ثقب المعدة المزمنة

　　يبدو ثقب المعدة المزمنة مع عدة عوامل:

　　1- يمكن أن يؤدي الارتفاع في الحالة النفسية في أوقات الحرب أو عند إكمال المهام المفاجئة إلى تفاقم مرض المعدة المزمنة وتطورها إلى الثقب.

　　2- يمكن أن يسبب زيادة الضغط مثل الشبع أو العمل الشاق الشاق زيادة فجأة لضغط المعدة مما يؤدي إلى اختراق الأجزاء الضعيفة من جدار المعدة.

　　3- يمكن أن يؤدي تناول الأسبرين أو الأدوية المكونة من حمض الساليسيليك أو الهرمونات لفترة طويلة إلى تفاقم نوبة المعدة المزمنة وتطورها إلى الثقب.

　　4- يمكن أن يزيد النوم غير المنتظم والعمل الشاق من توتير العصب الفقري، مما يؤدي إلى تفاقم مرض المعدة المزمنة.

　　5- التدخين والشرب يمكن أن يثيرا مباشرة المعدة المخاطية، يمكن أن يقلل الكحول من مقاومة المخاطية ضد حامض المعدة مما يزيد من احتمال الثقب.

　　6- سائقي السيارات، وجنود الحرب، والجراحون، وما إلى ذلك، من السهل تحفيز ثقب المعدة المزمنة.

　　يمكن أن تسبب ثقب المعدة المزمنة الإصابة بالصدمة والتهاب البطن الحاد:

　　1、الصدمة

　　بعد الثقب، يمكن أن تسبب التهيج الكيميائي الشديد إحداث أعراض الصدمة. قد يظهر على المريض عدم الاستقرار النفسي، وتسارع التنفس، وتسارع نبضات القلب، وعدم استقرار ضغط الدم، وما إلى ذلك. مع تقليل شدة الألم البطني، يمكن أن تتحسن الحالة. بعد ذلك، مع تفاقم التهاب البطن البكتيري، يمكن أن تزداد الحالة سوءاً، وقد يحدث الصدمة (السم) المعدية في الحالات الشديدة.

　　2、التهاب البطن الحاد

　　全腹肌紧张如板状，压痛显著，拒按，全腹可引出反跳痛。

　　溃疡病穿孔发生之前数天，往往胃痛加重，但约10％的病人可无疼痛，这并非溃疡发展迅速，而是早已存在，临床上可无自觉症状，另有15％左右的病人溃疡病史不很清楚，故一般只有3/4的病人能从病史中提示溃疡病穿孔的可能性，一旦溃疡突然穿破，病人顿觉上腹部剧痛，难以忍受，以至被迫卧床，因此病人多能清楚地回忆起发作的时间和地点以及当时的情景，疼痛可放散至后背或右肩，根据胃肠内容在腹腔扩散的量与方向而定，刺激横膈的顶部，病人觉肩部酸痛，刺激胆囊后方的膈肌与腹膜，病人觉右肩胛骨下方疼痛，刺激小网膜腔，病人仅觉相应下背痛，当胃肠内容弥散至全腹时，则引起全腹持续性剧痛，由于大量胃肠内容是沿右结肠旁沟流至右髂窝，故此处的症状特别明显，易误诊为阑尾炎，疼痛发作后，伴随恶心、呕吐，若吐出物中带有鲜血，对诊断溃疡病穿孔有提示意义。

　　كل مريض مصاب بالتهاب المعدة والمستقيم يجب أن يتم العلاج بشكل نشط، نظامي، ومتخصص، والآتي نصائح محددة:

　　1، يجب الاستمرار في تناول الدواء على المدى الطويل. نظرًا لأن مرض الالتهاب الحاد هو مرض مزمن، ويكون من السهل التعرض للتكرار، يجب أن يكون الشفاء الكامل لمرض الالتهاب الحاد يتطلب الاستمرار في تناول الدواء على المدى الطويل.

　　2، تجنب التوتر العصبي، والتوتر العصبي، والتوتر العاطفي، أو القلق الزائد، يمكن أن يؤدي إلى تحفيز التشغيل السيء أو فقدان التشغيل للمركز السفلي للمخ، مما يؤدي إلى اضطراب وظائف الجهاز العصبي اللاإرادي، مما يضر بتمثيل الطعام وشفاء المعدة.

　　3، الالتزام بالنظام اليومي، الاهتمام بالتغيرات المناخية.

　　4، الاهتمام بالصحة الغذائية.

　　5، تجنب تناول الأدوية التي تضر بالمخاط المعدية.

　　6، إزالة الأسباب البكتيرية للعدوى.

　　يمكن ملاحظة زيادة عدد الخلايا البيضاء، عادة ما يكون عدد الخلايا البيضاء في حالات穿孔 الحادة1.5ألف إلى2ألف/مليمتر3، يزيد عدد الخلايا البيضاء النeutrophils، ويزيد عدد الهيموغلوبين والهيماتوقراط بسبب فقدان السوائل المختلفة، ويزيد أيضًا.

