Bệnh扩张 tĩnh mạch ruột kết

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

　　Sự xuất hiện của chứng扩张 tĩnh mạch trực tràng liên quan đến nhiều yếu tố như mạch máu nhỏ扩张 di truyền, cấu trúc động mạch và tĩnh mạch bẩm sinh bất thường, bệnh lý xơ hóa mạch máu và tăng áp lực trực tràng trong. Dựa trên đặc điểm chụp mạch máu, độ tuổi mắc bệnh và lịch sử gia đình, chứng扩张 tĩnh mạch trực tràng có thể được phân loại3loại:

　　1、Ⅰ型

　　dị dạng mạch máu thu được. Quá thường gặp, chiếm tất cả chứng扩张 tĩnh mạch trực tràng9trên, là nguyên nhân phổ biến nhất gây chảy máu đường tiêu hóa dưới, nhiều hơn so với chảy máu đường tiêu hóa dưới do polyp trực tràng và viêm túi trực tràng. Bệnh lý thường là đơn phát, do các tĩnh mạch mỏng thành, không kèm theo viêm và xơ hóa. Mặc dù thường gặp ở trực tràng bên phải, nhưng cũng có thể xảy ra ở trực tràng bên trái và ruột non. Hiếm khi có báo cáo xảy ra ở dạ dày, thực quản, tá tràng và ruột non, ruột hồi, bệnh lý mạch máu không ảnh hưởng đến các nội tạng khác. Mặc dù thường gặp ở người cao tuổi, nhưng bệnh này cũng có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi. Bệnh lý chảy máu thường xảy ra ở người cao tuổi có tăng huyết áp, xơ vữa động mạch, bệnh đái tháo đường, gan xơ hóa, tăng áp lực tĩnh mạch cửa, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và bệnh thận mạn tính.

　　Trong những năm gần đây, nhiều nghiên cứu lâm sàng đã xác nhận rằng chứng扩张 tĩnh mạch trực tràng cũng liên quan đến tăng áp lực tĩnh mạch cửa và tắc nghẽn hồi lưu tĩnh mạch cửa. Nguyên nhân gây tăng áp lực tĩnh mạch cửa bao gồm nhiều nguyên nhân gây gan xơ hóa, chẳng hạn như gan xơ hóa sau viêm gan, gan xơ hóa do sán lá gan và gan xơ hóa do rượu; nhiều nguyên nhân gây tắc nghẽn hệ thống tĩnh mạch cửa, chẳng hạn như viêm tĩnh mạch mạc treo do viêm tuyến tụy cấp và mạn tính gây ra, tắc mạch tĩnh mạch gan, tắc mạch tĩnh mạch trực tràng do phẫu thuật trực tràng. Kết quả của việc kiểm tra nội soi cho thấy tỷ lệ xuất hiện chứng扩张 tĩnh mạch trực tràng ở bệnh nhân gan xơ hóa là45％～62％, tỷ lệ xuất hiện gan xơ hóa kèm theo dịch màng bụng cao hơn nhiều so với bệnh nhân không có dịch màng bụng, người đầu tiên là63％, sau đó chỉ18％、 thông báo rằng chứng扩张 tĩnh mạch trực tràng có thể liên quan đến bệnh gan xơ hóa ở giai đoạn sớm hoặc muộn, nhưng kết quả nghiên cứu lâm sàng đối với vấn đề này vẫn còn khác nhau, vì vậy mối quan hệ giữa chứng扩张 tĩnh mạch trực tràng và tăng áp lực tĩnh mạch cửa vẫn cần được nghiên cứu và làm rõ thêm.

　　2、Ⅱ型

　　bẩm sinh động mạch và tĩnh mạch phình. Khởi phát từ thanh niên, tổn thương thường lan tỏa, nhưng không xâm lấn, do động mạch và tĩnh mạch bất thường tạo thành. Thường xảy ra ở ruột non, đa phát, cũng có thể xảy ra ở trực tràng. Tương tự như bệnh mao mạch mở rộng di truyền, nhưng không có Osler-Rendu-Hội chứng Weber (mào mạch mở rộng xuất huyết di truyền) có biểu hiện toàn thân. Những tổn thương bẩm sinh này đôi khi còn kèm theo hội chứng Tumer (biểu hiện bằng sự nhỏ bé của cơ thể, phát triển không đầy đủ của buồng trứng và cổ cổ chân v.v.).

