La dilatación vascular colónica

　　Primero, las causas de la enfermedad

　　La aparición de la dilatación vascular colónica está relacionada con varios factores, como la dilatación capilar hereditaria, la anomalía de constitución arterial y venosa congénita, las lesiones de enfermedad vascular fibrosa y el aumento de la presión intracolónica. Según las características de la angiografía, la edad de aparición y el historial familiar, la dilatación vascular colónica se puede clasificar en3Tipos:

　　1、Ⅰ型

　　Anomalías vasculares adquiridas. El más común, representa el9Por ciento, es la causa más común de hemorragia gastrointestinal inferior, y es más común que la hemorragia gastrointestinal inferior causada por tumores colónicos y colitis ulcerosa. Las lesiones suelen ser singulares, compuestas por vasos de pared delgada, sin inflamación ni fibrosis. Aunque es más común en la mitad derecha del colon, también puede ocurrir en la mitad izquierda del colon y en el intestino delgado. Se han informado casos ocasionales de aparición en el esófago, estómago, duodeno, y en el intestino delgado y delgado, las lesiones vasculares no afectan a otros órganos internos. Aunque es más común en personas mayores, también puede ocurrir en personas de cualquier edad. La hemorragia de las lesiones suele ocurrir en personas mayores con hipertensión arterial, aterosclerosis, diabetes, cirrosis hepática, hipertensión portal, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y enfermedad renal crónica.

　　En los últimos años, muchos estudios clínicos han confirmado que la aparición de la dilatación vascular colónica también está relacionada con la hipertensión portal y la obstrucción del flujo portal. Las causas de la hipertensión portal incluyen diversas causas de cirrosis hepática, como la cirrosis hepática posthepatítica, la cirrosis hepática por schistosomiasis y la cirrosis hepática por alcoholismo; diversas causas de obstrucción del sistema portal venoso, como la inflamación y obstrucción de la vena mesentérica causada por la pancreatitis aguda y crónica, la embolia de la vena esplénica, la obstrucción de la vena mesentérica inferior causada por la cirugía de colon, etc. Los resultados de las exploraciones endoscópicas muestran que la tasa de aparición de la dilatación vascular colónica en los pacientes con cirrosis hepática es superior al45％ a62Por ciento. La tasa de aparición de la cirrosis hepática con ascitis en los pacientes es significativamente mayor que en los pacientes sin ascitis, la última es63Por ciento, la última solo es18Por ciento, la aparición de la enfermedad de la dilatación vascular colónica puede estar relacionada con la etapa de la enfermedad de la cirrosis hepática, pero los resultados de los estudios clínicos sobre este tema son diferentes, por lo que la relación entre la dilatación vascular colónica y la hipertensión portal sigue siendo un tema de investigación y clarificación.

　　2、Ⅱ型

　　Anomalía arteriovenosa congénita. Comienza en la juventud, la lesión es generalmente difusa, pero no invasiva, compuesta por arterias y venas anormales. Generalmente ocurre en el intestino delgado, es múltiple, también puede ocurrir en el colon. Similar a la dilatación capilar hemorrágica hereditaria, pero sin Osler-Rendu-Síndrome de Weber (dilatación capilar hemorrágica hereditaria) manifestaciones sistémicas. Estas lesiones congénitas a veces también están acompañadas del síndrome de Tumer (manifestado porShort stature, hipoplásia gonadal y cuello webbed y otras deformidades).

　　3、Ⅲ型

　　La dilatación capilar hereditaria. La mayoría tiene historia familiar de herencia. La hemorragia intestinal es rara en35Años antes, puede ocurrir en cualquier parte del tracto gastrointestinal, pero el íleon y el colon derecho son los más comunes, generalmente múltiples y distribuidos de manera dispersa. En la mucosa de la boca, la faringe y la lengua, se pueden ver manifestaciones típicas de dilatación capilar. Otros órganos que a menudo se involucran incluyen el riñón, el hígado, el cerebro y los pulmones. La fragilidad de las fibras elásticas y musculares en las paredes de los capilares, arteriolas y venas pequeñas hace que la región afectada sea propensa a sangrado en caso de lesión, lo que puede volverse más grave debido a la trombopenia del paciente. La manifestación endoscópica típica de la dilatación capilar es una lesión mucosa roja pequeña, en forma oval plana, que se vuelve blanca con ligero presión, y se puede ver una red de vasos sanguíneos pequeños y delgados como una red de araña en la región local.

