Tụy vòng

　　Hiện nay, lý thuyết về cơ chế gây bệnh của tụy vòng主要有 hai giải thích. Tụy được hình thành từ một số gai phát triển và hợp nhất từ thành ruột nguyên. Cội tụy bên trên phát triển trực tiếp từ thành ruột non, còn cội tụy bên dưới phát triển từ gốc gai gan. Sau đó, cội tụy bên trên phát triển thành thân và đuôi tụy, phần cuống trở thành ống tụy phụ, phần cuống của cội tụy bên dưới trở thành ống tụy chính, phần cuối là đầu tụy.

　　Trong quá trình phát triển của phôi6Khoảng thời gian này, theo sự chuyển vị của ruột non, tụy trước cũng chuyển vị đến dưới và sau tụy đằng sau, trong vị trí7Trong thời kỳ này, tụy đằng sau và tụy trước bắt đầu tiếp xúc, cuối cùng hai tụy hợp nhất thành một tụy duy nhất, hai ống tụy cũng tương đối hợp nhất và thông suốt.

　　Vì vậy, một lý thuyết cho rằng, tụy vòng là do cơ quan nguyên gốc bên dưới tá tràng không thể kết hợp với cơ quan nguyên gốc bên trên khi tá tràng quay mà gây ra. Một lý thuyết khác cho rằng, do cơ quan nguyên gốc bên dưới và bên trên đồng thời phát triển to hơn, nên hình thành tụy vòng, và bao quanh hoàn toàn hoặc một phần đoạn thứ hai của tá tràng, gây tắc nghẽn.

　　Tụy vòng có thể gây ra các biến chứng gì3Các biến chứng chính là loét dạ dày tá tràng, bệnh sỏi mật, viêm tụy.

　　1、 loét dạ dày tá tràng:Tụy vòng thường kèm theo loét dạ dày và tá tràng, loét tá tràng phổ biến hơn, thường gặp ở đoạn sau của quả cầu, có khi loét chính xác ở đoạn tá tràng bị bao quanh bởi tụy vòng. Nguyên nhân gây loét liên quan đến axit dư thừa của dịch dạ dày tá tràng và sự giữ lại của dịch dạ dày tá tràng gây tổn thương niêm mạc ruột.

　　2、 bệnh sỏi mật và vàng da tắc nghẽn:Do tụy vòng nằm ở vị trí của vòm Vater, hoặc do tụy vòng gây hẹp rõ ràng ở đoạn giảm của tá tràng, đoạn trên mở rộng rõ ràng, ép đường mật chung, hoặc do tắc nghẽn dưới cuối đường mật chung do viêm tụy gây ra, làm cho dịch mật không thoát ra dễ dàng, dễ hình thành sỏi mật, sỏi mật có thể gây vàng da, đường mật chung bị ép hoặc kèm theo viêm tụy có thể gây vàng da tắc nghẽn.

　　3、 viêm tụy:Viêm tụy thường là nguyên nhân chính gây ra triệu chứng tụy vòng và trở thành lý do bệnh nhân đến khám.

　　Ngoài ba bệnh này, tụy vòng còn có thể gây ra các bệnh sau, như trí tuệ thấp hơn bình thường, tắc ống thực quản, hở ống thực quản-gan màng phổi, túi Meckel, bệnh tim bẩm sinh, chân dị dạng, loét dạ dày tá tràng, viêm tụy cấp tính, tắc đường mật, v.v.

　　Triệu chứng lâm sàng của tụy vòng khác nhau tùy thuộc vào độ tuổi của bệnh nhân.

　　1、 trẻ sơ sinh:thường gặp ở trẻ sơ sinh sau khi sinh.1tuần nội bệnh,2tuần trở lên hiếm gặp. Triệu chứng chính là tắc nghẽn tá tràng hoàn toàn cấp tính. Trẻ em xuất hiện nôn mãn tính, nôn ra chứa dịch mật. Do nôn liên tục, có thể tiếp tục mất nước, rối loạn điện giải và mất cân bằng axit kiềm, suy dinh dưỡng. Nếu là tắc nghẽn tá tràng không hoàn toàn, thì biểu hiện là đau bụng và nôn theo từng cơn, có thể kèm theo cảm giác đầy và không thoải mái ở vùng trên bụng, đau bụng加重 sau khi ăn. Các triệu chứng này có thể xuất hiện lại nhiều lần. Ngoài ra, tụy vòng thường kèm theo các bệnh lý bẩm sinh khác, như trí tuệ thấp hơn bình thường, tắc ống thực quản, hở ống thực quản-gan màng phổi, túi Meckel, bệnh tim bẩm sinh, chân dị dạng, v.v.

