Η εξάπλωση των αγγείων του κόλονα

　　1. Etiology

　　The occurrence of colonic varices is related to factors such as hereditary capillary angioma, congenital arterial and venous structural abnormalities, vascular sclerosis lesions, and increased colonic intraluminal pressure. According to angiographic characteristics, age of onset, and family history, colonic varices can be classified into3Types:

　　1, Type I

　　Acquired vascular malformations. The most common, accounting for all colonic varices9more than 0%, which is the most common cause of lower gastrointestinal bleeding, more than colonic tumors and colonic diverticulitis. The lesions are mostly solitary, composed of thin-walled vessels, without inflammation and fibrosis. Although they are more common in the right half of the colon, they can also occur in the left half of the colon and small intestine. Occasionally, there are reports of their occurrence in the esophagus, stomach, duodenum, and jejunum and ileum, where vascular lesions do not affect other organs. Although they are more common in the elderly, the disease can occur in people of any age. Lesion bleeding mostly occurs in elderly patients with hypertension, arteriosclerosis, diabetes, liver cirrhosis, portal hypertension, chronic obstructive pulmonary disease, and chronic kidney disease.

　　In recent years, many clinical studies have confirmed that the occurrence of colonic varices is also related to portal hypertension and portal venous obstruction. The causes of portal hypertension include liver cirrhosis caused by various reasons, such as post-hepatitis cirrhosis, schistosomal cirrhosis, and alcoholic cirrhosis; various causes of portal venous system obstruction, such as mesenteric venous inflammation and obstruction caused by acute and chronic pancreatitis, splenic vein thrombosis, and mesenteric inferior venous obstruction caused by colon surgery. Endoscopic examination results show that the incidence of colonic varices in liver cirrhosis patients is45％～62%, the incidence of liver cirrhosis with ascites is significantly higher than that without ascites, the former being63%, the latter being only18%, indicates that the occurrence of colonic varices may be related to the early or late stage of liver cirrhosis, but clinical research results on this matter are still controversial, thus the relationship between colonic varices and portal hypertension requires further study and clarification.

　　2、Type II

　　Congenital arteriovenous malformations. They start in young adults, the lesions are mostly diffuse but non-invasive, composed of abnormal arteries and veins. They usually occur in the small intestine, are multiple, and can also occur in the colon. Similar to hereditary hemorrhagic telangiectasia, but not accompanied by Osler-Rendu-Weber syndrome (genetic hemorrhagic capillary telangiectasia) systemic manifestations. These congenital lesions sometimes also accompany Tumer syndrome (manifested by short stature, incomplete gonadal development, and webbed neck deformities, etc.).

　　3, type III

　　Hereditary capillary telangiectasia. Most have a family history of heredity. Intestinal bleeding rarely occurs in35Before the age of, it can occur in any part of the gastrointestinal tract, but the ileum and the right half of the colon are most common, often multiple and scattered. Typical capillary telangiectasia can be seen in the oral pharynx and tongue mucosa. Other organs frequently affected include the kidney, liver, brain, and lung. The weakness of elastic fibers and muscle fibers in the walls of capillaries, small arteries, and small veins makes the lesion prone to massive hemorrhage after injury, which can be exacerbated by thrombocytopenia in patients. The typical endoscopic manifestation of capillary telangiectasia is small red mucosal lesions, flat and oval, turning white when lightly pressed, with a local network of fine blood vessels resembling a spider web.

　　, pathogenesis

　　1, pathology

　　The lesions of colonic angiectasia are prone to occur in the right half of the colon, especially in the cecum. Literature reports that about75% are distributed in the cecum and ascending colon,12% are located in the transverse colon,12% located in the left half of the colon, and a few lesions can also be located in other parts of the digestive tract, including the stomach, duodenum, jejunum, and ileum. In patients with portal hypertension, the lesions are mostly scattered and multiple, while in other patients, the lesions are mostly solitary. In addition to portal hypertension, about6About 0% of patients may also have cardiovascular, pulmonary, and renal diseases, without skin or visceral hemangioma lesions. In specimens fixed with ordinary formalin and ethanol without special treatment, the typical pathological manifestations of colonic angiectasia are difficult to be discovered, especially in early lesions. Boley reported that in lesions confirmed by angiography, the detection rate of routine pathological examination is only3About 0%.

