结肠扭转

　　一、发病原因

　　发生结肠扭转必须具备以下条件：

　　1、有一段较长的可移动的结肠。

　　2、对应的系膜相对较长。

　　3، يجب أن تكون نقاط التثبيت في نهايات السلسلة المعوية قريبة جدًا.

　　4، هناك قوة مناسبة لانعطاف القولون.

　　بعض المرضى المصابين بالإمساك المزمن لديهم الكثير من محتويات الأمعاء والغاز، مما يؤدي إلى تمدد السلسلة المعوية، وتحسين حركة الأمعاء أثناء فترة الحمل والولادة، وتغيرات في موقع الأجهزة البطنية، والنواقص الموروثة أو الحديثة في الأمعاء الدقيقة، والجراحة البطنية، كل هذه هي عوامل شائعة لتطوير انعطاف القولون. يمكن أن تسبب أيضًا الأمراض مثل تجمعات الدودة، والسرطان المعوي، والالتصاق المعوي، ومرض الترسوب في أمريكا الجنوبية، والنسيج الضام، ومرض الفقاعة المعوية، وغيرها من الأمراض، يمكن أن تسبب أيضًا انعطاف القولون، ولكن هذه الحالة نادرة. يمكن أن يكون انعطاف القولون الأيمن والأيمن والأفقي أكثر شيوعًا بين الشباب، وبعضهم قد يكون بسبب تناول الطعام بكثرة أو الإصابة بالإسهال، ويكون المرض فوريًا؛ بينما يكون انعطاف القولون المستقيم أكثر شيوعًا بين المرضى الكبار، ويكون التاريخ الطبي طويلًا، ويكون هناك تاريخ طبي نموذجي من الإمساك والتفاقد المتكرر، ويمكن أن يصف المرضى النموذجي تفاصيل انكسارهم وطرق التخفيف، بينما يكون تاريخ المرض لدى الشباب قصيرًا، ويحبون الرياضة أو النشاط، ويحدث انعطاف القولون المستقيم عادةً دون وعي، ويكون هناك تاريخ مرضي غير واضح ونمط مرضي غير واضح.

　　النظامية في الظهور

　　يكون تحرر القولون المستقيم كبيرًا، نقاط التثبيت للنهايات في السلسلة المعوية قريبة نسبيًا، لذا يكون انعطاف القولون المستقيم هو الأكثر شيوعًا. يكون انعطاف القولون المستقيم غالبًا في اتجاه معاكس، وعدد قليل منهم في اتجاه متوازي، يكثر انعطاف القولون المستقيم بين الرجال الكبار، بينما يكون انعطاف القولون المستقيم عند الشباب غالبًا عند النساء؛ يكون انعطاف القولون الأيمن غالبًا وراثيًا، ويكون السلسلة المعوية الطويلة من المفصلية الأيمنة والقولون الأيمن، يمكن أن يسبب انعطاف السلسلة المعوية عند النشاط البدني أو النشاط الشديد، يكون الانعطاف غالبًا في اتجاه متوازي، ويحدث الانعطاف المعاكس بشكل نادر؛ يكون انعطاف القولون الأفقي غالبًا مرتبطًا بالغرز الجراحية، ويظهر التعبيرات النموذجية لانعطاف القولون الأيمن، والقولون الأيمن، والقولون الأفقي في الشكل.1. يمكن أن يسبب انعطاف القولون18من 0° إلى360° هو انسداد معوي غير مغلق؛ إذا كان الانعطاف360° يمكن أن يسبب انسداد معوي مغلق.360° دون التأثير على تدفق الدم في الأمعاء والشقوق المعوية، ويزيد عن18يظهر انسداد 0° غالبًا، ويزيد عن36يمكن أن يتعرض الأوعية الدموية في المفصلية بعد انعطاف 0° إلى الضغط مما يؤدي إلى عرقلة تدفق الدم الوريدي في السلسلة المعوية، مما يسبب تورم الأمعاء، ويمكن أن يحدث سائل دموي في البطن، مما يؤدي إلى عدم وصول الدم الوعائي بشكل جيد مما يؤدي إلى نقص الأكسجين، وحتى الموت، كلما زاد انعطاف 0°، زادت فرصة الإصابة بالنقص الأكسجيني والنخر. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤثر تراكم الغاز والسائل في الأمعاء المسدودين، وزيادة الضغط، على تدفق الدم، لذا يمكن أن يحدث انسداد معوي مغلق غالبًا انسدادًا معويًا، ويمكن أن يصاب بعض المرضى بالتهابات شديدة حتى الصدمة، ويجب الانتباه إلى أن يمكن أن يحدث تلف الأمعاء والتهابات شديدة و الصدمة بعد انسداد المفصلية في وقت قصير.

