结肠扭转

　　一、发病原因

　　发生结肠扭转必须具备以下条件：

　　1、有一段较长的可移动结肠。

　　2、相对较长的系膜。

　　3, i punti di fissaggio alle estremità del gomito intestinale liberi devono essere molto vicini.

　　4, esiste una forza adatta alla torsione del colon.

　　Alcuni pazienti con costipazione cronica hanno un grande contenuto di materiale intestinale e gas che causano l'espansione del gomito intestinale, la crescita dell'attività intestinale durante la gravidanza e il parto, le posizioni dei visceri addominali cambiano a causa di fattori congeniti o acquisiti, l'ostruzione dell'intestino terminale, la storia di chirurgia addominale e altri sono fattori comuni alla torsione del colon; altre malattie che possono causare questa malattia includono gruppi di vermi intestinali, tumori intestinali, aderenze intestinali, malattia di Chagas, sindrome di sclerosi sistemica, sindrome di gas intestinale, ecc., e anche improvvisa cambiamento della postura può causare torsione del colon, come sport violenti come pallacanestro spesso causano torsione e scossimento del corpo, ma questo è raro. La torsione del colon cecale, del colon ascendente o del colon trasversale è più comune nei pazienti giovani, alcuni di loro sono malati dopo il consumo eccessivo di cibo o diarrea, con insorgenza acuta; mentre la torsione del colon sigmoide è più comune nei pazienti anziani, con una storia più lunga, con una storia tipica di costipazione e attacchi ricorrenti, i pazienti possono descrivere chiaramente la regolarità degli attacchi e i modi di remissione; mentre i pazienti giovani hanno una storia più breve, amano fare sport o attività, spesso causano la torsione del colon sigmoide a risolversi inavvertitamente, spesso senza una storia chiara e regolarità di insorgenza.

　　Due, meccanismo di insorgenza

　　Il colon sigmoide ha una grande libertà, i punti di fissaggio alle estremità del gomito intestinale sono relativamente vicini, quindi la torsione del colon sigmoide è la più comune. La torsione del colon sigmoide è spesso a senso antiorario, raro a senso orario, la torsione del colon sigmoide è più comune nei pazienti anziani maschi, mentre la torsione del colon sigmoide nei giovani è più comune nelle donne; la torsione del colon cecale è spesso congenita, con un gomito intestinale libero lungo del mesentere cecale e del colon ascendente, quando l'attività del peristalsi intestinale è attiva o quando si è attivi, può causare la torsione del gomito intestinale, spesso si gira in senso orario intorno all'asse del mesentere, e si vede anche la torsione in senso antiorario; la torsione del colon trasversale è spesso correlata a aderenze chirurgiche, dettagli tipici della torsione del colon sigmoide, del colon trasversale e del colon cecale sono illustrati nella figura1. La torsione del colon180°～360° è un'ostruzione intestinale non chiusa; se la torsione è360° può formare un'ostruzione intestinale chiusa. Di solito la torsione del colon360° al di sotto, non è facile influenzare il flusso sanguigno intestinale e la permeabilità della cavità intestinale, superiore a180° spesso si verifica un'ostruzione, superiore a36Dopo la torsione del colon a 0°, le vene del mesentere sono facilmente schiacciate, causando un ostacolo alla riflusso venoso del torsione intestinale, che porta a edema dell'intestino, ci sono fluidi ematici in sede addominale, poi il flusso sanguigno arterioso non è fluido, portando a ischemia, persino necrosi, e la misura di torsione maggiore, maggiore è l'opportunità di ischemia e necrosi. Inoltre, l'aumento della pressione del gas e del liquido nel blocco del gomito intestinale chiuso può influenzare il flusso sanguigno, quindi il blocco del colon chiuso della torsione del colon è spesso facile da verificarsi intorpidimento intestinale, alcuni pazienti possono verificarsi grave infezione e shock a causa di necrosi intestinale, deve essere prestata particolare attenzione alla necrosi intestinale e all'infezione grave e shock che possono verificarsi in breve tempo dopo l'insorgenza della circolazione sanguigna del mesentere.