　　Macroscopically, early and mild lesions show intact mucosa without special manifestations; in advanced stages, the mucosa at the lesion site shows a coral-like change, with radiating, elevated varicose veins converging towards a larger central penetrating vein; in severe cases, local mucosal erosion can be seen.

　　The histological examination shows that the diameter of the lesions is mostly in 0.1～1cm, the mucosal lesions are intact, and there is no hyperplasia of cells or angiogenesis within the lesions. The most common and obvious early abnormality is the visible significant expansion and tortuosity of thin-walled blood vessels under the mucosa, most of which have only an endothelial cell layer, occasionally with a small amount of smooth muscle, structurally similar to dilated veins. In patients with advanced stages, vascular nodules composed of limited veins or dilated capillaries can be seen under the mucosa. In more extensive lesions, the number and deformation of submucosal dilated veins increase, and the blood vessels pass through the mucosal muscle layer and invade the mucosa. In severe cases, the mucosa can be replaced by tortuous and dilated vascular nodules.

　　Tratamento especial da amostra2Métodos comuns, um é o uso de injeção de bário; o outro é o uso de injeção de silicone. Após a remoção da amostra, a amostra vascular é lavada com solução salina de heparina, injetada com qualquer um dos acima mencionados, observada após a solidificação do material injetado, observando a superfície mucosa da amostra e observando a seção da amostra, é fácil ver os plexos vasculares dilatados.

　　2Mecanismo de doença

　　O mecanismo de ocorrência do tipo I de dilatação vascular colônica está relacionado ao bloqueio do retorno venoso colônico causado por fatores adquiridos, incluindo o bloqueio do retorno venoso submucoso e o bloqueio do retorno venoso portal, o bloqueio do retorno venoso inclui o bloqueio do retorno venoso submucoso e o bloqueio do retorno venoso portal2Razão.

　　Bolev acredita que a ocorrência de dilatação vascular colônica está relacionada ao aumento frequente da pressão intracolônica, a elevação da pressão intracolônica ou o estado de contração do músculo liso da parede intestinal faz com que a parede vascular que atravessa o músculo liso seja comprimida, o retorno venoso submucoso é bloqueado, a pressão venosa aumenta, mais ainda devido à lesão e fragilidade da parede venosa, resultando em venas tortuosas e dilatadas. Ao mesmo tempo, devido à dilatação venosa, a função do esfíncter pré-capilar da microcirculação é deficiente, resultando em fístulas arteriovenosas microscópicas, aumentando ainda mais a pressão venosa, agravando a dilatação vascular. De acordo com a lei física de Laplace: a pressão aplicada na parede da cavidade esférica é proporcional ao quadrado do raio do esférico e ao produto da pressão interna, ou seja, a pressão aplicada na parede da cavidade esférica é proporcional ao quadrado do raio do esférico. O ceco e o cólon ascendente proximal são as partes mais grandes do cólon em termos de diâmetro. Quando alguma causa aumenta a pressão intracolônica, a pressão aplicada na parede intestinal do ceco e do cólon ascendente proximal é a maior. Isso explica por que a dilatação vascular colônica ocorre principalmente no lado direito do cólon proximal.

　　A ocorrência de tipos II e III de dilatação vascular colônica geralmente acredita-se que está relacionada a defeitos de desenvolvimento congênito na parede intestinal e vascular.

　　Pacientes que sangram em grandes quantidades em curto prazo podem desenvolver choque hemorrágico; pacientes que sangram repetidamente em pequenas quantidades a longo prazo desenvolvem principalmente anemia ferropénica.

　　Choque hemorrágico, comum em hemorragias causadas por traumas, úlceras gástricas, ruptura de varizes esofágicas, hemorragias causadas por doenças ginecológicas e obstétricas, etc. O desenvolvimento de choque após hemorragia não depende apenas da quantidade de sangue perdido, mas também da velocidade de perda. O choque geralmente ocorre rapidamente, em grandes quantidades (superior à quantidade total de sangue)30~35Ocorre em situações onde há perda de sangue e não é suprida a tempo.

