結腸扭轉

　　一、發病原因

　　發生結腸扭轉必須具備以下條件：

　　1、有一段較長的可移動的結腸。

　　2、對應的系膜相對較長。

　　3자유롭게 움직이는 장골 끝의 고정점이 매우 가깝아야 합니다.

　　4장골 전환에 적합한 힘이 존재합니다.

　　일부 만성 변비 환자는 장 내용물이 많고 기체가 쌓여 장골이 팽張되며, 임신과 출산 기간 동안 장 활동이 강화되고 내부 기관의 위치가 변화되며,先天성이나 후천성 요인으로 인해 장의 끝 부분이 기형이 발생하거나, 복부 수술 이력 등이 있어 장골 전환이 발생할 수 있는 일반적인 요인입니다. 다른 질병으로는 장 내에서의 구리줄 모임, 장 종양, 장粘连, 남미 모기병,硬化병, 장 기체증 등이 있으며, 자세의 급격한 변화도 장골 전환을 유발할 수 있습니다(대형 스포츠와 같은 극도로 몸을 전환하고 휘어지는 활동). 이러한 상황은 매우 드뭅니다. 대장, 상대장 또는 가로장골 전환은 젊은 환자가 많으며, 일부는 급식이나 설사 후에 발병합니다. 질병이 빠르게 발병합니다; 직장 전환은 고령 환자에서 더 흔하며, 질병 이력이 길며, 대부분 변비와 반복적인 발작 이력이 있으며, 환자는 발작의 규칙 및 완화 방법을 잘 설명할 수 있습니다. 젊은 환자는 질병 이력이 짧으며, 운동을 좋아하거나 활동적이며, 직장 전환은 무의식 속에서 완화되기 쉽습니다. 종종 명확한 이력이나 발병 규칙이 없습니다.

　　2. 발병机制

　　직장의 자유도가 크고, 장골 끝의 고정점이 상대적으로 가깝기 때문에 직장 전환은 가장 흔합니다. 직장 전환은 대부분 반시계 방향이며, 일부는 시계 방향입니다. 직장 전환은 주로 고령 남성 환자에서 발생하며, 젊은 환자의 직장 전환은 여성에서 더 흔합니다; 대장 전환은 대부분先天성 대장 및 상대장 장막의 자유롭게 움직이는 장골이 길기 때문에, 장 움직임이 활발하거나 극도로 활동하면 장골이 전환될 수 있습니다. 대부분 시계 방향으로 전환되며, 때로는 반시계 방향으로 전환되기도 합니다; 가로장골 전환은 수술 후粘连와 관련이 있으며, 직장, 가로장골 및 대장 전환의典적 표현은 다음 그림을 참조하십시오.1장골 전환180°에서360°는 막이 닫힌 장 기형이 아닙니다; 전환360° 이상에서는 막이 닫힌 장 기형이 형성될 수 있습니다. 일반적으로 장골 전환360° 미만에서는 장관 혈류와 장 내腔의 통로에 영향을 미치지 않으며,180°에서는 종종 기형이 발생하며,360°结肠扭转 후, 장막의 혈관이 압박되어 전환된 장골의 정맥 회류 장애가 발생하여 장관이 부종됩니다. 복부 내에는 출혈성 분비물이 있으며, 이어서 동맥 혈류가 원활하지 않아 부족하거나 심지어坏疽이 발생합니다. 전환 정도가 클수록 부족과坏疽이 발생할 가능성이 많습니다. 또한, 막이 닫힌 장 내의 기체와 액체가 쌓이고 압력이 증가하면 혈류에 영향을 미치기 때문에 막이 닫힌结肠扭转 기형은 종종 장 수축이 발생하며, 일부 환자는 장坏疽으로 인해 심각한 감염이나ショ크가 발생할 수 있습니다. 따라서 장막 혈류 장애가 발생하면 짧은 시간 내에 장坏疽 및 심각한 감염과ショ크가 나타날 수 있습니다.

　　동시에 복통이 발생하고, 이어서 복장 팽만, 구토, 설사, 액상구 내 배출이 없고, 변이 없습니다. 전환된 장골의 끝은 복부에 비대칭적인 표현을 보이며, 때로는 장 형태나 진동파가 보일 수 있습니다. 복부 통증이 있습니다. 병변이 심각할 때 복부가 비대칭적으로 떠오르고 불규칙적인 팽만이 있는 장골의 끝이 보일 수 있습니다. 이를 시간이 지남에 따라 복구하지 않으면, 팽만된 장골의 끝이 장 수축으로 인해 장벽坏疽,穿了, 복膜炎으로 이어져 사망할 수 있습니다.

