Bệnh变色 đen ruột kết

　　1và nguyên nhân gây bệnh

　　bệnh变色 đen ruột kết không có tính chất di truyền chủng tộc, thường gặp ở người cao tuổi, đến nay nguyên nhân chính xác vẫn chưa rõ. Cách đây rất lâu1928năm Banle đã đề xuất MC và thuốc nhuận tràng anthraquinone73％) mối quan hệ, uống thuốc nhuận tràng lâu dài được nhiều học giả công nhận là nguyên nhân chính gây ra MC, đặc biệt là các loại thuốc nhuận tràng anthraquinone (da rừng, lá senna, táo tàu, than bạch đậu khấu...). Các loại thuốc nhuận tràng được làm từ các chiết xuất từ viên bát bảo giải độc, viên nhuận tràng hạt mè, lô hội, quả dẫn... và các loại thuốc nhuận tràng chứa biphenyl (như bisacodyl) cũng có thể gây ra MC. Đồng thời, thời gian và phương pháp uống thuốc cũng ảnh hưởng đến sự xuất hiện của MC. Có báo cáo rằng thời gian ngắn nhất để xuất hiện bệnh变色 đen ruột kết khi uống thuốc nhuận tràng ở nước ngoài là4tháng, Trung Quốc là1tháng, dưới4tháng là230.0％. Một nhóm tài liệu khác cho thấy, uống thuốc ngắt quãng dưới1năm的患者, tỷ lệ mắc bệnh变色 đen ruột kết là9.52％; uống thuốc ngắt quãng hơn1năm là11.25％; uống thuốc liên tục dưới1năm, tỷ lệ xuất hiện MC là77.78％; uống thuốc liên tục hơn1năm, tỷ lệ mắc bệnh cao đến8106％. Tuy nhiên, không phải tất cả MC đều liên quan đến thuốc nhuận tràng, có khoảng1/4bệnh nhân uống thuốc nhuận tràng anthraquinone trong thời gian dài không bị变色 đen. Nhưng cũng có một số người khác/4Bệnh nhân bị biến đổi màu đen không có lịch sử sử dụng thuốc lâu dài, có bệnh nhân khi tiêu chảy giảm, MC giảm hoặc biến mất, cho rằng tiêu chảy có thể là một trong những nguyên nhân. Trong những năm gần đây, với sự thay đổi của thói quen ăn uống của con người, tăng lượng chất béo và protein tiêu thụ, giảm lượng chất xơ tiêu thụ, số bệnh nhân bị khó đi đại tiện như便秘, trực tràng trào ngược, phản xạ trực tràng - hậu môn失调 rõ ràng tăng lên, bệnh nhân bị bệnh变色 đen ruột kết cũng tăng lên rõ ràng. Viêm ruột mao mạch cũng có thể là một yếu tố gây ra MC, trong đó có bệnh nhân không sử dụng thuốc nhuận tràng nhưng nội soi lại phát hiện cùng lúc viêm ruột mao mạch và bệnh变色 đen. Ngoài ra, một số bệnh nhân bị tiêu chảy mãn tính cũng xảy ra cùng lúc MC, dự đoán tiêu chảy mãn tính cũng có thể là một trong những nguyên nhân gây ra MC. Có người báo cáo vì bị thương súng ở bụng, nối niệu quản và ruột kết, đoạn nối dưới cũng xảy ra变色 đen. Ngoài ra, một số người cho rằng người cao tuổi, sức khỏe yếu, chức năng co bóp của đường tiêu hóa giảm, phân ở ruột lưu lại quá lâu cũng có thể liên quan đến MC. Cũng có người đề xuất rằng tuổi tác cũng ảnh hưởng đến sự xuất hiện của MC, trong đó>60 tuổi có tỷ lệ mắc bệnh cao hơn hẳn so với các nhóm tuổi khác (P}

　　2Cơ chế gây bệnh

　　Các sắc tố trong thuốc nhuận tràng là nguyên nhân chính gây bệnh. Isek báo cáo1Uống7Những bệnh nhân sử dụng chiết xuất từ lá bamboo cũng đã chứng minh điều này.

　　Các loại thuốc nhuận tràng khi vào ruột kết có thể gây ra sự chết tế bào của tế bào biểu mô niêm mạc ruột kết ngắn hạn, liều lượng liên quan, các thể chết tế bào được bào quan hệp bạch hầu lớn nuốt chửng và di chuyển qua các lỗ nhỏ của màng đáy vào lớp nguyên chất của niêm mạc. Trong lưới bào quan của bào quan hệp, các thể chết tế bào trở thành sắc tố phì đại hoặc các sắc tố khác, với việc sử dụng lâu dài của thuốc nhuận tràng, các bào quan hệp chứa sắc tố này liên tục tích tụ, cuối cùng phát triển thành thay đổi MC điển hình. Do lượng hạt sắc tố phì đại tích tụ lớn trong bào quan hệp, trong trường hợp nghiêm trọng có thể gây ra sự vỡ tế bào, hạt sắc tố phì đại dần dần lan sang mô liên kết xung quanh, kiểm tra bằng kính điện tử có thể phát hiện hiện tượng này. Đây là cơ chế gây bệnh được đa số các nhà khoa học công nhận hiện nay. Nghiên cứu hóa học mô cho thấy sắc tố MC chứa thành phần chất béo và glycoprotein, hỗ trợ nguồn gốc từ tế bào biểu mô chết hoặc sản phẩm chuyển hóa của chúng, không phải từ thuốc nhuận tràng本身, và số lượng tế bào biểu mô chết có mối quan hệ正相关 với mức độ MC. Tất nhiên, vẫn có những người đề xuất rằng sự chết tế bào không phải là cơ chế chính gây ra MC.