　　Hemorragia varicosa colônica, anemia ferropénica, choque, esclerose

　　A maioria das pessoas com dilatação vascular colônica não apresenta sintomas clínicos, apenas alguns pacientes apresentam hemorragia gastrointestinal inferior aguda, intermitente ou recorrente, sem dor como característica de doença clínica, relatado por Welch72Entre os pacientes com hemorragia gastrointestinal inferior, há43Exemplo debido à dilatação vascular colônica, relatado por Boley32例由结肠血管扩张症引起的下消化道出血，其中23例在2次以上，由于每次发作的出血量，出血速度和病变部位不同，临床表现也有明显差异，病变位于结肠近端，出血较多的患者多数有栗色便或柏油样便；病变位于左半结肠，出血较多的患者大便可呈鲜红色；少数短期内大量出血的患者可因急性大出血而发生失血性休克；长期反复少量出血的患者主要表现为慢性缺铁性贫血。

　　结肠血管扩张症引起的下消化道出血中，多数患者每次发作的出血量较少，出血具有自限性，80％～90％以上的出血不经特殊治疗可自行停止，但以后可以经常复发。

　　近半数由结肠血管扩张症引起的下消化道出血患者伴有冠心病或主动脉狭窄病史，另有约1/3的患者伴有结肠憩室炎，这一方面反映结肠血管扩张症是一种老年病，同时也提示其出血的发生可能与心血管疾病，动脉高压以及扩张血管周围局部的结肠炎症有关。

　　对有反复发作的下消化道出血或有慢性缺铁性贫血病史的患者，经各种检查排除了消化道肿瘤，食管静脉曲张和胃黏膜出血，结肠憩室炎，结肠血管瘤等引起消化道出血的常见原因后，应考虑有结肠血管扩张症的可能，特别是60岁以上的中老年患者以及伴有肝硬化，门静脉高压症的患者。

　　选择性肠系膜血管造影是有效而准确的临床诊断方法，准确率可达75％～90％，然而，由于该检查为有创性检查，对老年患者有一定的风险，加之近年来结肠纤维镜检查的普及和应用经验的积累，更多的临床医生倾向于通过纤维结肠镜检查来确定诊断，对伴有下消化道活动性出血，且出血速度在每分钟0.1ml以上的病变，放射性核素扫描也是一种有效的检查方法，结肠气钡双重造影检查可帮助除外由于结肠肿瘤，结肠憩室炎等引起的出血。

　　Η πιθανότητα επανεμφάνισης αιμορραγίας μετά την χειρουργική επέμβαση για την Κολεστοκυστίτιδα είναι περίπου4％，η κύρια αιτία είναι η παραλείψη της βλάβης, ειδικά η βλάβη που βρίσκεται στον τελικό σωλήνα ή σε άλλες τοποθεσίες του εντέρου.

　　1、养成良好的生活习惯，戒烟限酒。吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3；其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。

　　2、不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。

　　1、血常规

　　μπορεί να υπάρχει η εκδήλωση της αναιμίας από έλλειψη σιδήρου.

　　2、血液生化

　　Η μεταβολή των δείκτών σχετίζεται με την πρωτογενή νόσο, όπως οι ασθενείς με αθηροσclerosis μπορεί να έχουν αβουτυρόλη μεταβολισμού ανωμαλιών; οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη έχουν ανωμαλιές των δείκτών της γλυκόζης μεταβολισμού; οι ασθενείς με σύνδρομο της υπέρτασης της πυελούς και την αργή φάση της ηπατικής νόσου έχουν ανωμαλιές της πρωτεΐνης μεταβολισμού του αίματος κ.λπ.

　　3η λειτουργία του ήπατος και των πνευμόνων

　　οι ασθενείς με σύνδρομο ηπατικής σκληρότητας, πίεση της οισοφαγής ή χρόνιες αναπνευστικές ασθένειες μπορεί να έχουν ανωμαλίες της λειτουργίας του ήπατος ή των πνευμόνων.

