Perfuração de úlcera gástrica

　　A ocorrência de perfuração de úlcera gástrica está relacionada aos seguintes fatores:

　　Um, o estado mental, durante a guerra ou ao completar uma tarefa de emergência, devido ao trabalho excessivamente tenso, pode agravar a úlcera gástrica e causar perfuração.

　　Dois, o aumento da pressão, como o excesso de comida ou o trabalho pesado, pode causar a ruptura de áreas frágeis da parede gástrica devido ao aumento súbito da pressão no estômago.

　　Três, o uso prolongado de aspirina, medicamentos salicilados ou hormônios pode frequentemente causar uma crise aguda de úlcera gástrica e evoluir para perfuração.

　　Quatro, a insônia e o esgotamento podem aumentar a tensão do nervo vago, o que pode agravar a úlcera gástrica.

　　Cinco, o fumo e o consumo de álcool podem diretamente estimular a mucosa gástrica, e o álcool pode reduzir a resistência da mucosa ao ácido gástrico, promovendo a perfuração.

　　Seis, motoristas de caminhão, soldados em campo de batalha e cirurgiões, entre outros, são propensos a desenvolver perfuração de úlcera.

　　A perfuração de úlcera gástrica é propensa a causar choque e peritonite aguda:

　　1、choque

　　A estimulação química intensa após a perfuração pode causar sintomas de choque. O paciente pode apresentar ansiedade, respiração superficial, pulso acelerado, pressão arterial instável e outros sintomas. À medida que a dor abdominal diminui, a condição pode se estabilizar. Em seguida, à medida que a peritonite bacteriana se agrava, a condição pode piorar novamente, e em casos graves, pode ocorrer choque infeccioso (intoxicação).

　　2、急性 peritonite abdominal

　　a tensão muscular abdominal é como uma placa, a dor é significativa, recusa-se a ser apertada, pode ser induzida dor de reação em toda a abdômen.

　　dias antes da perfuração de úlcera gástrica, geralmente a dor gástrica piora, mas aproximadamente10por cento dos pacientes podem não ter dor, isso não significa que a úlcera está evoluindo rapidamente, mas que já existia há muito tempo, clinicamente pode não haver sintomas conscientes, há15por cento dos pacientes não têm história clara de úlcera, portanto, geralmente há apenas3/4os pacientes podem indicar a possibilidade de perfuração de úlcera gástrica a partir do histórico, uma vez que a úlcera perfurada de repente, o paciente sente dor aguda no abdômen superior, difícil de suportar, até ser forçado a deitar, portanto, a maioria dos pacientes pode lembrar claramente do tempo e local da ocorrência e da situação naquela época, a dor pode se espalhar para a parte de trás ou o ombro direito, dependendo da quantidade e direção da difusão do conteúdo gastrointestinal no abdômen, estimulando o ápice do diafragma, o paciente sente dor no ombro direito, estimulando o diafragma e a peritonite posteriores ao cólon, o paciente sente dor no lado inferior esquerdo do ombro, estimulando a câmara serosa menor, o paciente sente dor na parte inferior das costas correspondente, quando o conteúdo gastrointestinal se espalha para todo o abdômen, então provoca dor aguda e contínua em todo o abdômen, devido ao grande conteúdo gastrointestinal que flui para o fósseo ilíaco direito ao longo do sulco paracolônico direito, portanto, os sintomas nessa área são particularmente evidentes, são fáceis de serem diagnosticados como apendicite, após a ocorrência da dor, acompanhada de náusea e vômito, se o conteúdo vomitado contiver sangue fresco, tem significado sugestivo para o diagnóstico de perfuração de úlcera gástrica.

　　Todos os pacientes com história de úlcera devem ser tratados ativamente, de maneira regular e sistemática, as seguintes são considerações específicas:

　　1deve ser mantido por um longo período. Devido à úlcera gástrica ser uma doença crônica e de fácil recorrência, para que se cure completamente, é necessário manter o tratamento a longo prazo.

　　2evitar o estresse mental, o estresse mental, a excitação emocional ou a ansiedade excessiva podem causar estímulos adversos no córtex cerebral, reduzindo ou perdendo a função de regulação do centro subcortical hypothalâmico, resultando em desordem da função do sistema nervoso vegetativo, o que é desfavorável para a digestão e a cicatrização da úlcera.

　　3cuidar da regularidade da vida, prestar atenção às mudanças climáticas.

　　4prestar atenção à higiene alimentar.

　　5evitar o uso de medicamentos que danificam a mucosa gástrica.

　　6eliminar a causa da infecção bacteriana.

