หมุนหลอดอินทรี

　　1、สาเหตุที่เกิดโรค

　　เพื่อที่จะเกิดอาการเมื่อมีการหมุนหลอดอินทรีต้องมีเงื่อนไขต่อไปนี้

　　1、มีหลอดอินทรีที่สามารถย้ายย้ายได้ยาว

　　2、เห็นด้วยเนื่องจากเส้นเอ็นส่วนของเนื้อเยื่อหุ้มตัวนั้นยาวขึ้น

　　3、游离肠襻两端的固定点要十分接近。

　　4、有一个适合于结肠扭转的力存在。

　　一些慢性便秘的病人肠内容物多、积气使肠襻扩张，妊娠和分娩期肠活动增强腹内器官位置变化，先天或后天因素致远端肠管梗阻，腹腔手术史等，这些都是发生结肠扭转的常见因素；其他可以引起本病的疾病还包括肠腔内蛔虫团、肠肿瘤、肠粘连、南美洲锥虫病、硬皮病、肠气囊肿症等，体位姿态的突然改变亦可引起(剧烈的体育运动，如打篮球等常使身体大幅度扭转和甩动)结肠扭转，但这种情况很少见。盲肠、升结肠或横结肠扭转，青年病人较多，有些是暴饮暴食或者是腹泻后发病，起病急；而乙状结肠扭转老年病人多见，病史较长，多有典型的便秘史及反复发作史，病人对其发作的规律及缓解方式多能较明确描述；而青年病人病史较短，喜运动或活动，常使乙状结肠扭转在不知不觉中缓解，往往没有明确的病史及发病规律。

　　二、发病机制

　　乙状结肠游离度大，肠襻两端固定点相对较近，所以乙状结肠扭转最常见。乙状结肠扭转多为逆时针方向，少数为顺时针方向，乙状结肠扭转多见于老年男性病人，而青年人乙状结肠扭转多见于女性；盲肠扭转多为先天性盲肠及升结肠系膜游离肠襻冗长，当肠蠕动活跃或剧烈活动可使肠襻发生扭转，以系膜为轴常顺时针方向扭转，也偶见逆时针方向扭转；横结肠扭转常与手术粘连有关，乙状结肠、横结肠和盲肠扭转的典型表现详见图1。结肠扭转180°～360°为非闭襻性肠梗阻；若扭转360°以上可形成闭襻性肠梗阻。一般情况下结肠扭转360°以下，不容易影响肠管血运和肠腔通畅，大于180°常出现梗阻，超过360°结肠扭转后系膜的血管容易受到挤压造成扭转肠襻静脉回流障碍使肠管水肿，腹腔内会有血性渗出液，继而动脉血运不畅导致缺血，甚至坏死，扭转的程度越大造成缺血坏死的机会越多。另外，闭襻性梗阻肠内积气、积液、压力增高也会影响血运，因而闭襻性结肠扭转梗阻往往容易发生肠绞窄，有些病人可因肠坏死出现严重感染乃至休克等，要特别注意发生肠系膜血液循环障碍后短时间内即可出现肠坏死以及严重感染和休克表现。

　　สามารถมีอาการแสดงออกด้วยปวดท้องที่สามารถเกิดขึ้นทันทีหลังจากนั้น จึงมีอาการบวมท้อง ความรู้สึกเนื่องจากความเจ็บปวด ท้องหมกและท้องหลัง ไม่มีการปล่อยก๊าซหรือปัสสาวะ หลอดเนื้อเส้นเลือดที่เกิดการหมุนของหลอดอาหารที่มีการหมุนที่ไม่สมดุลกันทำให้ท้องมีรูปร่างที่ไม่สมดุลกัน บางครั้งเห็นรูปหลอดอาหารหรือการเคลื่อนที่ของหลอดอาหาร มีการปวดท้อง ในขณะที่อาการระบาดทั้งร่างกายอย่างรุนแรง จะมีการเพิ่มขึ้นของท้องที่มีรูปร่างที่ไม่สมดุลกันและการบวมท้องที่ไม่มีลักษณะเด่น หากไม่สามารถกลับคืนสู่ตำแหน่งเดิมในเวลาทันที หลอดอาหารที่มีการบวมท้องอาจเกิดการติดขัดของหลอดอาหารทำให้เนื้อเยื่อของหลอดอาหารเสียหาย และทำให้เกิดรอยแห้ง ภายในท้องมีการหลั่งเลือดเป็นน้ำเลือด หรือเกิดการหยุดงานของเลือดที่มีการหมุนที่ไม่สมดุลกัน จนเกิดการเสียหายและตาย