　　Può verificarsi dolore addominale concomitante, seguita da gonfiore addominale, nausea, vomito e assenza di emissione di gas e defecazione dall'ano; i gomiti intestinali torsi causano una presentazione asimmetrica dell'addome, a volte si può vedere la forma dell'intestino o le onde peristaltiche, con dolore alla pressione sull'addome. In caso di grave malattia, si può vedere un'erezione asimmetrica dell'addome e un intestino torsione irregolare con gasiepatismo, se non viene ristabilito in tempo, l'intestino gasiepatismo può causare necrosi della parete intestinale, perforazione, peritonite e persino morte.

　　1La torsione del ceco è simile all'ostruzione intestinale, con insorgenza acuta, il dolore principale è nel quadrante superiore o inferiore destro, a volte si può palpare un sacco dilatato del ceco nel quadrante inferiore destro, si può udire un suono di flatulenza e di passaggio dell'acqua, con peritonite si verifica la contrattura dei muscoli addominali e il dolore di rimbalzo, la scomparsa del rumore intestinale; quando il battito cardiaco aumenta, la temperatura corporea sale, si verificano segni di peritonite, persino liquido peritoneale ematico, sono comuni manifestazioni di ischemia e necrosi intestinale, possono verificarsi rapidamente shock, e il tasso di morte aumenta significativamente.

　　2La torsione del colon trasversale si manifesta con dolore addominale al quadrante superiore-medio, distensione addominale, alcuni sono simili alla dilatazione gastrica.

　　3La torsione del sigma è diversificata nell'insorgenza, può essere acuta, e alcuni pazienti possono avere un insorgenza subacuta o cronica, con una storia di costipazione, o una storia ricorrente di ostruzione intestinale, alcuni possono risolvere spontaneamente.

　　1Prevenzione

　　Se la torsione del colon è causata da fattori non congeniti di sviluppo, è necessario prevenire le cause patogeniche (come la costipazione cronica degli anziani, le aderenze intra-addominali post-operatorie, l'assunzione di cibi ricchi di fibra, l'esercizio fisico in posizione piegata dopo un pasto abbondante, ecc.)

　　2Prognosi

　　La torsione del colon, se trattata tempestivamente, ha un prognosi generalmente buona, ma se ci sono strangolamenti intestinali, addirittura fratture e perforazioni, la prognosi è peggiore. La mancanza di trattamento tempestivo o inadeguato, il tasso di mortalità è relativamente alto. Se la torsione del colon migliora senza trattamento chirurgico, è necessario eseguire ulteriori esami per determinare la causa della malattia, e se necessario, eseguire una chirurgia programmata per eliminare la causa, per prevenire la recidiva.

　　Primo, esami di laboratorio

　　Se si verificano segni di irritazione peritoneale e (o) necrosi intestinale, l'aumento dei globuli bianchi nel sangue.

　　Secondo, esami di imaging

　　1Espressione radiografica

　　Di solito, nelle radiografie dell'addome in posizione eretta, è possibile osservare la presenza di grandi quantità di gas e liquido nel tratto intestinale dilatato, mentre nelle radiografie dell'addome in posizione supina, è possibile notare la dilatazione del colon, come nel caso di torsione del ceco, che può anche mostrare dilatazione del piccolo intestino; ma la torsione del colon non ostruente, essendo caratterizzata da un solo punto di ostruzione, di solito si presenta come un'ostruzione del colon semplice, manifestandosi anche come dilatazione del tratto intestinale sopra l'ostruzione, quindi in genere è difficile distinguerla in radiografie o in rx, e solo quando si esegue la colonscopia con bario per chiarire la natura dell'ostruzione del colon, è possibile fare una diagnosi chiara, in questo caso, la parte torta dell'ostruzione può mostrare un intestino sottile a spirale o mucosa torta e incrociata (alongitudine dell'intestino), persino può essere osservato il bario che passa attraverso l'ostruzione e entra nel tratto intestinale adiacente, la radiografia tipica della torsione del colon ostruente, ossia il tratto intestinale torto può essere visualizzato come una sacca dilatata come una pallina ellittica in posizione supina, specialmente nel caso di torsione del sigma, la parte dilatata dell'intestino assume una forma a fagiolo, con un'ombra a doppia linea visibile sulla parete intestinale, a causa della sottigliezza della parete intestinale, i margini laterali si presentano come ombre dense e bianche a forma di sferoide, le rughe dilatate nel lume scompaiono, durante la colonscopia con bario, la torsione del sigma ostruente può mostrare una stenosi a becco d'oca, dopo aver iniettato bario più volte, questo segno persiste e il bario non può passare attraverso questa stenosi, la torsione del colon trasversale si presenta come una dilatazione ellittica nel quadrante superiore-medio dell'addome, con un'ombra a doppia linea visibile anche sulla parete intestinale, il colon ascendente è crollato, la torsione del ceco è spesso in senso orario, oltre alla dilatazione rotonda del ceco, il piccolo intestino è anche significativamente dilatato.