　　Pode haver aumento de leucócitos, geralmente na maioria dos casos de perfuração aguda, a contagem de leucócitos está em1.5mil a2mil/mm3entre, o aumento de neutrófilos, a hemoglobina e o contagem de eritrócitos também aumentam devido à desidratação em diferentes graus.

　　Puncão abdominal exploratória, a amostra de líquido extraída deve ser examinada sob o microscópio, se aparecerem leucócitos ou bolas de pus em toda a campo de visão, indica que é ascite inflamatório, que é uma prova diagnóstica de peritonite, e ainda pode medir o conteúdo de amônia, se for superior a3μg/ml, indicando perfuração gastrointestinal.

　　Exame de radiografia de pé em pé, aproximadamente80% dos pacientes podem apresentar gases subcostais, a ultrassonografia pode detectar lesões de abscesso pélvico.

　　Os pacientes com perfuração de úlcera gástrica devem ter uma dieta leve; durante a fase de atividade da úlcera, é aconselhável comer alimentos leves, macios e fáceis de digerir, como arroz macio, macarrão, leite, ovos, farinha de lotus, carne magra, vegetais frescos, etc., e após a estabilização da doença, podem comer como pessoas saudáveis.

　　Equilíbrio nutricional, atenção à ingestão de energia suficiente e equilíbrio nutricional, controle adequado da ingestão de gorduras. A gordura animal, como a gordura de porco, deve ser consumida em pequenas quantidades; pode ser usada óleo vegetal na cozinha, como óleo de soja, óleo de arroz, óleo de cebola verde, etc.

　　Masticar lentamente, a mastigação pode aumentar a secreção de saliva, a saliva pode diluir e neutralizar o ácido gástrico no suco gástrico e pode melhorar a função de barreira protetora da mucosa gástrica.

　　Tratamento específico para perfuração de úlcera gástrica

　　I. Tratamento não cirúrgico:O objetivo do tratamento não cirúrgico é reduzir a perda eficazmente através da descompressão gastrointestinal, juntamente com o controle de infecção por antibióticos, a perfuração gástrica será fechada automaticamente, a secreção peritoneal será gradualmente absorvida, evitando1vezes de cirurgia para se curar. Mas deve ser adotado sob seleção rigorosa, as indicações são: perfuração de jejum early, após a doença,9h dentro; a perfuração é pequena, perfuração de jejum, quantidade de secreção não abundante, sintomas não graves; pacientes idosos e fracos, que não suportam cirurgia ou não têm condições para cirurgia; a perfuração já durou alguns dias, e os sintomas clínicos não são graves ou já são limitados. Os métodos de tratamento não cirúrgico são os seguintes:

　　（1）Afastamento de alimentos e descompressão gastrointestinal com tubo nasal gástrico contínuo: A posição do tubo gástrico deve garantir que esteja na extremidade distal do arco gástrico, o diâmetro deve ser suficientemente grande (18F), o dispositivo de descompressão deve ser ajustável em intervalos regulares.12h, a cada meia hora1vezes, à medida que os sintomas melhoram. A condição geral melhora, passa a ser aspiração a cada hora1vezes.

　　（2）Infusão: A reposição de líquidos venosos para manter o equilíbrio hídrico e eletrolítico.

　　（3）Uso de antibióticos: A peritonite causada por perfuração gástrica, além da estímulo químico, pode haver infecção bacteriana secundária, principalmente poluição de bactérias da boca e garganta, culturas mais comuns de estafilococos, portanto, deve ser escolhido um antibiótico amplo-spectrum adequado para o tratamento.

　　（4）Monitoramento: Para pacientes com sintomas de intoxicação sistêmica graves, deve ser enviado para o ICU para monitoramento rigoroso, observando de perto as mudanças na condição de saúde. Em caso de piora ou deterioração geral durante o período de observação, deve-se mudar para o tratamento cirúrgico sem hesitação.

　　II. Tratamento cirúrgico:O tratamento cirúrgico é dividido em cirurgia de sutura simples de perfuração ou resectomia gástrica subtotal. A sutura simples de perfuração é aplicada em pacientes com secreção abdominal abundante, contaminação grave, constituição física fraca e condições gerais ruins. Ao suturar a perfuração de úlcera gástrica, pode-se fazer ao mesmo tempo a reseção selectiva da nervosa vaga e aoplastia pilórica, que resolve o problema de perfuração e trata a úlcera de forma radical, com bom efeito.

　　Para aqueles que suspeitam de câncer devido a perfuração de úlcera gástrica, deve-se, o mais possível, realizar a resectomia gástrica subtotal e realizar exame de patologia dos tecidos coletados para evitar a omissão do diagnóstico de câncer gástrico.