　　1、盲肠扭转与小肠梗阻相类似，发病急，以中腹或右下腹痛为主，有时可扪及右下腹扩张盲肠的胀气包块，能闻及高调肠鸣和气过水音，出现腹膜炎时有腹肌紧张和反跳痛，肠鸣音消失；当脉搏加快，体温升高，有了腹膜炎体征，甚至血性腹水时，是肠缺血坏死的常见表现，可很快发生休克，死亡的几率会大大增加。

　　2การหมุนตัวของทางลำไส้ใหญ่ที่แบบแยกกัน มีอาการท้องเจ็บที่กลางที่สูง และบางครั้งมีอาการท้องบวมที่เหมือนกับการขยายทางลำไส้ของหนังอาหาร

　　3การหมุนตัวของไต้หลวงตับมีการเกิดแบบที่หลากหลาย อาจเกิดขึ้นอย่างหนัก บางครั้งมีอาการเริ่มแบบอ่อนๆ หรือบางครั้งเริ่มแบบช้าๆ โดยมีประวัติท้องเสียง หรือประวัติการขวางทางลำไส้ด้วยการหมุนตัวมากครั้ง บางครั้งสามารถดิ่งดิ้นลงได้โดยตัวเอง

　　11. การป้องกัน

　　หากการหมุนตัวของไต้หลวงมีสาเหตุที่ไม่ได้มาจากการพัฒนาเป็นตัวแบบต้นสังเวย ก็ควรทำการป้องกันด้วยสาเหตุที่สร้างอาการ (เช่น ผู้สูงอายุที่มีปัญหาท้องเสียงด้วยความไม่สะดวก การเกิดเยื่อเหล็กที่เปิดออกมาหลังการผ่าตัด การกินอาหารที่มีเซลล์เส้นใยสูง การกินอาหารหลังจากการกินอาหารมาก การยกแขนหลังจากกินอาหาร) โดยไม่มีการป้องกันด้วยตัวแบบต้นสังเวย

　　21. การดูแลหลังรักษา

　　การรักษาทันตีมหายลำไส้จะมีการดูแลเป็นที่ดีมาก หากมีการขวางหรือการแตกทางลำไส้ ก็จะมีความเสี่ยงด้านผลลัพธ์ที่แย่ การรักษาที่ไม่ทันหรือไม่ถูกต้อง จะมีอัตราการเสียชีวิตที่สูง หากมีการรักษาทางไม่ผ่าตัดของการหมุนตัวของไต้หลวงที่ดี ก็ควรทำการตรวจสอบสาเหตุของการเกิดอาการดังกล่าว และในกรณีที่มีความจำเป็น จะสามารถทำการผ่าตัดเพื่อรักษาสาเหตุ โดยไม่มีการกลับมาอีกครั้ง

　　1. การตรวจวิทยาศาสตร์

　　หากมีอาการการกระตุ้นที่หลอดเลือดและ/หรืออาการของการตายของเยื่อไต้หลวง จะมีการเพิ่มขึ้นของเซลล์เลือดขาว

