结肠扭转

　　一、发病原因

　　发生结肠扭转必须具备以下条件：

　　1、有一段较长的可移动的结肠。

　　2、对应的系膜相对较长。

　　3Điểm cố định ở hai đầu ruột gấp phải rất gần.

　　4Có một lực phù hợp với xoắn ruột kết.

　　Một số bệnh nhân便秘 mãn tính, nội dung ruột nhiều, tích tụ khí làm cho ruột gấp phồng lên, thời kỳ mang thai và sinh nở, hoạt động ruột tăng cường, sự thay đổi vị trí của các cơ quan trong ổ bụng, các yếu tố nguyên phát hoặc thứ phát dẫn đến tắc ruột đoạn cuối, lịch sử phẫu thuật ổ bụng, v.v., đều là các yếu tố phổ biến gây ra xoắn ruột kết. Các bệnh khác có thể gây ra bệnh này bao gồm ruột kết bị tắc do sán, u ruột, dính ruột, bệnh Trypanosoma cruzi ở Nam Mỹ, bệnh cứng da, bệnh u bướu ruột, v.v., sự thay đổi đột ngột của tư thế cũng có thể gây ra xoắn ruột kết, nhưng trường hợp này rất hiếm gặp. Xoắn ruột kết trực tràng, ruột kết non hoặc ruột kết ngang thường gặp ở bệnh nhân trẻ, một số là sau khi ăn uống quá nhiều hoặc sau khi tiêu chảy, bệnh xuất hiện nhanh; trong khi xoắn ruột kết trán thường gặp ở bệnh nhân cao tuổi,病史 dài, nhiều lần tái phát, bệnh nhân có thể mô tả rõ ràng về规律 và cách缓解 cơn đau; trong khi bệnh nhân trẻ病史 ngắn, thích vận động hoặc hoạt động, thường làm ruột kết trán xoắn giảm nhẹ mà không biết, thường không có lịch sử và规律 rõ ràng.

　　2. Mekhane của bệnh

　　Ruột kết trán có độ tự do lớn, điểm cố định ở hai đầu ruột gấp tương đối gần, vì vậy xoắn ruột kết trán gặp nhiều nhất. Xoắn ruột kết trán thường là theo chiều ngược kim đồng hồ, một số ít là theo chiều kim đồng hồ, ruột kết trán xoắn thường gặp ở bệnh nhân nam cao tuổi, trong khi ruột kết trán xoắn ở người trẻ thường gặp ở phụ nữ; xoắn ruột kết trực tràng thường liên quan đến sự dính手术后, các biểu hiện điển hình của xoắn ruột kết trực tràng, ruột kết trán và ruột kết thường thấy trong hình ảnh chi tiết.1Xoắn ruột kết180° đến360° là tắc ruột gấp không đóng kín; nếu xoắn36Trên 0° có thể hình thành tắc ruột gấp36Dưới 0°, không dễ ảnh hưởng đến lưu thông máu ruột và thông腔 ruột, lớn hơn180° thường xuất hiện tắc nghẽn, vượt qua36Sau khi xoắn ruột kết 0°, mạch máu trong màng nối dễ bị ép, gây ra rối loạn hồi lưu tĩnh mạch ruột gấp, dẫn đến phù ruột, trong ổ bụng có thể có dịch chảy ra có máu. Sau đó, dòng máu động mạch không lưu thông, dẫn đến thiếu máu, thậm chí hoại tử. Độ xoắn càng lớn, cơ hội thiếu máu và hoại tử càng nhiều. Ngoài ra, sự tích tụ khí và chất lỏng trong ruột gấp bị tắc nghẽn, tăng áp suất cũng ảnh hưởng đến lưu thông máu, vì vậy ruột gấp bị tắc nghẽn do xoắn ruột kết thường dễ dẫn đến tắc ruột, một số bệnh nhân có thể bị nhiễm trùng nghiêm trọng thậm chí sốc, cần đặc biệt chú ý rằng sau khi rối loạn tuần hoàn màng nối xuất hiện trong thời gian ngắn có thể xuất hiện hoại tử ruột và nhiễm trùng nghiêm trọng và sốc.

