متلازمة تمدد الأوعية الدموية للقولون

　　أولاً: السبب في الإصابة

　　زيادة ضغط الدم الوركي في الأمعاء الدقيقة لها علاقة بالعديد من العوامل مثل扩张ية الدم اللمفاوي الوراثية، تشوهات الأوعية الأ动وية والأوردية الوراثية، التهاب الأوعية الشريانية والوريدية الشديد، وزيادة ضغط الدم الداخلي في الأمعاء. بناءً على خصائص التصوير الدموي، والسن السريري، والتاريخ العائلي، يمكن تقسيم زيادة ضغط الدم الوركي في الأمعاء الدقيقة إلى3نوع:

　　1、Ⅰ型

　　تشوهات الأوعية الحاصلية. الأكثر شيوعًا، تشكل جميع تشوهات زيادة ضغط الدم الوركي في الأمعاء الدقيقة9أكثر من 0％، وهي السبب الأكثر شيوعًا لحدوث نزيف الأمعاء الدقيقة، وهي أكثر من نزيف الأمعاء الدقيقة الذي يسببه الأورام البوليوبية والتهاب الأمعاء الدقيقة. غالبًا ما تكون الالتهابات وحيدة، مكونة من الأوعية الرقيقة، بدون التهاب أو تكوين نسيج ضام. على الرغم من أن الإصابة تكون غالبًا في الجانب الأيمن من الأمعاء، يمكن أن تحدث أيضًا في الجانب الأيسر من الأمعاء والقناة الهضمية. يُذكر في بعض الأحيان أن الالتهابات تحدث في المعدة والحنجرة والقناة الهضمية والقناة الهضمية، دون أن تؤثر على الأعضاء الأخرى. على الرغم من أن الإصابة تكون غالبًا عند كبار السن، يمكن أن تحدث أيضًا عند جميع الفئات العمرية. غالبًا ما تحدث نزيفات الالتهابات عند المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم، والصلابة الأوعية الدموية، وداء السكري، وتهاب الكبد الصلب، وارتفاع ضغط الدم البابي، والمرض الشديد المنخفض التهابي الرئوي، والمرض الشديد المنخفض التهابي الكلوي.

　　في الآونة الأخيرة، أثبت العديد من البحوث السريرية أن زيادة ضغط الدم الوركي في الأمعاء الدقيقة لها علاقة أيضًا بزيادة ضغط الدم البابي والعوائق في تدفق الدم البابي. أسباب زيادة ضغط الدم البابي تشمل جميع الأسباب التي تؤدي إلى التهاب الكبد الصلب، مثل التهاب الكبد بعد الإصابة بالفيروسات، والتهاب الكبد الناجم عن الديدان الدموية، والتهاب الكبد الناجم عن الكحول؛ جميع الأسباب التي تؤدي إلى انسداد نظام البابي، مثل التهاب الأوردة اللمفاوية البطنية الناجم عن التهاب البنكرياس الحاد والشديد، والتمدد الشرياني البابي، والإجراءات الجراحية على الأمعاء الناجمة عن انسداد الأوردة اللمفاوية البطنية السفلية. أظهرت نتائج الفحوصات الداخلية أن معدل زيادة ضغط الدم الوركي في الأمعاء الدقيقة عند مرضى التهاب الكبد الصلب هو45% إلى%62％، زيادة معدل الإصابة بالتهاب الكبد الصلب مصحوبًا بالسمنة لدى المرضى الذين لا يعانون من السمنة، والآخر هو63％، بينما هو مجرد18％، تنبيه على أن زيادة ضغط الدم الوركي في الأمعاء الدقيقة قد تكون مرتبطة بمرحلة التهاب الكبد الصلب، ولكن هناك آراء متنوعة في النتائج السريرية، لذا يتعين على البحث المزيد لفهم العلاقة بين زيادة ضغط الدم الوركي في الأمعاء الدقيقة وارتفاع ضغط الدم البابي.