　　2. การตรวจภาพเทคโนโลยี

　　1X-ray แสดงให้เห็น

　　ในสภาพปกติ ภาพทันตสูตรแบบยืนที่เห็นการขยายทางเมื่อมีปริมาณน้ำหอมและน้ำมันจำนวนมากในทางลำไส้ ภาพทันตสูตรแบบนอนที่สามารถมองเห็นการขยายทางลำไส้ใหญ่ หากมีการเรียงตัวของไต้หลวงด้วยกัน ก็สามารถเห็นการขยายทางลำไส้ย่อยด้วย แต่ที่ไม่เป็นปิดปากแบบไต้หลวงกลับเมื่อมีจุดบรรจบเดียว ดังนั้นจึงมีลักษณะเหมือนกับอาการของการขวางไต้หลวงเพียงอันเดียว ดังนั้นจึงมีการขยายทางลำไส้ของไต้หลวงด้านบนของจุดขวาง ดังนั้นที่จะมองเห็นด้วยทันตสูตรหรือภาพทันตสูตรมักจะยาก แต่เมื่อมีการตรวจสอบโดยการฉีดเหล็กเพื่อระบุลักษณะของการขวางไต้หลวง ก็สามารถระบุได้ทันที ในกรณีนี้จุดขวางที่หมุนตัวสามารถแสดงให้เห็นทางลำไส้ที่แบบหวงเรียงในลักษณะเรียงเรียว หรือเห็นหลอดเลือดที่หมุนหมุนที่แบบหวงเรียง และแม้กระทั่งเห็นสารเหล็กที่ผ่านจุดขวางเข้าไปในทางลำไส้ด้านข้าง ซึ่งเป็นลักษณะเซ็กซ์รอยที่เฉพาะของการขวางไต้หลวงที่ปิดปาก หรือว่าการหมุนตัวของช่วงทางลำไส้ที่หมุนตัวในภาพทันตสูตรแบบนอนสามารถแสดงให้เห็นช่วงทางลำไส้ที่ขยายเหมือนลูกยางรูปไอซี่ที่บรรจุอากาศ โดยเฉพาะในกรณีที่ไต้หลวงตับหมุนที่มีการขยายทางลำไส้สูงสุดในลักษณะเหมือนกาแฟ ที่มีลายสีน้ำเงินสองสายตรงกลาง และที่มีลายที่เรียงเรียวของเยื่อเซลล์ที่เรียงตรงกับติดตั้งของทางลำไส้ หรือแม้กระทั่งเห็นสารเหล็กที่ผ่านจุดขวางเข้าไปในทางลำไส้ด้านข้าง การตรวจสอบโดยการฉีดเหล็กในกรณีที่ไต้หลวงตับหมุนที่ปิดปาก จะเห็นการขวางที่หมุนตัวที่แสดงให้เห็นลักษณะเหมือนปากนกเข่า หรือที่มีลักษณะนี้เมื่อฉีดเหล็กหลายครั้ง และสารเหล็กไม่สามารถผ่านจุดขวางนี้ไปได้ การขยายทางลำไส้ของทางลำไส้ใหญ่ที่หมุนตัวในกลางที่สูงของทรวงอกและทรวงอกด้านบน มีลายสีน้ำเงินสองสายตรงกลาง ทางลำไส้ใหญ่ที่ต่ำกลับเสื่อมลง การหมุนตัวของไต้หลวงที่หมุนตัวโดยส่วนใหญ่ในทางวงแหวนที่น้อยกว่า นอกจากที่ไต้หลวงที่หมุนตัวที่มีการขยายทางลำไส้ในลักษณะทรงกลมแล้ว ยังมีการขยายทางลำไส้ของทางลำไส้ย่อยด้วยเช่นกัน

　　2、CT

　　对诊断结肠扭转具有重要意义，盲肠扭转CT下可见盲肠和小肠扩张，其系膜静脉回流受阻而扩张，肠系膜连同扩张的血管纠集扭曲形成漩涡状，称为漩涡征；同样乙状结肠扭转在扩张的乙状结肠闭襻下也有系膜的静脉扩张和漩涡征。

　　3、低压灌肠

　　也是辅助诊断之一，如不能灌入300～500 มิลลิลิตรน้ำเกลือ แสดงว่ามีความเป็นไปได้ที่จะมีการขวางทางเนื้อเยื่อของลำไส้ในทางเส้นเลือดทางต่อมไต

　　4、เจ้าหน้าที่ทางมวลเลือดทางลำไส้ใหญ่

　　ไม่แค่ช่วยในการวินิจฉัย แต่ยังเป็นวิธีหนึ่งของการรักษาทางไม่ผ่าตัด แต่วิธีเหล่านี้มีจำกัด

　　1、ยาสมุนไพรธรรมชาติสำหรับปกป้องทางลำไส้ มะเขือเทศที่ใช้เพื่อรักษาความเจ็บปวดท้องเป็นยาที่ดี และเฮอร์บ์แท้มีน้ำมันกลิ่นที่ช่วยให้ทางลำไส้ทำงานได้ดีเล็กน้อย น้ำมันหวานหน้ากากที่ขายที่เทศกาลยาก็มีประสิทธิภาพเดียวกัน

　　2、การแมวมอง การแมวมองด้วยน้ำมันยาสีเล็ก และมวลเลือดสลับแนวโน้มตามทางชั่งสามารถลดอาการเจ็บท้องได้