　　二、发病机制

　　1、病理

　　La dilatación vascular del colon se desarrolla principalmente en la mitad derecha del colon, especialmente en el colon ciego, según los informes de la literatura, aproximadamente75Por ciento se distribuye en el colon ciego y el colon ascendente,12Por ciento está en el colon transverso,12Por ciento está en la mitad izquierda del colon, algunas lesiones pueden ubicarse en otras partes del tracto digestivo, incluyendo el estómago, duodeno, intestino delgado y íleon. En pacientes con hipertensión portal, la mayoría de las lesiones son múltiples y dispersas, en otros pacientes, la mayoría de las lesiones son únicas. Además de la hipertensión portal, aproximadamente6En aproximadamente 0％ de los pacientes, también pueden acompañarse de enfermedades cardiovasculares, pulmonares y renales, sin lesiones de hemangiomas cutáneos o viscerales. En especímenes comunes fijados con formaldehído y etanol sin tratamiento especial, la manifestación patológica típica de la dilatación vascular del colon es difícil de detectar, especialmente en lesiones tempranas. Boley informó que en lesiones confirmadas por angiografía, la tasa de descubrimiento de la inspección patológica común es solo3Aproximadamente 0％.

　　La observación macroscópica muestra que en los casos tempranos y leves, la mucosa en la región afectada está intacta, sin manifestaciones especiales; en los casos en la fase media y tardía, se puede ver que la mucosa en la región afectada presenta cambios corales, las venas varicosas elevadas y tortuosas se distribuyen en forma radial y se concentran en una vena central más grande; en los casos graves, se puede ver que la mucosa local está erosionada.

　　La inspección histológica muestra que el diámetro de la lesión en la mayoría de los casos está en 0.1～1cm, la mucosa en la región afectada está intacta, no hay proliferación celular ni brotación de vasos sanguíneos en el área de la lesión. El desviación temprana más común y más evidente es la expansión y la curvatura de los vasos sanguíneos delgados submucosos, la mayoría de los cuales solo tienen una capa de células endoteliales, y a veces una pequeña cantidad de músculo liso, que en la estructura es similar a la vena dilatada. En los pacientes en la fase media y tardía, se pueden ver agrupaciones vasculares submucosas compuestas por venas limitadas o capilares dilatados. En lesiones más amplias, el número de venas submucosas dilatadas aumenta, se deforman, los vasos sanguíneos pasan a través de la capa muscular mucosa e invaden la mucosa. En casos graves, la mucosa puede ser reemplazada por agrupaciones de vasos sanguíneos tortuosos y dilatados.

　　El tratamiento especial de la muestra tiene2Métodos comunes, uno es la inyección de bario; el otro es la inyección de silicona. Después de la extirpación de la muestra, se lava la sangre de los vasos de la muestra con solución salina de heparina, se inyecta cualquier uno de los materiales mencionados anteriormente, se observa la superficie mucosa de la muestra después de la solidificación del material inyectado y se realiza una sección tisular para observar el corte de la muestra, lo que permite ver fácilmente los plexos vasculares dilatados.

　　2Mecanismo de desarrollo

　　El mecanismo de aparición del tipo I de expansión vascular colónica está relacionado con el bloqueo del retorno venoso colónico causado por factores adquiridos, incluyendo el bloqueo del retorno venoso submucoso y el bloqueo del retorno portal venoso2Razón.

