Perforación de úlcera gástrica

　　La aparición de perforación de úlcera gástrica está relacionada con los siguientes factores:

　　Uno, el estado mental, durante la guerra o al completar una misión de emergencia, debido al trabajo excesivamente tenso, puede empeorar la úlcera gástrica y causar perforación.

　　Dos, el aumento de la presión, como comer en exceso o realizar trabajos físicos pesados, puede causar que la pared gástrica débil se rompa debido a un aumento repentino de la presión gástrica.

　　Tres, el efecto de los medicamentos, la administración a largo plazo de aspirina, preparados de ácido salicílico o hormonas, a menudo puede causar una exacerbación aguda de la úlcera gástrica y desarrollar perforación.

　　Cuatro, la insomnio y el cansancio pueden aumentar la tensión del nervio vago, lo que puede empeorar la úlcera gástrica.

　　Cinco, fumar y beber alcohol pueden estimular directamente la mucosa gástrica, y el alcohol puede reducir la resistencia de la mucosa a la erosión del ácido gástrico, promoviendo la perforación.

　　Seis, conductores de automóviles, soldados en el campo de batalla y cirujanos, entre otros, son propensos a desencadenar la perforación de úlceras gástricas.

　　La perforación de la úlcera gástrica es propensa a desencadenar el shock y la aparición de peritonitis abdominal aguda:

　　1、Shock

　　La estimulación química aguda después de la perforación puede causar síntomas de shock. El paciente puede mostrar inquietud, respiración superficial, taquicardia, presión arterial inestable y otros síntomas. A medida que disminuye la intensidad del dolor abdominal, la condición puede mejorar. Después de esto, a medida que la peritonitis bacteriana se agrava, la condición puede empeorar nuevamente, y en casos graves, puede ocurrir shock infeccioso (intoxicación).

　　2、Aperititis abdominalis

　　La tensión muscular del abdomen es como una tabla, el dolor es significativo, no se puede tocar, se puede producir dolor rebotante en todo el abdomen.}}

　　Días antes de que la perforación de úlcera gástrica ocurra, a menudo, el dolor gástrico se agrava, pero aproximadamente10Alrededor del % de los pacientes pueden no tener dolor, esto no significa que la úlcera se desarrolla rápidamente, sino que ha existido desde hace mucho tiempo, en los síntomas clínicos no hay síntomas de сознания, hay15Alrededor del % de los pacientes no tienen un historial claro de úlcera, por lo que generalmente solo3/4Los pacientes pueden sugerir la posibilidad de perforación de úlcera gástrica a partir de su historia clínica, una vez que la úlcera se rompa repentinamente, el paciente sentirá un dolor agudo en el abdomen superior, que es insoportable, hasta el punto de que se vea obligado a acostarse, por lo que la mayoría de los pacientes pueden recordar claramente el tiempo y el lugar de la发作 y la situación en ese momento, el dolor puede extenderse al costado o hombro derecho, dependiendo de la cantidad y la dirección de la difusión del contenido gastrointestinal en la cavidad abdominal, estimular la parte superior del diafragma, el paciente sentirá dolor en el hombro, estimular el diafragma y la mesentérica posteriores al bazo, el paciente sentirá dolor en la parte inferior del omóplato derecho, estimular la cápsula menor, el paciente solo siente dolor en la parte inferior de la espalda correspondiente, cuando el contenido gastrointestinal se difunde a todo el abdomen, entonces se produce un dolor agudo y persistente en todo el abdomen, debido a que una gran cantidad de contenido gastrointestinal fluye hacia el ángulo ilíaco derecho a lo largo del surco lateral del colon derecho, por lo que los síntomas aquí son particularmente notorios, fáciles de confundir con apendicitis, después de la aparición del dolor, acompañado de náuseas y vómitos, si los vómitos contienen sangre, tiene significado para el diagnóstico de perforación de úlcera gástrica.

　　Todos los pacientes con historia de úlcera deben tratar activamente, de manera estándar y sistemática, las siguientes son las precauciones específicas:

　　1, debe adherirse a la medicación a largo plazo. Debido a que la úlcera gástrica es una enfermedad crónica y tiene un alto riesgo de recurrencia, para que se cure completamente, debe adherirse a la medicación a largo plazo.

　　2, evitar la tensión emocional, la tensión emocional, la emoción o la preocupación excesiva pueden causar estímulos adversos en la corteza cerebral, lo que debilita o pierde la función de regulación del centro subcortical hipotalámico, lo que lleva a una disfunción del sistema nervioso vegetativo, lo que no es beneficioso para la digestión de los alimentos y la curación de la úlcera.

　　3, ser estricto con el horario de vida, prestar atención a los cambios en las condiciones climáticas.

　　4, prestar atención a la higiene alimentaria.

　　5, evitar tomar medicamentos que dañen la mucosa gástrica.

　　6, eliminar la causa de infección bacteriana.

