Bệnh gan mạn tính do rượu

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

　　Rượu80％～90％ được chuyển hóa trong gan. Qua phản ứng催化 của men alcohol dehydrogenase trong chất lỏng tế bào gan, rượu bị oxy hóa thành axit ethanal, sau đó được chuyển hóa thành axit acetic bởi men alcohol dehydrogenase, cuối cùng hình thành dioxide cacbon. Trong quá trình oxy hóa ethanol, một lượng lớn ion hydro có được từ việc tách ra và kết hợp với辅酶Ⅰ, làm cho tỷ lệ giữa辅酶Ⅰ và辅酶Ⅰ trong hình thái还原 tăng lên, từ đó thay đổi phản ứng oxy hóa và khử của tế bào, gây ra sự phụ thuộc vào辅酶Ⅰ trong hình thái还原./Sự chuyển hóa của辅酶Ⅰ thay đổi, trở thành cơ sở của rối loạn chuyển hóa và bệnh tật.

　　Đồng thời, axit ethanal có tác dụng độc trực tiếp đối với tế bào gan. Axit ethanal là hợp chất có hoạt tính cao, có thể 干扰 nhiều chức năng của tế bào gan, như ảnh hưởng đến việc sản xuất ATP của mitochondria, tổng hợp và bài tiết protein, hư hại ống microtubule gây ra rối loạn bài tiết protein và chất béo, từ đó tích tụ trong tế bào gan, gây ra sự phồng lên và sụp đổ của tế bào.

　　Do khi rượu bị oxy hóa, sẽ tạo ra một lượng lớn辅酶Ⅰ trong hình thái还原, trở thành nguyên liệu để tổng hợp axit béo, từ đó thúc đẩy sự tổng hợp chất béo. Axit ethanal và một lượng lớn辅酶Ⅰ có thể ức chế chức năng của митохondria, gây ra rối loạn oxy hóa axit béo, dẫn đến sự hình thành bệnh gan mỡ.

　　Rượu gây tăng乳酸 máu, thông qua việc kích thích hoạt tính của men proline hydroxylase và ức chế oxy hóa proline, dẫn đến sự tăng lên của proline, từ đó làm tăng hình thành collagen trong gan,加速肝硬化过程. Đồng thời, tăng乳酸 máu và tăng proline máu được coi là dấu hiệu của sự phát triển của bệnh gan mạn tính do rượu.

　　II. Mekhân chế

　　Gần đây đã chứng minh rằng mekhân chế bệnh mỡ gan do rượu:

　　1Tăng cường axit béo tự do vào máu.

　　2Tăng cường hợp thành axit béo trong gan.

　　3Giảm oxy hóa axit béo trong gan.

　　4Tăng cường hợp thành triglyceride.

　　5Vướng mắc trong việc giải phóng lipoprotein trong tế bào gan.

　　Hiện nay, người ta cho rằng độc tính trực tiếp của rượu đối với tế bào gan là nguyên nhân chính gây ra bệnh mỡ gan.

　　Mekhân chế bệnh viêm gan do rượu gần đây đã chứng minh rằng có yếu tố miễn dịch tham gia và có ý nghĩa quan trọng. Hiện nay, người ta cho rằng tế bào gan phồng lên không thể bài tiết microfilament (filaments) và tích tụ trong tế bào gan thành thể nhỏ trong suốt của bệnh gan do rượu, và gây ra sự sản sinh kháng thể của thể nhỏ trong suốt.抗原 gan tự thân và thể nhỏ trong suốt tách ra có thể kích thích sự chuyển hóa và di chuyển của lympho tế bào bệnh nhân và yếu tố ức chế chuyển hóa và di chuyển (MIF).

　　Gan xơ hóa do rượu có thể tìm thấy kháng thể DNA tự nhiên có đặc điểm miễn dịch tự thân và kháng thể IgG và IgA do tế bào gan màng tạo ra. Các kháng thể này có thể bị hấp thụ bởi dịch gan.