　　Bolev considera que la aparición de la expansión vascular colónica está relacionada con el aumento constante y repetido de la presión intracolónica, cuando la presión intracolónica aumenta o la pared muscular intestinal se encuentra en un estado de contracción, la pared vascular que cruza la musculatura lisa está comprimida, la circulación de las venas submucosas de la pared intestinal se bloquea, la presión venosa aumenta, además de las lesiones y la fragilidad de la pared venosa, lo que lleva a la curvatura y expansión de las venas. Al mismo tiempo, debido a la expansión de las venas, la función del esfínter arcoidea precapilar se vuelve ineficaz, lo que lleva a la formación de fístulas arteriovenosas microscópicas, lo que hace que la presión venosa aumente aún más, agravando la expansión vascular. Según la ley física de Laplace: la presión sobre la pared de un cuerpo esférico está en proporción al cuadrado del radio del cuerpo y al producto de la presión interna, es decir, la presión sobre la pared está en proporción al cuadrado del radio del cuerpo. El apéndice y el colon ascendente proximal son las partes más grandes en el colon, cuando se produce un aumento de la presión en el interior del colon debido a alguna razón, la presión sobre la pared del apéndice y el colon ascendente proximal es la mayor. Esto explica por qué la expansión vascular colónica ocurre con mayor frecuencia en el lado derecho del colon proximal.

　　Se considera que la aparición de los tipos II y III de expansión vascular colónica está relacionada con defectos de desarrollo congénito en la pared intestinal y vascular.

　　Los que sufren una gran pérdida de sangre en un corto período de tiempo pueden desarrollar shock hemorrágico; los que sufren una pérdida de sangre repetida y prolongada en pequeñas cantidades principalmente desarrollan anemia ferropénica.

　　La hipotensión hemorrágica, comúnmente ocurre en hemorragias causadas por lesiones, úlceras gástricas, ruptura de varices esofágicas, hemorragias causadas por enfermedades ginecológicas y obstétricas, etc. Si ocurre shock después de la hemorragia, no solo depende de la cantidad de hemorragia, sino también de la velocidad de la hemorragia. El shock a menudo ocurre en una rápida y gran cantidad (más del 20% de la cantidad total de sangre)30~35Perdida de sangre y no obtener un reemplazo oportuno en el caso.

　　Hemorragia gastrointestinal baja, anemia por varices colicas, anemia ferropénica, shock, cicatrización

　　La mayoría de las personas con expansión vascular colónica no tienen síntomas clínicos, solo algunos pacientes presentan hemorragia gastrointestinal baja aguda, intermitente o recurrente sin dolor como característica clínica, informado por Welch72Entre los pacientes con hemorragia gastrointestinal baja, hay43Ejemplo debido a la expansión vascular colónica, informado por Boley32casos debido a la hemorragia gastrointestinal baja causada por la dilatación vascular colónica, de los cuales23casos en2más, debido a que la cantidad de hemorragia, la velocidad de hemorragia y la ubicación de la lesión son diferentes, los síntomas clínicos también son significativamente diferentes, la lesión está ubicada en el extremo proximal del colon, la mayoría de los pacientes con hemorragia más grave tienen heces castañosas o de color negro; la lesión está ubicada en la mitad izquierda del colon, la mayoría de los pacientes con hemorragia más grave tienen heces rojas; algunos pacientes con hemorragia en grandes cantidades en un corto período de tiempo pueden tener shock hemorrágico debido a la hemorragia aguda; los pacientes con hemorragia repetida y pequeña a largo plazo se presentan principalmente con anemia ferropénica crónica.

　　La hemorragia gastrointestinal baja causada por la dilatación vascular colónica, la mayoría de los pacientes tienen una cantidad menor de hemorragia en cada ataque, la hemorragia es autolimitante,80％～9Por encima del 0％ de la hemorragia puede detenerse espontáneamente sin tratamiento especial, pero puede repetirse con frecuencia en el futuro.

