结肠扭转

　　一、发病原因

　　发生结肠扭转必须具备以下条件：

　　1、有一段较长的可移动的结肠。

　　2、对应的系膜相对较长。

　　3Фиксированные точки обоих концов свободного отростка кишки должны быть очень близки.

　　4Существует сила, подходящая для спирали кишки.

　　У некоторых пациентов с хронической запором большое количество содержимого кишечника и скопление газа вызывают расширение отростков кишечника, усиление активности кишечника и изменение положения органов брюшной полости в период беременности и родов, врожденные или приобретенные факторы могут привести к обструкции дистального отдела кишечника, история операций на брюшной полости и т.д., это все являются частыми причинами спирали кишки; другие заболевания, которые могут вызвать это заболевание, включают инвазии аскарид, опухоли кишечника, спаечные процессы, трипаносомоз Южной Америки, склеродермия, мезентериальный цистоз и т.д., внезапные изменения позы также могут вызвать спирали кишки, особенно часто встречается после активных видов спорта, таких как баскетбол, которые часто вызывают значительное вращение и качание тела, но это состояние встречается редко. Перегиб слепой кишки, восходящей кишки или поперечной кишки встречается чаще у молодых пациентов, некоторые из них страдают от暴ского питания или заболевания после диареи, заболевание развивается быстро; в то время как спиральная кишка встречается чаще у пожилых пациентов, история болезни较长, часто есть典型的 история запора и повторяющиеся приступы, пациенты могут описать регулярность своих приступов и методы их облегчения; в то время как у молодых пациентов история болезни较短, они любят спорт или физическую активность, что часто вызывает спирали кишки, которые незаметно проходят, часто без четкой истории болезни и规律的 развития.

　　Вторая часть: патогенез

　　У сигмовидной кишки большая подвижность, фиксированные точки обоих концов отростков относительно близки, поэтому спиральная кишка наиболее часто встречается. Спиральная кишка обычно вращается против часовой стрелки, в редких случаях по часовой стрелке, спиральная кишка встречается чаще у пожилых мужчин, а у молодых людей спиральная кишка встречается у женщин; перегиб слепой кишки обычно связан с операционными спаечными процессами, типичные проявления спирали сигмовидной кишки, поперечной кишки и слепой кишки можно увидеть на рисунке1. Спираль кишки18от 0° до36является не闭锁性肠梗阻; если изгиб36выше 0° может образоваться闭остной кишечный梗阻. В нормальных условиях спираль кишки36ниже 0°, это не влияет на кровообращение кишечника и проходимость кишки, больше18Обычно наблюдается блокада, превышающая36После 0°-ротации спирали кровеносные сосуды брыжейки легко сжимаются, что вызывает затруднение венозного оттока из перегнутых отростков кишечника, что приводит к отеку кишечника, в брюшной полости образуется сукровичное экссудат, затем затрудняется артериальное кровообращение, что может привести к ишемии, а затем к некрозу, чем больше степень изгиба, тем больше шансов на ишемию и некроз. Кроме того, накопление газа и жидкости в闭остных кишечных梗阻ах также может влиять на кровообращение, поэтому闭остные колonic梗阻ы часто сопровождаются кишечной обструкцией, некоторые пациенты могут развить серьезную инфекцию и даже шок из-за некроза кишечника, особенно необходимо уделять внимание тому, что после развития венозной недостаточности брыжейки кишечника в кратчайшие сроки может развиться некроз кишечника и серьезная инфекция, а также шок.

　　Может наблюдаться параллельный абдоминальный болевой синдром, за которым следуют вздутие живота, тошнота, рвота, отсутствие газов и дефекации из ануса; перегнутые отростки кишечника вызывают асимметричное состояние живота, иногда можно увидеть форму кишечника или волновые движения, болезненность живота. В случае тяжелого состояния может наблюдаться асимметричное приподнятие живота и неровное вздутие кишечных отростков, если не выполнить своевременное восстановление, вздутый кишечный отросток может привести к некрозу стенки кишечника, перфорации, перитониту и даже смерти.

　　1Спаечной колоптоз слепой кишки похож на непроходимость тонкой кишки, развивается быстро, проявляется болями в средней части живота или правом нижнем quadrantе, иногда можно прощупать вздутую слепую кишку в правом нижнем quadrantе живота, можно услышать высокий звук кишечных шумов и звук воды, при развитии перитонита наблюдаются напряжение мышц живота и ретроперитонеальная боль, исчезновение кишечных шумов; при ускорении пульса, повышении температуры, развитии признаков перитонита, даже при наличии геморрагического асцита, это является обычным признаком кишечной ишемии и некроза, может быстро развиться шок, вероятность смертности значительно увеличится.

　　2Спаечной колоптоз поперечной кишки проявляется болями в верхней части живота и вздутием живота, некоторые из них напоминают расширение желудка.