　　2、TC

　　Ha grande importanza per la diagnosi del colon torto, la torsione del colon cieco è visibile con la TC, dove il colon cieco e l'intestino tenue si espandono, la vena mesentierica è bloccata e si espande, la mesentere con i vasi sanguigni espansi si avvolge e si piega in un pattern a spirale, chiamato segno a spirale; allo stesso modo, la torsione del colon sigmoide ha anche l'espansione delle vene mesentieriche e il segno a spirale sotto l'ansa chiusa del colon sigmoide espanso.

　　3、irrigazione colica a bassa pressione

　　è anche una forma di diagnosi ausiliaria, se non può essere iniettato300～500 ml di sale, indicando che l'obstruzione potrebbe essere nel colon sigmoide.

　　4、fibrocolonoscopia

　　Può non solo aiutare nella diagnosi, ma anche essere un metodo di trattamento non chirurgico, ma questi metodi hanno limitazioni.

　　1、erbe naturali protettive per la digestione, la menta di pepe è un rimedio efficace per il dolore addominale, il tè contiene anche una piccola quantità di oli essenziali utili per la defecazione. L'olio essenziale di frutta secca disponibile in farmacia ha anche questo effetto.

　　2、massaggio, massaggiare l'addome con olio di Lingling in senso orario può alleviare il dolore addominale.

　　3、alcuni non possono mangiare cipolle, altri non possono mangiare pane... Il corpo potrebbe reagire in modo diverso a diversi cibi, causando sintomi come gonfiore e dolore addominale. Per questo problema ci sono tre piccoli suggerimenti: mangiare più lentamente durante i pasti, cercando di masticare lentamente e lentamente; masticare una cucchiaiata di erba cipolla tritata dopo i pasti; fare tè con sedano (aggiungere sedano all'acqua calda,20 minuti dopo l'estrazione).

　　1. Trattamento non chirurgico

　　La torsione del colon sigmoide può spesso essere trattata senza chirurgia, è principalmente indicata nei primi stadi della malattia, mentre la torsione del colon cieco e la torsione del colon in stadio avanzato sono controindicati per questo metodo. La lavanda colica ad alta pressione e la lavanda colica con bario sono metodi che espandono gradualmente l'intestino torto attraverso l'incremento della pressione durante l'irrigazione, alleviando l'obstruzione, se vengono espulsi gas e feci, la sensazione di addome gonfio scompare e il dolore addominale si allevia, indicando che la torsione è stata risolta. La decompressione e la riposizione del colon con il fibrocolonoscopio sono un altro metodo efficace di trattamento non chirurgico, il fibroscopio può essere introdotto direttamente attraverso la cavità, permettendo di osservare direttamente la posizione della torsione dell'intestino. Se si rilevano emorragie mucose, ulcere, edema infiammatorio significativo o emissione di pus e sangue dall'alto, l'introduzione continua dell'endoscopio può portare a una perforazione intestinale; se la ricerca non rileva i segni di necrosi della parete intestinale menzionati, è possibile inserire lentamente e delicatamente attraverso l'obstruzione nel ramo torto dell'intestino, inserire un catetere morbido attraverso il colonoscopio nel ramo torto dell'intestino, espellere una grande quantità di gas e feci, la torsione spesso si risolve spontaneamente, migliorando i sintomi. È necessario prestare attenzione a inserire lentamente e delicatamente durante tutto il processo di inserimento del catetere, introdurre l'endoscopio secondo la cavità, evitando di forzare e di inserire a occhio, il catetere morbido inserito può essere mantenuto2～3giorni. Questo può ridurre la recidiva in breve tempo, inoltre, è possibile osservare la natura delle feci espulse, per determinare se ci sia una necrosi intestinale.