　　Gần đây đã chứng minh rằng rượu và acetaldehyde có thể thay đổi抗原 của màng tế bào gan, không phải do độc tính của acetaldehyde trực tiếp tác động lên màng tế bào gan.

　　1Triệu chứng gan xơ hóa, chẳng hạn như: có thể có mệt mỏi nhẹ, đầy bụng, gan và tụy to nhẹ, vàng da nhẹ, gan bàn tay, mụn râu. Các xét nghiệm hình ảnh học, sinh hóa hoặc máu có chức năng tổng hợp tế bào gan bất thường hoặc tăng áp lực tĩnh mạch cửa (như tăng chức năng gan tụy và giãn tĩnh mạch dạ dày-esophagus).

　　2Còn có suy dinh dưỡng, thiếu máu, viêm thần kinh, teo cơ, sưng hạch parotide, teo tinh hoàn, và các triệu chứng khác. Thay đổi của chỉ số sinh hóa máu.

　　1、gan mỡ

　　Lượng rượu uống một lần gần như say rượu, vài giờ sau có thể xảy ra biến đổi mỡ gan, bệnh nhân này thường có cân nặng trung bình, triệu chứng âm thầm, có các triệu chứng tiêu hóa tương tự viêm gan như đau vùng gan, không thoải mái ở bụng trên, đau bụng, một số ít có vàng da, phù, thiếu vitamin, gan to, khi chạm vào mềm, cạnh trơn, có cảm giác đàn hồi hoặc đau khi chạm, gan to ít, do sự phồng lên của tế bào gan và sự xơ hóa xung quanh tĩnh mạch trung tâm hoặc tắc mạch tĩnh mạch, có thể gây ra hiện tượng tăng áp lực tĩnh mạch cửa như dịch màng bụng xảy ra, nhưng không có xơ hóa, nghiêm trọng hơn có thể chết do hạ đường huyết, tắc mạch mỡ.

　　2、viêm gan do rượu

　　Các triệu chứng tiêu hóa nặng hơn có thể có nôn mửa, nôn ói, giảm cảm giác thèm ăn, mệt mỏi, gầy yếu, đau vùng gan tăng lên, và nghiêm trọng hơn có thể biểu hiện như viêm gan cấp tính nặng hoặc suy chức năng gan.

　　3、gan xơ hóa do rượu

　　Các nước phương Tây và châu Âu chiếm toàn bộ gan xơ hóa50％～90％，Tại Trung Quốc hiếm gặp, thường xuất hiện trong5khoảng 0 tuổi xuất hiện80％ có5～10Lịch sử uống rượu lớn trong nhiều năm, ngoài các triệu chứng của bệnh gan xơ hóa thường thấy như suy dinh dưỡng, thiếu máu, mụn râu, gan bàn tay, viêm thần kinh, teo cơ, sưng hạch parotide, nam hóa nữ, teo tinh hoàn, và các triệu chứng khác như vậy thường gặp hơn sau viêm gan, và có thể thấy hội chứng teo cơ Dupuytren, viêm lợi, khi sưng hạch parotide có thể kèm theo viêm tụy, gan to ở giai đoạn đầu, gan nhỏ đi ở giai đoạn cuối, gan to không gặp nhiều như sau viêm gan, xuất hiện dịch màng bụng sớm, thường kèm theo bệnh loét dạ dày.

　　Cách phòng ngừa bệnh gan nhiễm mỡ như thế nào?

　　一、phòng ngừa cấp

　　Không uống đồ uống chứa cồn là phương pháp phòng ngừa bệnh gan nhiễm mỡ cơ bản. Trong thực tế cuộc sống, để thực hiện được điều này là không thể. Do đó, giảm bớt lại, chỉ có thể yêu cầu uống ít nhất đồ uống chứa tinh chất. Sau khi uống, cần bổ sung thực phẩm giàu protein và vitamin, và uống thuốc giải rượu như đậu xanh.