　　التحقيق التشخيصي للباطن، يجب فحص السائل المستخرج تحت المجهر، إذا كانت هناك خلايا بيضاء أو كرات دم حمراء في مجال الرؤية الكامل، فهذا يعني أن هناك سائل التهابي في البطن، وهو دليل على التهاب البطن، ويمكن أيضًا قياس محتوى الأمونيا، إذا كان أكثر من3ميكروغرام/مل، مما يعني وجود ثقب في الجهاز الهضمي.

　　فحص الصور الرadiographic الرأسية، حوالي80٪ من المرضى يمكن أن يلاحظوا تجمع الغاز تحت الحجاب السمحي، يمكن اكتشاف تغيرات التهابية في البطن بالتصوير بالأشعة السينية.

　　يجب أن تكون طعام المرضى المصابين بثقب المعدة والمستقيم خفيفًا، في مرحلة نشاط الالتهاب يجب تناول بعض الأطعمة الخفيفة، الناعمة، والسهلة الهضم، مثل الأرز الناعم، والمعكرونة، واللبن، والبيض، وركب النخالة، واللحم الخفيف، والخضروات الطازجة، وما إلى ذلك، بعد استقرار الحالة يمكن أن يكون مثل طعام المرضى العاديين.

　　التوازن الغذائي، الاهتمام بالطاقة الكافية والتوازن الغذائي، التحكم المناسب في استهلاك الدهون. يجب تقليل استهلاك الدهون الحيوانية مثل اللحم الخشن، يمكن استخدام الزيوت النباتية في الطهي، مثل زيت الفول السوداني، وزيت الفول السوداني، وزيت السمسم، وما إلى ذلك.

　　جمع و جور خوردن و خوردن، جویدن می‌تواند تولید بزاق را افزایش دهد، بزاق می‌تواند اسید معده را رقیق و خنثی کند و می‌تواند عمل حفاظتی پوشش مخاطی معده را افزایش دهد.

　　روش‌های درمانی خاص برای قرحة معده:

　　اولین: درمان غیر جراحی:هدف از درمان غیر جراحی کاهش لک泽 از طریق تخلیه گوارشی مؤثر و کنترل عفونت با آنتی‌بیوتیک است، تا قرحة معده خود به خود بسته شود و ترشحات روده‌ای به تدریج جذب شوند، و از بروز عوارض جلوگیری شود1مرتبه عمل جراحی بهبود می‌یابد. اما باید در انتخاب دقیق استفاده شود، نشانگرها: سوراخ تهی در اولین ساعات پس از بروز، در طولانی‌ترین زمان پس از بروز9ساعت درون؛ سوراخ کوچک، سوراخ تهی، ترشحات کمی، علائم غیر جدی؛ بیمار مسن و ضعیف، که نمی‌تواند عمل جراحی را تحمل کند یا شرایطی برای انجام عمل جراحی ندارد؛ زمان سوراخ چند روز است، و علائم بالینی غیر جدی یا محدود شده‌اند. روش‌های درمانی غیر جراحی به شرح زیر است:

　　(1) ممنوعیت خوردن و تخلیه گوارشی با قرار دادن لوله بینی و معده برای تخلیه مداوم فشار: باید اطمینان حاصل شود که لوله در انتهای دورتر از معده قرار دارد، و قطر آن باید کافی باشد(18F)، باید دستگاه‌های تخلیه فشار بتوانند به صورت برنامه‌ریزی شده تخلیه شوند. در12ساعت، هر نیم ساعت جذب می‌شود1مرتبه، با بهبود علائم، شرایط کلی بدن بهبود می‌یابد و به جذب هر ساعت تبدیل می‌شود1مرتبه.

　　(2) تزریق: تزریق وریدی برای حفظ تعادل آب و الکترولیت.

　　(3) استفاده از آنتی‌بیوتیک: عفونت ثانویه با احتمال وجود عفونت باکتریایی در پوسته و گلو، به ویژه باکتری‌های استرپتوکوک، که می‌تواند باعث التهاب روده باشد، بنابراین باید از آنتی‌بیوتیک‌های وسیع‌التر استفاده شود.

　　(4مراقبت: برای بیمارانی که علائم مسمومیت عمومی شدید دارند، باید به ICU منتقل شوند و تحت مراقبت دقیق قرار گیرند، و در صورت بروز تشدید بیماری و بدتر شدن شرایط کلی در طول فرآیند مراقبت، باید بدون تردید به تشخیص درمانی تغییر دهند.

　　دوماً: تشخیص درمانی:تشخیص درمانی به دو نوع عمل جراحی تقسیم می‌شود: سuture ساده و برداشتن بخش بزرگی از معده. سuture ساده برای بیمارانی که ترشحات روده‌ای زیادی دارند، آلودگی شدید،体质 ضعیف و شرایط کلی بدی دارند، استفاده می‌شود. در زمان سuture قرحة معده، می‌توان همزمان عمل قطع عصب واژگانی انتخابی و تشکیل مجدد پylorus انجام داد تا مشکل قرحة حل شود و درمان اساسی انجام شود، که تأثیر خوبی دارد.

　　برای بیمارانی که شک به وجود سرطان در قرحة معده دارند، باید به حد امکان عمل جراحی برداشتن بخش بزرگی از معده انجام شود و نمونه‌ها برای بررسی تشخیصی گرفته شوند تا از نادیده گرفتن تشخیص سرطان معده جلوگیری شود.