　　Anche se il tasso di successo del trattamento non chirurgico è alto76％～92％, la mortalità e le complicazioni sono inferiori rispetto alla chirurgia, ma il meccanismo patologico della torsione non è stato risolto, quindi la frequenza di recidiva dopo il trattamento è alta57％. C'è ancora una disputa riguardo ai risultati a lungo termine del trattamento non chirurgico, alcuni studiosi sostengono che dopo la ripresa del trattamento non chirurgico, è necessario prepararsi attivamente a livello sistemico e intestinale, e programmare un intervento chirurgico per risolvere la causa della volvulus, a meno che il paziente non abbia controindicazioni all'intervento.

　　Secondo, trattamento chirurgico

　　In caso di fallimento del trattamento non chirurgico o di necrosi intestinale, è necessario adottare attivamente il trattamento chirurgico, alcuni pazienti presentano spesso volvulus del colon sigmoide ostruito, una volta diagnosticato può essere trattato immediatamente con un intervento chirurgico. Durante l'intervento, è necessario adottare diversi metodi chirurgici in base alle condizioni di contaminazione dell'intestino e dell'addome.

　　1Se l'intervento di riposizionamento dopo l'intervento è buono, è possibile fissare e suture la porzione di intestino libera, come la tecnica di fissaggio della parete addominale del colon sigmoido, la tecnica di fissaggio del mesocolon del colon sigmoido, la tecnica di fissaggio del colon trasversale del colon sigmoido, la tecnica di piegamento laterale della parete peritoneale esterna del colon sigmoido e la tecnica di fissaggio della parete laterale addominale del ceco. Queste operazioni hanno poche complicanze, sono semplici, possono essere eseguite prima o durante l'intervento, e possono ridurre significativamente la frequenza di recidiva.

　　2Quando si scopre che il colon ha necrosi o foratura, e la contaminazione addominale è grave, o il paziente non può sopportare un intervento chirurgico a lungo termine, è possibile asportare la porzione di intestino necrotico e creare una stomia prossimale, chiudere la porzione distale e posizionarla sotto la ferita di stomia per l'anastomosi in una fase successiva. Questa operazione può ridurre l'infezione addominale causata dalla fistola di anastomosi.

　　3Dopo aver asportato la porzione di intestino necrotico durante l'intervento, se la contaminazione addominale è lieve e l'idropisia dell'intestino non è grave, è possibile eseguire una anastomosi in un'unica fase, ma la mortalità aumenta se si verifica una fistola intestinale. Alcuni studiosi hanno eseguito la resezione e l'anastomosi intestinale in assenza di necrosi intestinale, ritenendo che la mortalità non sia alta e non ci siano recidive. Recentemente, qualcuno ha eseguito la resezione e l'anastomosi in un'unica fase del colon sigmoido con laparoscopia, con piccola incisione, rapida ripresa, e senza recidive segnalate.

　　Durante l'intervento, è necessario prestare attenzione a non riposizionare prima la porzione di intestino necrotico, per evitare che i tossine e i batteri entrino nel sangue. La trombosi venosa retrograda può causare la necrosi dell'intestino non volvolo, e l'intervento chirurgico deve essere completo. Per il megacolon con volvulus sigmoido, è meglio asportare tutto il colon dilatato, poiché l'asportazione semplice del volvulus sigmoido ha una alta frequenza di recidiva.

　　La volvulus del colon dovrebbe seguire i principi di trattamento dell'obstruzione intestinale, sia con trattamenti non chirurgici che chirurgici, rafforzare il trattamento di supporto sistemico, astenersi dal cibo, decongestionare il tratto gastrointestinale, trattamenti antinfiammatori e antishock. Prestare attenzione a osservare da vicino, a volte le condizioni cliniche possono cambiare rapidamente; l'intervento chirurgico deve essere tempestivo, e le preparazioni devono essere complete; prestare attenzione alla comparsa di complicanze e trattarle attivamente.