　　2、 người lớn:thường gặp ở người lớn.20～40 tuổi, thường biểu hiện các triệu chứng của tắc nghẽn không hoàn toàn mạn tính của tá tràng, và triệu chứng xuất hiện càng sớm, biểu hiện của tắc nghẽn tá tràng càng nghiêm trọng. Bệnh nhân chủ yếu có các triệu chứng đau bụng và nôn lại, xuất hiện theo từng cơn, đau bụng tăng lên sau khi ăn, và nôn, nôn ra dịch dạ dày và tá tràng, chứa dịch mật.

　　Vòng tụy không thể phòng ngừa được bằng cách cố gắng con người sau này, nó thuộc về bệnh bẩm sinh. Trách nhiệm phòng ngừa bệnh này chủ yếu thuộc về người mẹ, phụ nữ mang thai trong thời kỳ mang thai cần đặc biệt chú ý đến vệ sinh và thói quen ăn uống, cần hình thành thói quen sống tốt, cai thuốc lá và rượu, v.v. Ngoài ra, môi trường sống của trẻ sơ sinh phải duy trì xa bức xạ điện từ, và trong thời kỳ trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, dinh dưỡng cần phải đầy đủ.

　　Sau này, đối với bệnh nhân bị tắc đường mật, ngoài việc giải quyết tắc ruột non, còn cần giải quyết tắc đường mật. Có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ dạ dày một phần, Billoth-Phương pháp ghép nối loại II kết hợp với ghép nối đoạn xa tắc ruột non với túi mật từ bên này sang bên khác. Đối với trường hợp vòng tụy kèm theo tắc ruột non và dạ dày, có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ dạ dày một phần, Billoth-Phương pháp ghép nối loại II, nếu cần thiết thêm phẫu thuật cắt thần kinh thực quản.

　　Vòng tụy là một dị dạng phát triển bẩm sinh, bệnh nhân có một vòng tổ chức tụy dạng dải, một phần hoặc hoàn toàn bao quanh đoạn đầu tiên hoặc đoạn thứ hai của ruột non, dẫn đến hẹp lòng ruột.

　　1、Kiểm tra X-quang:Chụp X-quang phẳng bụng chủ yếu thể hiện tắc ruột non. Trong tư thế nằm, có thể thấy dạ dày và ruột non đầu tiên phình to và bự, tức là dấu hiệu hai bọt khí. Nếu có nhiều dịch dư trữ trong dạ dày và ruột non đầu tiên, trên chụp X-quang đứng có thể thấy dạ dày và ruột non đầu tiên mỗi một có một mặt phẳng chất lỏng.

　　2、Nội soi:Thông thường, niêm mạc dưới nội soi không giúp ích nhiều cho chẩn đoán, trong các trường hợp nghiêm trọng, nội soi có thể thấy ruột non giảm đoạn có hẹp hình tròn. Có thể kèm theo loét ruột non.

　　3、Chụp X-quang tiêu hóa ruột non:Biểu hiện là dạ dày phình to, trượt xuống, có nhiều dịch dư trữ trong dạ dày, thời gian tiêu hóa kéo dài, ruột non đầu tiên phình to đều, kéo dài, mép dưới trơn nhẵn và tròn. Đoạn ruột non nổi, có khi xuất hiện đoạn hẹp giới hạn có cạnh đều ở đoạn đầu tiên hoặc đoạn thứ ba, và ở khu vực này có rất ít gai niêm mạc, đoạn ruột non trên đoạn hẹp có thể thấy ruột di chuyển ngược.

　　Trong thời kỳ trẻ sơ sinh của bệnh nhân vòng tụy, nếu phát hiện ruột di chuyển trở lại, nên cho bú sữa mẹ ít lượng, ăn ít bữa nhiều, tránh do ăn quá nhiều một lần dẫn đến rò rỉ vết nối, sau khi ăn nên chú ý lượng và màu sắc của phân. Theo nghiên cứu, thực phẩm nướng bằng than củi có thể tăng tỷ lệ vòng tụy. Do đó, trong cuộc sống hàng ngày, cần chú ý hấp thu lượng vừa phải thịt đã qua chế biến, thịt lợn và thịt đỏ, như xúc xích, nướng...