　　3、loại III

　　mào mạch mở rộng di truyền. Hầu hết có lịch sử gia đình di truyền. Hiếm khi xảy ra xuất huyết đường ruột.35tuổi trước, có thể xảy ra ở bất kỳ vị trí nào của đường tiêu hóa, nhưng ruột non và trực tràng phải phổ biến nhất, thường là đa phát và phân tán. Ở vị trí niêm mạc họng miệng và niêm mạc lưỡi có thể thấy biểu hiện mao mạch mở rộng điển hình. Các cơ quan thường bị xâm lấn bao gồm thận, gan, não và phổi. Sự yếu của弹 lực sợi và sợi cơ trong thành mạch máu mao mạch, động mạch nhỏ và tĩnh mạch nhỏ làm cho tổn thương dễ bị chảy máu nhiều sau khi bị tổn thương, tình trạng này có thể trở nên nghiêm trọng hơn do tình trạng thiếu tiểu cầu của bệnh nhân. Biểu hiện nội soi điển hình của bệnh mao mạch mở rộng là các tổn thương niêm mạc nhỏ màu đỏ, hình tròn phẳng, khi chèn nhẹ chuyển thành màu trắng, có thể thấy mạng lưới mạch máu nhỏ như lưới nhện.

　　二、mechanism gây bệnh

　　1、病理

　　Tổn thương mở rộng mạch máu trực tràng hay gặp ở phần phải của trực tràng, đặc biệt là ruột thừa, theo báo cáo của tài liệu, khoảng75％ phân bố ở ruột thừa và trực tràng lên.12％ ở trực tràng ngang.12％ ở phần trái của trực tràng, một số tổn thương còn có thể ở các部位 khác của đường tiêu hóa, bao gồm dạ dày, tá tràng, ruột non và ruột kết. Ở bệnh nhân có hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch gan, tổn thương hầu hết là đa phát và phân tán, ở các bệnh nhân khác tổn thương hầu hết là đơn phát. Ngoài hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch gan, khoảng60％ bệnh nhân có thể kèm theo các bệnh về tim mạch, phổi và thận, không có tổn thương mạch máu da hoặc mạch máu nội tạng. Trên các mẫu cố định thông thường bằng formalin và ethanol, tổn thương mở rộng mạch máu trực tràng có biểu hiện bệnh lý điển hình khó phát hiện, đặc biệt là tổn thương sớm. Boley báo cáo rằng trong các tổn thương được chụp mạch máu, tần suất phát hiện của kiểm tra bệnh lý thông thường chỉ đạt3khoảng 0％.

　　Qua quan sát bằng mắt thường, tổn thương sớm và nhẹ có niêm mạc hoàn chỉnh, không có biểu hiện đặc biệt; bệnh nhân giai đoạn trung - muộn có thể thấy niêm mạc ở vị trí tổn thương thay đổi thành hình珊瑚, các mạch máu tĩnh mạch phồng lên và giãn ra phân bố theo hình tia, tập trung vào một mạch máu trung tâm lớn hơn; bệnh nhân tổn thương nghiêm trọng có thể thấy niêm mạc bị loét tại chỗ.

　　kiểm tra tổ chức học cho thấy đường kính tổn thương hầu hết ở 0.1～1cm, vị trí tổn thương niêm mạc hoàn chỉnh, không có sự phát triển của tế bào và sự mọc của mạch máu. Biểu hiện bất thường sớm phổ biến và rõ ràng nhất là sự扩张 và gấp khúc rõ ràng của các mạch máu mỏng thành dưới niêm mạc, hầu hết chỉ có lớp tế bào内皮, có khi có một ít cơ trơn, cấu trúc tương tự như các mạch máu tĩnh mạch mở rộng. Ở bệnh nhân giai đoạn trung - muộn, có thể thấy tổn thương dưới niêm mạc dưới hình thành từ các mạch máu tĩnh mạch hạn chế hoặc các mạch máu mao mạch mở rộng. Ở tổn thương rộng hơn, số lượng các mạch máu tĩnh mạch mở rộng dưới niêm mạc tăng lên, biến dạng, mạch máu xuyên qua lớp cơ niêm mạc và xâm lấn niêm mạc. Khi tổn thương nghiêm trọng, niêm mạc có thể bị thay thế bởi các tổn thương mạch máu gấp khúc và mở rộng.

　　cách xử lý đặc biệt của mẫu có2các phương pháp thường dùng, một là sử dụng chất bơm bột baryt; một là sử dụng chất bơm cao su silicone. Sau khi cắt mẫu, sử dụng nước muối heparin để rửa sạch máu trong lòng mạch của mẫu, bơm bất kỳ một chất nào trên, sau khi chất bơm cứng lại, quan sát bề mặt niêm mạc mẫu và cắt tổ chức để quan sát mặt cắt tổ chức, có thể dễ dàng thấy được nhóm mạch phì đại.

