La穿孔 de l'ulcère

　　L'apparition de la穿孔 de l'ulcère gastro-duodénal est liée aux facteurs suivants :

　　一、L'état mental: pendant la guerre ou lors de la réalisation d'une tâche d'urgence, un travail excessivement stressant peut aggraver la maladie de l'ulcère et entraîner une穿孔.

　　二、L'augmentation de la pression, comme manger trop d'aliments ou travailler physiquement, peut entraîner une augmentation soudaine de la pression dans l'estomac, ce qui peut entraîner la rupture d'une zone fragile de la paroi gastrique.

　　三、L'effet des médicaments: les personnes prenant de l'aspirine à long terme, des préparations salicylées ou des corticoïdes ont souvent des crises aiguës d'ulcère et peuvent évoluer vers une穿孔.

　　四、L'insomnie et l'épuisement peuvent augmenter la tension du nerf vague, ce qui peut aggraver la maladie de l'ulcère.

　　五、La fumée de tabac et l'alcool peuvent directement stimuler la muqueuse gastrique, l'alcool peut réduire la résistance de la muqueuse à l'attaque de l'acide gastrique et promouvoir la穿孔.

　　六、Les conducteurs de véhicules automobiles, les soldats sur le champ de bataille et les chirurgiens, etc., sont facilement exposés à des perforations d'ulcères.

　　La穿孔 de l'ulcère gastro-duodénal est susceptible de provoquer le choc et la péritonite aiguë :

　　1、Choc

　　La stimulation chimique aiguë après une perforation peut entraîner des symptômes de choc. Le patient peut présenter des états d'agitation, une respiration superficielle, un pouls rapide, une tension artérielle instable et d'autres symptômes. Avec la diminution de la douleur abdominale, la situation peut tendre à la stabilité. Par la suite, avec l'aggravation de la péritonite bactérienne, l'état de santé peut se détériorer à nouveau, et dans les cas graves, une休克 (intoxication) peut survenir.

　　2、急性 péritonite abdominale

　　Toute la tension musculaire abdominale est comme une plaque, avec une douleur pressante marquée, refusant d'être pressée, et la douleur peut être déclenchée par une douleur réfléchie dans tout l'abdomen.

　　Les jours précédant la perforation ulcéreuse, la douleur à l'estomac peut s'aggraver, mais environ10Pourcentage des patients peuvent ne pas avoir de douleur, ce n'est pas parce que l'ulcère se développe rapidement, mais parce qu'il existe depuis longtemps, et cliniquement, il n'y a pas de symptômes自觉.15Pourcentage des patients n'ont pas une histoire claire d'ulcère, donc généralement il n'y a que3/4Les patients peuvent obtenir des informations sur la possibilité de perforation ulcéreuse à partir de leur historique médical. Une fois que l'ulcère se rompt soudainement, le patient ressent une douleur aiguë à l'abdomen supérieur, difficile à tolérer, jusqu'à ce qu'il soit obligé de rester au lit, donc la plupart des patients peuvent se souvenir clairement du moment et du lieu de l'événement ainsi que de la situation à ce moment-là. La douleur peut se propager au dos ou à l'épaule droite, selon la quantité et la direction de la diffusion des contenus gastro-intestinaux dans l'abdomen. La stimulation de la partie supérieure du diaphragme provoque une douleur à l'épaule, la stimulation du diaphragme postérieur et de la péritonée par la vésicule biliaire provoque une douleur à la partie inférieure de l'épaule droite, la stimulation de la cavité omentale provoque une douleur à la partie inférieure du dos correspondante. Lorsque les contenus gastro-intestinaux se diffuseront dans tout l'abdomen, cela provoquera une douleur aiguë persistante dans tout l'abdomen. Comme une grande quantité de contenu gastro-intestinal est fluide le long de la fosse latérale droite colique jusqu'au bassin iliaque droit, les symptômes dans cette région sont particulièrement évidents et peuvent être mal interprétés comme une appendicite. Après l'événement douloureux, il peut y avoir des nausées et des vomissements, et si le contenu vomé est sanglant, cela peut avoir une signification indicative pour le diagnostic de perforation ulcéreuse.

　　Tous les patients ayant une histoire d'ulcère doivent être traités activement, de manière régulière et systématique. Voici les précautions spécifiques à prendre :

　　1, il est nécessaire de persévérer dans la prise de médicaments à long terme. Comme l'ulcère gastrique est une maladie chronique et facile à récidiver, pour qu'il soit complètement guéri, il est nécessaire de persévérer dans la prise de médicaments à long terme.

　　2, éviter le stress mental, le stress mental, l'excitation émotionnelle ou l'inquiétude excessive peuvent produire des stimulations négatives sur la couche corticale cérébrale, affaiblir ou perdre l'effet de régulation du système hypothalamique, provoquer un trouble fonctionnel du système végétatif, ce qui n'est pas favorable à la digestion des aliments et à la guérison des ulcères.

　　3, respecter le rythme de vie, attention aux changements de température.

　　4, attention à l'hygiène alimentaire.

　　5, éviter de prendre des médicaments qui peuvent endommager la muqueuse gastrique.