　　Un número cercano a la mitad de los pacientes con hemorragia gastrointestinal baja causada por dilatación vascular colónica tienen historia de enfermedades coronarias o estenosis aórtica, y otros1/3los pacientes con colitis ulcerosa, por un lado refleja que la dilatación vascular colónica es una enfermedad de la vejez, y también sugiere que la hemorragia puede estar relacionada con enfermedades cardiovasculares, hipertensión arterial y la inflamación local de las arterias colónicas.

　　Para los pacientes con hemorragia gastrointestinal recurrente o con historia de anemia ferropénica crónica, después de descartar las causas comunes de hemorragia gastrointestinal como tumores gastrointestinales, varices esofágicas y hemorragia de mucosa gástrica, colitis ulcerosa, hemangiomas colónicos, etc., debe considerarse la posibilidad de dilatación vascular colónica, especialmente6Años de edad en pacientes mayores y pacientes con cirrosis hepática, hipertensión portal y otros pacientes.

　　La angiografía selectiva de las arterias mesentéricas es un método de diagnóstico clínico efectivo y preciso, con una tasa de precisión que puede alcanzar75％ a90％， sin embargo, debido a que este examen es invasivo, tiene ciertos riesgos para los pacientes mayores, además de la popularización y la acumulación de experiencia en la colocación de colonoscopios en los últimos años, muchos médicos clínicos prefieren determinar el diagnóstico mediante el examen de colonoscopia, para los pacientes con hemorragia activa en el tracto digestivo inferior, y la velocidad de hemorragia en cada minuto 0.1ml de lesiones, la escaneo de radioisótopos también es un método de examen eficaz, el examen de duplicación de gas y bario en el colon puede ayudar a excluir la hemorragia causada por tumores colónicos, colitis ulcerosa, etc.

　　La tasa de rehemorragia después de la cirugía de expansión vascular del colon es aproximadamente4％, la principal razón es la omisión de lesiones, especialmente las lesiones ubicadas en el extremo del intestino delgado o en otras partes del colon.

　　1Desarrollar hábitos de vida saludables, dejar de fumar y reducir el consumo de alcohol. La Organización Mundial de la Salud predice que si la gente dejara de fumar,5Después de unos años, el cáncer en el mundo disminuirá1/3; En segundo lugar, no bebas alcohol en exceso. El tabaco y el alcohol son sustancias ácidas muy ácidas, las personas que fuman y beben alcohol a largo plazo son muy propensas a desarrollar un cuerpo ácido.

　　2No comas alimentos salados y picantes en exceso, no comas alimentos muy calientes, muy fríos, caducados o en mal estado; para los ancianos débiles o con ciertos genes de predisposición a enfermedades, según la situación, come algunos alimentos preventivos del cáncer y alimentos alcalinos con alto contenido de alcalinidad, mantén un buen estado de ánimo.

　　1Análisis de sangre completa

　　Pueden presentar síntomas de anemia ferropénica.

　　2Bioquímica de la sangre

　　El cambio de los indicadores está relacionado con la enfermedad primaria, como los pacientes con arteriosclerosis pueden tener anormalidades en el metabolismo de los lípidos; los pacientes con diabetes pueden tener anormalidades en los indicadores del metabolismo de la glucosa; los pacientes en la etapa tardía de la hipertensión portal y la enfermedad hepática pueden tener anormalidades en el metabolismo de las proteínas plasmáticas, etc.

　　3La función hepática y pulmonar

　　Los pacientes con cirrosis hepática, hipertensión portal o enfermedad pulmonar obstructiva crónica pueden tener anormalidades en la función hepática o pulmonar.

　　4La prueba de doble contraste de gas y bario en el colon

　　Dado que la lesión de la dilatación vascular del colon se limita a debajo de la mucosa y generalmente es menor de1cm, solo aproximadamente15％ de los pacientes pueden ver lesiones micrométricas de erosión de la mucosa colónica o úlceras pequeñas durante la realización de la prueba de doble contraste de gas y bario en el colon, la mayoría de los pacientes no tienen hallazgos anormales, el objetivo principal de la prueba de doble contraste de gas y bario en el colon es excluir otras lesiones gastrointestinales, como tumores colónicos, divertículos, etc.