　　2và cơ chế phát triển

　　I loại扩张 tĩnh mạch ruột xảy ra liên quan đến sự ức chế回流 tĩnh mạch ruột do yếu tố后天引起, rò động mạch và tĩnh mạch dưới niêm mạc, bao gồm cả sự ức chế回流 tĩnh mạch dưới niêm mạc và sự ức chế回流 tĩnh mạch cửa2nguyên nhân.

　　Bolev cho rằng, nguyên nhân gây扩张 tĩnh mạch ruột liên quan đến áp suất ruột nội thường xuyên tăng lên, áp suất ruột nội tăng lên hoặc cơ trơn thành ruột ở trạng thái co lại, làm cho thành mạch máu xuyên qua cơ trơn bị ép, tĩnh mạch dưới niêm mạc ruột bị ức chế回流, áp suất trong tĩnh mạch tăng lên, cộng thêm bệnh lý và yếu của thành tĩnh mạch, dẫn đến tĩnh mạch gấp và phì đại. Đồng thời do sự phì đại của tĩnh mạch động mạch gây ra bất thường chức năng cơ cầu động mạch trước, từ đó hình thành các vết rò động mạch và tĩnh mạch nhỏ, làm tăng áp suất trong tĩnh mạch thêm, nặng thêm sự phì đại mạch máu. Theo định luật vật lý Laplace: áp lực mà thành腔 của vật hình tròn chịu và tích của bán kính hình tròn và áp suất trong腔 thành tỷ lệ thuận, cũng tức là áp lực mà thành腔 chịu và bán kính hình tròn tỷ lệ thuận. Ruột thừa và ruột non gần đầu là phần ruột trực tràng có đường kính lớn nhất, khi có nguyên nhân nào đó gây tăng áp suất trong ruột trực tràng, áp lực mà thành ruột trực tràng và ruột non gần đầu chịu sẽ lớn nhất. Từ đó có thể giải thích tại sao扩张 tĩnh mạch ruột hay gặp ở phần ruột trực tràng gần đầu phải.

　　II và III loại扩张 tĩnh mạch ruột xảy ra一般认为 do khuyết tật phát triển từ khi sinh của thành ruột và thành mạch máu.

　　Những người chảy máu lớn trong thời gian ngắn có thể bị sốc mất máu; những người chảy máu nhỏ, lặp đi lặp lại trong thời gian dài chủ yếu dẫn đến thiếu máu thiếu sắt.

　　Mất máu lớn gây sốc được gọi là sốc mất máu, thường gặp trong trường hợp chảy máu do chấn thương, chảy máu do loét dạ dày tá tràng, vỡ tĩnh mạch phì đại thực quản, chảy máu do bệnh lý sản khoa, v.v. Việc có xảy ra sốc hay không sau khi mất máu không chỉ phụ thuộc vào lượng mất máu mà còn phụ thuộc vào tốc độ mất máu. Sốc thường xảy ra khi mất máu nhanh chóng, lớn (vượt quá lượng máu toàn thân)30～35％) mất máu mà không được bù kịp thời.

　　憩室 ruột, tĩnh mạch phì đại, thiếu máu thiếu sắt, sốc, cứng hóa

　　Đa số người mắc扩张 tĩnh mạch ruột không có triệu chứng lâm sàng, chỉ một số bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng đặc trưng là chảy máu tiêu hóa dưới无痛 tính đột ngột, gián đoạn hoặc tái phát, Welch đã báo cáo72Trong số bệnh nhân chảy máu tiêu hóa dưới, có43Ví dụ do扩张 tĩnh mạch ruột gây ra, Boley đã báo cáo32ví dụ xuất huyết dưới tiêu hóa do phì đại mạch máu trực tràng, trong đó23ví dụ2lần trở lên, do mỗi lần xuất huyết lượng, tốc độ xuất huyết và vị trí bệnh lý khác nhau, biểu hiện lâm sàng cũng có sự khác biệt rõ rệt, bệnh lý ở đoạn gần trực tràng, bệnh nhân xuất huyết nhiều thường có phân nâu hoặc phân đen; bệnh lý ở đoạn trực tràng trái, bệnh nhân xuất huyết nhiều phân có thể có phân đỏ tươi; một số bệnh nhân xuất huyết nhiều trong thời gian ngắn có thể vì xuất huyết cấp tính mà gây sốc mất máu; bệnh nhân xuất huyết nhỏ giọt liên tục trong thời gian dài chủ yếu có biểu hiện thiếu máu thiếu sắt mãn tính.