　　Có thể có đau bụng đồng thời, sau đó là đầy bụng, buồn nôn, nôn và không có气体 hoặc phân ra khỏi hậu môn; ruột gấp bị uốn gấp làm cho bụng không đều, có khi thấy hình dạng ruột hoặc sóng di chuyển, đau khi chạm vào bụng. Khi bệnh tình nghiêm trọng, có thể thấy bụng nổi lên không đều và ruột gấp bị phồng lên không đều, nếu không được điều chỉnh lại kịp thời, ruột gấp bị phồng lên này có thể dẫn đến hoại tử thành ruột, thủng ruột, viêm phúc mạc và thậm chí là tử vong.

　　1Ruột cuộn tròn ruột thừa tương tự như tắc ruột non, phát triển cấp tính, chủ yếu đau bụng giữa hoặc dưới phải, có thể sờ thấy khối phình to của ruột thừa phình to ở dưới phải, có thể nghe thấy tiếng ruột鸣 rít và tiếng nước chảy qua ống, khi xuất hiện viêm màng bụng có co cơ bụng và đau phản xạ, tiếng ruột鸣 biến mất; khi nhịp tim tăng nhanh, nhiệt độ tăng, có dấu hiệu viêm màng bụng, thậm chí có dịch màng bụng máu, là biểu hiện phổ biến của ruột bị thiếu máu và hoại tử, có thể xảy ra sốc nhanh chóng, tỷ lệ tử vong tăng cao.

　　2Ruột cuộn tròn横 có biểu hiện đau bụng giữa trên và dưới, đầy bụng, một số có thể tương tự như phình to dạ dày.

　　3Ruột cuộn tròn trực tràng có thể xuất hiện theo nhiều dạng, có thể xảy ra cấp tính, cũng có thể xảy ra theo dạng subacute hoặc mạn tính, nhiều người có tiền sử便秘, hoặc có tiền sử bị tắc ruột cuộn tròn nhiều lần, một số có thể tự khỏi.

　　1、Phòng ngừa

　　Nếu ruột cuộn tròn không phải do yếu tố phát triển bẩm sinh, thì cần预防 các yếu tố gây bệnh (như người cao tuổi bị táo bón thói quen, dính trong ổ bụng sau phẫu thuật, ăn thực phẩm giàu chất xơ, vận động trước khi ăn no...)

　　2、Dự báo

　　Ruột cuộn tròn nếu được điều trị kịp thời, đa số có kết quả tốt, nếu có ruột bị cuộn tròn và thậm chí bị thủng hoặc thủng, kết quả dự báo sẽ xấu hơn. Việc xử lý không kịp thời hoặc không đúng cách, tỷ lệ tử vong cao. Nếu ruột cuộn tròn không cần điều trị ngoại khoa cải thiện, cần kiểm tra nguyên nhân gây bệnh, nếu cần thiết, có thể thực hiện phẫu thuật chọn lọc để loại bỏ nguyên nhân, tránh tái phát.

　　一、Kiểm tra phòng thí nghiệm

　　Nếu xuất hiện dấu hiệu kích thích màng bụng và (hoặc) ruột bị hoại tử, số lượng bạch cầu trong máu tăng lên.