　　5La angiografía mesentérica

　　La presentación típica de la dilatación vascular del colon en la angiografía mesentérica es que el contraste se vacía con retraso en las venas de la lesión y se pueden ver grupos vasculares ovalados. Los grupos vasculares son más evidentes en la fase arterial de la angiografía, generalmente ubicados en la rama terminal del arteriograma ilíaco derecho, manifestándose como grupos de grupos vasculares ovalados. El contraste dentro de los vasos se vacía lentamente, y en la fase venosa aún se pueden ver venas tortuosas y dilatadas dentro de la pared colónica, lo que sugiere que hay venas dilatadas submucosas, acompañadas de malformaciones arteriovenosas y fístulas arteriovenosas. Cuando ocurre la lesión de fístula arteriovenosa, debido a la formación de短路 arteriovenoso, la congestión venosa se puede ver tempranamente (4～5s es cuando se produce).

　　En pacientes con hemorragia aguda asociada con la dilatación vascular del colon, además de las manifestaciones mencionadas anteriormente, también se puede observar que el contraste se derrama en el lumen intestinal en la ubicación de la lesión, lo que se manifiesta como sombras limitadas e inespecíficas que persisten alrededor de los grupos vasculares.

　　6La colonoscopia con fibra óptica

　　En los últimos años, la colonoscopia con fibra óptica se ha aplicado cada vez más en el diagnóstico de la dilatación vascular del colon. Este método puede no solo confirmar los resultados de la angiografía mesentérica, sino también excluir otras causas de hemorragia, como tumores gastrointestinales, etc. Además, también se puede utilizar para la biopsia de lesiones y el tratamiento, Salem y otros han investigado56Se compararon los resultados de la angiografía mesentérica y la colonoscopia con fibra óptica en ejemplos de dilatación vascular del colon, y se descubrió que ambos tienen88％ de los resultados coinciden, además, la colonoscopia con fibra óptica también puede descubrir múltiples lesiones microscópicas que son difíciles de detectar mediante la angiografía mesentérica, pero la colonoscopia con fibra óptica tiene requisitos altos en la limpieza del preparado intestinal y el nivel de experiencia del examinador.

　　La presentación endoscópica de la enfermedad de la dilatación vascular del colon está muy relacionada con la gravedad de la lesión. Dado que la lesión se encuentra generalmente debajo de la mucosa y el rango de la lesión es pequeño, en la mayoría de los pacientes leves, la manifestación mucosa no es evidente y es difícil descubrir lesiones vasculares evidentes mediante la endoscopia. Cuando los vasos dilatados invaden la capa mucosa, se pueden ver manchas rojas planas o ligeramente elevadas en la región de la lesión, y dentro de las manchas se pueden ver redes vasculares distribuidas en forma de red de araña o coral. La mucosa local se hincha y es fácil de sangrar al tocar. En pacientes con hemorragia activa, la colonoscopia con fibra óptica puede mostrar puntos de hemorragia en la ubicación de la hemorragia, y alrededor de ellos hay manchas vasculares dilatadas.

　　Aunque se puede realizar una biopsia de lesiones mediante colonoscopia con fibra óptica, puede provocar hemorragia, por lo tanto, se debe mantener una actitud cautelosa. Además, es necesario prestar atención a que los resultados de la colonoscopia con fibra óptica tienen un número relativamente alto de falsos positivos, y la interpretación de los resultados debe combinarse con el historial reciente de hemorragia gastrointestinal y los resultados de la angiografía mesentérica.

