溃疡病穿孔

　　溃疡病穿孔的发生与下列因素有关：

　　一、精神状态战时或突击完成任务时，由于过分紧张地工作，可使溃疡病恶化而发生穿孔。

　　二、压力增加如饮食过饱或从事重体力劳动者，可因胃内压力突然增加，引起胃壁薄弱处穿破。

　　三、药物作用长期服阿司匹林，水杨酸制剂或激素者，往往引起溃疡病急性发作并发展至穿孔。

　　四、失眠、劳累可增加迷走神经的紧张度，从而使溃疡病恶化。

　　五、吸烟与饮酒烟可直接刺激胃黏膜，酒精可降低黏膜受胃酸侵蚀的抵抗力促进穿孔。

　　六、汽车司机、战场上的士兵和外科医师等，容易激发溃疡穿孔。

　　溃疡病穿孔易引发休克及急性腹膜炎的发生：

　　1、休克

　　穿孔后剧烈的化学性刺激可引起休克症状。病人出现烦躁不安、呼吸浅促、脉快、血压不稳等表现。随着腹痛程度的减轻，情况可趋稳定。此后，随着细菌性腹膜炎加重，病情又趋恶化，严重者可发生感染(中毒)性休克。

　　2、急性腹膜炎

　　общее напряжение мышц живота как до доски, выраженный точечный боль, сопротивление при надавливании, во всем животе можно вызвать рефлекторную боль.]}

　　несколько дней до возникновения перфорации язвы, часто усиливается боль в животе, но около10около % пациентов могут не испытывать боли, это не означает, что язва развивается быстро, а что она уже давно существует, в клинической практике могут отсутствовать自觉ные симптомы, кроме15около % пациентов с неясной историей язвенной болезни, поэтому обычно только3/4пациенты могут получить информацию о возможности перфорации язвы из анамнеза, если язва внезапно прорвется, пациент сразу почувствует острый боль в верхней части живота, которую трудно терпеть, и будет вынужден лечь в постель, поэтому пациенты могут清楚地 вспомнить время и место возникновения и当时的 ситуацию, боль может иррадиировать в спину или правое плечо, в зависимости от объема и направления распространения содержимого желудочно-кишечного тракта в брюшной полости, стимулируя верхушку диафрагмы, пациент чувствует боль в плечевом поясе, стимулируя диафрагму позади желчного пузыря и брюшины, пациент чувствует боль под правой лопаткой, стимулируя висцеральную полость малой网膜, пациент чувствует соответствующую нижнюю背部 боль, когда содержимое желудочно-кишечного тракта распространяется по всему животу, это вызывает постоянную сильную боль в животе, так как большое количество содержимого желудочно-кишечного тракта течет по правому поперечному гребню в правый паховый ямку, поэтому симптомы в этом районе особенно выражены и легко могут быть приняты за аппендицит, после боли может появиться тошнота и рвота, если рвотные массы содержат кровь, это может указывать на перфорацию язвы.

　　Все пациенты с анамнезом язвенной болезни должны активно, стандартно и системно лечиться, ниже приведены конкретные рекомендации по注意事项:

　　1, необходимо坚持长期服药. Поскольку гастрит является хроническим заболеванием и легко рецидивирующим, для полного заживления необходимо坚持长期服药.

　　2, избегать нервного напряжения, нервное напряжение, эмоциональное возбуждение или чрезмерная тревога могут оказывать негативное влияние на кору головного мозга, ослаблять или丧失 регуляторную функцию гипоталамуса, вызывать紊乱 вегетативной нервной системы, что不利于 пищеварения и заживления язвы.

　　3, следить за режимом жизни, учитывать изменения в погоде.

　　4, внимание к гигиене питания.

　　5, избегать приема лекарств, повреждающих слизистую оболочку желудка.

　　6, устранение причин бактериальной инфекции.

　　可见白细胞升高，一般急性穿孔的病例，白细胞计数在1.5тыс. ~2тыс./мм3мг/дл, нейтрофилы увеличиваются, гемоглобин и количество эритроцитов также升高, что связано с различной степенью обезвоживания.