　　1결핵성 결핵은 결핵성 결핵과 유사하며, 발작이 빠르며, 중악 또는 우하복부 통증이 주요 증상입니다. 때로는 우하복부에서 확장된 결핵성 결핵의 팽만한 패킹이 느껴질 수 있으며, 높은 음의 대장음과 물 소리가 들릴 수 있습니다. 대장염이 발생하면 복부 근육이 수축되고, 반동통이 나타나며, 대장음이 사라집니다. 심장 박동이 빨라지고, 체온이 올라가고, 대장염의 징후가 나타나면, 혈액이 맺히는 쇼크가 일어나고, 사망률이 크게 증가할 수 있습니다.

　　2가로 대장뭉치기는 중상악부에서 통증이 있으며, 심화되면 복부 팽만감이 있으며, 일부 환자는 위 확장과 유사합니다.

　　3乙结肠뭉치기는 다양한 증상을 나타내며, 급성 발작도 있고, 일부 환자는 약성이나 만성 발작을 나타납니다. 많은 환자는便秘의 이력이 있으며, 반복된 대장뭉치기 막힘의 이력이 있습니다. 일부 환자는 자발적으로 완화될 수 있습니다.

　　1예방

　　결장뭉치기가先天적인 발달 요인이 아닌 경우, 질환 원인(예: 고연질 식단의 노인, 수술 후의 복부 연조직 염증, 고섬유질 식품 섭취, 식사 후의 앞으로 젖히는 운동 등)에 대한 예방 조치를 취해야 합니다.

　　2예후

　　대장뭉치기는 신속한 치료가 이루어지면 대부분의 경우 예후가 좋습니다. 하지만 대장뭉치기가 막힘으로 인해 꼬일 때나 끊어지거나 지름새가 좁아질 때는 예후가 나쁩니다. 치료가 지연되거나 잘못되면 사망률이 높습니다. 대장뭉치기가 비수술적 치료로 호전된 후에는 질환 원인을 추가로 확인해야 하며, 필요에 따라 예정된 수술을 통해 질환 원인을 제거하여 재발을 방지해야 합니다.

　　실験 검사

　　腹膜炎 증상이나(또는)大肠坏疽이 발생하면 혈 백혈구가 증가합니다.

　　影像학 검사

　　1X선 表現

　　일반적으로 직립腹部평면사진에서 확장된大肠管的 내부에 많은 기체층이 존재하며, 대형평면사진에서 확장된 대장을 관찰할 수 있습니다. 결핵성 대장뭉치기에서는 소장의 축적 및 확장도 관찰될 수 있습니다; 하지만 단순성 대장뭉치기와는 달리, 결핵성 대장뭉치기는 단일 결핵점이 있기 때문에 대개 단순성 대장뭉치기와 같은 증상을 나타냅니다. 따라서 영상 검사나 평면사진에서는 일반적으로 구분하기 어렵습니다. 대장뭉치기의 성질을 명확히 하기 위해 바림압 검사를 실시할 때에만 명확한 진단이 가능합니다. 이 때, 뭉치기 결핵 부위에서는 나사 모양으로細어지는 대장이나 변하는 대장 내에서 구조적으로 휘둘러지는 점막(대장의 장단면 방향으로)을 볼 수 있으며, 심지어는 결핵 부위를 통과하여 근처 대장으로 이동하는 바림압을 볼 수 있습니다. 결핵성 대장뭉치기의 형이상학적 표현은, 뭉치기 대장결막이 대형평면사진에서 확장된 결핵이 공기로 채워진 연구형 구체와 같이 나타납니다. 특히乙结肠뭉치기에서는 극도로 확장된 대장결막이 커피콩 모양으로 나타나며, 중앙에는 양줄 모양의 대장벽 그림자가 보입니다. 대장벽이 얇아지면서 양쪽 경계는 원형 결막상의 밀도 높은 방이 나타나며, 확장된 공간의 구림은 사라집니다. 결핵성乙结肠뭉치기의 바림압 검사에서는 결핵 부위에서 박쥐 모양의 좁은 경계가 나타나며, 여러 번 바림압을 가할 때에도 이 경계는 존재하며 바림압이 이 좁은 경계를 통과하지 않습니다. 가로 대장뭉치기의 확장된 대장결막은 중상악부에서 연구형으로 확장되며, 중앙에는 양줄 모양의 대장벽 그림자가 보입니다. 대장은 압축되고, 결핵성 결핵이 대개 시계 방향으로 나타납니다. 결핵성 결핵 외에도 결핵성 결핵이 원형으로 확장되면서 소장도 확장됩니다. 소장의 확장은 명확하게 관찰될 수 있습니다.