　　2、Ⅱ型

　　متلازمة التمدد الأوعية الدموية الوراثية.تبدأ في الشباب،وتكون المرضية غالبًا موزعة،لكن ليست غازية،مكونة من الأوعية الدموية غير الطبيعية.عادة ما تحدث في الأمعاء الدقيقة،ويمكن أن تحدث أيضًا في المستقيم.مثل تمدد الأوعية الدموية الوراثية،لكن لا يوجد Osler.-Rendu-متلازمة Weber (تمدد الأوعية الدموية الدموية الوراثية)المظهر العام.في بعض الأحيان،يمكن أن تحدث هذه التغييرات الوراثية أيضًا مع متلازمة Tumer (تظهر بوجود تشوهات مثل القصر الجسدي،عدم نمو الخصيتين،والمستقيم المحنك وغيرها).

　　3،نوع الثالث

　　تمدد الأوعية الدموية الوراثية.معظمها يحتوي على تاريخ عائلي وراثي.يكون نزيف الأمعاء نادرًا في35قبل سن 20،يمكن أن يحدث في أي جزء من الجهاز الهضمي،لكن يمكن أن يحدث في الأمعاء الدقيقة والجانب الأيمن من المستقيم أكثر،وغالبًا يكون متعددًا ومتفرقًا.يمكن رؤية التغييرات النموذجية للتمدد الأوعية الدموية في منطقة الحلق الداخلي والغشاء المخاطي لللسان.الأعضاء الأخرى التي يمكن أن تُهاجمها تشمل الكلى،الكبد، الدماغ والرئة.ضعف الألياف الليفية والعضلية في جدار الأوعية الدموية الدقيقة تجعل من السهل حدوث نزيف كبير بعد الإصابة،ويمكن أن يزداد هذا النزيف سوءًا بسبب قلة كرات الدم الحمراء للمرضى.تظهر التغييرات النموذجية للتمدد الأوعية الدموية في المعدة الداخلية بمرضى التمدد الأوعية الدموية الصغيرة،مثل التغييرات الصغيرة الحجم،الشكل البيضاوي،اللون الأحمر،باستخدام ضغط خفيف يتحول إلى اللون الأبيض،ويمكن رؤية شبكة دقيقة من الأوعية الدموية تشبه شبكة العنكبوت المحلية.

　　،آلية الاصابة

　　1،المرض

　　تمدد الأوعية الدموية في المستقيم يحدث غالبًا في الجانب الأيمن من المستقيم،خاصة في المستقيم الأكبر،وذكرت الأدبيات أن حوالي75من المناطق المرضية توزع في المستقيم الأكبر والقناة الهضمية الأفقية،12من المناطق المرضية توجد في القناة الهضمية العلوية،12من المناطق المرضية الموجودة في الجانب الأيسر من المستقيم،وعدد قليل من المناطق المرضية يمكن أن تكون في أجزاء أخرى من المعدة الهضمية، بما في ذلك المعدة،الاثني عشر،القناة الهضمية الصغيرة والقناة الهضمية الكبيرة.في المرضى المصابين بارتفاع ضغط البطن الوركي،تكون معظم المناطق المرضية متفرقة ومتعددة في الأجزاء الأخرى من المرضى،وفي المرضى الآخرين تكون معظم المناطق المرضية متفرقة.باستثناء ارتفاع ضغط البطن الوركي،حوالي 0％ من المناطق المرضية توجد في القناة الهضمية العلوية.6حوالي 0％ من المرضى يمكن أن يكون لديهم أيضًا أمراض في القلب والأوعية الدموية والرئة والكلى،وليس لديهم تمدد الأوعية الدموية في الجلد أو الأعضاء الداخلية.في العينات العادية المعدة بالفورمالين والكحول،يكون من الصعب العثور على التشخيص النموذجي للتمدد الأوعية الدموية في المستقيم،خاصة في المراحل المبكرة.ذكر Boley أن في المناطق المرضية التي تم التحقق منها بالتصوير الوعائي،يكون معدل العثور على التشخيص بالتحليل النموذجي فقط 0％.3حوالي 0％.