　　3、บางคนไม่สามารถกินหอมซอง บางคนไม่สามารถกินบรอด ฯลฯ ร่างกายอาจมีปฏิกิริยาต่ออาหารต่างๆ ที่แตกต่างกัน ทำให้เกิดอาการบวมท้องและเจ็บท้อง สำหรับปัญหานี้มียาสามตัวที่ช่วยบำบัด คือ ช่วงที่กินอาหาร จะแย่งเวลาที่กินเร็ว; หลังจากกินอาหาร รับประทานข้าวสารเล็กๆ ของเครื่องยนต์; ชาเข็มน้ำหนักที่หยอดด้วยเครื่องยนต์ (ใส่เครื่องยนต์เข้าไปในน้ำร้อน)20 นาทีหลังจากการนำออก)

　　1. การรักษาทางไม่ผ่าตัด

　　ทางบำบัดบำรุงทางไม่ผ่าตัดสามารถนำมาใช้บำบัดทางไม่ผ่าตัดสำหรับการหมุนทางเนื้อเยื่อของเส้นเลือดทางต่อมไต โดยเฉพาะในช่วงต้นของการเกิดโรค แต่ไม่สามารถนำมาใช้บำบัดบำรุงสำหรับการหมุนทางเนื้อเยื่อของเส้นเลือดทางต่อมไตและลำไส้ใหญ่หลังตอนท้ายของโรค โดยไม่สามารถนำมาใช้บำบัดบำรุงนี้ได้ เนื่องจากเป็นภาวะที่มีแนวโน้มที่จะมีการเสียชีวิตของเนื้อเยื่อของลำไส้เลี้ยง ซึ่งเป็นวิธีทางไม่ผ่าตัดและใช้น้ำเกลือสูงความดันและน้ำเกลือทางบางเหล็กเพื่อเพิ่มความดันเรื่อยๆ ในขณะที่นำน้ำเข้าไปในลำไส้ เพื่อขยายทางเลือดที่หมุนทางเนื้อเยื่อของลำไส้ที่แคบลง ทำลายการขวาง หากมีการปล่อยก๊าซและเส้นเลือดที่มีของน้ำเกลือ จะทำให้บวมท้องหายไปและอาการเจ็บท้องลดลง หากมีการหมุนทางเนื้อเยื่อที่กลับมาตัวโดยตัว ซึ่งเป็นวิธีทางไม่ผ่าตัดที่มีประสิทธิภาพอีกวิธีหนึ่ง โดยเจ้าหน้าที่ทางลำไส้ใหญ่สามารถเข้าไปในทางลำไส้ด้วยเจ้าหน้าที่ทางมวลเลือด ซึ่งสามารถเห็นตำแหน่งที่มีการหมุนทางเนื้อเยื่อของลำไส้ได้ตรงๆ หากพบการเลือดหลังของเยื่อเซลล์ รอยแผลและการขยายของเนื้อเยื่ออักเสบที่เห็นชัดเจนหรือที่มีการไหลมาจากด้านบน การเข้าไปด้วยเจ้าหน้าที่ทางมวลเลือดจะทำให้เกิดท่องลูกหลังของลำไส้ หากไม่มีการเห็นลักษณะเสียชีวิตของเนื้อเยื่อของผนังลำไส้ สามารถเข้าไปทางขวางและทางหมุนของลำไส้ได้โดยช้าและอ่อนโยน ผ่านทางเจ้าหน้าที่ทางมวลเลือดเพื่อใส่ท่ออ่อนโยนลงไปในหมุนทางเนื้อเยื่อของลำไส้ ปล่อยก๊าซและเส้นเลือดที่มีของน้ำเกลือและของน้ำเกลือที่ที่เป็นน้ำตาล หมุนทางเนื้อเยื่อจะกลับมาตัวโดยตัวโดยปกติ และอาการดีขึ้น ควรระวังในระหว่างที่เข้าไปด้วยเจ้าหน้าที่ทางมวลเลือดตลอดทั้งความช้าและอ่อนโยน ไม่สามารถใช้กำลังเร็วหรือเข้าไปด้วยวิธีที่ไม่มีการเฝ้าระวัง และสามารถปล่อยท่ออ่อนโยนลงไปในลำไส้ได้2～3วัน。นี่สามารถลดการฟื้นตัวภายในระยะเวลาที่สั้นๆ ได้ นอกจากนี้ยังสามารถตรวจสอบลักษณะของเส้นเลือดที่นำมาจากเนื้อเยื่อ ตัดสินว่ามีการเสียชีวิตของเนื้อเยื่อของลำไส้เลี้ยงหรือไม่