　　二、Kiểm tra hình ảnh học

　　1、Biểu hiện X-quang

　　Trong trường hợp bình thường, hình ảnh phình to của ruột non có thể thấy nhiều khí và chất lỏng trong ruột non phình to, khi nằm xuống có thể quan sát thấy ruột kết phình to, như ruột thừa bị cuộn tròn cũng có thể thấy ruột non bị phình to do tích tụ khí; nhưng do ruột kết cuộn tròn không có điểm tắc nghẽn, vì vậy thường có biểu hiện giống như tắc nghẽn ruột kết đơn thuần, cũng có biểu hiện ruột kết phình to trên đoạn ruột trên điểm tắc nghẽn, vì vậy trong quá trình chụp X-quang hoặc hình ảnh phình to thường khó phân biệt, chỉ khi kiểm tra ruột bằng bario để xác định tính chất của tắc nghẽn ruột kết mới có thể chẩn đoán rõ ràng, lúc này đoạn ruột cuộn tròn có thể hiển thị thành ruột mỏng và nhỏ như hình螺旋, hoặc có thể thấy niêm mạc gấp giao nhau trong ruột mỏng, thậm chí có thể thấy bario đi qua đoạn tắc nghẽn vào ruột gần, biểu hiện X-quang điển hình của ruột kết cuộn tròn, tức là đoạn ruột cuộn tròn trong hình ảnh phình to khi nằm xuống có thể hiển thị thành ruột cuộn phình to như quả bóng tròn khí, đặc biệt là ruột kết trực tràng cuộn tròn có thể phình to thành hình hạt cà phê, giữa có thể thấy hình ảnh mờ của thành ruột dạng hai đường thẳng, do thành ruột mỏng hơn, hai bên mép có thể hiện lên như hình tròn đậm và trắng, các gấp ruột phình to biến mất, khi kiểm tra ruột bằng bario cho ruột kết trực tràng cuộn tròn, có thể thấy đoạn ruột cuộn tròn hiển thị thành hình mỏ cút, khi bơm bario nhiều lần này hiện tượng vẫn tồn tại và bario không thể đi qua đoạn hẹp này, ruột kết横 cuộn tròn phình to thành hình tròn ở giữa trên và dưới bụng, giữa cũng có thể thấy hình ảnh mờ của thành ruột dạng hai đường thẳng, ruột kết trực tràng teo lại, ruột thừa cuộn tròn chủ yếu theo hướng theo giờ kim đồng hồ, ngoài ruột thừa phình to thành hình tròn, ruột non cũng phình to rõ ràng.

　　2、CT

　　对诊断结肠扭转具有重要意义，盲肠扭转CT下可见盲肠和小肠扩张，其系膜静脉回流受阻而扩张，肠系膜连同扩张的血管纠集扭曲形成漩涡状，称为漩涡征；同样乙状结肠扭转在扩张的乙状结肠闭襻下也有系膜的静脉扩张和漩涡征。

　　3、低压灌肠

　　也是辅助诊断之一，如不能灌入300～500ml盐水，表示梗阻有在乙状结肠的可能。

　　4、纤维结肠镜

　　不但可以协助诊断，也是非手术治疗的一种方法，但是这些方法都有局限性。

　　1、保护肠胃的天然草药，胡椒薄荷是对付胃痛的良方，茶叶也含有少量利于通便的香精油。药店有售的荚果精华油也有此疗效。

　　2、按摩，用零陵香油按顺时针按摩腹部能减轻胃压痛感。

　　3、有的人不能吃洋葱，有的人不能吃面包……身体可能会对不同的食物产生不良反应，引起腹胀疼痛等现象。针对这一问题有三个小贴七进餐时尽量减慢速度，做到细嚼慢咽；饭后咀嚼一汤匙剁碎的香莱；用荷兰芹泡茶(在热水中加入荷兰芹，20分钟后取出)。

　　一、非手术治疗

　　乙状结肠扭转常常可以通过非手术治疗，主要适用于发病初期，而盲肠扭转和结肠扭转晚期可疑有肠坏死时禁用这种方法。高压盐水灌肠和钡剂灌肠是通过灌肠时逐渐加压将扭转狭窄的肠管扩张开，解除梗阻，如有气体和粪便排出，腹胀消失，腹痛缓解，表示扭转回复。纤维结肠镜减压复位是另一种有效的非手术治疗方法，纤维内镜可以循腔进镜，能直接观察到肠管扭转的位置。如果发现黏膜出血、溃疡、炎性水肿明显或上方流出脓血，继续进镜易出现肠穿孔；如检查无上述肠壁坏死表现，可以缓慢插过梗阻进入扭转肠襻，通过结肠镜将软导管置入扭转肠襻，排出大量气体和稀便，扭转多自行回复，症状好转。应该注意在插管的全过程中要缓慢轻柔，循腔进镜，不能用力过猛和盲插，置入的软导管可以保留2～3天。这样能在短时间内减少复发，另外也可观察引出粪便的性质，判断有无肠坏死。

　　虽然非手术治疗的成功率高达76％～92％病死率和并发症较手术治疗低，但扭转的病理机制没有解决，所以治疗后复发率高达57％. Vẫn còn tranh cãi về kết quả dài hạn của điều trị không xâm lấn, một số học giả ủng hộ việc chuẩn bị toàn thân và ruột tích cực sau khi điều trị không xâm lấn, và lên lịch phẫu thuật để giải quyết nguyên nhân uốn, trừ khi bệnh nhân có chống chỉ định phẫu thuật.