　　4η απεικονιστική της οισοφαγής

　　Επειδή η βλάβη της ασθένειας της εξαπλώσεως των αιμοφόρων αγγείων του κόλωνα περιορίζεται στο υπομυωτικό στρώμα και η βλάβη είναι συνήθως μικρότερη από1cm, μόνο περίπου15%% των ασθενών, κατά τη διάρκεια της εξέτασης με αερο-βαρίτη, μπορεί να παρατηρηθούν διασκορπισμένες μικρές βλάβες της μεμβράνης του κόλωνα ή μικρές ελάττωσης, οι περισσότεροι ασθενείς δεν έχουν ανωμαλίες, ο κύριος σκοπός της εξέτασης με αερο-βαρίτη είναι να αποκλείσει άλλες ασθένειες του γαστρεντερικού συστήματος, όπως ο καρκίνος του κόλωνα, οι κίστες και т.δ.

　　5η απεικονιστική της οισοφαγής

　　Η τυπική εκδήλωση της ασθένειας της εξαπλώσεως των αιμοφόρων αγγείων του κόλωνα κατά την απεικονιστική της οισοφαγής είναι η καθυστέρηση της εκκένωσης του εναιωλωτή στους φλέβες της βλάβης και η ορατότητα των οβάλιων αγγειακών συγκροτημάτων, τα οποία είναι πιο ορατά στη φάση της απεικονιστικής της οισοφαγής, και βρίσκονται συχνά στην κλάση των αιμοφόρων αγγείων του κόλωνα, εκδηλώνονται ως οβάλιες συγκροτήσεις αγγειακών συγκροτημάτων, η εκκένωση του εναιωλωτή στους αγγείους είναι αργή, και στον φάση της φλέβας είναι ακόμα ορατά τα περιφερικά διπλάσιες φλέβες στο τοίχωμα του κόλωνα, υποδεικνύοντας ότι υπάρχουν διπλάσιες φλέβες κάτω από το μεμβράνη, με ανωμαλίες αριστερού-αριστερού αγγείων και ανωορίων, η βλάβη της ανωορίων και της ανωορίων μπορεί να εμφανιστεί νωρίς, λόγω της δημιουργίας σύντομων οδών μεταξύ των αριστερού-αριστερού αγγείων, η φλέβα μπορεί να είναι γεμάτη νωρίς.4～5s θα εμφανιστεί).

　　Στους ασθενείς με ασθένεια της εξαπλώσεως των αιμοφόρων αγγείων του κόλωνα με επείγουσα αιμορραγία, εκτός από τις παραπάνω εκδηλώσεις, μπορεί να παρατηρηθεί η υπερβολική εισροή του εναιωλωτή στο εντέρο στην περιοχή της βλάβης, η οποία εκδηλώνεται ως περιορισμένης διάστασης, αόριστη σκιές γύρω από τα αγγεία του κόλωνα.

　　6η ενδοσκοπία του κόλωνα

　　Πρόσφατα, η ενδοσκοπία του κόλωνα έχει χρησιμοποιηθεί όλο και περισσότερο για τη διάγνωση της ασθένειας της εξαπλώσεως των αιμοφόρων αγγείων του κόλωνα, αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να επιβεβαιώσει τα αποτελέσματα της απεικονιστικής της οισοφαγής, να αποκλείσει άλλες αιτίες αιμορραγίας, όπως ο καρκίνος του γαστρεντερικού συστήματος, και μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη βιοψία της βλάβης και τη θεραπεία, Salem και άλλοι56Από τη σύγκριση των αποτελεσμάτων της απεικονιστικής της οισοφαγής και της ενδοσκόπησης του κόλωνα για την ασθένεια της εξαπλώσεως των αιμοφόρων αγγείων του κόλωνα, διαπιστώθηκε ότι τα δύο έχουν88%% των αποτελεσμάτων συμφωνεί, επιπλέον, η ενδοσκοπία του κόλωνα μπορεί συχνά να ανακαλύψει πολλαπλές μικρές βλάβες που δεν μπορούν να ανακαλυφθούν με την απεικονιστική της οισοφαγής, αλλά η ενδοσκοπία του κόλωνα έχει υψηλές απαιτήσεις για την καθαριότητα της προετοιμασίας του εντέρου και την εμπειρία του εξεταστή.

