Suy giảm chức năng gan cấp tính

　　1. Viêm gan siêu vi (ví dụ như viêm gan A, viêm gan B, viêm gan C...): Viêm gan siêu vi do một số loại virus gây viêm gan (virus viêm gan) gây ra, là nhóm bệnh nhiễm trùng với chủ yếu là viêm gan và hoại tử gan, là bệnh truyền nhiễm loại B theo pháp luật, có đặc điểm là khả năng lây lan mạnh, đường truyền phức tạp, phổ biến rộng, tỷ lệ mắc cao; một số bệnh nhân viêm gan B, viêm gan C và viêm gan D có thể phát triển thành mạn tính, và có thể phát triển thành xơ gan và ung thư gan tế bào gan nguyên phát, gây ra rất nhiều危害 cho sức khỏe nhân dân. Hiện nay đã xác định có năm loại viêm gan siêu vi là loại A, B, C, D và E, trong đó viêm gan siêu vi loại A và E chủ yếu là viêm gan cấp tính. Viêm gan siêu vi loại B, C và D có thể xuất hiện dưới dạng viêm gan cấp tính hoặc viêm gan mạn tính, và có thể phát triển thành xơ gan và ung thư gan tế bào gan.

　　2. Độc tố hóa chất: Paracetamol, Methyldopa, Isonicotinylhydrazine, Isoniazid, Pyrazinamide, Rifampicin, Halothane, Carbon tetrachloride, Salicylic acid, Phosphore yellow... có thể gây suy giảm chức năng gan cấp tính.

　　3. Bệnh lý ngoại khoa: Suy giảm chức năng gan cấp tính có thể xảy ra ở bệnh nhân trong quá trình phẫu thuật, chấn thương, sốc, thường có trước có bệnh gan mãn tính, vàng da tắc nghẽn...

　　4. Trong thời kỳ mang thai (thường sau)3Trong quá trình mắc bệnh viêm gan siêu vi (ví dụ như viêm gan B, viêm gan C...), bệnh Wilson cũng có thể gây suy giảm chức năng gan cấp tính.

　　1Gan suy chức năng não: Do sự rối loạn toàn diện của chức năng gan trong thời gian suy gan, có thể gây ra các triệu chứng rối loạn hệ thần kinh trung ương khác nhau mức độ, chủ yếu là rối loạn ý thức, rối loạn hành vi và hôn mê, cuối cùng có thể dẫn đến tử vong.

　　2Gan mất cân bằng nước, điện giải và acid-base: Do các triệu chứng tiêu hóa nghiêm trọng của bệnh nhân và việc sử dụng thuốc lợi tiểu, có thể xuất hiện thiếu kali, thiếu natri, tăng kali máu và rối loạn acid-base.

　　3Gan suy thận: Do thiếu máu Circulation hiệu quả, độc tố nội sinh, có thể gây ra suy thận chức năng, nếu không được điều chỉnh hiệu quả và kịp thời, có thể tiến triển thành suy thận tổ chức, cuối cùng dẫn đến suy thận.

　　4Gan nhiễm trùng trong bệnh viện nghiêm trọng: Do chức năng miễn dịch của bệnh nhân yếu, mất cân bằng vi sinh đường ruột, giảm tác dụng của hàng rào niêm mạc ruột, và nhiều thủ thuật xâm lấn, trong thời gian nằm viện có thể xuất hiện nhiều loại nhiễm trùng bệnh viện, làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh, bao gồm các loại nấm và vi khuẩn.

　　5Gan rối loạn máu và cung cấp năng lượng: Do rối loạn máu và cung cấp năng lượng凝血, có thể xuất hiện các hiện tượng xuất huyết như chảy máu mũi, xuất huyết niêm mạc, thậm chí xuất huyết nội tạng.

　　6Gan chuyển hóa glucose bất thường: Do giảm cảm giác thèm ăn và gan bị rối loạn chuyển hóa glucose, có thể gây ra hạ đường huyết nghiêm trọng.

　　1.肝性脑病：本病主要是以意识障碍为主的中枢神经功能紊乱。最根本的病因是急性肝功能衰竭或门-.体分流，使从肠道来的毒性物质不能被肝脏解毒或清除，或通过侧支循环绕过肝脏直接进入体循环，透过血脑屏障到达脑组织中而引起大脑功能紊乱。常常是在急性肝功能衰竭、肝硬化、自发或人为造成的门体分流基础上发生，也可发生在原发性肝癌、妊娠急性脂肪肝、严重胆道感染的基础上。

　　2.黄染：又称黄疸，俗称黄病，是由于血清中胆红素升高导致皮肤、粘膜和巩膜变黄的症状和体征。某些肝脏病、胆囊病和血液病经常引起黄疸症状。

　　3. Mùi gan: Khi bệnh nhân thở ra, hoặc khi quan sát nước tiểu của bệnh nhân, nếu ngửi thấy mùi trộn lẫn của táo hỏng và trứng thối hoặc mùi tanh như cá với mùi thơm ngọt, đó là mùi gan. Mùi gan là một đặc điểm đặc trưng của bệnh nhân suy gan nghiêm trọng, đặc biệt là bệnh nhân hôn mê gan, trong thời gian suy chức năng gan.