　　المشاهدة بالعين المجردة تظهر أن المناطق المرضية البسيطة والمبكرة تكون المخاطية متكاملة وليس هناك أي عرض خاص؛في المراحل المتأخرة،تظهر المخاطية في المناطق المرضية كتغييرات قشريات مثل المرجان،تتوزع الأوعية الدموية الممتدة والمتورمة بشكل شعاعي وتتجمهر في وريد مركزي كبير؛في المرضى الذين يعانون من المرض الشديد،تظهر تآكل المخاطية المحلية.

　　التحليل التشريحي يظهر أن قطر المرضية في معظم الحالات يكون أقل من 0.1～1cm،المواد المخاطية في المناطق المرضية متكاملة،لا يوجد تكاثر للخلايا داخل المناطق المرضية ولا تكاثر للأوعية الدموية.أكثر الاعراض المبكرة والأكثر وضوحًا هي أن الأوعية الدموية الرقيقة المتوسعة والمجعدة تظهر تحت المخاطية،معظمها يحتوي فقط على طبقة خلايا المثبطات الدموية،وبعضها بكميات قليلة من العضلات الملساء،تشبه في بنيتها الأوعية الدموية المتوسعة.في المراحل المتأخرة،يمكن رؤية مجموعات الأوعية الدموية التي تتكون من الأوعية الدموية الوعائية أو الأوعية الدموية المتوسعة تحت المخاطية.في الالتهابات الأكبر،يزداد عدد الأوعية الدموية المتوسعة تحت المخاطية وتتحول،ت穿透 طبقة العضلات المخاطية وتهاجم المخاطية.عندما تكون المرضية شديدة،يمكن أن تحل المخاطية بالمجموعات الأوعية الدموية المتوسعة والمجعدة.

　　标本的特殊处理有2种常用的方法，一种是采用钡胶注射；另一种是采用硅酮橡胶注射。切除标本后，用肝素盐水将标本血管内的血液冲洗干净，注入上述任何一种物质，待注射物凝固后观察标本黏膜表面和行组织切片观察组织切面，可以比较容易地见到扩张的血管丛。

　　2、发病机制

　　Ⅰ型结肠血管扩张症的发生机制与后天性因素引起的结肠静脉回流受阻、黏膜下动静脉短路有关，静脉回流受阻包括黏膜下静脉回流受阻和门静脉回流受阻2种原因。

　　Bolev认为，结肠血管扩张症的发生与结肠内压经常反复升高有关，结肠内压力升高或肠壁平滑肌处于收缩状态，使穿越平滑肌的血管壁受压，肠壁黏膜下小静脉回流受阻，静脉内压力升高，加之静脉壁本身的病变和薄弱，导致静脉迂曲扩张。同时由于静脉血管扩张引起毛细血管前括约肌功能不全，进而形成微小的动静脉瘘，使静脉内压力进一步升高，加重血管扩张。根据Laplace物理定律：球形物体腔壁所受的压力与该球体半径的平方和腔内压力的乘积成正比，也即腔壁所受的压力与球体半径的平方成正比。盲肠和近端升结肠是全结肠中直径最大的部分，当某种原因引起结肠腔内压力增高时，盲肠和升结肠近端的肠壁所受的压力最大。由此可解释结肠血管扩张症好发于右半结肠近端的原因。

　　Ⅱ型和Ⅲ型结肠血管扩张症的发生一般认为与先天性肠壁和血管壁的发育缺陷有关。

　　在短期内的大量出血者可发生失血性休克；长期、反复的少量出血者主要并发缺铁性贫血。

　　大量失血引起休克称为失血性休克常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量(超过总血量的30～35％)失血而又得不到及时补充的情况下发生的。