　　يمكن أن يحدث ألم شديد في البطن، يتبعه تورم البطن، والغثيان، والقيء، وعدم إخراج الغائط أو الفضلات عن طريق المستقيم؛ يسبب التشوه في السلسلة المعوية الأمعاء البطنية غير المتناسقة، ويمكن رؤية شكل الأمعاء أو موجات الحركة في بعض الأحيان، وألم عند ضغط البطن. يمكن أن يظهر تورم غير متناسب في البطن والسلسلة المعوية غير المنتظمة بسبب عدم التوازن، وإذا لم يتم إعادة تعديلها في الوقت المناسب، يمكن أن يحدث تلف جدار الأمعاء والثقب، والتهاب البطن حتى الموت.

　　1يبدو انقلاب المستقيم مثل انسداد الأمعاء، يحدث بشكل مفاجئ، يكون الألم في البطن الوسطى أو السفلى أو في الجانب الأيمن، في بعض الأحيان يمكن ملاحظة تمدد المستقيم في الجانب الأيمن السفلي ككرة نافخة، يمكن سماع رنين الأمعاء المرتفع وضجيج الماء المنقوع، عند ظهور التهاب البطن يمكن ملاحظة تصلب العضلات البطنية والآلام عند الضغط، يختفي صوت الأمعاء، عند تسارع نبضات القلب، ارتفاع درجة الحرارة، ظهور أعراض التهاب البطن، حتى إذا كان هناك سائل دموي في البطن، هو عرض شائع للاصابة بالدم الناتج عن انسداد الأمعاء، يمكن أن يحدث الصدمة بسرعة، ويزيد من احتمال الوفاة بشكل كبير.

　　2يظهر انقلاب القولون المائل في البطن العليا والوسطى ألمًا في البطن، انتفاخ البطن، بعضهم يشبه التمدد البطني.

　　3يمكن أن تكون الإصابة بالانقلاب في المستقيم متنوعة، يمكن أن تكون نوبة حادة، أو بعض المرضى يظهر عليهم المرض بشكل تدريجي أو ببطء، مع تاريخ مرضي من الإمساك، أو تكرار انسداد الأمعاء، بعضهم يمكن أن يتحسن بشكل طبيعي.

　　1、الوقاية

　　إذا كان انقلاب القولون ناتجًا عن عوامل غير وراثية في التطور، فإنه يجب اتخاذ تدابير للوقاية من العوامل المسببة (مثل الضرر المستمر بالبراز في كبار السن، والتمزق في البطن بعد الجراحة، والطعام عالي النسج، والنشاط البدني بعد الأكل الكبير، إلخ).

　　2、النتائج

　　يتم علاج انقلاب القولون بشكل سريع، وعادة ما يكون التشخيص جيد، ولكن إذا كان هناك انسداد في الأمعاء أو تمزق وثقب، فإن التشخيص سيكون سيئًا. إذا لم يتم التعامل معه في الوقت المناسب أو بشكل غير صحيح، فإن معدل الوفاة مرتفع. إذا تحسن انقلاب القولون دون العلاج، يجب إجراء فحص إضافي للسبب، إذا لزم الأمر، يمكن إجراء عملية مخططة لإزالة السبب، لمنع التكرار.

　　التحليل المخبري

　　إذا ظهرت أعراض التحفيز الفموي للغشاء الوعائي وأو إصابة الأمعاء النبيلة، فإن عدد خلايا الدم البيضاء يزيد.