　　4. Ra máu: Có thể xuất hiện các đốm xuất huyết da, xuất huyết tại vị trí tiêm hoặc xuất huyết tiêu hóa.

　　5. Suy chức năng các hệ thống cơ quan khác: Thường gặp là giảm chức năng thận, giảm lượng nước tiểu, thậm chí suy chức năng thải渗 cấp tính. Blood pressure có xu hướng giảm, liên quan đến giảm sức cản mạch ngoại vi hoặc thiếu máu.

　　Thay đổi quần áo theo thời tiết lạnh hoặc nóng để tránh cảm lạnh; tiêm chủng kịp thời để phòng ngừa các loại virus và vi khuẩn xâm nhập. Vào mùa hè nắng nóng, bệnh nhân viêm gan nếu bị nhiễm virus hoặc vi khuẩn khác cùng một lúc, thường gây ra suy chức năng gan cấp tính.

　　Uống rượu có giới hạn, tránh say rượu, loại bỏ nghiện rượu. Uống một lượng lớn rượu trong thời gian ngắn có thể gây viêm gan cấp tính do rượu, trong khi đó uống rượu nhiều trong thời gian dài sẽ dẫn đến viêm gan mạn tính hoặc gan mỡ; trong thời gian dài bị kích thích bởi rượu, bệnh nhân suy chức năng gan cấp tính dễ dàng hình thành xơ gan do rượu.

　　Habit养成良好饮食习惯，讲究平衡饮食。急性肝功能衰竭患者在夏季一定要杜绝生食海鲜和肉食，避免导致新的传染病发生。平衡饮食具体包括以下内容：每日进食适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物等;每日饮食要均衡搭配，不能偏食;每日饮食以牛奶、鸡蛋、精瘦肉、水果、各类豆制品和绿色蔬菜为主。

　　（một）Factơ máu

　　Bệnh nhân suy chức năng gan cấp tính thời kỳ PT kéo dài, không thể sửa chữa bằng vitamin K. Nếu thời gian PT ban đầu>50 giây, thì cho thấy dự báo không tốt.

　　（hai）Tổng bilirubin và bilirubin trực tiếp

　　Nếu tăng dần thì cho thấy dự báo không tốt.

　　（ba）Transferase (ALT và AST)

　　Có thể bất thường trong suy chức năng gan cấp tính, đạt hàng nghìn. Giám sát động thái có giá trị tham khảo nhất định cho dự báo.

　　（bốn）Đo glucose

　　Nếu thấp hơn giá trị bình thường, cần sửa chữa ngay lập tức.

　　（五）Phosphoprotein (AFP)

　　AFP tăng lên cho thấy tế bào gan hoạt động mạnh mẽ, thường cho thấy dự báo tốt.

　　（六）Nito urê và creatinin

　　Tăng khi có hội chứng gan thận.

　　（七）Điện giải chất, khí máu và cân bằng axit-base

　　Cần kiểm tra định kỳ, nếu có bất thường thì cần sửa chữa kịp thời.

　　（八）Chỉ số rối loạn máu mạch nội bộ (DIC)

　　Đối với những người có xuất huyết hoặc có nguy cơ xuất huyết, cần kiểm tra định kỳ.

　　（九）Áp lực tĩnh mạch trung tâm

　　Giá trị bình thường là50－120mmH2O, nếu cao hơn giá trị bình thường, cho thấy thể tích quá nhiều hoặc chức năng tim không đủ; nếu thấp hơn30mmH2O thì cho thấy thể tích máu không đủ, cần bổ sung nhanh chóng. Với bệnh nhân suy chức năng gan cấp tính kèm theo hạ huyết áp hoặc tiểu ít, cần kiểm tra áp lực tĩnh mạch trung tâm để quyết định lượng và tốc độ bù dịch.

　　（十）Kiểm tra áp lực nội sọ

　　Đặt cảm biến dưới màng cứng và ngoài màng cứng để đo, vì có một certain nguy cơ, do đó cần cân nhắc lợi ích và rủi ro khi thực hiện kiểm tra này. Thường thì cần duy trì áp lực nội sọ ở2.66kPa(20mmHg) dưới, nếu cao hơn giá trị này thì nên điều trị bằng mannitol hoặc thiopental. Nếu áp lực nội sọ ở5.32kPa(40mmHg) thì không thể thực hiện ghép gan.