　　二、phòng ngừa thứ cấp

　　1Đối với những người uống rượu nhiều và (hoặc) uống rượu trong thời gian dài, nên kiểm tra chức năng gan định kỳ, nếu cần thiết thì thực hiện sinh thiết gan, phát hiện sớm bệnh gan nhiễm mỡ và xác định mức độ phát triển của nó. Hiện nay vẫn thiếu chỉ tiêu đặc hiệu và nhạy cảm để chẩn đoán bệnh gan nhiễm mỡ, cần nghiên cứu thêm. Điều trị sớm bệnh gan nhiễm mỡ bao gồm:

　　2、điều trị suốt đời kiêng rượu.

　　3、thực phẩm giàu protein và vitamin, đặc biệt là nhóm vitamin B, vitamin A, C, K, nên dùng nhiều axit folic.

　　4、có báo cáo cho rằng corticosteroid肾上腺皮质激素 có hiệu quả đối với gan nhiễm mỡ và viêm gan nhiễm mỡ hoạt động, nhưng cũng có báo cáo cho rằng hiệu quả không thể xác định.

　　Bệnh gan nhiễm mỡ cần làm những xét nghiệm nào?

　　1一、kiểm tra phòng thí nghiệm

　　2、số lượng máu, có thể có thiếu máu, khi bị bệnh gan硬化 thường có tế bào bạch cầu và tiểu cầu giảm./ALT so với tỷ lệ2when, có ý nghĩa chẩn đoán cho hai bệnh trên.

　　3、transaminase gamma-aminobutyric (GTP), phân bố trong tế bào gan và thành mao mạch gan, tăng lên rất nhạy khi tổn thương microsome tế bào gan do rượu.-ALT so với tỷ lệ-when, có ý nghĩa chẩn đoán cho hai bệnh trên.

　　4、gamma-GTP), phân bố trong tế bào gan và thành mao mạch gan, tăng lên rất nhạy khi tổn thương microsome tế bào gan do rượu.

　　5、hóa chất alpha

　　6Taurine và leucine tăng theo tỷ lệ.

　　7、thử nghiệm ức chế lưu trữ indocyanine xanh bất thường là chỉ tiêu sớm của bệnh gan nhiễm mỡ do rượu.

　　、serum nội tại đặc hiệu, thể chất mờ trong rượu, kháng nguyên kháng thể dương tính, khi nặng cả kháng nguyên và kháng thể đều dương tính; trong thời kỳ phục hồi kháng nguyên âm tính, kháng thể vẫn dương tính trong thời gian ngắn, nếu kháng nguyên và kháng thể dương tính thì cho thấy bệnh tình tiến triển, IgA trong huyết thanh tăng lên, và có thiếu kẽm, tăng tiết kẽm, vì vậy tỷ lệ thanh thải kẽm của gan khi bị bệnh gan giúp chẩn đoán nguyên nhân.

　　1二、hình ảnh học kiểm tra

　　（1、B型超声检查

　　（21.0cm，hậu者 của1.5cm).

　　2Kiểm tra CT

　　（1Gan mỡ: đặc điểm là toàn gan, lá gan hoặc khu vực cục bộ mật độ thấp hơn gan, khi tăng cường quét, khu vực gan và gan to rõ ràng tăng cường, so sánh với mật độ thấp của gan mỡ rõ ràng hơn.

　　（2Gan硬化: đặc điểm là khe gan mở rộng, tỷ lệ giữa các lá gan bất thường, lá đuôi tương đối to, gan có biến dạng, gan to, lớn hơn5肋单元.

　　3Kiểm tra gan sống

　　Có thể xác định xem có gan mỡ, viêm gan rượu, gan硬化, và có thể phân biệt với viêm gan virus khác thông qua kiểm tra mô học.