　　Η ενδοσκοπική εκδήλωση της νόσου της εξαπλώσεως των αιμοφόρων αγγείων του κόλωνα έχει μεγάλη σχέση με το βαθμό της βλάβης. Καθώς η βλάβη είναι συνήθως υπομυωτική και η έκταση της μικρή, στη větρη πλειοψηφία των ασθενών με ήπια νόσο, η εκδήλωση της βλάβης δεν είναι ορατή, η ενδοσκοπική εξέταση είναι δύσκολη να ανακαλύψει ορατές βλάβες των αγγείων. Όταν τα εκταλούμενα αγγεία εισέρχονται στο μεμβρανικό στρώμα, οι βλάβες στις περιοχές της βλάβης είναι χαρακτηριστικές επίπεδες ή ελαφρώς υψηλές κόκκινες βλάβες, μέσα στις οποίες είναι ορατά δίκτυα αγγείων που κατανέμονται σαν δίκτυο αράχνης ή κοραλλιοειδή. Η τοπική μεμβράνη του ενδοσκοπικού οισοφάγου είναι υπερεκτασμένη και εύκολα αιμορραγική, στους ασθενείς με ενεργή αιμορραγία, η ενδοσκοπία του κόλωνα μπορεί να δείξει σημεία αιμορραγίας στην περιοχή της αιμορραγίας, με σημεία αιμορραγίας γύρω από τα εκταλούμενα αγγεία.

　　Αν και είναι δυνατό να γίνει βιοψία της βλάβης με την ενδοσκόπηση του κόλωνα, μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία, οπότε πρέπει να είμαστε προσεκτικοί. Επιπλέον, πρέπει να σημειωθεί ότι τα αποτελέσματα της ενδοσκόπησης του κόλωνα έχουν συχνά ψευδώς θετικά αποτελέσματα, η ερμηνεία των οποίων πρέπει να συνδυαστεί με την ιστορία της πρόσφατης αιμορραγίας του ενδοοισοφάγου και τα αποτελέσματα της απεικονιστικής της οισοφαγής.

　　7、99mTc σηματοδοτούμενη σάρωση ερυθρών αιμοσφαιρίων

　　Για σύγκριση με την οπτοσκοπία του εντέρου και την αγγειακή φωτογραφία της μεμβράνης του οισομαγκόλου99mTc σηματοδοτούμενη σάρωση ερυθρών αιμοσφαιρίων έχει μεγαλύτερη προτιμήση στην διάγνωση της αιμορραγίας από την εξάπλωση των αιμοφόρων αγγείων του εντέρου, η έλεγχος είναι γρήγορος, μη επεμβατικός, δεν απαιτεί καμία προετοιμασία του εντέρου, η ταχύτητα αιμορραγίας απαιτείται είναι χαμηλή, η διάγνωση της αιμορραγίας από την αγγειακή φωτογραφία της μεμβράνης του οισομαγκόλου απαιτεί ταχύτητα αιμορραγίας πάνω από 11～2ml και πάνω, ενώ99mTc σηματοδοτούμενη σάρωση ερυθρών αιμοσφαιρίων απαιτεί ταχύτητα αιμορραγίας πάνω από 0.1ml και πάνω.

　　Τι τροφή πρέπει να φάει ο ασθενής με εξαπλωση των αιμοφόρων αγγείων του εντέρου για να είναι υγιής;

　　Προσθήκη πρωτεΐνης και βιταμινών. Η διατροφή πρέπει να επιλέγεται από εύκολα tiêuθειμα υψηλής ποιότητας πρωτεΐνες, επειδή η δυσκολία στην απορρόφηση είναι κακή, πρέπει να χρησιμοποιηθεί η εύκολα απορροφώσιμη μισή ροή με ελάχιστη ίνα, πολλές φορές μικρές γεύσεις, για να αυξηθεί η θρεπτική αξία και να βελτιωθεί η συμπτώματα.

　　1. θεραπεία

　　Επειδή οι περισσότεροι ασθενείς με εξαπλωση των αιμοφόρων αγγείων του εντέρου είναι ηλικιωμένοι, πολλοί από αυτούς έχουν καρδιαγγειακές ασθένειες και οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να σταματήσουν την αιμορραγία τους από μόνοι τους, οπότε για τους ασθενείς με μικρή ποσότητα αιμορραγίας και διάγνωση της αλλοιώσης από την οπτοσκοπία του εντέρου ή την αγγειακή φωτογραφία, μπορεί να ληφθεί η πιο συνconservative θεραπεία. Αλλά πρέπει να εξηγήσουν στους ασθενείς την πιθανότητα επανεμφάνισης αιμορραγίας.