　　结肠憩室静脉曲张贫血缺铁性贫血休克硬化

　　معظم من يعانون من تمدد الأوعية الدموية في المستقيم لا يظهر عليهم أي أعراض، فقط قلة من المرضى يظهر عليهم أعراض نزيف الأمعاء الدقيقة بدون ألم، تظهر بشكل مفاجئ، متقطع أو تكرار، بلش يرى72في حالات نزيف الأمعاء الدقيقة، هناك43مثال بسبب تمدد الأوعية الدموية في المستقيم، بلوي يرى32مثال عن نزيف الأمعاء الدقيقة الناتج عن تمدد الأوعية الكولونية، من بينها23مثال2مرات، بسبب اختلاف كمية النزيف، وسرعة النزيف، وموقع التغير، فإن الأعراض السريرية تختلف أيضًا بشكل كبير، حيث يظهر النزيف في الجزء الأول من الكولون، فإن المرضى الذين يعانون من نزيف كبير يظهر لديهم البراز البني أو الأسود؛ حيث يظهر النزيف في الجزء الأيسر من الكولون، فإن البراز يبدو أحمرًا زاهيًا؛ ويمكن أن يحدث نزيف كبير في فترة قصيرة للمرضى الذين يعانون من نزيف كبير في فترة قصيرة بسبب نزيف حاد، ويمكن أن يحدث الصدمة الناتجة عن فقدان الدم؛ يظهر المرضى الذين يعانون من نزيف متكرر ومتكرر بكميات صغيرة بشكل رئيسي أعراض فقر الدم المزمن.

　　من نزيف الأمعاء الدقيقة الناتج عن تمدد الأوعية الكولونية، يعانون من نزيف قليل في كل مرة، والنزيف له طبيعة محدودة،80 في المئة إلى90 في المئة من النزيف يمكن أن يتوقف دون علاج خاص، ولكن يمكن أن يحدث العودة بانتظام في المستقبل.

　　من المرضى الذين يعانون من نزيف الأمعاء الدقيقة الناتج عن تمدد الأوعية الكولونية، يعانون من تاريخ مرضي لمرض القلب التاجي أو ضيق الشريان الأبيض، بالإضافة إلى ذلك، يصل حوالي1/3الذين يعانون من التهاب الأمعاء الدقيقة، مما يعكس أن تمدد الأوعية الكولونية هو مرض كبير، ويشير أيضًا إلى أن نزيفه قد يكون مرتبطًا بأمراض القلب الوعائية، ارتفاع ضغط الدم، والتهاب الأمعاء المحيطة بالأوعية الموسعة.

　　بالنسبة للمرضى الذين يعانون من نزيف الأمعاء الدقيقة المزمن أو الذين لديهم تاريخ مرضي من فقر الدم الناتج عن نقص الحديد، بعد استبعاد الأسباب الشائعة مثل تصلب الأمعاء، التهاب الوريد ال食حي، نزيف المعدة المخاطية، التهاب الأمعاء الدقيقة، ورم الأمعاء الكولونية، يجب النظر في إمكانية وجود تمدد الأوعية الكولونية، خاصة في الحالات المصابة بالتهاب الأمعاء الدقيقة، مما يعكس أن تمدد الأوعية الكولونية هو مرض كبير، ويشير أيضًا إلى أن نزيفه قد يكون مرتبطًا بأمراض القلب الوعائية، ارتفاع ضغط الدم، والتهاب الأمعاء المحيطة بالأوعية الموسعة.6على الأقل، والمرضى الذين يعانون من تصلب الكبد وارتفاع ضغط البابي.

　　التصوير بالرنين المغناطيسي للشرايين البطنية يمكن أن يكون طريقة تشخيصية فعالة ودقيقة، يمكن أن تصل دقة التشخيص إلى75% إلى%90 في المئة، ومع ذلك، نظرًا لأن هذا الفحص هو فحص غائر، فإنه يحتوي على بعض المخاطر على المرضى الكبار، بالإضافة إلى التوسع في استخدام فحص القولون الرباعي والتراكم في الخبرة، يفضل العديد من الأطباء استخدام فحص القولون الرباعي لتشخيص التشخيص، خاصة في الحالات المصابة بنزيف في الأمعاء الدقيقة النشطة، وسرعة النزيف تزيد عن 0.1ملليتر من التغيرات، يمكن أن تكون التصوير النووي بالعناصر المشعة طريقة فحص فعالة، ويمكن أن يساعد الفحص التشخيصي الثنائي للغاز والباريوم في الكولون في استبعاد النزيف الناتج عن سرطان الكولون، التهاب الأمعاء الدقيقة، إلخ.