　　2、CT

　　對診斷結腸扭轉具有重大的意義，盲腸扭轉CT下可見盲腸和小腸擴張，其系膜靜脈回流受阻而擴張，腸系膜連同擴張的血管繞集扭曲形成漩渦狀，稱為漩渦徵；同樣乙狀結腸扭轉在擴張的乙狀結腸閉襻下也有系膜的靜脈擴張和漩渦徵。

　　3、低壓灌腸

　　也是輔助診斷之一，如不能灌入300～500ml鹽水，表示梗塞有在乙狀結腸的可能。

　　4、纖維結腸鏡

　　不僅可以協助診斷，也是非手術治療的一種方法，但是這些方法都有局限性。

　　1、保護腸胃的天然藥草，胡椒薄荷是對付胃痛的良方，茶葉也含有少量有利於通便的香精油。藥店有售的豆果精華油也有此療效。

　　2、按撫，用零陵香油按順時針按撫腹部能減輕胃壓痛感。

　　3、有的人不能吃蔥蔥，有的人不能吃麵包……身體可能對不同的食物產生不良反應，引起腸腫氣痛等現象。針對這個問題有三個小貼七進餐時盡量減慢速度，做到細嚼慢嚥；飯後咀嚼一湯匙剁碎的香菜；用荷蘭芹泡茶(在熱水中加入荷蘭芹，20分鐘後取出)。

　　一、非手術治療

　　乙狀結腸扭轉常常可以通過非手術治療，主要適用於發病初期，而盲腸扭轉和結腸扭轉晚期可疑有腸壞死時禁用這種方法。高壓鹽水灌腸和鉛劑灌腸是通過灌腸時逐漸加壓將扭轉狹窄的腸管擴張開，解除梗塞，如有氣體和糞便排出，腸脹氣消失，腹瀉緩解，表示扭轉回復。纖維結腸鏡減壓复位是另一種有效的非手術治療方法，纖維內鏡可以循腔進鏡，能直接觀察到腸管扭轉的位置。如果發現黏膜出血、潰瘍、炎症性腫脹明顯或上方流出膿血，繼續進鏡易出現腸穿孔；如檢查無上述腸壁壞死表現，可以緩慢插過梗塞進入扭轉腸襻，通過結腸鏡將軟導管置入扭轉腸襻，排出大量氣體和稀便，扭轉多自行回復，症狀好轉。應該注意在插管的全過程中要緩慢輕柔，循腔進鏡，不能用力過猛和盲插，置入的軟導管可以保留2～3天。這樣能在短時間內減少復發，另外也可觀察引出糞便的性質，判斷是否有腸壞死。

　　即使非手術治療的成功率達到76％～92％，病死率和并发症較手術治療低，但扭轉的病理機制沒有解決，所以治療後復發率達到57％. 비수술적 치료의 장기적인 결과에 대한 논란이 있습니다. 일부 학자들은 비수술적 치료 후에도 전신과 장肠道 준비를 적극적으로 하고, 필요하다면 수술적 치료를 통해 회복시키고, 수술 기대증이 없는 환자를 제외하고는 회전을 해제하기 위해 예정된 수술을 시행해야 합니다.

　　2. 수술적 치료

　　If non-surgical treatment fails or there is bowel necrosis, active surgical treatment should be adopted. Some patients have recurrent sigmoid volvulus obstruction, and surgery can be performed immediately upon diagnosis. During surgery, different surgical methods should be adopted according to the condition of the bowel and abdominal contamination.

　　1If the blood supply of the bowel is good after surgical reduction, the free bowel loop can be fixed and sutured, such as sigmoid colon abdominal wall fixation, sigmoid colon mesentery fixation, sigmoid colon transverse colon fixation, sigmoid colon descending colon fold parietal peritoneal extraperitoneal fixation, and cecum lateral abdominal wall fixation. These surgeries have few complications, are simple to operate, and can be decompressed through the rectum and anus before or during surgery, which can significantly reduce the recurrence rate.

　　2When necrosis or perforation of the colon is found, and abdominal contamination is severe, or the patient cannot tolerate long-term surgery, the necrotic bowel segment can be resected and a proximal stoma can be created, and the distal end can be sealed and placed below the stoma incision for later anastomosis in the second stage of surgery. This operation can reduce abdominal infection caused by anastomotic fistula.

　　3After resecting the necrotic bowel segment intraoperatively, if abdominal contamination is light and bowel edema is not severe, anastomosis can be performed in one stage, but the mortality rate will increase if an intestinal fistula occurs. Some scholars have performed bowel resection and anastomosis without bowel necrosis, considering the mortality rate to be low and without recurrence. Recently, some have performed laparoscopic small incision sigmoid colon resection and anastomosis, which is less traumatic, has a quick recovery, and has no recurrence on follow-up.

　　Intraoperatively, it is not necessary to reposition the necrotic bowel segment before resection to prevent toxins and bacteria from entering the blood. Retrograde venous thrombosis can cause necrosis of the non-volvulated bowel, and resection should be thorough. For megacolon with sigmoid volvulus, it is best to resect all the dilated colon, as the recurrence rate is high with simple sigmoid volvulus resection.

　　colonic volvulus, whether treated surgically or non-surgically, should follow the treatment principles of intestinal obstruction, strengthen systemic supportive treatment, fasting, gastrointestinal decompression, anti-inflammatory and anti-shock treatment. Pay close attention, as the condition may change rapidly at times; surgery should be timely and preparations should be thorough; attention should be paid to the occurrence of complications, and active treatment should be carried out.