　　3Симптомы спаечной колоптоза разнообразны, могут быть острыми, также могут быть субакутными или хроническими, у многих пациентов есть история запоров, или повторные случаи кишечной непроходимости, некоторые могут自行 улучшиться.

　　1Профилактика

　　Если колоптоз вызван не врожденными факторами развития, то для предотвращения заболевания необходимо учитывать этиологические факторы (например, пожилые люди с привычным запором, послеоперационные спаечные процессы в брюшной полости, употребление высокофиброзной пищи, физические упражнения после обильного приема пищи и т.д.).

　　2Прогноз

　　Лечение колоптоза в срок обычно протекает благополучно, но при наличии кишечной strangуляции или разрыва и перфорации прогноз хуже. Несвоевременное или неправильное лечение приводит к высокому уровню смертности. Если колоптоз улучшается без операции, необходимо провести дальнейшие исследования причин заболевания, при необходимости можно провести плановую операцию для удаления причины, чтобы предотвратить рецидив.

　　Первый раздел. Лабораторные исследования

　　Если出现腹膜炎症状和(или) некроз кишечника, то количество лейкоцитов в крови增多.

　　Второй раздел. Рентгенологические исследования

　　1Рентгенологические проявления

　　В большинстве случаев рентгенограмма живота в вертикальном положении показывает расширение кишечника с наличием большого количества газо-жидких плоскостей, а рентгенограмма живота в горизонтальном положении позволяет观察到 расширенную толстую кишку, например, при спаечной колоптоз также может наблюдаться расширение тонкой кишки; но спаечной колоптоз, не сопровождающийся перекрутом, из-за наличия только одного места закупорки, часто проявляется как простая кишечная непроходимость, то есть расширением кишки над местом закупорки, поэтому в большинстве случаев трудно отличить на рентгене или при рентгеноскопии, только при проведении ирригоскопии для уточнения природы кишечной непроходимости можно поставить точный диагноз, в этом случае можно увидеть спирализацию сужения кишки или видоизменение слизистой оболочки в виде перекреста (по продольной оси кишки), даже можно увидеть, как бариевая взвесь проходит через место закупорки в ближайший отдел кишки, типичное рентгенологическое проявление спаечной колоптоза толстой кишки, то есть расширенный отрезок кишки на рентгенограмме живота в горизонтальном положении может быть виден как расширенный спаечный отрезок, напоминающий надутый эллиптический气球, особенно при спаечной колоптозе сигмовидной кишки, который имеет极度 расширенный изгиб кишки в виде кофейного зерна, в центре видны двойные линейные тени стенки кишки, из-за истончения стенки кишки两侧ние края проявляются как плотные белые участки в виде шаров, расширенные складки внутри исчезают, при ирригоскопии спаечной колоптоз сигмовидной кишки можно увидеть, что место спаечного колоптоза проявляется как клювовидное сужение, при многократном введении бариевой взвеси это признак сохраняется, и бариевая взвесь не может пройти через это сужение, расширенные изгибы поперечной кишки呈 эллиптическую форму в верхне-средней части живота, в центре также видны двойные линейные тени стенки кишки, слепая кишка спаечной колоптоз в основном направлена по часовой стрелке, кроме того, что слепая кишка расширена в виде круга, тонкая кишка также明显 расширена.

　　2КТ

　　Имеет важное значение для диагностики вращения кишечника, при вращении слепой кишки на рентгене видны расширение слепой кишки и тонкой кишки, приток вен брыжейки受阻 и расширение, брыжейка вместе с расширенными венами скручивается и образует涡вулярный знак; так же при вращении сигмовидной кишки в расширенном кольце сигмовидной кишки также расширение вен брыжейки и涡вулярный знак.

　　3Низкое давление клизма

　　является одним из методов вспомогательной диагностики, если не удается ввести300～500 мл соленой воды, что указывает на возможное препятствие в сигмовидной кишке.

　　4Фиброколоноскопия

　　Это не только может помочь в диагностике, но и является одним из методов неоперативного лечения, но все эти методы имеют ограничения.

　　1Натуральные травы для защиты желудочно-кишечного тракта, перечная мята - это отличное средство от болей в животе, чай также содержит少量的 полезных для облегчения запоров эфирных масел. Масло семян горького перца, продаваемое в аптеках, также обладает таким эффектом.

　　2Массаж, массаж живота маслом с нироэлеем по часовой стрелке может减轻胃痛。

　　3Некоторые люди не могут есть лук, некоторые не могут есть хлеб ... Тело может реагировать на различные продукты, вызывая вздутие живота и боли. В связи с этой проблемой есть три маленьких совета во время еды следует尽量减慢速度, чтобы сделать это медленно и медленно; жуйте столовую ложку измельченной петрушки после еды; заварите чай с сельдереем (добавьте сельдерей в воду,20 минут после введения).