　　1、θεραπεία με αγγειακή φωτογραφία

　　Για την ακριβή διάγνωση της αιμορραγίας από την αίμα του εντέρου και την παρουσία ενεργού αιμορραγίας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η τοπική διατήρηση του καθετήρα, η ένεση αγγειακών συστολικών παραγόντων και αίματος σφιγκτήρων. Ο αριθμός της αδρεναλίνης μπορεί να χρησιμοποιηθεί2U/min δόση δόσεων, συνεχής χρήση12h. Αλλά πρέπει να δοθεί προσοχή στην πιθανότητα αιμορραγίας από το αιμορραγικό σημείο, ο καθετήρας μπορεί επίσης να μετακινηθεί. Επιπλέον, υπάρχει πιθανότητα επανεμφάνισης αιμορραγίας μετά την αφαίρεση του καθετήρα. Οι Athanasoulis και άλλοι αναφέρουν ότι η χρήση σπασμωδικών παραγόντων για τον έλεγχο της αιμορραγίας μπορεί να έχει απόδοση92％， αλλά υπάρχουν περίπου21％ των ασθενών επανεμφανίζουν αιμορραγία. Η μέθοδος αυτή μπορεί να χρησιμοποιηθεί πολλές φορές, αλλά έχει μεγάλη βλάβη και ορισμένοι κίνδυνοι για τους ηλικιωμένους ασθενείς. Η栓塞 με σύνθετη γέλη από το αγγειακό καθετήρα της μεμβράνης του οισομαγκόλου μπορεί να προκαλέσει ισχαιμία του εντέρου, με μεγαλύτερους κινδύνους και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται.

　　2、θεραπεία με οπτοσκοπία του εντέρου

　　Μεταγενέστερα, η αποτύπωση αίματος μέσω της οπτοσκοπίας του εντέρου χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο. Τα πλεονεκτήματά της είναι η ασφάλεια, η αποτελεσματικότητα και η επαναληψιμότητα. Για μικρότερα αιμορραγικά σημεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί η μέθοδος ηλεκτροκαύσης, δηλαδή η χρήση του βιοψίας για τη συγκράτηση της αλλοιώσης, με χαμηλή τάση (10～15W) ηλεκτροδότηση1～3s. Για μεγαλύτερες αλλοιώσεις μπορεί να χρησιμοποιηθεί η Nd-Αποτύπωση αίματος με τη μέθοδο του YAG laser. Η αποτύπωση αίματος μέσω της οπτοσκοπίας του εντέρου μπορεί να είναι προληπτική ή θεραπευτική. Για τους ασθενείς με ιστορικό αιμορραγίας του κατώτερου γαστρεντερικού συστήματος, η οπτοσκοπία του εντέρου μπορεί να χρησιμοποιηθεί προληπτικά για την αποτύπωση των προηγούμενων αιμορραγικών σημείων. Σημεία που δεν έγινε αξιόπιστη η ηλεκτροκαύση μπορεί να επαναληφθεί πολλές φορές. Κατά τη διάρκεια της ηλεκτροκαύσης, πρέπει να δοθεί προσοχή στη βαθύτητα της κλείδωσης, για να αποφευχθεί η διάτρηση του εντέρου. Επιπλέον, πρέπει να αποφευχθεί η χρήση γλυκοζαλούλης για την προετοιμασία του εντέρου πριν από την οπτοσκοπία του εντέρου, καθώς η γλυκοζαλούλη μετά τη μεταβολή από το έντερο μπορεί να παράγει εύφλεκτα αέρια, που μπορεί να προκαλέσουν έκρηξη αερίου στον κοιλιακό κύστη κατά τη διάρκεια της ηλεκτροκαύσης. Η απόδοση της αποτύπωσης αίματος μέσω της οπτοσκοπίας του εντέρου αναφέρεται στη βιβλιογραφία68％～88％，η πιθανότητα επανεμφάνισης αιμορραγίας είναι 0％～34％ μεταξύ.