　　（1Trên gan mỡ: chủ thể của bệnh lý gan bị thay đổi khoảng1/3Trên gan nhỏ (tất cả tế bào gan1/3Trên có thể chẩn đoán được sự mỡ hóa.

　　（2Ung thư gan rượu: đặc điểm tổ chức có thể thể hiện thể thể qua rượu (Mallory thể), kèm theo hoại tử tế bào với sự xâm nhập của bạch cầu嗜中性, biến đổi hình bong bóng của tế bào gan.

　　（3Ung thư gan rượu: gan硬化典型 có hình nốt nhỏ, các nốt không chứa tĩnh mạch và tĩnh mạch trung tâm, kích thước các nốt tương tự và được bao bọc bởi lớp xơ, đường kính các nốt thường nhỏ hơn3mm, thường không vượt quá1cm, theo sự phát triển của bệnh lý có thể hình thành u nang lớn hoặc xơ hóa gan sau khi坏死后.

　　1Nước uống bá tước,郁金,山楂, vỏ cam

　　Bá tước,郁金各12Gr,山楂, vỏ cam đường25Gr. Đun sôi các thành phần trên,4Nước đun sôi lấy nước. Chia2～3Lần uống. Uống

　　2Nước uống bạch术, đại táo

　　Bạch术, cỏ mây,郁金各12Gr, đại táo120Gr. Đóng gói bạch术, cỏ mây,郁金 trong túi vải, đun nước với đại táo, cố gắng làm táo thấm khô thuốc, bỏ cặn ăn táo.

　　3Nước uống bá tước,郁金,山楂, vỏ cam

　　Bá tước,郁金各12Gr,山楂, vỏ cam đường25Gr. Đun sôi các thành phần trên,4Nước đun sôi lấy nước. Chia2～3Lần uống. Uống

　　4Nước uống hoa anh đào,山楂, vỏ chanh

　　Hoa anh đào10Gr,山楂50Gr, vỏ chanh12Gr. Đun sôi các thành phần trên,3Nước đun sôi,

　　I. Điều trị

　　Không có phương pháp điều trị đặc hiệu, chủ yếu là hỗ trợ điều trị.

　　1Sau khi cai rượu10Ngày khoảng gan trong có thể cải thiện rõ ràng, một số trường hợp chức năng gan bất thường sau khi cai rượu có phản ứng tốt.

　　2Khi chức năng gan bất thường, nên nghỉ ngơi, ăn thực phẩm giàu protein và giàu calo, thấp mỡ.

　　3Choline, methionine có lợi cho sự phục hồi chức năng gan. Vitamin B1B6B12Cùng với folic acid, kẽm�, có thể phục hồi hoạt tính tế bào gan bị ức chế, kích thích tổng hợp acid nucleic và tái tạo tế bào, kẽm có thể thúc đẩy hoạt tính enzym, cải thiện quá trình chuyển hóa rượu. Còn có thể điều trị chứng mù đêm không hiệu quả với vitamin A.

　　4Gan Đắc Khỏe là chế phẩm kết hợp của phospholipid và nhiều vitamin nhóm B, có tác dụng làm tái tạo màng tế bào gan, tăng tốc quá trình chuyển hóa chất béo gan, tổng hợp protein và có chức năng giải độc. Uống2Viên3lần/d, nếu cần truyền tĩnh mạch, nên dựa trên tình trạng bệnh của bệnh nhân, không có tác dụng phụ rõ ràng.

　　5Gan và gan mật có thể được điều trị bởi-Methylbenzyl alcohol, nicotinyl ester-5Chất kết hợp từ axit acetic của naphthalene, có tác dụng thúc đẩy sự tiết mật, bảo vệ gan, chống viêm và có thể ức chế sự phá hủy tế bào gan khi ngộ độc rượu. Tác dụng phụ nhẹ, có trường hợp xuất hiện tiêu chảy nhẹ.