　　التصوير الشعاعي

　　1、الظواهر الفلورية

　　في العادة، يمكن رؤية وجود كمية كبيرة من الهواء والسائل في أمعاء المعدة المسعة في الصور الفلورية للصدر الجانبي، ويمكن رؤية الأمعاء المسعة للقولون في الصور الفلورية للبطن الجانبي، مثل انقلاب الأمعاء للمستقيم يمكن أن يظهر أيضًا انتفاخ الأمعاء الدقيقة؛ ولكن انقلاب القولون غير المفتوح بسبب وجود نقطة انسداد واحدة فقط، لذا عادة ما يكون له نفس التعبير كما في انسداد القولون البسيط، أي توسع الأمعاء الجانبية للقولون فوق النقطة الانسداد، لذا من الصعب التمييز بينهما في التصوير الشعاعي أو الصور الفلورية، إلا عندما يتم القيام بالتحقق من نوع انسداد القولون من خلال الفحص بالرصاص، يمكن إجراء التشخيص بوضوح في هذه الحالة يمكن رؤية انسداد التدوير الشعاعي للقولون كأنه قناة ضيقة متدرجة في الأمعاء النحيفة أو رؤية الأنسجة المخاطية المنحنية والمتقاطعة (على طول المحور الطولي للأمعاء) في الأمعاء النحيفة، حتى إذا كان يمكن رؤية الرصاص يمر عبر النقطة الانسداد إلى الأمعاء القريبة، وهو التعبير التقليدي للقولون الملتوي في الصور الفلورية، حيث يمكن رؤية التدوير الملتوي للقولون الملتوي في صورة البطن الجانبية كأنه تدوير مفتوح يشبه كرة الهواء المستطيل، خاصة في انقلاب المستقيم حيث يظهر التدوير المتوسع للقولون كأنه حبة قهوة، يمكن رؤية صورة دائرية للجدار العصبي للقولون، بسبب تقلص جدار الأمعاء، يظهر الجانبان كظلال دائرية داكنة، يختفي الطية الداخلي الموسع للجسم، يمكن رؤية انقلاب المستقيم الملتوي في الفحص بالرصاص حيث يمكن رؤية التدوير الملتوي يظهر كأنه ضيق طويل يشبه أنف الطائر، وكلما زادت الضغط مرارًا وتكرارًا، يظل هذا العلامة موجودة ولم يتمكن الرصاص من المرور عبر هذا الضيق، يظهر انقلاب القولون الملتوي في البطن العليا والوسطى كتوسع بيضاوي، يمكن رؤية صورة دائرية للجدار العصبي للقولون، ينهار القولون السفلي، يحدث انقلاب المستقيم بشكل رئيسي في اتجاه الساعة، بالإضافة إلى أن المستقيم يظهر كتوسع دائري، يظهر الأمعاء الدقيقة أيضًا بشكل واضح.

　　21. CT

　　للتحقق من التشخيص لانحناء القولون، يمكن رؤية تمدد الأمعاء الكبيرة والقولون الصغير في CT، حيث يكون تدفق الدم الوريدي في الحلقة المحيطة بالأمعاء معطلًا بسبب التمدد، ويكون الجدار المعدني مع التمدد في شكل حلزوني، ويُسمى هذا السيناريو بـ "الطوق الدوار". نفس الشيء، يمكن رؤية تمدد الأمعاء السينية في التلتوية في الأمعاء السينية المتمددة، حيث يكون تدفق الدم الوريدي في الحلقة المحيطة بالأمعاء معطلًا أيضًا، ويكون الجدار المعدني مع التمدد في شكل حلزوني، ويُسمى هذا السيناريو بـ "الطوق الدوار".

　　31. التطهير المنخفض الضغط

　　وهو أيضًا من وسائل التشخيص، إذا لم يتم إدخال3ملليتر من الماء المالح، مما يشير إلى أن انسداد يمكن أن يكون في القولون السيني.5ملليتر من الماء المالح، مما يشير إلى أن انسداد يمكن أن يكون في القولون السيني.