　　Bệnh phì đại mạch máu trực tràng gây xuất huyết dưới tiêu hóa, đa số bệnh nhân mỗi lần xuất huyết ít, xuất huyết có tính tự giới hạn,80％～90％以上的 xuất huyết có thể tự ngừng mà không cần điều trị đặc biệt, nhưng sau này có thể tái phát thường xuyên.

　　Gần một nửa số bệnh nhân xuất huyết dưới tiêu hóa do phì đại mạch máu trực tràng có tiền sử bệnh mạch vành hoặc hẹp động mạch chủ, có khoảng1/3bệnh nhân có viêm colonic, một mặt phản ánh bệnh phì đại mạch máu trực tràng là bệnh của người cao tuổi, mặt khác cũng cho thấy xuất huyết có thể liên quan đến bệnh tim mạch, tăng áp lực động mạch và viêm colonic cục bộ xung quanh mạch mở rộng.

　　Những bệnh nhân có xuất huyết dưới tiêu hóa tái phát hoặc có tiền sử bệnh thiếu máu thiếu sắt mãn tính, sau khi loại trừ các nguyên nhân phổ biến gây xuất huyết tiêu hóa như ung thư tiêu hóa, giãn tĩnh mạch thực quản, xuất huyết niêm mạc dạ dày, viêm colonic, u mạch trực tràng v.v., nên xem xét khả năng phì đại mạch máu trực tràng, đặc biệt là60 tuổi以上的 trung niên và người cao tuổi, cũng như những người có bệnh lý gan, tăng áp lực tĩnh mạch cửa.

　　Chụp mạch máu选择性门脉是有效而准确的临床诊断方法，准确率可达75％～90％， tuy nhiên, do kiểm tra này là kiểm tra xâm lấn, có một certain rủi ro đối với bệnh nhân cao tuổi, cộng thêm trong những năm gần đây, việc phổ biến và tích lũy kinh nghiệm của việc kiểm tra trực tràng gai, nhiều bác sĩ lâm sàng có xu hướng xác định chẩn đoán thông qua việc kiểm tra trực tràng gai, đối với những bệnh nhân có xuất huyết dưới tiêu hóa hoạt động và tốc độ xuất huyết mỗi phút 0.1ml以上的病变，放射性核素扫描也是一种有效的检查方法，结肠气钡双重造影检查可帮助除外由于结肠肿瘤，结肠憩室炎等引起的出血。

　　Tỷ lệ xuất huyết lại sau phẫu thuật扩张 mạch máu ruột kết là khoảng4％, nguyên nhân chính là bỏ sót bệnh lý, đặc biệt là các bệnh lý ở đoạn cuối ruột non hoặc các vị trí khác của ruột kết.

　　1、thực hiện thói quen sinh hoạt lành mạnh, cai thuốc lá và hạn chế rượu. World Health Organization dự đoán, nếu mọi người đều không hút thuốc,5năm sau, ung thư trên thế giới sẽ giảm đi1/3; Thứ hai, không say rượu. Cigarette và rượu là chất axit rất mạnh, người hút thuốc và uống rượu lâu dài rất dễ dẫn đến cơ thể axit.

　　2Không nên ăn quá nhiều thực phẩm mặn và cay, không ăn thực phẩm quá nóng, quá lạnh, hết hạn sử dụng và hư hỏng; người cao tuổi, sức khỏe yếu hoặc có gen di truyền bệnh nào đó nên ăn một số thực phẩm phòng ung thư và thực phẩm kiềm có hàm lượng kiềm cao để duy trì tinh thần tốt.

　　1、tiêu chuẩn máu

　　có thể có biểu hiện thiếu máu thiếu sắt.