　　7、99mTc标记红细胞扫描

　　Comparado con la colonoscopia y la angiografía mesentérica vascular99mTc marcado escaneo de la escaneo de la escaneo de la hemorragia en la dilatación vascular del colon tiene una mayor ventaja, la prueba es rápida, no invasiva, no se requiere ninguna preparación intestinal, la velocidad de hemorragia requerida es baja, la angiografía mesentérica vascular para la diagnosis de hemorragia gastrointestinal generalmente requiere una velocidad de hemorragia de 1 minuto1～2ml, mientras que99mTc marcado escaneo de la escaneo de la escaneo de la velocidad de hemorragia debe estar por encima de 0.1ml o más.

　　Qué alimentos son buenos para la dilatación vascular del colon:

　　Suplementar proteínas y vitaminas. La dieta debe elegir alimentos de alta calidad y fáciles de digerir, ya que la función de digestión y absorción es mala, se debe utilizar una dieta de semisólidos fácil de digerir y poco residuo, comidas en pequeñas porciones, para aumentar la nutrición y mejorar los síntomas.

　　Primero, el tratamiento

　　Debido a que la mayoría de los pacientes con dilatación vascular del colon son mayores, una gran parte de ellos tienen enfermedades cardiovasculares, y la mayoría de los pacientes pueden detener la hemorragia por sí mismos, por lo que para los pacientes con poca hemorragia y lesiones diagnosticadas por angiografía mesentérica vascular o colonoscopia, se puede adoptar primero un método de tratamiento conservador. Pero se debe explicar claramente a los pacientes la posibilidad de hemorragia otra vez.

　　1、el tratamiento mediante catéter de angiografía vascular

　　Para las lesiones diagnosticadas claramente por angiografía mesentérica vascular y que acompañan hemorragia activa, se puede utilizar el tratamiento de retención local de tubo, infusión de vasoconstrictores como vasopresina y medicamentos hemostáticos. La vasopresina puede ser administrada2U/min de la dosis de infusión, continuando el uso12h. Pero se debe prestar atención a la posibilidad de isquemia intestinal, y el catéter colocado también puede desplazarse. Además, hay una posibilidad de hemorragia otra vez después de la extracción del catéter. Athanasoulis y otros informaron que la inyección de vasoconstrictores para controlar la hemorragia puede alcanzar una tasa de eficacia del92％， pero hay aproximadamente21％ de los pacientes tiene hemorragia again. Aunque este método se puede usar repetidamente varias veces, tiene un gran trauma y ciertos riesgos para los pacientes mayores. La栓塞 de esponja de gelatina absorbente mediante catéter de angiografía mesentérica puede causar isquemia intestinal, lo que es más riesgoso y no se debe utilizar.

　　2、la tratamiento mediante colonoscopia flexible

　　En los últimos años, la hemostasia mediante colonoscopia flexible ha sido cada vez más utilizada. Sus ventajas son la seguridad, la eficacia y la capacidad de repetición. Para los puntos de hemorragia pequeños, se puede utilizar el método de coagulación eléctrica para la hemostasia, es decir, usar pinzas de biopsia para sujetar la lesión, corriente baja (10～15W) la corriente1～3s. Para las lesiones más grandes, se puede utilizar Nd-El método de hemostasia con láser YAG. La hemostasia mediante colonoscopia flexible puede ser preventiva o terapéutica. Para los pacientes con historia de hemorragia gastrointestinal baja, se puede realizar hemostasia preventiva en la ubicación sospechada de la hemorragia anterior mediante colonoscopia flexible. En los lugares donde el efecto de la coagulación eléctrica no es confiable, se puede realizar múltiples veces. Durante la coagulación eléctrica, se debe prestar atención a la profundidad de la pinza para evitar la perforación del colon. Además, se debe evitar el uso de manitol como preparación intestinal antes de la colonoscopia flexible, ya que el manitol metabolizado por el intestino puede producir gases combustibles, lo que es fácil de desencadenar una explosión de gases en el lumen intestinal durante la coagulación eléctrica. La tasa de eficacia de la hemostasia mediante colonoscopia flexible según los informes de la literatura es68％ a88％, la tasa de rehemorragia es de 0％ a34％ entre.

