời gian gián đoạn chảy máu thường là âm tính.

　　2、Kiểm tra nội soi cấp cứu

　　Sau khi chảy máu24～48giờ sẽ làm kiểm tra nội soi cấp cứu, có thể thấy các bệnh lý niêm mạc dạ dày cấp tính đặc trưng bởi các vết loét và các điểm chảy máu đa phát, có giá trị chẩn đoán.

　　1. Người bệnh viêm loét dạ dày cấp tính nên ăn nhiều thực phẩm sau:

　　1、Uống nhiều nước, để bù nước và muối bị mất do nôn và tiêu chảy. Cụ thể là: uống nước muối loãng ấm (nước sôi, muối mịn), nước trà xanh loãng, nước canh thay đổi. Thường thì mỗi giờ1lần, mỗi lần uống150-20ml. Uống nhiều nước còn giúp loại bỏ độc tố.

　　2、Sau khi bệnh nhân ngừng nôn và số lần tiêu chảy giảm, chọn uống một ít cháo lúa mạch hoặc bột sen loãng, sau đó dần ăn cháo, bún mềm, bánh mì mỏng, v.v. Cần tiếp tục uống nhiều nước, không nên ăn ngay các thực phẩm nhiều protein và chất béo như thịt, trứng, và các thực phẩm dễ gây đầy hơi và nhiều chất xơ như sữa tạm thời không nên ăn.

　　3、Sau khi bệnh tình cải thiện, chẳng hạn như cơn đau bụng chấm dứt, số lần đi tiêu giảm, thân nhiệt gần như bình thường, có thể bắt đầu ăn canh trứng, cháo trứng, sữa chua, cháo, súp mì, bánh mì nướng, bánh mì nướng, cá tươi nấu hấp hoặc nấu chín, thịt nạc nhuyễn, lá non, v.v. Lượng ăn mỗi bữa nên ít.

　　4、Trong thời kỳ phục hồi, nên ăn thực phẩm dễ tiêu hóa, ít kích thích và ít đầy hơi, nên làm mềm và nhẹ nhàng hơn.

　　2. Thực phẩm không nên ăn:

　　Để tránh sự lên men và đầy hơi ở đường tiêu hóa, trong thời kỳ cấp tính nên kiêng ăn thịt bò và các thực phẩm dễ sinh khí, đồng thời giảm thiểu việc tiêu thụ đường mía. Nên chú ý vệ sinh ăn uống. Kiêng ăn các thực phẩm nhiều chất béo chiên xào, hun khói và chà bò, cá, rau củ quả nhiều chất xơ, đồ uống có tính kích thích, thực phẩm và gia vị.

　　A. Điều trị chung

　　loại bỏ nguyên nhân gây bệnh, điều trị bệnh nguyên. Bệnh nhân nên nằm nghỉ, kiêng ăn hoặc ăn đồ lỏng, giữ yên tĩnh, khi lo lắng không yên có thể cho thuốc an thần như diazepam; bệnh nhân xuất huyết rõ ràng nên giữ đường thở thông suốt, cần thiết thì thở oxy; tăng cường chăm sóc, theo dõi chặt chẽ ý thức, thở, mạch, huyết áp thay đổi và tình hình xuất huyết, ghi chép24giờ lượng出入.

　　B. Thuốc bảo vệ niêm mạc

　　người không có xuất huyết rõ ràng có thể sử dụng thuốc bảo vệ niêm mạc, như suspension aluminum hydroxide uống; magnesium aluminum hydroxide uống. Gần đây, nhiều người sử dụng viên nang Teprenone uống; hoặc prostaglandin E2định chế của Misoprostol uống trước bữa ăn và trước khi đi ngủ; còn có thể chọn colloid bismuth, Gastrokin hoặc phức hợp glutamine (Mizarin)-S) hạt v.v. thuốc bảo vệ niêm mạc.

　　B. H2thuốc ngăn chặn受体

　　người nhẹ có thể uống thuốc ngăn chặn受体2thuốc ngăn chặn受体, như Cimetidine uống; Ranitidine uống; Famotidine uống, người nặng có thể truyền tĩnh mạch.2thuốc ngăn chặn受体 có thể ức chế mạnh mẽ việc tiết axit dạ dày, giảm H+thuốc ngăn chặn受体.2phụ thuộc vào tác dụng phụ của thuốc ngăn chặn受体.

　　B. Thuốc ức chế men proton

　　thường thì hiệu quả ức chế axit của nó mạnh hơn H2ngăn chặn thuốc, người nhẹ có thể chọn thuốc uống, như Omeprazole, Lansoprazole, Pantoprazole. Gần đây, các chế phẩm ức chế axit mạnh hơn đã được áp dụng trong lâm sàng,主要有 Rebekazole, vì đặc điểm dược động học của nó thuộc về chuyển hóa không qua men (tức là không hoàn toàn phụ thuộc vào tế bào hồng cầu gan)450 đồng phân CYP2C19để tiến hành chuyển hóa), vì vậy hiệu quả ức chế axit của nó không có sự khác biệt cá nhân rõ ràng; Esomeprazole, uống, thuốc này là đồng phân trái của Omeprazole.