　　2、sinh hóa máu

　　Các chỉ số thay đổi liên quan đến bệnh nguyên phát, chẳng hạn như người bị xơ vữa động mạch có thể có rối loạn chuyển hóa mỡ máu; người bị bệnh đái tháo đường có chỉ số chuyển hóa glucose bất thường; bệnh nhân suy gan mạn tính và bệnh lý gan có rối loạn chuyển hóa protein máu v.v.

　　3chức năng gan và phổi

　　Bệnh nhân có bệnh gan mãn tính, tăng áp lực mạch chủ cửa hoặc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính có thể có bất thường chức năng gan hoặc phổi.

　　4kiểm tra đại tràng khí chì đôi

　　Do bệnh lý phì đại động mạch đại tràng局限于 dưới niêm mạc, và thường thì bệnh lý nhỏ hơn1cm, chỉ khoảng15％ bệnh nhân trong khi kiểm tra đại tràng khí chì đôi có thể thấy các bệnh lý niêm mạc đại tràng nhỏ rải rác hoặc vết loét nhỏ, hầu hết các bệnh nhân không có phát hiện bất thường, mục đích chính của đại tràng khí chì đôi là loại trừ các bệnh lý tiêu hóa khác, như u đại tràng, diverticulum.

　　5kiểm tra mạch máu mạc nối ruột

　　Biểu hiện điển hình của bệnh phì đại động mạch đại tràng trong chụp mạch máu mạc nối ruột là chất cản quang chậm rời khỏi động mạch tại vị trí bệnh lý và có nhóm mạch máu tròn, nhóm mạch máu rõ nhất trong giai đoạn động mạch của chụp mạch máu, thường nằm ở vị trí phân nhánh cuối của động mạch hồi đại tràng, biểu hiện bằng nhóm mạch máu tròn, chất cản quang trong mạch chậm rời, trong giai đoạn tĩnh mạch vẫn có thể thấy tĩnh mạch gấp góc và phì đại trong thành đại tràng, cho thấy có tĩnh mạch phì đại dưới niêm mạc, kèm theo bệnh lý hình thành mạch động tĩnh mạch, bệnh lý mạch động tĩnh mạch hở, do hình thành đường tắc động tĩnh mạch, có thể thấy tĩnh mạch đầy sớm (4～5s là khi xuất hiện).

　　Ở bệnh nhân bị phì đại động mạch đại tràng kèm theo chảy máu cấp tính, ngoài các biểu hiện trên, còn có thể quan sát thấy chất cản quang chảy vào lòng ruột tại vị trí bệnh lý, biểu hiện bằng sự hiện diện liên tục của bóng tối không định hình giới hạn xung quanh nhóm mạch máu.

　　6kiểm tra nội soi đại tràng

　　Trong những năm gần đây, nội soi đại tràng đã được sử dụng ngày càng nhiều trong việc chẩn đoán bệnh phì đại động mạch đại tràng, phương pháp này không chỉ có thể xác nhận kết quả chụp mạch máu mạc nối ruột, loại trừ nguyên nhân gây chảy máu do các nguyên nhân khác như u tiêu hóa, mà còn có thể sử dụng để sinh thiết và điều trị bệnh lý, Salem và các đồng nghiệp đã56So sánh kết quả chụp mạch máu mạc nối ruột và nội soi đại tràng của bệnh nhân bị phì đại động mạch đại tràng, phát hiện rằng cả hai có88％ kết quả phù hợp, ngoài ra, nội soi đại tràng thường có thể phát hiện nhiều bệnh lý nhỏ khó phát hiện bằng chụp mạch máu mạc nối ruột, nhưng, nội soi đại tràng có yêu cầu cao về mức độ sạch sẽ của chuẩn bị ruột, kinh nghiệm của người kiểm tra.

　　Biểu hiện nội soi của bệnh phì đại động mạch đại tràng liên quan rất nhiều đến mức độ bệnh lý, do thường thì bệnh lý nằm dưới niêm mạc và diện tích bệnh lý nhỏ, ở hầu hết các bệnh nhân nhẹ, biểu hiện niêm mạc không rõ ràng, nội soi khó phát hiện bệnh lý động mạch rõ ràng, khi động mạch phì đại xâm nhập vào lớp niêm mạc, tại vị trí bệnh lý có thể thấy các đốm mạch máu đỏ phẳng hoặc nhào nhào, trong các đốm có thể thấy mạng lưới mạch máu phân bố như mạng lưới nhện hoặc san hô, niêm mạc bệnh lý bị tắc mạch, chạm vào dễ chảy máu, bệnh nhân có chảy máu hoạt động, nội soi đại tràng có thể thấy điểm chảy máu ở vị trí chảy máu, xung quanh có các đốm mạch máu phì đại.