　　（十一）Điện đồ não (EEG)

　　Người bình thường là mỗi giây8－13Lần a, trong trường hợp suy chức năng gan cấp tính,波幅 thấp d, mỗi giây4Lần, với sự nặng hơn của bệnh lý não, tần số giảm dần. Tăng cường độ bất thường của EEG thường dẫn đến suy giảm đột ngột, nếu loại trừ yếu tố hạ đường huyết, thì do tăng áp lực nội sọ hoặc phù não gây ra, cần xử lý kịp thời.

　　（十二）Kiểm tra tổ chức gan

　　Do bệnh tình nặng, thường có rối loạn凝血, chọc hút gan có nguy cơ rất cao, không được bệnh nhân và bác sĩ chấp nhận.

　　1.Thực hiện chế độ ăn uống cân bằng, chủ yếu là ngũ cốc, ăn nhiều rau quả.

　　2.Không ăn thực phẩm không sạch, đặc biệt là hạnh nhân mốc và dưa chua không được muối chín.

　　3.Hạn chế ăn mỡ động vật và thịt béo.

　　4.Không nên uống rượu say, không nên uống rượu khi đói, uống rượu khi đói dễ hấp thụ axit ethanoic.

　　5.Không nên ăn thực phẩm tiếp xúc trực tiếp với lửa than, vì nó chứa nhiều chất gây ung thư hơn so với cách nướng điện và nướng trên chảo sắt.

　　6.Thực phẩm muối chua dễ bị nhiễm trùng vi sinh, có thể gây tổn thương gan. Có thể bổ sung thêm vitamin nhóm B và khoáng chất, chẳng hạn như thực phẩm ngũ cốc.

　　7.Đ需要注意 kiêng kỵ: Như tôm hùm, nội tạng động vật, nhiều loại hải sản (như cá vàng, cá mực, v.v.) không nên ăn. Các loại thực phẩm có lợi và phù hợp với bệnh nhân gan bao gồm cá nước ngọt, sản phẩm từ đậu.

　　（I）Rối loạn đông máu

　　Khi suy chức năng gan cấp tính, gan sản xuất yếu tố đông máu giảm, cộng thêm giảm tiểu cầu, do đó có thể gây chảy máu ở nhiều部位, đặc biệt là chảy máu tiêu hóa và chảy máu não, thường là nguyên nhân gây tử vong. Chảy máu tiêu hóa có thể do rối loạn đông máu và loét stress引起. Bệnh nhân có thể đặt ống thông mũi dạ dày để phát hiện sớm chảy máu trên đường tiêu hóa trên và theo dõi pH dịch dạ dày. Khi chảy máu, có thể sử dụng nước muối lạnh và thuốc co mạch để rửa và止血 tại chỗ. Để phòng ngừa chảy máu có thể sử dụng H2ngăn chặn受体 hoặc chất ức chế bơm proton, chế phẩm sucralfate cũng có thể được sử dụng. Có thể tiêm dưới da Vitamin K để điều chỉnh rối loạn đông máu do thiếu Vitamin K; sử dụng máu tươi để bổ sung yếu tố đông máu, đối với những người không có chảy máu nên thận trọng, vì nó có thể làm cho giá trị thời gian prothrombin bình thường, che giấu dự đoán về tiên lượng.

　　（II）Hạ đường huyết

　　Những người bị suy chức năng gan cấp tính thường gặp hạ đường huyết, cần theo dõi thay đổi glucose thường xuyên. Khi xảy ra hạ đường huyết, có thể sử dụng tiêm tĩnh mạch trước50% glucose40ml, sau đó sử dụng10％ dung dịch glucose tiêm tĩnh mạch liên tục.

　　（III）Bệnh não và phù não

　　Phương pháp điều trị phù não có thể sử dụng liệu pháp giảm nước, thường sử dụng20% mannitol250ml tiêm tĩnh mạch nhanh (20－30 phút xả hoàn thành), có thể sử dụng hàng ngày3－4lần, dựa trên tình trạng bệnh. Khoảng60% bệnh nhân có hiệu quả với mannitol, nhưng thuốc này có thể gây tổn thương thận, cần chú ý chặt chẽ. Một loại thuốc hiệu quả trong điều trị phù não khác là thiopental (Thiopental) tiêm tĩnh mạch (100mg tiêm tĩnh mạch, mỗi15một lần mỗi phút, sau một giờ thay đổi1mg/(kg.h tiêm tĩnh mạch), hiệu quả tương tự mannitol. Ưu điểm của thiopental là tác dụng nhanh chóng và có thể sử dụng cho những người bị tổn thương chức năng thận, nhược điểm là có thể gây hạ huyết áp và có thể掩盖 dấu hiệu cải thiện hoặc xấu đi của hệ thần kinh. Do đó, hiện nay, mannitol thường được sử dụng như thuốc đầu tiên, đối với những người bị tổn thương chức năng thận thì sử dụng thiopental.