　　Se puede ver un aumento de leucocitos, generalmente en los casos de perforación aguda, el recuento de leucocitos está en1.5Wan～2Wan/mm3entre, la leucocitosis, la hemoglobina y el recuento de glóbulos rojos también aumentan debido a diferentes grados de deshidratación.

　　La punción abdominal exploratoria, el líquido extraído se realiza un examen microscópico, si se ven leucocitos o glóbulos de pus llenando todo el campo de visión, lo que indica que es líquido peritoneal inflamatorio, que es una prueba de peritonitis, y también se puede medir el contenido de amoníaco, si es superior a3μg/ml, lo que indica que hay perforación gastrointestinal.

　　La radiografía en posición vertical, aproximadamente8El 0% de los pacientes pueden tener acumulación de gas subcostal, la ecografía puede detectar lesiones de absceso pélvico.

　　Los pacientes con perforación de úlcera gástrica deben tener una dieta ligera, en el período de actividad de la úlcera deben comer alimentos ligeros, suaves y fáciles de digerir, como arroz blando, fideos, leche, huevo, almidón de loto, carne magra, vegetales frescos, etc., y pueden comer como personas normales después de que la enfermedad esté estabilizada.

　　El equilibrio nutricional, preste atención a que la energía sea suficiente y equilibrada, y controle adecuadamente la ingesta de grasas. Los aceites animales como la grasa de cerdo deben consumirse en pequeñas cantidades, y se puede usar aceite vegetal en la cocción, como aceite de soja, aceite de maní, aceite de colza, etc.

　　Chupar y masticar lentamente, masticar puede aumentar la secreción de saliva, la saliva puede diluir y neutralizar el ácido gástrico en el jugo gástrico y puede mejorar la función protectora de la barrera mucosa gástrica.

　　El tratamiento específico de la perforación gástrica de la enfermedad ulcerosa:

　　Primero, tratamiento no quirúrgico:El objetivo del tratamiento no quirúrgico es reducir la fuga de manera efectiva a través de la reducción gastrointestinal, además de controlar la infección con antibióticos, la perforación gástrica se cerrará por sí sola, la secreción peritoneal se absorberá gradualmente, lo que puede evitar1Vez de cirugía para curar. Pero debe ser adoptado bajo una selección estricta, las indicaciones son: la perforación de ayuno en la etapa temprana, después de la enfermedad en9h dentro; la perforación es pequeña, perforación de ayuno, cantidad de secreciones no mucha, síntomas no graves; el paciente es mayor y débil, no puede soportar la cirugía o no tiene condiciones para practicar la cirugía; el tiempo de perforación ha pasado varios días, y los síntomas clínicos no son graves o ya están limitados. Los métodos no quirúrgicos de tratamiento son los siguientes:

　　(1) Inicio de ayuno y reducción de presión gastrointestinal mediante la colocación de un tubo nasogástrico: La posición del tubo gástrico debe asegurarse en el extremo distante de la curvatura mayor del estómago, el diámetro debe ser lo suficientemente grande (18F), el dispositivo de reducción de presión debe poder ajustar el vacío a tiempo. En12h dentro, cada media hora de succión1Vez, con la mejora de los síntomas, la condición general mejora, se cambia a la succión cada hora1Vez.

　　(2) Infusión: La rehidratación venosa se utiliza para mantener el equilibrio de agua y electrolitos.

　　(3) Uso de antibióticos: La peritonitis causada por perforación gástrica, además de la estimulación química, también puede haber infección bacteriana secundaria, principalmente contaminación bacteriana de la boca y la garganta, la cultiva con la mayoría de las estafilococos, por lo que se debe elegir un antibiótico de amplio espectro adecuado para el tratamiento.

　　(4Monitoreo: Para pacientes con síntomas de intoxicación general graves, debe enviarse a la UCI para un monitoreo estricto, observando de cerca los cambios en la enfermedad. Cualquier empeoramiento de la enfermedad o恶化 del estado general durante el proceso de observación debe cambiar sin vacilar al tratamiento quirúrgico.

　　Segundo, tratamiento quirúrgico:El tratamiento quirúrgico se divide en sutura simple de perforación o extirpación mayor del estómago. La sutura simple de perforación se aplica a pacientes con mayor cantidad de secreciones peritoneales, contaminación grave, constitución débil y estado general generalmente malo. Al realizar la sutura de perforación de úlcera gástrica, se puede realizar simultáneamente la sección selectiva del nervio vago y la formación de la píldora pilórica, lo que resuelve tanto el problema de perforación como el tratamiento fundamental de la úlcera, con buenos resultados.

　　Para aquellos con sospecha de metástasis de cáncer en perforación de úlcera gástrica, se debe practicar una extirpación mayor del estómago en la medida de lo posible, y obtener muestras para hacer un examen patológico para evitar la omisión del diagnóstico de cáncer gástrico.