　　Mặc dù có thể tiến hành sinh thiết bệnh lý bằng nội soi đại tràng, nhưng có thể gây chảy máu, vì vậy cần có态度谨慎, ngoài ra, cần lưu ý rằng kết quả nội soi đại tràng thường có nhiều dương tính giả, việc giải thích kết quả cần kết hợp với lịch sử chảy máu tiêu hóa gần đây và kết quả chụp mạch máu mạc nối ruột.

　　7、99mTc đánh dấu tế bào hồng cầu quét

　　so với việc kiểm tra nội soi đại trực tràng và nội soi mạch máu đại tràng99mTc đánh dấu tế bào hồng cầu quét có ưu thế hơn trong việc chẩn đoán xuất huyết của bệnh giãn mạch đại tràng, kiểm tra nhanh chóng, không xâm lấn, không cần chuẩn bị ruột, yêu cầu tốc độ xuất huyết thấp, nội soi mạch máu đại tràng chẩn đoán xuất huyết tiêu hóa thường yêu cầu tốc độ xuất huyết mỗi phút1～2ml trở lên, trong khi99mTc đánh dấu tế bào hồng cầu quét chỉ cần tốc độ xuất huyết mỗi phút 0.1ml trở lên.

　　Uống bệnh giãn mạch đại tràng nên ăn những loại thực phẩm nào tốt cho sức khỏe:

　　bổ sung protein và vitamin. Bữa ăn nên chọn thực phẩm protein và vitamin dễ tiêu hóa, vì chức năng tiêu hóa hấp thu kém, nên sử dụng bữa ăn lỏng ít xơ, ăn nhiều bữa, để tăng cường dinh dưỡng, cải thiện triệu chứng.

　　1. Điều trị

　　Do hầu hết bệnh nhân bị giãn mạch đại tràng đều là người cao tuổi, một số bệnh nhân có bệnh lý tim mạch, và hầu hết bệnh nhân xuất huyết có thể tự ngừng, vì vậy đối với bệnh nhân xuất huyết ít, tổn thương được chẩn đoán bằng nội soi mạch máu đại tràng hoặc nội soi đại trực tràng, có thể tiến hành phương pháp điều trị bảo thủ trước. Tuy nhiên, cần giải thích rõ ràng với bệnh nhân về nguy cơ xuất huyết trở lại.

　　1、chữa trị bằng ống thông mạch máu

　　Đối với những tổn thương được chẩn đoán rõ ràng bằng nội soi mạch máu đại tràng và có xuất huyết hoạt động, có thể sử dụng phương pháp chèn ống cục bộ, tiêm thuốc co mạch và thuốc止血. Adrenalin có thể được tiêm2U/min liều lượng nhỏ, tiếp tục sử dụng12h. Tuy nhiên, cần lưu ý có nguy cơ gây thiếu máu cơ quan ruột, ống chèn có thể bị dịch chuyển. Ngoài ra, sau khi rút ống có thể xảy ra xuất huyết trở lại. Các nhà nghiên cứu Athanasoulis và đồng nghiệp báo cáo rằng việc sử dụng thuốc co mạch tiêm để kiểm soát xuất huyết có thể đạt hiệu quả lên đến92％， nhưng có khoảng21％ của bệnh nhân có thể xuất huyết trở lại. Phương pháp này mặc dù có thể sử dụng nhiều lần, nhưng gây tổn thương lớn, bệnh nhân cao tuổi có nguy cơ nhất định. Việc chèn ống từ ống thông mạch máu của đại tràng có thể gây tắc ruột, nguy cơ cao hơn, không nên sử dụng.