　　II. Điều trị phẫu thuật

　　Khi điều trị không xâm lấn thất bại hoặc có nguy cơ hoại tử ruột, nên tiến hành điều trị phẫu thuật tích cực, một số bệnh nhân có hiện tượng uốn colosigmoid tắc nghẽn lặp lại, ngay khi chẩn đoán cũng có thể tiến hành điều trị phẫu thuật. Trong quá trình phẫu thuật, cần lựa chọn phương pháp phẫu thuật khác nhau dựa trên tình trạng nhiễm trùng của ruột và ổ bụng.

　　1Nếu sau khi phẫu thuật đặt lại, ruột có tuần hoàn tốt, có thể cố định và khâu nối đoạn ruột tự do, chẳng hạn như phẫu thuật cố định colosigmoid ở thành bụng, phẫu thuật cố định mạc phúc mạc colosigmoid, phẫu thuật cố định横结肠 colosigmoid, phẫu thuật cố định phì đại colosigmoid và giảm gấp colosigmoid qua mạc phúc mạc bên ngoài thành bụng và phẫu thuật cố định colosigmoid ở thành bụng trực tràng. Các phẫu thuật này có ít biến chứng, thao tác đơn giản, trước hoặc trong quá trình phẫu thuật có thể减压 qua trực tràng hậu môn, có thể giảm tỷ lệ tái phát rõ ràng.

　　2Khi phát hiện colosigmoid có hoại tử hoặc thủng, và nhiễm trùng ổ bụng nghiêm trọng, hoặc bệnh nhân không thể chịu đựng được phẫu thuật trong thời gian dài, có thể cắt bỏ đoạn ruột hoại tử sau đó tạo ống thông gần,远端封闭置于造瘘切口下，待二期手术吻合。Bức phẫu thuật này có thể giảm thiểu nhiễm trùng ổ bụng do rò nối mạch.

　　3Sau khi cắt bỏ đoạn ruột hoại tử trong quá trình phẫu thuật, nếu nhiễm trùng trong ổ bụng nhẹ, ruột sưng không nghiêm trọng, có thể thực hiện khâu nối một giai đoạn, nhưng tỷ lệ tử vong sẽ tăng nếu xảy ra rò ruột. Một số học giả đã thực hiện phẫu thuật cắt ruột và khâu nối ruột mà không có ruột hoại tử, cho rằng tỷ lệ tử vong không cao và không tái phát. Gần đây, một số người đã thực hiện cắt colosigmoid một giai đoạn bằng cách sử dụng nội soi qua vết mổ nhỏ, gây tổn thương ít, phục hồi nhanh, theo dõi không tái phát.

　　Trong quá trình phẫu thuật, cần chú ý không cần phải复位 đoạn ruột hoại tử trước, để tránh độc tố và vi khuẩn vào máu. Thrombus tĩnh mạch ngược dòng có thể gây hoại tử ruột không bị uốn, việc cắt bỏ trong quá trình phẫu thuật phải彻底. Đối với colostomy kết hợp với uốn colosigmoid, tốt nhất nên cắt bỏ toàn bộ colosigmoid phì đại, vì tỷ lệ tái phát cao nếu chỉ cắt bỏ khúc colosigmoid.

　　Việc uốn colon có thể là điều trị không xâm lấn hoặc điều trị xâm lấn đều nên tuân theo nguyên tắc điều trị tắc ruột, tăng cường điều trị hỗ trợ toàn thân, kiêng ăn, giảm áp lực tiêu hóa, điều trị chống viêm và chống sốc. Lưu ý quan sát chặt chẽ, có khi tình trạng bệnh thay đổi rất nhanh; phẫu thuật phải kịp thời, chuẩn bị phải đầy đủ; phải chú ý đến sự xuất hiện của các biến chứng, và tiến hành điều trị tích cực.