　　41. المنظار الوركي

　　يمكن أن يساعد في التشخيص، وهو أيضًا طريقة واحدة للعلاج غير الجراحي، ولكن هذه الطرق لها محدودية.

　　1أعشاب طبيعية لحماية الجهاز الهضمي، يمكن أن يكون النعناع البري علاجاً جيداً للألم البطني، ويحتوي الشاي أيضًا على كمية صغيرة من الزيوت العطرية المفيدة للإخراج. يمكن العثور على زيت الفول السوداني في الصيدليات أيضًا، وهو له نفس الفعالية.

　　2التمدد، واستخدام زيت ليلينغ لتمدد البطن بالطريقة المتجهة بالساعة العكسية يمكن تقليل الألم البطني.

　　3بعض الناس لا يمكنهم تناول البصل، وبعض الناس لا يمكنهم تناول الخبز... قد تسبب بعض الأطعمة ردود فعل سلبية مختلفة، مما يؤدي إلى تقلص البطن والألم. للحل لهذه المشكلة، هناك ثلاثة نصائح صغيرة: تحاول أثناء تناول الطعام أن تقلل من السرعة، وأداء المضغ ببطء؛ بعد تناول الطعام، قم بلعع ملعقة صغيرة من البقدونس المفروم؛ استخدم النعناع البري لصنع الشاي (أضف النعناع البري إلى الماء الساخن،2بعد 0 دقيقة يتم إزالة

　　1. العلاج غير الجراحي

　　عادةً يمكن علاج انحناء القولون السيني غير الجراحي، وهو يناسب في المرحلة المبكرة من المرض، بينما يُمنع استخدام هذا الأسلوب لعلاج انحناء الأمعاء الكبيرة في المرحلة المتقدمة. يمكن توسيع الأمعاء الضيقة الملتوية عن طريق إضافة الضغط تدريجياً أثناء التطهير بالمنظار، وإزالة الانسداد، إذا كان هناك خروج للغاز والبراز، فإن التشنج يختفي، ويقل الألم البطني، مما يعني أن التلتوية قد عادت إلى طبيعتها. يمكن للمنظار الوركي إزالة الضغط وإعادة التثبيت بشكل فعال آخر، يمكن للمنظار الداخلي الدخول إلى القناة مباشرة، ويمكن رؤية موقع التلتوية في الأمعاء. إذا تم العثور على نزيف المفصل، أو الالتهاب، أو التورم الالتهابي واضح أو النزيف والدم الأعلى، فإن استمرار الدخول إلى المنظار يمكن أن يؤدي إلى ثقب في المفصل؛ إذا لم يكن هناك أي عرض من أعراض نخر جدار الأمعاء المذكورة أعلاه، يمكن插ية ببطء عبر الانسداد إلى التلتوية في الأمعاء، من خلال المنظار يمكن وضع أنبوب ناعم في التلتوية في الأمعاء، لإخراج كمية كبيرة من الغاز والبراز، والتلتوية عادةً تعود إلى طبيعتها، وتحسن الأعراض. يجب الانتباه إلى أن يتم التدخل ببطء وبراعة أثناء عملية التدخل، والدخول إلى القناة، وليس من الضروري استخدام القوة أو التدخل العمي.2النسبة المئوية للوفيات بسبب المرض والتعقيدات هي أقل من العلاج الجراحي، ولكن لم يتم حل ميكانيكية التشوه، لذا فإن معدل التكرار بعد العلاج هو3يوم. يمكن بهذه الطريقة تقليل التكرار في فترة قصيرة، بالإضافة إلى ذلك، يمكن مراقبة طبيعة البراز، وال�断ة ما إذا كان هناك نخر في الأمعاء.

　　على الرغم من أن نجاح العلاج غير الجراحي هو76النسبة المئوية للوفيات بسبب المرض والتعقيدات هي أقل من العلاج الجراحي، ولكن لم يتم حل ميكانيكية التشوه، لذا فإن معدل التكرار بعد العلاج هو92النسبة المئوية للوفيات بسبب المرض والتعقيدات هي أقل من العلاج الجراحي، ولكن لم يتم حل ميكانيكية التشوه، لذا فإن معدل التكرار بعد العلاج هو57％ ما زال هناك جدل حول النتائج الطويلة الأجل للعلاج غير الجراحي، يقترح بعض الباحثين أن يتم تحضير الجسم والقناة الهضمية بشكل نشط بعد العودة من العلاج غير الجراحي، وأن يتم إجراء الجراحة في موعد لاحق لتحرير السبب في الانعكاس، ما لم يكن هناك تقييدات للجراحة عند المرضى.