　　2、chữa trị bằng nội soi tiêu hóa

　　Trong những năm gần đây, việc sử dụng nội soi tiêu hóa để止血 đã được sử dụng ngày càng nhiều. Ưu điểm của phương pháp này là an toàn, hiệu quả và có thể lặp lại nhiều lần. Đối với những điểm xuất huyết nhỏ, có thể sử dụng phương pháp điện quang để止血, tức là sử dụng kẹp sinh thiết để kẹp chặt tổn thương, với dòng điện thấp (10～15W) điện1～3s. Đối với những tổn thương lớn, có thể sử dụng Nd-Phương pháp止血 bằng laser YAG. Sử dụng nội soi tiêu hóa để止血 có thể là预防 hoặc điều trị. Đối với những người có tiền sử xuất huyết đường tiêu hóa dưới, nội soi đại trực tràng nghi ngờ là vị trí xuất huyết trước đó có thể tiến hành止血预防. Các vị trí không chắc chắn về hiệu quả của điện quang có thể tiến hành nhiều lần. Khi điện quang cần chú ý độ sâu của kẹp phải适宜, tránh gây thủng đại tràng. Ngoài ra, nên tránh sử dụng mannitol để chuẩn bị ruột trước khi nội soi đại trực tràng, vì mannitol sau khi chuyển hóa qua ruột có thể tạo ra khí dễ cháy, dễ gây nổ khí trong ruột khi điện quang. Hiệu quả của việc止血 bằng nội soi đại trực tràng được báo cáo trong tài liệu là68％～88％, tỷ lệ xuất huyết lại trong khoảng 0％～34％ giữa

　　3、phẫu thuật

　　Phẫu thuật nên kiểm soát chặt chẽ chỉ định, việc chọn lựa phẫu thuật chỉ nên giới hạn ở:

　　（1）Xuất huyết dưới đường tiêu hóa hoặc thiếu máu mãn tính, kiểm tra chụp mạch máu ruột non xác định là do扩张 mạch máu ruột kết gây ra, và vị trí bệnh lý rõ ràng, điều trị không phẫu thuật không hiệu quả hoặc xuất huyết lại nhiều lần;

　　（2）Có lịch sử xuất huyết dưới đường tiêu hóa hoặc thiếu máu 铁 mãn tính, nhưng tất cả các kết quả kiểm tra đều bình thường, có thể loại trừ xuất huyết do u bướu, viêm ruột ruột,血管造影 hoặc nội soi ruột kết cho thấy扩张 mạch máu ruột kết hạn chế và nghi ngờ cao rằng扩张 mạch máu này là nguồn xuất huyết. Đối với bệnh nhân này, việc chọn lựa phẫu thuật cần đặc biệt cẩn thận, nên chờ xuất huyết lại để xác định rõ vị trí xuất huyết trước khi phẫu thuật;

　　（3）Đối với bệnh nhân xuất huyết dưới đường tiêu hóa không kiểm soát được, được chụp mạch máu hoặc nội soi ruột kết xác nhận là do mạch máu扩张 gây ra, nên phẫu thuật cấp cứu. Nguyên tắc cơ bản của phẫu thuật là phải cắt bỏ hoàn toàn đoạn ruột bệnh lý, tránh bỏ sót, nếu không sẽ gây ra xuất huyết lại. Kích thước cắt bỏ có thể dựa trên phạm vi bệnh lý được phát hiện từ chụp mạch máu và nội soi ruột kết trước phẫu thuật. Trong quá trình phẫu thuật, cần kiểm tra kỹ lưỡng hình thái của mạch máu ruột non, các đoạn ruột có mạch máu thành ruột gấp hoặc扩张 nên kiểm tra tập trung xem có rối loạn hình thái mạch máu trong thành ruột hoặc nhóm扩张 mạch máu không.

　　Ngoài ra, tất cả các bệnh nhân phẫu thuật đều nên chuẩn bị ruột đầy đủ trước khi phẫu thuật, trong quá trình phẫu thuật nên cố gắng lấy vị trí ngồi. Đối với bệnh nhân nghi ngờ có nhiều bệnh lý hoặc vị trí bệnh lý trong quá trình phẫu thuật khó xác định, tại các bệnh viện có điều kiện nên xem xét tiến hành kiểm tra nội soi ruột kết trong quá trình phẫu thuật. Sau khi ruột được bơm khí, ánh sáng từ nội soi ruột kết có thể xuyên qua thành ruột để nhìn thấy các vùng mạch máu dày đặc hình lưới ở vị trí bệnh lý. Phương pháp này đơn giản, dễ thực hiện và có thể nâng cao tỷ lệ thành công của phẫu thuật.

　　II. Độ tiên lượng

　　Tỷ lệ xuất huyết lại sau phẫu thuật扩张 mạch máu ruột kết là khoảng4％, nguyên nhân chính là bỏ sót bệnh lý, đặc biệt là các bệnh lý ở đoạn cuối ruột non hoặc các vị trí khác của ruột kết.