　　ถึงแม้ว่าการรักษาทางไม่ผ่าตัดจะมีอัตราการสำเร็จสูง76％～92％，อัตราการตายจากโรคและการเกิดภาวะเกี่ยวข้องที่เกิดขึ้นหลังการรักษาต่อเนื่องเพียงไม่มากที่ต่อเนื่องกับการผ่าตัด，แต่อุปกรณ์ทางพยาธิวิทยาของการเกิดการเนื่องมาจากการหมุนทางเนื้อเยื่อยังไม่ได้รับการแก้ไข ดังนั้นอัตราการฟื้นตัวหลังการรักษาสูง57％。有关非手术治疗的长期结果仍有争论，有的学者主张非手术治疗回复后还应积极做好全身和肠道准备，择期行手术治疗解除扭转原因，除非患者有手术禁忌证。

　　二、手术治疗

　　非手术治疗失败或可以有肠坏死都应该积极采取手术治疗，有的病人反复出现乙状结肠扭转梗阻，一经诊断也可立即手术治疗。手术中要根据肠管和腹腔污染情况采取不同的手术方式。

　　1、如果手术复位后肠管血运好，可以将游离肠襻固定缝合，比如乙状结肠腹壁固定术、乙状结肠系膜固定术、乙状结肠横结肠固定术、乙状结肠降结肠折叠侧腹膜外固定术以及盲肠侧腹壁固定术等。这些手术并发症少，操作简单，术前或术中都能经直肠肛门减压，能明显降低复发率。

　　2、当发现结肠有坏死或穿孔，而且腹腔污染严重，或病人不能耐受长时间手术，可将坏死肠段切除后行近端造口，远端封闭置于造瘘切口下，待二期手术吻合。该手术可以减少因吻合口瘘带来的腹腔感染。

　　3、术中切除坏死肠段后，如果腹腔污染轻，肠管水肿不严重，可以行一期吻合，但发生肠瘘时死亡率会升高。有的学者在无肠坏死的情况下实施了肠切除肠吻合术，认为死亡率不高，而且无复发。近来有人借助于腹腔镜行小切口乙状结肠一期切除吻合，创伤小，恢复快，随访无复发。

　　ในระหว่างการผ่าตัด ควรปลดแยกส่วนของลำไส้ที่เสียชีวิตออกก่อน ไม่ควรทำการรักษาตัวอย่างก่อนเพื่อป้องกันการหลุดยาและเชื้อเข้าไปในเลือด ฝีมือเรียกข้ามสายเลือดสามารถทำให้ลำไส้ที่ยังไม่เกิดเนื้องอกเสียชีวิตได้ การปลดแยกส่วนในระหว่างการผ่าตัดควรทำอย่างทำลายเนื้องอกทั้งหมด สำหรับระบบลำไส้ที่ใหญ่และมีการเกิดโรคเลือดและการเกิดโรคเนื้องอกที่มีรูปร่างของหอบหิน ยิ่งดีที่จะทำการปลดแยกทั้งหมดของลำไส้ที่มีการขยาย สำหรับการปลดแยกแต่เพียงหอบหินของหอบหินที่ยาวและมีการขยายเป็นส่วนเดี่ยว อาจมีอัตราการกลับมาที่สูง

　　เมื่อมีการเกิดโรคเลือดและเนื้องอกหรือการทำการรักษาด้วยยาและการผ่าตัด ควรทำตามกฎของการรักษาอาการขาดเลือดของทางระบบทางเดินทางที่แข็งแกร่ง ควรทำการสนับสนุนระบบทางเดินทางทั้งร่างกาย หยุดกินอาหาร ปรุงแต่งยาเจาะจงหลอดอาหารและหลอดเลือด และยาป้องกันอาการแอดมอง ต้องสังเกตการณ์อย่างใกล้ชิด เมื่อมีการเกิดการเปลี่ยนแปลงของอาการดับเบิดขึ้นได้เร็ว การผ่าตัดต้องเร็ว และต้องเตรียมพร้อมเต็มที่ ต้องสังเกตการณ์อาการเกิดของการเกิดภาวะที่มีอาการเกิดขึ้นเพิ่มเติม และทำการรักษาอย่างเร็วทันที