　　Пункция брюшной полости для пробного забора жидкости, которая затем исследуется под микроскопом. Если видны белые кровяные тельца или гнойные клетки во всем поле зрения, это указывает на воспалительный асцит, который является доказательством перитонита, и можно определить концентрацию аммиака, если она превышает3мкг/мл, что указывает на перфорацию желудочно-кишечного тракта.

　　Рентгенография в вертикальном положении, около80% пациентов могут наблюдаться скопление газа под диафрагмой, при ультразвуковом исследовании можно обнаружить изменения в области абдоминального абсцесса.

　　Пациентам с перфорацией язвы рекомендуется легкая диета, в период активной фазы язвы рекомендуется есть легкие, мягкие и легкоусвояемые продукты, такие как мягкий рис, макароны, молоко, яйца, корень имбиря, нежирное мясо, свежие овощи и т.д., после стабилизации состояния они могут есть так же, как и здоровые люди.

　　Равновесие питания, внимание к достаточности энергии и питательных веществ, разумное ограничение потребления жиров. Животные жиры, такие как свиное сало, следует есть реже, при приготовлении пищи можно использовать растительные масла, такие как соевое, арахисовое, рапсовое и т.д.

　　Крупночешуйчатое жевание, жевание может увеличить секрецию слюны, слюна может разжижать и нейтрализовать соляную кислоту в желудочном соке и может повысить барьерную защитную функцию слизистой оболочки желудка.

　　Конкретные методы лечения язвы желудка穿孔а:

　　Первое: нехирургическое лечение:Цель нехирургического лечения заключается в том, чтобы уменьшить утечку через эффективное胃肠减压 и контролировать инфекцию с помощью антибиотиков, чтобы закрыть穿孔 в желудке самостоятельно, постепенно абсорбировать экссудат в брюшной полости, и можно избежать1операции и получить полное выздоровление. Но он должен быть использован в строгом порядке, показаниями являются: ранний穿孔 в голодном состоянии, через несколько часов после начала заболевания9внутри; небольшой穿孔,穿孔 в голодном состоянии, небольшое количество экссудата, легкие симптомы; пациенты старые и слабые, не переносящие операции или не имеющие возможности для их выполнения;穿孔 продолжается несколько дней, а клинические симптомы не тяжелые или уже локализованы. Методы нехирургического лечения таковы:

　　(1) Запрет на питание и胃肠减压 с放置ом鼻ogastric管 для постоянного снижения давления: положение管的 должно быть обеспечено в удаленном участке большой кривизны желудка, диаметр должен быть достаточным (18F) Устройства для снижения давления должны быть способны периодически опорожняться. В12внутри, каждые半小时吸引1раз, по мере улучшения симптомов, общее состояние улучшается, и можно перейти к hourly吸引1раз.

　　(2) Внутривенное введение жидкости для поддержания водно-электролитного баланса.

　　(3) Использование антибиотиков: перитонит, вызываемый穿孔ом желудка, помимо химического раздражения, также возможна вторичная бактериальная инфекция,主要是 загрязнение полости рта и горла бактериями, преобладающими стрептококками, поэтому следует выбирать подходящие широкопрофильные антибиотики для лечения.

　　(4Обследование: пациентам с серьезными симптомами общей интоксикации следует быть направлены в ICU для严密监护，密切观察病情变化， при возникновении обострения или恶化 общего состояния в процессе наблюдения, не следует колебаться и следует незамедлительно перейти к хирургическому лечению.

　　Второе: хирургическое лечение:Хирургическое лечение делится на простое ушивание穿孔а или гастрэктомию. Простое ушивание穿孔а применяется к пациентам с значительным выходом содержимого брюшной полости, серьезным загрязнением, слабым здоровьем и плохим общим состоянием. При ушивании穿孔а язвы желудка можно одновременно провести选择性 ваготомию иoplasty, что как решает проблему穿孔а, так и обеспечивает радикальное лечение язвы, что приводит к хорошим результатам.

　　Для пациентов с подозрением на злокачественную трансформацию язвы желудка,穿孔а, рекомендуется как можно скорее провести гастрэктомию и взять материал для гистологического исследования, чтобы не пропустить диагностику рака желудка.