　　1. Неоперативное лечение

　　Вращение сигмовидной кишки часто можно вылечить без операции, что рекомендуется на ранних этапах развития заболевания, в то время как для вращения слепой кишки и колона в поздних стадиях这种方法 противопоказан. Гипертонический водный клизма и бариевая клизма достигаются постепенным увеличением давления при клизме для расширения узкого участка изогнутого кишечника,解除 препятствие, если выходит воздух и экскременты, исчезает вздутие живота, уменьшается боль в животе, что означает, что изгиб восстановлен. Редукция давления и реэкспозиция с помощью фиброколоноскопии - это другой эффективный метод неоперативного лечения, фиброколоноскоп может вводиться в полость,可以直接观察到肠道扭转的位置. Если обнаружены кровоизлияния в слизистой оболочке, язвы, выраженный отек воспаления или гнойный экссудат, дальнейшее введение может привести к перфорации кишечника; если при осмотре не обнаруживается вышеуказанных признаков некроза стенки кишечника, можно медленно протолкнуть через препятствие в изогнутый отдел кишечника, через колоноскоп ввести мягкий катетер в изогнутый отдел кишечника, выпустить большое количество газа и жидких экскрементов, изгиб часто восстанавливается сам по себе, улучшается состояние. Следует помнить, что на всем протяжении процесса введения трубки необходимо медленно и деликатно вводить, вводить по полости, не следует слишком сильно давить и вводить вслепую, введенный мягкий катетер можно оставить2～3дней. Это позволяет в кратчайшие сроки уменьшить риск рецидива, а также наблюдать за свойствами экскрементов, определять наличие некроза кишечника.

　　Хотя успешность неоперативного лечения составляет76％～92Процент смертности и осложнений после оперативного лечения ниже, но патогенетическая механизма изгиба не решен, поэтому после лечения высокий уровень рецидивов57％. В отношении долгосрочных результатов консервативного лечения до сих пор существуют споры, некоторые ученые считают, что после回复治疗还应积极做好全身和肠道准备， планировать операцию для устранения причины torsion,除非 у пациента есть противопоказания к операции.

　　Второй раздел: хирургическое лечение

　　Если лечение без операции не удается или есть риск некроза кишечника, следует активно проводить хирургическое лечение. Некоторые пациенты страдают от рецидивирующей sigmoidной коло-кишечной torsion, и после диагностики можно немедленно провести хирургическое лечение. Во время операции следует выбирать различные методы в зависимости от состояния кишечника и загрязнения брюшной полости.

　　1Если после операции кровоснабжение кишечникаgood, можно закрепить и зашить свободный отдел кишечника, например, гастропексию sigmoidного отдела, гастропексию висцерального листка sigmoidного отдела, гастропексию поперечного отдела и sigmoidного отдела, гастропексию висцерального листка sigmoidного отдела и transversального отдела, а также гастропексию слепой кишки. Эти операции имеют мало осложнений, просты в выполнении и могут быть выполнены до или во время операции, что значительно снижает риск рецидива.

　　2Если в结肠е обнаруживается некроз или перфорация, и загрязнение брюшной полости严重, или пациент не может терпеть длительную операцию, после удаления некротического отдела можно создать временный анастомоз на более высоком уровне и закрыть дистальный конец, чтобы он находился под анастомозом. Это手术 может уменьшить риск абсцесса брюшной полости, вызванного fistula.

　　3После удаления некротического отдела кишечника, если в брюшной полости нет сильного загрязнения и отека кишечника не значителен, можно провести一期 анастомоз, но в случае возникновения кишечной fistula смертность увеличится. Некоторые ученые провели резекцию и анастомоз кишечника без некроза, считая, что смертность не высока, и нет рецидивов. Недавно有人借助腹腔镜进行了小切口 sigmoidного колита, что привело к минимальному травматизму, быстрому восстановлению и отсутствию рецидивов.

　　Во время операции не нужно предварительно复位 удаленного некротического отдела кишечника, чтобы избежать проникновения毒素 и бактерий в кровь. Ретроградный венозный тромбоз может привести к некрозу неповращенного отдела кишечника, поэтому удаление должно быть полным. В случае гигантскогоcolon и sigmoidного колита лучше удалить все расширенные отделы толстой кишки, так как после удаления sigmoidного колита复发率高.

　　При结肠о-кишечной torsion, как при консервативном, так и при хирургическом лечении, следует руководствоваться принципами лечения кишечной обструкции, укреплять общую поддержку, воздерживаться от пищи, проводить гастральный дренаж, антибактериальную и антишоковую терапию. Внимательно наблюдайте за состоянием пациента, так как изменения в состоянии могут происходить быстро; операция должна быть проведена своевременно, подготовка должна быть полная; следует учитывать возникновение осложнений и активно их лечить.