　　معدل حدوث النزيف مرة أخرى بعد جراحة扩张 الأوعية الدموية للقولون تقريبًا4، السبب الرئيسي هو فقدان التغيرات المرضية، خاصة في المناطق الموجودة في نهاية الأمعاء الدقيقة أو أجزاء أخرى من الأمعاء الكبيرة.

　　1، يجب أن نعتاد على العادات اليومية الجيدة، ونقوم بتعطيل التدخين وتقليل تناول الكحول. يتنبأ منظمة الصحة العالمية بأنه إذا لم يعد الناس يدخنون،5بعد سنوات، ستنخفض سرطانات العالم1/3، ثانياً، لا تشرب الخمور بشراهة. التبغ والخمور هو مادة حامضية قوية، والذين يدخنون و يشربون الخمور لفترة طويلة، يمكن أن يؤديوا بسهولة إلى بنية حمضية.

　　2، لا تأكل الكثير من الطعام الممل والبشع، ولا تأكل الطعام الساخن أو البارد أو المنتهي صلاحيته أو المتغير؛ يجب أن يأكل المرضى الكبار والضعفاء أو المرضى الذين لديهم جينات وراثية مرضية بعض الأطعمة الوقائية ضد السرطان والأطعمة الغنية بالمعادن القلوية، للحفاظ على حالة نفسية جيدة.

　　1، الفحص الدموي العادي

　　يمكن أن يكون لديهم أعراض فقر الدم الناتج عن نقص الحديد.

　　2، الكيمياء الحيوية للدم

　　تغير المؤشرات مرتبط بمرض الأصل، مثل المرضى المصابون بأمراض الشريان التاجي يمكن أن يكون لديهم اضطرابات في عملية التمثيل الغذائي للدهون في الدم، والمريض المصاب بداء السكري يمكن أن يكون لديه اضطرابات في عملية التمثيل الغذائي للجلوكوز، والمريض المصاب بارتفاع ضغط الدم البابي والمرضى المصابين بمرض الكبد في المراحل المتقدمة يمكن أن يكون لديهم اضطرابات في عملية التمثيل الغذائي للبروتينات الدموية، إلخ.

　　3، وظيفة الكبد والرئة

　　المصابين بالتليف الكبدي، ارتفاع ضغط الدم البابي أو مرض الشعب الهوائية المزمنة يمكن أن يكون لديهم اضطرابات في وظيفة الكبد أو الرئة.

　　4، الفحص بالغاز الباريوم

　　تعتمد حالة الإصابة ب扩张 الشعيرات الدموية في القولون على أن تكون الاصابة محدودة إلى طبقة المعدة، وغالبًا ما تكون الاصابة صغيرة1cm، فقط حوالي15في % من المرضى يمكن رؤية تآكلات صغيرة في المعدة أو تآكلات صغيرة في طبقة المعدة في الفحص بالغاز الباريوم، ومعظم المرضى لا يظهر لديهم أي شىء غير طبيعي، والهدف الرئيسي من الفحص بالغاز الباريوم هو استبعاد الأورام المعوية وال憩ورات الأخرى.