　　Trên màng niêm mạc của ruột kết bình thường có sự lắng đọng màu sắc ở mức độ khác nhau, biểu hiện dưới dạng vân nâu, nâu đen, đen hoặc hình da báo, phân bố hạn chế hoặc lan tỏa, khi kết hợp với polyp thì có màu hồng hoặc trắng, mạng lưới mạch dưới niêm mạc không rõ ràng. Bajo kính hiển vi, tế bào biểu mô niêm mạc ruột kết tương đối bình thường, lớp dưới niêm mạc dày và phù nề, lớp nguyên chất có nhiều bào quan hệp lớn phân bố dày đặc hoặc rải rác, hình dáng không đều, chất tế bào đầy hạt màu, nhân tế bào bị che khuất. Thỉnh thoảng cũng có thể thấy hạt màu bên ngoài bào quan hệp. Với bệnh nhân ruột kết đen nặng, trong lớp dưới niêm mạc hoặc hạch bạch huyết của mạc ruột cũng có thể thấy bào quan hệp chứa hạt màu và hạt màu, lúc này phản ứng sắc tố Fontana (Fontana silver staining) dương, phản ứng sắc tố sắt âm. Bajo kính điện tử, trong lớp nguyên chất của màng niêm mạc có thể thấy số lượng và thể tích của bào quan hệp tăng rõ rệt. Chất tế bào và mô liên kết xung quanh có nhiều sắc tố phì đại. Bên cạnh đó, gần các sợi thần kinh không có vỏ của hạch thần kinh ruột cũng có thể thấy bào quan hệp chứa hạt sắc tố phì đại, cùng với hiện tượng hủy diệt tế bào của tế bào thành纤维.

　　Quan hệ với u bướu, bệnh nhân变色 đen trực tràng có tỷ lệ发病率 ung thư trực tràng cao hơn. Morgenstern thống kê511Ví dụ, mẫu trực tràng ung thư cắt bỏ5.9％kèm theo变色 đen.赵冬立等人报告38Ví dụ, MC kèm theo ung thư trực tràng2Ví dụ, kèm theo polyp腺瘤 trực tràng3Ví dụ, có1Ví dụ, polyp trực tràng2Ví dụ, sau khi phẫu thuật cắt trực tràng phát hiện MC. Nguyên nhân dễ bị ung thư và polyp ở bệnh nhân变色 đen trực tràng có thể liên quan đến sự hư hại niêm mạc ruột do sắc tố tích tụ của thuốc nhuận tràng và MC, một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng một số thành phần hoạt tính trong thuốc nhuận tràng tự nhiên hoặc tổng hợp có tiềm năng là độc tố di truyền và gây ung thư.

　　Bệnh变色 đen trực tràng không có triệu chứng và dấu hiệu đặc trưng, chủ yếu có đầy bụng, táo bón và khó đi vệ sinh, một số bệnh nhân có đau vùng dưới hông âm ấp và giảm cảm giác thèm ăn, có thể liên quan đến việc变色 đen tấn công hạch thần kinh trực tràng, gây ra sự thay đổi suy yếu của hạch thần kinh trong niêm mạc, dẫn đến rối loạn chức năng ruột và rối loạn điện giải, một số bệnh nhân có kali máu thấp, natri máu thấp, canxi máu thấp, hiếm khi thấy trực tràng hẹp do phù, một số người báo cáo bệnh này thường gặp kèm theo ung thư trực tràng, u bướu và polyp.

　　Hiện tại chưa có biện pháp phòng ngừa hiệu quả, phát hiện và chẩn đoán sớm là chìa khóa để phòng ngừa và điều trị bệnh này.

　　1Cần xây dựng thói quen đi vệ sinh tốt

　　Trong cuộc sống hàng ngày cần hình thành thói quen đi vệ sinh đều đặn. Khi đi vệ sinh nên tập trung注意力, không nên đọc báo hoặc làm điều khác.

　　2Cần hấp thụ nhiều chất xơ

　　Thực phẩm giàu chất xơ như gạo lứt hoặc gạo nâu, rau như cần sa, rau mồng tơi, v.v., tăng lượng nước uống để tăng cường kích thích trực tràng.