　　Đối với những trường hợp vòng tụy không có triệu chứng hoặc triệu chứng không rõ ràng, không cần phải phẫu thuật, nếu đã gây ra hẹp hoặc tắc ruột non thì bắt buộc phải phẫu thuật điều trị.

　　1、Ghép nối ruột non với ruột non bên cạnh:Cách thực hiện phương pháp này tương đối dễ dàng, có thể hoàn toàn giải quyết tắc nghẽn ruột non, đồng thời duy trì chức năng của dạ dày, mà không gây tổn thương ống tụy, nguy cơ xảy ra tắc ống tụy, vì vậy rất phù hợp với sinh lý, có thể là phương pháp đầu tiên, phương pháp phẫu thuật là cắt da sau màng phúc mạc bên ngoài của ruột non, giải phóng đoạn gần và đoạn xa của ruột non bị tắc; sau đó làm hai mũi kéo dây ở thành trước của ruột non gần và xa đoạn tắc; sau đó làm vết mổ ngang ở thành trước đoạn ruột non gần đoạn tắc, làm vết mổ dọc ở thành trước đoạn xa, sử dụng1sợi chỉ số để缝合全層 liên tục, cuối cùng缝合 lớp cơ vân liên tục.]}

　　2、Phẫu thuật nối ruột non và ruột thừng trực tràng Roux-Cơ chế nối y hình:Cơ chế này có ưu điểm của kỹ thuật nối ruột non với ruột non song song, nhưng trong quá trình phẫu thuật cần chú ý đến một số điểm sau của túy thành hình tròn, mép nối nên chọn ở điểm thấp nhất gần điểm tắc nghẽn ruột non để tránh tạo thành túi rỗng. Mép nối không nên quá nhỏ để tránh tạo thành hẹp. Trong quá trình nối, ruột non không nên bị gập góc để tránh tạo thành tắc nghẽn. Ruột non cách dính chặt Tresca15～20cm, nối phần xa với điểm thấp nhất gần điểm tắc nghẽn ruột non.

　　3、Phẫu thuật nối ruột non song song với ruột thừng trực tràng:Ưu điểm của kỹ thuật này cũng tương tự như kỹ thuật nối ruột non song song với ruột thừng trực tràng, phương pháp này là cắt đoạn ruột non cách dính chặt Tresca15～20cm ruột non, trước hoặc sau ruột thừng trực tràng, nối song song ở điểm gần điểm tắc nghẽn ruột non bằng cách chú ý trong quá trình phẫu thuật tương tự như ruột non và ruột thừng trực tràng Poux-Cơ chế nối y hình tương tự.

　　4、Phẫu thuật nối dạ dày và ruột non:Cơ chế này có hai đặc điểm nổi bật, sau khi phẫu thuật có thể xảy ra loét ở mép nối, dòng chảy của ruột non gần điểm tắc nghẽn không tốt, không thể giải quyết tắc nghẽn ruột non một cách tốt, vì vậy, ngoài trường hợp ruột non bị dính chặt không thể thực hiện các phẫu thuật rút ngắn khác, thì không nên sử dụng cơ chế này. Cắt bỏ một phần lớn dạ dày trước khi phẫu thuật túy thành hình tròn, sau đó thực hiện mổ nối dạ dày và ruột non là phương pháp lý tưởng nhất trong các trường hợp bệnh nhân người lớn.

　　5、Phẫu thuật cắt bỏ túy thành hình tròn:Nếu tổ chức tụy thành hình tròn mỏng, phân bố mạch máu không nhiều, không dính chặt với thành ruột, có thể cắt bỏ túy thành hình tròn, hoặc cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ để giải quyết tắc nghẽn đường ruột non, nếu ruột non bị nén lâu ngày đã hình thành hẹp, có thể thực hiện thêm mổ ruột non trực tuyến song song kết hợp khâu hình chữ thập để mở rộng lòng ruột. Tuy nhiên, phương pháp điều trị này có thể gây ra tổn thương tụy, chảy dịch tụy, u nang tụy hoặc hẹp ruột non... và có thể gây ra một số biến chứng khác; đôi khi sau khi phẫu thuật, hẹp hoặc tắc ruột non vẫn không thể giải quyết hoàn toàn. Do đó, phương pháp điều trị phẫu thuật y học hiện đại này không được sử dụng nhiều.