　　V. Người bị xuất huyết nhiều nên tích cực thực hiện các biện pháp điều trị sau

　　1và bổ sung thể tích máu đối với những người bị xuất huyết nhiều ở đường tiêu hóa trên nên nhanh chóng thiết lập đường truyền tĩnh mạch, bù nước tích cực,输血适量 mới máu tươi, nhanh chóng cải thiện sốc và rối loạn điện giải. Việc truyền dịch nên nhanh, có thể chọn nước muối sinh lý, dung dịch Lactated Ringer, dextran.40 (dextran phân tử thấp) v.v., lượng bù nước dựa trên lượng máu mất, nhưng dextran40 (dextran phân tử thấp)24giờ không nên vượt quá1000ml. Chỉ định truyền máu là: ① Hemoglobin140 lần/phút.

　　2và băng bó cục bộ để止血, có thể quan sát tình hình xuất huyết, đánh giá hiệu quả điều trị, giảm áp lực trong dạ dày, cũng có thể tiêm thuốc qua đường dạ dày để止血. ① Đêm epinephrine trộn với nước muối sinh lý100ml, chia thành nhiều lần uống hoặc truyền qua đường dạ dày. ②凝血酶1000～4000U tan trong nước, chia thành nhiều lần uống hoặc tiêm qua đường dạ dày. ③ Nước thuốc Yunnan Baiyao 0.5g tan trong nước sau đó uống. ④ Tiêm nước muối lạnh3～5℃ nước muối lạnh, mỗi lần khoảng500ml, rửa lại nhiều lần cho đến khi nước rửa trong suốt, tổng lượng không vượt quá3000ml có thể làm sạch máu tích tụ trong dạ dày, co mạch dưới niêm mạc, có lợi cho việc止血.

　　3、Thuốc止血 ① Carbazochrome (Anlocu) có thể giảm thấm qua mao mạch, và tăng tác dụng co lại của đầu cuối mao mạch bị đứt. ② Phenol磺乙胺 (Ch止m) có thể促使 giải phóng chất hoạt tính của tiểu cầu, và tăng tính tích tụ và dính của chúng, có thể sử dụng5％nước glucose hoặc nước muối sinh lý. ③ Cũng có thể tùy ý选用巴曲酶、氨基己酸、氨甲苯酸（抗血纤溶芳酸）và các loại thuốc khác.

　　4、Thuốc ức chế tiết dịch có thể giảm tiết axit dạ dày, ngăn chặn H+trả lại, pH tăng lên sau đó, có thể làm mất hoạt tính của enzym tiêu hóa, có lợi cho sự hình thành cục máu đông,从而达到 mục đích止血. ①H2thuốc kháng thụ thể như cimetidine; famotidine, truyền tĩnh mạch với glucose hoặc nước muối sinh lý. ② Thuốc ức chế bơm proton omeprazole truyền tĩnh mạch; pantoprazole40mg truyền tĩnh mạch.

　　5、Somatostatin tổng hợp nhân tạo của somatostatin có tác dụng giảm tiết axit dạ dày và enzym tiêu hóa dịch nội mạch, thường sử dụng octreotide (8peptide, sandostatin, San宁），tiêm dưới da hoặc tiêm tĩnh mạch, sau đó với20～50μg/h tốc độ duy trì tiêm tĩnh mạch24～48giờ； somatostatin (14peptide, somatostatin），g tiêm tĩnh mạch, sau đó với250μg/giờ truyền tĩnh mạch liên tục, nếu cần thiết liều có thể tăng gấp đôi.

　　6、Phương pháp止血 nội soi có thể选用5％～10％孟氏液30～50ml hoặc adrenaline, thrombin bơm phun止血，cũng có thể tùy ý选用 điện quang, laser,微波 coagulation止血，khi phương pháp止血 thông thường không hiệu quả có thể选用 phương pháp止血 nội soi.

　　7、Khi phương pháp bơm tĩnh mạch chọn lọc hormone后叶垂体 thông thường không hiệu quả, có thể xem xét sử dụng điều trị can thiệp hình ảnh bức xạ, phương pháp là thông qua chọc động mạch đùi chọc ống, bơm hormone后叶垂体 vào động mạch bụng và động mạch mạc treo trên, mỗi5phút0.1～0.3U, duy trì18～24giờ. Gần đây thường选用 terlipressin mỗi lần1～2mg bơm tĩnh mạch, hiệu quả tốt hơn và ít tác dụng phụ.

　　8、Phẫu thuật điều trị单纯 viêm loét dạ dày xuất huyết không nên选用 phẫu thuật. Một số trường hợp kèm theo xuất huyết loét stress, sau24～48Khi bệnh nhân bị chảy máu khó kiểm soát mặc dù được điều trị tích cực ở khoa nội trong nhiều giờ, sau khi chẩn đoán cơ bản được xác định sau khi kiểm tra nội soi cấp cứu, có thể选用 phẫu thuật ngoại khoa. Chuẩn bị trước phẫu thuật cần phải đầy đủ và bổ sung đủ thể tích máu.