　　3、Cirugía

　　La cirugía debe controlarse estrictamente, la elección de la cirugía debe limitarse solo a:

　　）Los pacientes con hemorragia gastrointestinal baja no controlable, confirmada por angiografía o fibrocolonoscopia como causada por la expansión vascular, deben someterse a cirugía de emergencia. El principio básico de la cirugía es la extirpación completa de la sección de intestino lesionada, para evitar la omisión, de lo contrario, puede ocurrir una hemorragia recurrente. El rango de extirpación puede determinarse según el rango de lesiones encontrado en la angiografía preoperatoria y la fibrocolonoscopia. Durante la cirugía, se debe inspeccionar completamente y con detalle la morfología de los vasos mesentéricos, y se debe prestar atención a la existencia de anormalidades vasculares o agrupaciones de expansión vascular en las secciones de intestino con vasos mesentéricos tortuosos o dilatados a través del método de transparencia.1）Los pacientes con historia de hemorragia gastrointestinal baja recurrente o anemia crónica ferropénica, pero todos los resultados de las pruebas son normales, se puede excluir la hemorragia causada por tumores, diverticulitis, etc., la angiografía o la fibrocolonoscopia muestra expansión vascular limitada del colon y se sospecha altamente que esta expansión vascular es la fuente de hemorragia. Para estos pacientes, la elección de la cirugía debe ser especialmente prudente, intentando esperar a que la hemorragia recurrente se clarifique la ubicación de la hemorragia antes de la cirugía;

　　）Los pacientes con hemorragia gastrointestinal baja no controlable, confirmada por angiografía o fibrocolonoscopia como causada por la expansión vascular, deben someterse a cirugía de emergencia. El principio básico de la cirugía es la extirpación completa de la sección de intestino lesionada, para evitar la omisión, de lo contrario, puede ocurrir una hemorragia recurrente. El rango de extirpación puede determinarse según el rango de lesiones encontrado en la angiografía preoperatoria y la fibrocolonoscopia. Durante la cirugía, se debe inspeccionar completamente y con detalle la morfología de los vasos mesentéricos, y se debe prestar atención a la existencia de anormalidades vasculares o agrupaciones de expansión vascular en las secciones de intestino con vasos mesentéricos tortuosos o dilatados a través del método de transparencia.2(

　　）Los pacientes con hemorragia gastrointestinal baja no controlable, confirmada por angiografía o fibrocolonoscopia como causada por la expansión vascular, deben someterse a cirugía de emergencia. El principio básico de la cirugía es la extirpación completa de la sección de intestino lesionada, para evitar la omisión, de lo contrario, puede ocurrir una hemorragia recurrente. El rango de extirpación puede determinarse según el rango de lesiones encontrado en la angiografía preoperatoria y la fibrocolonoscopia. Durante la cirugía, se debe inspeccionar completamente y con detalle la morfología de los vasos mesentéricos, y se debe prestar atención a la existencia de anormalidades vasculares o agrupaciones de expansión vascular en las secciones de intestino con vasos mesentéricos tortuosos o dilatados a través del método de transparencia.3(

　　Además, todos los pacientes sometidos a cirugía deben realizarse una preparación intestinal adecuada antes de la cirugía y, en la medida de lo posible, adoptar la posición de lithotomía durante la cirugía. Para los pacientes sospechosos de múltiples lesiones o en los que es difícil determinar la ubicación de las lesiones durante la cirugía, se debe considerar la fibrocolonoscopia intraoperatoria en hospitales con condiciones. Después de la colonicidad, a través de la luz de la fibrocolonoscopia en el interior del intestino, se pueden ver áreas densas de vasos en forma de red en la ubicación de las lesiones. Este método es simple, fácil de realizar y puede aumentar eficazmente la tasa de éxito de la cirugía.

　　II. Pronóstico

　　La tasa de rehemorragia después de la cirugía de expansión vascular del colon es aproximadamente4％, la principal razón es la omisión de lesiones, especialmente las lesiones ubicadas en el extremo del intestino delgado o en otras partes del colon.