　　6TAD có thành phần hoạt tính là glutathione. TAD là glutathione khử, trong đó nhóm thiol (-SH) kết hợp với nhiều chất hóa học độc hại và các chất chuyển hóa khác để phát huy tác dụng giải độc. Có thể sử dụng cho ngộ độc rượu, ngộ độc thuốc và các ngộ độc hóa học khác. Cách sử dụng:300～600mg tiêm bắp1lần/d, hoặc300～600mg thêm vào lọ nhỏ1～2lần/d, dựa trên tình trạng bệnh. Nhưng không nên để trong bình glucose để tiêm tĩnh mạch, tránh sự oxy hóa và失效. Tác dụng phụ: có thể xuất hiện mẩn ngứa, sẽ biến mất sau khi ngừng thuốc.

　　7、 thuốc giảm mỡ gan adenine có thể giảm sự tăng thêm của triglyceride trong gan sau khi tổn thương cấp tính do rượu, kích thích sự oxy hóa axit béo của mitocondria. Lượng ATP lớn (sẻ chia thành adenosine) cũng có tác dụng tương tự. Clofibrate (Anthramin) có thể giảm sự tổng hợp triglyceride, và qua sự诱导 của酶, oxy hóa axit béo dài链.

　　8、 bệnh gan rượu do sự chuyển hóa mạnh mẽ và thiếu oxy, tác giả Canada báo cáo sử dụng propylthiouracil điều trị ngắn hạn hàng ngày300mg có tác dụng bảo vệ gan. Có thể giảm tỷ lệ tử vong do bệnh gan rượu.13％， nhóm đối chứng là 0.2％. Có thể sử dụng cho bệnh gan rượu nặng và xơ gan.

　　9、 tiêm coenzyme I có thể làm giảm gamma sau 6 tháng.-Người tăng GTP sau 15 ngày điều trị sẽ giảm xuống. Sự chuyển hóa oxy hóa还原 của tế bào gan được cải thiện. Hormone nam có thể thúc đẩy sự tổng hợp protein, corticosteroid thượng thận có thể ức chế sự hình thành collagen và phản ứng miễn dịch.

　　10、 chống xơ gan tham khảo điều trị xơ gan:

　　（1）Penicillamine có thể ức chế sự liên kết của phân tử collagen, giảm sự tạo thành collagen, nhưng không cải thiện chức năng gan và tỷ lệ sống sót.

　　（2）Colchicine có thể ức chế sự vận chuyển collagen qua microtubule trong tế bào, cũng có thể làm giảm lactate và proline trong máu, cải thiện các chỉ số lâm sàng.

　　II. Tương lai

　　Tỷ lệ hồi phục hoàn toàn sau khi cai rượu của bệnh mỡ gan là, tỷ lệ tử vong do viêm gan rượu cấp tính khoảng40％～50％. Theo dõi3Người cai rượu hàng năm50％ là viêm gan rượu không hoạt động, một phần nhỏ phát triển thành xơ gan. Người bị xơ gan25％ có thể hoàn toàn hồi phục, tốt hơn xơ gan do nguyên nhân khác. Cai rượu5Tỷ lệ sống sót hàng năm51。3％～63％10Tỷ lệ sống sót hàng năm25。1％, không cai rượu5Tỷ lệ sống sót hàng năm40％， tỷ lệ xuất huyết trên đường tiêu hóa59％, vàng da47。9％, tỷ lệ mắc bệnh nước dịch ổ bụng cũng cao, từ đó tăng thêm tỷ lệ tử vong. Nguyên nhân gây tử vong là xuất huyết tiêu hóa, bệnh não gan, nhiễm trùng và ung thư gan. Đáng chú ý là tỷ lệ ung thư tế bào gan ở những người cai rượu cao hơn, nguyên nhân là sau khi cai rượu, cuộc sống của bệnh nhân thường kéo dài hơn; sự ức chế của rượu đối với sự tái tạo tế bào gan bị giải phóng, trong quá trình tái tạo tế bào gan xảy ra biến chứng ung thư.