　　الجزء الثاني: العلاج الجراحي

　　في حالة فشل العلاج غير الجراحي أو وجود تلف للأمعاء، يجب اتخاذ العلاج الجراحي بشكل نشط، ويجب أن يتم العلاج الجراحي فورًا في بعض المرضى الذين يعانون من انعكاس القولون السفلي المتكرر. يجب أن يتم اختيار طريقة الجراحة المختلفة بناءً على حالة الأمعاء والتلوث البطني.

　　1إذا كان تدفق الدم إلى الأمعاء جيدًا بعد إعادة التثبيت الجراحي، يمكن تثبيت وتشفيط الأمعاء الحرة، مثل جراحة تثبيت القولون في جدار البطن، وجراحة تثبيت مظلة القولون، وجراحة تثبيت القولون الأفقية مع القولون السفلي، وجراحة تثبيت الجلد الخارجي للقولون مع القولون الأفقي، بالإضافة إلى جراحة تثبيت الجلد الخارجي للقولون. هذه العمليات لها مضاعفات قليلة، وتكون العمليات بسيطة، يمكن إجراء تخفيف الضغط عبر المستقيم والشرج قبل الجراحة أو أثناءها، مما يمكن من خفض معدل العودة بشكل كبير.

　　2عندما يتم اكتشاف أن القولون قد تحطم أو ثقب، وأن التلوث داخل البطن شديد، أو أن المريض لا يمكنه تحمل الجراحة لفترة طويلة، يمكن إزالة قطع الأمعاء المتنكسة وإجراء فتحة قريبة في القولون، وإغلاق الطرف البعيد في فتحة الفتحة، وانتظار الجراحة في المرحلة الثانية لربطها. يمكن لهذه الجراحة تقليل التلوث البطني الناتج عن تمزق الفتحة.

　　3بعد إزالة قطع الأمعاء المتنكسة في الجراحة، إذا كانت التلوث داخل البطن خفيفًا، ولم يكن هناك تورم للأمعاء بشكل كبير، يمكن إجراء ربط الأمعاء في المرحلة الأولى، ولكن في حالة حدوث تمزق في الأمعاء، فإن معدل الوفاة سيترتفع. يقترح بعض الباحثين تنفيذ جراحة إزالة الأمعاء وإعادة ربطها في حالة عدم وجود تلف للأمعاء، وأن معدل الوفاة ليس مرتفعًا جدًا، وأن لا يوجد عودة.

　　في الجراحة، يجب عدم إعادة ضبط قطع الأمعاء المتنكسة مسبقًا لتجنب دخول السموم والبكتيريا إلى الدم. يمكن أن يؤدي انسداد الوريد الوريدي إلى موت الأمعاء غير الانعكاس، ويجب أن تكون الجراحة كاملة. في حالة التوسع الشديد للقولون مع انعكاس القولون السفلي، من الأفضل إزالة كل القولون المتوسع، لأن معدل العودة إلى الانعكاس عالي بعد إزالة فقط العقدة السفلية للقولون.

　　يجب اتباع مبادئ علاج انسداد الأمعاء سواء كان العلاج غير الجراحي أو الجراحي لانعكاس القولون، وتعزيز العلاج الداعم الشامل، ومنع الأكل، وتخفيف الضغط في الجهاز الهضمي، والعلاج المضاد للالتهابات والعلاج المضاد للصدمة. انتبه إلى مراقبة الوضع عن كثب، لأن تغييرات الحالة الطبية قد تكون سريعة؛ يجب أن تكون الجراحة في الوقت المناسب، وأن تكون التحضيرات كافية؛ يجب الانتباه إلى ظهور المضاعفات، وتجنبها بشكل نشط.