　　5، تصوير الأوعية الدموية الوعائية

　　يظهر التمثيل السريري للإصابة ب扩张 الشعيرات الدموية في القولون عند تصوير الأوعية الدموية الوعائية كإعادة التمثيل المتأخر لمادة التباين في الأوردة في الموقع المصاب وكذلك وجود مجموعات دائرية من الأوعية الدموية، وتكون مجموعات الأوعية الدموية أكثر وضوحًا في المرحلة الشريانية من تصوير الأوعية الدموية، وتكون معظمها في نهاية فرع الشريان المنحني إلى القولون والمستقيم، وتظهر كتجميعات دائرية من مجموعات الأوعية الدموية، ويتم إعادة التمثيل ببطء لمادة التباين داخل الأوعية، ويمكن رؤية الأوردة المتشابكة والمتوسعة داخل جدار القولون في المرحلة الوريدية، مما يشير إلى وجود تجمعات ووردية تحت المعدة، وتكون هناك تشوهات في الأوعية الدموية الأ动وية والأوردية، وتظهر في المراحل المبكرة نزيف الأوردة بسبب تشكيل ممرات دموية قصيرة بين الأوعية الدموية.4～5s عند ظهورها).

　　في الحالات المصابة ب扩张 الشعيرات الدموية في القولون مصحوبة بالنزيف الحاد، بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه، يمكن أيضًا ملاحظة تسرب مادة التباين إلى داخل القولون في الموقع المصاب، ويظهر هذا كظلال غير معينة محدودة تنتشر حول مجموعات الأوعية الدموية.

　　6، الفحص بالقسطرة القولونية

　　في الآونة الأخيرة، تم استخدام الفحص بالقسطرة القولونية بشكل متزايد في تشخيص حالة الإصابة ب扩张 الشعيرات الدموية في القولون، ويمكن استخدام هذا الأسلوب ليس فقط لتحقيق نتائج تصوير الأوعية الدموية الوعائية، ولكن أيضًا لاستبعاد الأسباب الأخرى للنزيف مثل الأورام المعوية، ويمكن أيضًا استخدامه للقيام بعملية استخراج خزعة من الاصابة والعلاج، Salem وغيره56تم مقارنة نتائج تصوير الأوعية الدموية الوعائية والفحص بالقسطرة القولونية في حالة الإصابة ب扩张 الشعيرات الدموية في القولون، وتم العثور على أن كلاهما88النسبة المئوية تنطبق، بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يجد الفحص بالقسطرة القولونية العديد من الاصابات الصغيرة المتعددة التي يصعب اكتشافها باستخدام تصوير الأوعية الدموية الوعائية، ولكن يجب أن يكون هناك متطلبات عالية من نظافة التحضير للقولون، ومستوى الخبرة للفاحص.

　　الظهور السريري للإصابة ب扩张 الشعيرات الدموية في القولون يعتمد بشكل كبير على شدة الاصابة، حيث أن العادة تكون الاصابة في طبقة المعدة، وتبلغ منطقة الاصابة صغيرة، لذا في معظم الحالات البسيطة لا تظهر الاصابة في المعدة، والفحص بالقسطرة القولونية يجعل من الصعب اكتشاف الاصابة بالشعيرات الدموية، وعندما يصل التوسع إلى طبقة المعدة، يمكن رؤية بقعة حمراء مستوية أو قليلاً مرفوعة في الموقع المصاب، يمكن رؤية شبكة من الأوعية الدموية مثل شبكة العنكبوت أو الشعاب المرجانية داخل البقعة، ويمكن أن يكون هناك تورم في المعدة المحيطة بالاصابة، ويكون من السهل نزيف عند لمسه، ويمكن رؤية نقاط النزيف في الموقع المصاب لدى المرضى الذين يعانون من نزيف نشط، ويمكن رؤية نقاط التوسع في الأوعية الدموية المحيطة.

　　على الرغم من أن يمكن إجراء اختبار تشخيصي للبصيلات بواسطة القسطرة القولونية، إلا أن ذلك قد يؤدي إلى نزيف، لذا يجب أن تكون الحذر، بالإضافة إلى ذلك، يجب الانتباه إلى أن نتائج القسطرة القولونية تحتوي على عدد كبير من الإيجابيات الزائفة، وت解释 النتائج يجب أن تكون مرتبطة بالتاريخ الطبي للنزيف المعدي والأمعاء الدقيقة وكذلك نتائج تصوير الأوعية الدموية الوعائية.