　　3、χειρουργική θεραπεία

　　Η χειρουργική θεραπεία πρέπει να ελεγχθεί αυστηρά η ενδείξεις, η επιλογή της χειρουργικής επέμβασης πρέπει να περιοριστεί μόνο σε:

　　（1）、Για τους ασθενείς με επαναλαμβανόμενη αιμορραγία του κατώτερου γαστρεντερικού συστήματος ή χρόνιμη αναιμία, που διαγνωσθούν από αγγειογραφία του παρεντέρου ότι προκαλείται από την επέκταση των αιμοφόρων αγγείων του κόλπου, και η τοποθεσία της βλάβης είναι σαφής, η μη χειρουργική θεραπεία είναι ανεπαρκής ή επαναλαμβανόμενη αιμορραγία;

　　（2）Για τους ασθενείς με επαναλαμβανόμενη αιμορραγία του κατώτερου γαστρεντερικού συστήματος ή χρόνιμη αναιμία, αλλά όλα τα αποτελέσματα των εξετάσεων είναι καλά, μπορούν να αποκλειστούν η αιμορραγία από τον όγκο, την ενδοκοιλιακή φλεγμονή κ.λπ., η αγγειογραφία ή η κολονοσκόπηση δείχνει περιορισμένη επέκταση των αιμοφόρων αγγείων του κόλπου, και υπάρχει υψηλή υποψία ότι αυτή η επέκταση των αιμοφόρων αγγείων είναι η αιτία αιμορραγίας. Για αυτούς τους ασθενείς, η επιλογή της χειρουργικής επέμβασης πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτική, και πρέπει να περιμένουν την επανεμφάνιση αιμορραγίας για να καθορίσουν την τοποθεσία της αιμορραγίας πριν από τη χειρουργική επέμβαση;

　　（3）、Για τους ασθενείς με μη ελεγχόμενη αιμορραγία του κατώτερου γαστρεντερικού συστήματος, που επιβεβαιώνονται από αγγειογραφία ή κολονοσκόπηση ότι προκαλείται από την επέκταση των αγγείων, πρέπει να γίνει επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Ο βασικός σκοπός της χειρουργικής επέμβασης είναι να αφαιρεθεί πλήρως η βλάβη του εντέρου, να αποφευχθεί η παραλείψη, αλλιώς θα συμβεί η επανεμφάνιση αιμορραγίας. Η έκταση της χειρουργικής αφαίρεσης μπορεί να καθοριστεί με βάση την έκταση της βλάβης που βρέθηκε κατά την προεπεμβατική αγγειογραφία και κολονοσκόπηση. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, πρέπει να ελεγχθεί πλήρως η μορφή των αιμοφόρων αγγείων του παρεντέρου, και οι σωλήνες που έχουν κύματα ή επέκταση των αιμοφόρων αγγείων μπορούν να ελεγχθούν με μέθοδο φωτισμού για να δει αν υπάρχει ανωμαλία των αιμοφόρων αγγείων ή ομάδα επέκτασης των αιμοφόρων αγγείων εντός του εντέρου.

　　Επιπλέον, όλοι οι ασθενείς πρέπει να κάνουν πλήρη προετοιμασία του εντέρου πριν από τη χειρουργική επέμβαση, και να χρησιμοποιήσουν το θέση του λίθου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης όσο το δυνατόν. Για τους ασθενείς με υποψία πολλαπλών βλαβών ή δυσκολία στην καθορισμό της τοποθεσίας της βλάβης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, θα πρέπει να εξεταστούν για την ενδοχειρουργική κολονοσκόπηση σε νοσοκομεία με τις κατάλληλες προϋποθέσεις. Μετά την κολονονέωση, η φωτεινότητα του ενδοσκοπίου μπορεί να περάσει μέσω του εντέρου και να δει την περιοχή της βλάβης με τη μορφή ενός δίχρωμου δίκτυου από αιμοφόρα αγγεία. Αυτό το μέθοδος είναι απλό και εύκολο, και μπορεί να αυξήσει την επιτυχία της χειρουργικής επέμβασης.

　　Δεύτερος, Προοπτική

　　Η πιθανότητα επανεμφάνισης αιμορραγίας μετά την χειρουργική επέμβαση για την Κολεστοκυστίτιδα είναι περίπου4％，η κύρια αιτία είναι η παραλείψη της βλάβης, ειδικά η βλάβη που βρίσκεται στον τελικό σωλήνα ή σε άλλες τοποθεσίες του εντέρου.