　　3Cần tăng lượng vận động

　　Vì vậy, sáng mai có thể đi dạo, chạy bộ chậm, tập thể dục, nếu thực sự không có thời gian, có thể thực hiện nhiều động tác gối chân trong văn phòng, cũng có thể tập cơ bụng, để bù lại sự thiếu hụt của việc tập thể dục.

　　Kết quả xét nghiệm máu bình thường, một số bệnh nhân có thể có natri thấp, kali thấp, canxi thấp.

　　Kiểm tra nội soi ruột

　　Biểu hiện dưới kính nội soi của bệnh变色 đen trực tràng là niêm mạc trực tràng mịn màng, hoàn chỉnh, có thể thấy sắc tố nâu nhạt, nâu sẫm hoặc đen đậm, hình thoi, mảng, hoặc thay đổi như da cá mập, có thể phân bố theo mạng lưới gián đoạn hoặc liên tục, ruột không gian tối hơn rõ ràng, có thể kèm theo polyp trắng hoặc hồng nhạt. Một số trường hợp niêm mạc không có sắc tố rõ ràng, nhưng khi thực hiện sinh thiết polyp ở trực tràng thì bất ngờ xác nhận là MC. Dựa trên mức độ sắc tố tích tụ ở niêm mạc ruột, MC được phân thành ba độ: Độ I, có màu đen nhạt, giống da báo, vân mạch niêm mạc khó nhìn thấy, bệnh biến thường khá局限, không rõ ràng về ranh giới với niêm mạc lành bên cạnh, Độ II, nâu sẫm, giữa niêm mạc nâu sẫm có niêm mạc trắng hình sợi, thường gặp ở nửa bên trái trực tràng hoặc niêm mạc trực tràng một đoạn nào đó, mạch máu niêm mạc không rõ ràng, có ranh giới rõ ràng với niêm mạc lành, Độ III, đen sẫm, giữa niêm mạc đen sẫm có niêm mạc trắng hình sợi hoặc chấm, mạch máu dưới niêm mạc không nhìn thấy, biểu hiện này thường gặp ở loại toàn trực tràng, từ vị trí xuất hiện của bệnh biến, nếu bệnh biến hạn chế thì thường gặp ở trực tràng gần, nghiêm trọng thì có thể ảnh hưởng đến toàn bộ trực tràng, Trung Quốc261phép tính thống kê của MC, trực tràng bên trái chiếm32.84%, trực tràng bên phải chiếm11.94%, trực tràng ngang chiếm26.87%, trong khi toàn bộ trực tràng bị ảnh hưởng chiếm28.36%, đặc biệt rõ ràng ở khúc gan, khúc脾, giao điểm giữa giảm乙 và điểm nối trên.

    Chế độ ăn uống của bệnh nhân黑变病 nên nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa, ăn nhiều rau quả, sắp xếp hợp lý chế độ ăn uống, chú ý đủ dinh dưỡng. Ngoài ra, bệnh nhân cần chú ý kiêng ăn cay, dầu mỡ, lạnh.

　　1、Chữa trị

　　Hiện nay vẫn chưa có phương pháp điều trị đặc hiệu cho MC. Nhiều nhà khoa học cho rằng MC là một tổn thương lành tính, có thể đảo ngược, không phải là viêm mãn tính của niêm mạc ruột, với sự cải thiện của triệu chứng táo bón và ngừng sử dụng thuốc nhuận tràng, một lượng lớn lipofuscin được tiêu hóa và phân hủy bởi lysosome, màu sắc của MC có thể giảm đi thậm chí biến mất. Do đó, khuyến nghị nên ăn nhiều rau quả và thực phẩm giàu chất xơ, uống nhiều nước, tập thể dục nhiều hơn, để giảm táo bón hoặc khó đi cầu, hình thành thói quen đi cầu tốt, ngừng hoặc không sử dụng thuốc nhuận tràng chứa màu và thay thế bằng thuốc nhuận tràng dầu, nếu cần thiết sử dụng thuốc điều trị rối loạn tiêu hóa và thuốc vi sinh để giảm thiểu bệnh MC và đảo ngược bệnh đã hình thành. Đối với những nguyên nhân có thể gây ra bệnh黑变病 như trực tràng trước trào, trực tràng nội trùm, cần điều trị, chẳng hạn như sửa chữa trực tràng trước trào, phẫu thuật cố định nội trùm. Đối với những bệnh nhân đã được chẩn đoán là MC, cần theo dõi định kỳ bằng nội soi trực tràng để phát hiện sớm polyp trực tràng, u bướu và ung thư trực tràng, tiến hành phẫu thuật cắt bỏ điện từ hoặc điều trị loại bỏ sớm bằng phẫu thuật. Nhưng đối với những bệnh nhân không có lịch sử sử dụng thuốc nhuận tràng mà bị bệnh này, phương pháp điều trị cần được nghiên cứu thêm.

　　2、Kết quả điều trị

　　Nhiều nhà khoa học cho rằng bệnh黑变病 là một tổn thương có thể đảo ngược lành tính, có thể cùng tồn tại với ung thư trực tràng, việc theo dõi định kỳ bằng nội soi trực tràng là rất cần thiết.