　　7،}}99mTc تصوير خلايا الدم الحمراء المسحوبة

　　مقارنة بفحص المنظار الفيبريني وتصوير الأوعية الاعتراضية99mTc تصوير خلايا الدم الحمراء المسحوبة يملك ميزة أكبر في تشخيص نزيف تمدد الأمعاء القولونية، هذا الفحص سريع، غير غازي، لا يتطلب أي إعداد للقولون، ويطلب سرعة نزيف منخفضة، ويمكن أن يطلب تصوير الأوعية الاعتراضية لتحديد نزيف الأمعاء السفلية سرعة نزيف تزيد عن 0.11～2مل، ولكن99mTc تصوير خلايا الدم الحمراء المسحوبة يتطلب سرعة نزيف تزيد عن 0.11مل

　　ما هي الأطعمة الجيدة لمرضى تمدد الأمعاء القولونية؟

　　تكميل البروتين والفيتامينات. يجب أن تكون الوجبات الغذائية تحتوي على بروتينات جيدة سهلة الهضم، بسبب ضعف وظيفة الهضم والتأمين، يجب استخدام الوجبات الغذائية السهلة الهضم مثل السوائل النقية القليلة الجرافيت، والوجبات الغذائية المتعددة، لزيادة التغذية وتحسين الأعراض.

　　1. العلاج

　　بما أن معظم مرضى تمدد الأمعاء القولونية هم من المرضى الكبار، والكثير منهم يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية، وكذلك يعانون من نزيف يمكن أن يتوقف بشكل طبيعي، لذا يمكن للمرضى الذين يعانون من نزيف قليل، وتشخيص الالتهاب عبر تصوير الأوعية الاعتراضية أو المنظار الفيبريني، أن يتبعوا العلاج الح Konservativًا أولاً. ولكن يجب توضيح للمريض خطر العودة إلى النزيف.

　　1العلاج عبر القسطرة الدموية

　　للتشخيص الدقيق لأوعية الأمعاء الاعتراضية بالتصوير بالرنين المغناطيسي والنزيف النشط، يمكن استخدام العلاج المحلي بالبقاء في القسطرة، وتدفق الأدوية المسيلة للدم والمنومات والمنومات. يمكن استخدام الأدرينالين وفقًا ل2U/min الجرعة، وتواصل الاستخدام12h. يجب الانتباه إلى أن هناك خطر الإصابة بنقص الدم في الأمعاء، وقد تحدث أيضًا تحرك القسطرة الموضعية. بالإضافة إلى ذلك، هناك احتمال لنزيف ثانوي بعد إزالة القسطرة. أفاد Athanasoulis وآخرون بأن يمكن تحقيق فعالية في تقليل النزيف باستخدام أدوية تضييق الأوعية الوريدية بالحقن يمكن أن تصل إلى92％， ولكن هناك حوالي21％ من المرضى يعودون إلى النزيف. على الرغم من أن هذه الطريقة يمكن استخدامها عدة مرات، إلا أن الضرر الناتج عنها كبير، ويعتبر المرضى الكبار معرضين للخطر. هناك احتمال لحدوث انسداد القولون نتيجة لاستخدام قسطرة التغذية عبر أوعية الأمعاء الاعتراضية، مما يزيد من المخاطر، ويجب تجنبها.