　　6, éliminer les causes d'infection bactérienne.

　　Il est possible de voir une augmentation des leucocytes, généralement dans les cas d'ulcère péritonéal aigu, le comptage des leucocytes est dans1.5Wan ~2Wan/mm3entre, l'augmentation des leucocytes neutrophiles, l'augmentation de l'hémoglobine et du nombre d'érythrocytes en raison de la déshydratation différentielle.

　　Une puncion腹腔ique exploratoire, le liquide prélevé est examiné au microscope. Si des leucocytes ou des cellules pyogènes sont vus dans le champ de vision complet, cela indique une péritonite inflammatoire, qui est une preuve de diagnostic de péritonite. De plus, la teneur en ammoniac peut être déterminée, et si elle dépasse3μg/ml, ce qui indique une perforation gastro-intestinale.

　　L'examen radiographique en position debout, environ80% des patients peuvent présenter une accumulation de gaz sous-cardiaque, et les lésions de la pyélonéphrite peuvent être détectées par l'échographie.

　　Les patients atteints de perforation ulcéreuse devraient avoir une alimentation légère. Pendant la période d'activité de l'ulcère, ils devraient manger des aliments légers, fins et faciles à digérer, tels que du riz mou, des pâtes, du lait, des œufs, de la poudre de lotus, de la viande maigre, des légumes frais, etc. Après que l'état de la maladie soit stabilisé, ils peuvent manger comme les personnes normales.

　　L'équilibre nutritionnel, veuillez vous assurer d'une quantité suffisante d'énergie et d'une nutrition équilibrée, et contrôlez l'apport en graisses de manière appropriée. Les graisses animales telles que la graisse de porc devraient être consommées en petite quantité, et vous pouvez utiliser des huiles végétales comme l'huile de soja, l'huile de cacahuète, l'huile de colza pendant la cuisson.

　　Mâcher lentement et bien, la mastication peut augmenter la sécrétion de salive, la salive peut diluer et neutraliser l'acide gastrique dans le liquide gastrique, et peut également améliorer l'effet de protection de la barrière muqueuse gastrique.

　　Méthodes spécifiques de traitement de la perforation ulcéreuse gastrique

　　Première partie : traitement non chirurgical :L'objectif du traitement non chirurgical est de réduire la fuite par une décompression gastro-intestinale efficace, associée à un contrôle de l'infection par les antibiotiques, la fente gastrique va se fermer spontanément, les sécrétions péritonéales seront absorbées progressivement, évitant ainsi1fois d'opération pour guérir. Mais cela doit être utilisé sous une stricte sélection, les critères sont : la perforation gastrique à jeun en début de maladie, après la maladie dans les9h以内者；穿孔较小，空腹穿孔，渗出量不多，症状不严重；病人年老体弱，不能耐受手术或无施行手术条件者；穿孔时间已有几天，而临床症状不重或已有局限。Les méthodes de traitement non chirurgical sont les suivantes :

　　(1) Jeûne et décompression gastro-intestinale par le placement d'un tube nasogastrique pour une décompression continue : il est nécessaire de s'assurer que la position du tube gastrique est à l'extrémité distale de l'arc gastro-gastrique, et que le diamètre est suffisant (18F), l'appareil de décompression doit pouvoir être décompressé à temps. Dans12h, aspirer toutes les demi-heures1fois, avec l'amélioration des symptômes, l'état général du patient s'améliore, puis passe à l'aspiration toutes les heures1fois.

　　(2) Infusion : L'infusion intraveineuse est utilisée pour maintenir l'équilibre hydrique et électrolytique.

　　(3) Utilisation d'antibiotiques : En plus de la stimulation chimique, la péritonite due à une perforation gastrique peut entraîner une infection bactérienne secondaire, principalement une pollution par les bactéries de la bouche et de la gorge, la culture montre que les streptocoques sont les plus nombreux, donc il est nécessaire de choisir un antibiotique à large spectre approprié pour le traitement.

　　(4Surveillance : Pour les patients souffrant de symptômes de toxicité systémique graves, ils doivent être envoyés dans l'ICU pour une surveillance stricte, une observation étroite des changements de la maladie. Dans le cas où la maladie s'aggrave ou la condition générale du patient se détériore pendant le processus d'observation, il est nécessaire de passer à la chirurgie thérapeutique sans hésitation.

　　Deuxième partie : traitement chirurgical :La chirurgie thérapeutique se décompose en suture simple de perforation ou gastrectomie massive. La suture simple de perforation est appliquée aux patients avec une grande quantité de sécrétion péritonéale, une pollution grave, une constitution faible et une mauvaise condition générale. Lors de la suture de la perforation gastrique ulcéreuse, il est possible de réaliser en même temps une section bilatérale selective des nerfs vago-vestibulaires et uneoplastie pylorique, ce qui résout à la fois le problème de la perforation et le traitement radical de l'ulcère, avec un bon effet.

　　Pour ceux qui soupçonnent une métastase cancéreuse de perforation gastrique ulcéreuse, il est recommandé de procéder à une gastrectomie massive le plus possible, et de prélever des échantillons pour examen pathologique pour éviter d'oublier le diagnostic de cancer gastrique.