　　2العلاج عبر المنظار الفيبريني

　　في الآونة الأخيرة، تم استخدام توقف الدم عبر المنظار الفيبريني بشكل متزايد. منافعها تتضمن الأمان والفعالية والقدرة على التكرار. يمكن استخدام طريقة الإلكتروكواغولة لتوقف الدم في النقاط الصغيرة من النزيف، حيث يتم استخدام المفتاح الجراحي لرفع الالتهاب، وبطء التيار الكهربائي (،10～15W) لتوصيل التيار1～3s. يمكن استخدام Nd-يستخدم نظام توقف الدم بالليزر YAG. يمكن أن يكون توقف الدم عبر المنظار الفيبريني وقائيًا أو علاجيًا. يمكن القيام بتوقف الدم الوقائي في الأماكن المشتبه فيها سابقًا في التهاب القولون السفلي مع تاريخ من النزيف في الأمعاء السفلية. يمكن تكرار الإلكتروكواغولة في الأماكن التي لم يكن تأثيرها مؤكدًا مرة واحدة. يجب الانتباه إلى أن عمق الإمساك يجب أن يكون مناسبًا أثناء الإلكتروكواغولة لتجنب穿孔 في القولون. بالإضافة إلى ذلك، يجب تجنب استخدام الغلوكوز المانع للسوائل كإعداد للقولون قبل الفحص عبر المنظار الفيبريني، لأن الغلوكوز يمكن أن يتحول إلى غازات قابلة للإشتعال عبر عملية الأيض في الأمعاء، مما يؤدي إلى انفجار الغازات في القولون أثناء الإلكتروكواغولة. تم الإبلاغ عن فعالية توقف الدم عبر المنظار الفيبريني في الأدبيات في68% إلى%88%، معدل حدوث النزيف مرة أخرى يتراوح بين34% بينما

　　3، العلاج الجراحي

　　يجب أن يتم التحكم في مؤشرات الإجراء الجراحي بشكل صارم، والاختيار الجراحي يجب أن يكون محدودًا فقط إلى:

　　)(1)(نزيف متكرر في الأمعاء الدنيا أو فقر الدم المزمن، أو إجراء فحص تصوير الأوعية الدموية للبطانة الداخلية للقولون لتحديد أن النزيف ناتج عن تمدد الأوعية الدموية للقولون، وموقع التغيرات المرضية واضح، والمعالجة غير الجراحية غير فعالة أو النزيف المتكرر مرة أخرى؛

　　)(2)(لديهم تاريخ من النزيف المتكرر في الأمعاء الدنيا أو فقر الدم المزمن، ولكن جميع نتائج الفحوصات كانت طبيعية، يمكن استبعاد النزيف الناتج عن الأورام أو التهاب الأمعاء البولية، والفحص بالتصوير بالرنين المغناطيسي أو القسطرة القولونية أظهر تمدد محلي للأوعية الدموية للقولون، ويشتبه بشدة أن هذا التمدد هو مصدر النزيف. يجب أن يكون اختيار الجراحة لهؤلاء المرضى حذرًا للغاية، ويجب أن يتم تأجيل الجراحة حتى يحدد النزيف مرة أخرى موقع النزيف.

　　)(3)(

　　إلى جانب ذلك، يجب أن يتم إعداد الأمعاء بشكل كامل قبل الجراحة على جميع المرضى الخاضعين للجراحة، واستخدام وضعية الماء المستقيم في أثناء الجراحة بقدر الإمكان. بالنسبة للمرضى المعتقد أن لديهم تكرار نزيف في الأمعاء الدنيا أو مناطق التغيرات المرضية أثناء الجراحة التي من الصعب تحديد مواقعها، يجب النظر في إجراء فحص قسطرة القولون أثناء الجراحة في المستشفيات التي تتمتع بالقدرة على القيام بذلك. بعد تمدد القولون، يمكن رؤية منطقة التغيرات المرضية كمنطقة من الأوعية الدموية الشبكية الكثيفة باستخدام ضوء القسطرة عبر جدار الأمعاء. هذا الأسلوب بسيط وسهل، ويمكن أن يزيد من فرص نجاح الجراحة.

　　النتائج الطبية

　　معدل حدوث النزيف مرة أخرى بعد جراحة扩张 الأوعية الدموية للقولون تقريبًا4، السبب الرئيسي هو فقدان التغيرات المرضية، خاصة في المناطق الموجودة في نهاية الأمعاء الدقيقة أو أجزاء أخرى من الأمعاء الكبيرة.