结肠扭转

　　一、发病原因

　　发生结肠扭转必须具备以下条件：

　　1、有一段较长的可移动的结肠。

　　2、对应的系膜相对较长。

　　3, die beiden festen Punkte am Ende der freien Darmschleife müssen sehr nah zusammen sein.

　　4, es gibt eine Kraft, die sich für die Kolonverdrehung eignet.

　　Einige Patienten mit chronischer Verstopfung haben viele Darminhalte und Gas, was zu einer Expansion der Darmschleifen führt. Die Aktivität des Darms während der Schwangerschaft und der Geburt sowie die Veränderung der Position der inneren Organe im Bauch durch先天oder后天faktoren führen zu einer Obstruktion des distalen Darmes, einer Bauchoperation und anderen Faktoren, die zu einer Kolonverdrehung führen können. Andere Krankheiten, die diese Krankheit verursachen können, sind unter anderem Darmwürmer, Darmtumoren, Darmadhäsionen, Chagas-Krankheit, Sarkoidose, Darmgaszysten und andere. Ein plötzlicher Wechsel der Körperposition kann auch eine Kolonverdrehung verursachen (starke körperliche Aktivitäten wie Basketball können den Körper stark drehen und schütteln), aber diese Situation tritt selten auf. Die Verdrehung des Blinddarms, des aufsteigenden Darmes oder des Querdarmes tritt häufiger bei jungen Patienten auf, einige sind durch übermäßiges Essen und Trinken oder nach Durchfall aufgetreten, die Krankheit tritt akut auf; während die Verdrehung des linken Darmes bei älteren Patienten häufiger auftritt, ist die Krankengeschichte länger, es gibt oft eine typische Verstopfungsgeschichte und wiederholte Anfälle, die Patienten können die Regelmäßigkeit und die Linderung der Anfälle gut beschreiben; und die Krankengeschichte der jungen Patienten ist kürzer, sie mögen Sport oder Aktivitäten, was oft dazu führt, dass die Verdrehung des linken Darmes unbemerkt abklingen kann, oft gibt es keine klare Krankengeschichte und Anfallsregelmäßigkeit.

　　Zwei, Pathogenese

　　Der freedom des linken Darmes ist groß, die beiden festen Punkte am Ende der Darmschleife sind relativ nah, daher tritt die Verdrehung des linken Darmes am häufigsten auf. Die Verdrehung des linken Darmes ist meistens gegen den Uhrzeigersinn, in einigen Fällen im Uhrzeigersinn, die Verdrehung des linken Darmes tritt hauptsächlich bei älteren Männern auf, während die Verdrehung des linken Darmes bei jungen Menschen hauptsächlich bei Frauen auftritt; die Verdrehung des Blinddarms ist oft durch eine angeborene Länge der freien Darmschleifen des Mesenteriums des Blinddarms und des aufsteigenden Darmes verursacht. Wenn die Darmperistaltik aktiv ist oder bei intensiven Aktivitäten kann die Darmschleife verdreht werden, oft im Uhrzeigersinn, gelegentlich auch im Uhrzeigersinn verdreht; die Verdrehung des Querdarmes tritt oft in Verbindung mit chirurgischen Adhäsionen auf. Die typischen Manifestationen der Verdrehung des linken Darmes, des Querdarmes und des Blinddarms sind im Bild dargestellt.1. Eine Kolonverdrehung180°～360° ist eine nicht geschlossene Darmobstruktion; wenn die Verdrehung360° kann ein geschlossener Darmobstruktion entstehen. In der Regel tritt eine Kolonverdrehung360° hinunter beeinflusst es nicht leicht den Blutfluss im Darm und die畅通度 des Darmlumens, größer180° tritt häufig eine Obstruktion auf, über36Nach einer 0°-Kolonverdrehung sind die Gefäße des Mesenteriums leicht komprimiert, was zu einem Stau der Venenblutwanderung der verdrehten Darmschleife führt, wodurch die Darmwand ödematös wird. Es gibt im Bauchhohlraum eine hämorrhagische Exsudation. Danach wird die Blutzirkulation der Arterien beeinträchtigt, was zu einer Ischämie und sogar zu Nekrose führen kann. Je stärker die Verdrehung, desto mehr Chancen gibt es für Ischämie und Nekrose. Außerdem beeinflussen die erhöhte Luft- und Flüssigkeitsansammlung im geschlossenen Darmabschnitt und der erhöhte Druck den Blutfluss, daher tritt bei einer geschlossenen Kolonverdrehung oft eine Darmengumung auf. Einige Patienten können aufgrund von Darmnekrose schwerwiegende Infektionen und sogar Schock entwickeln. Es muss besonders darauf geachtet werden, dass nach einem Stau des Mesenterialblutkreislaufs innerhalb kurzer Zeit eine Darmnekrose und schwerwiegende Infektionen und Schock auftreten.

　　Kann es zu parallelen Bauchschmerzen kommen, gefolgt von Blähungen, Übelkeit, Erbrechen und Anusverstopfung, sowie fehlendem Abgang von Gas und Stuhl; die verdrehte Darmschleife führt zu einer ungleichmäßigen Bauchmanifestation, manchmal ist eine Darmschleife oder eine Peristaltik sichtbar, und es gibt Schmerzen beim Abtasten des Bauches. Bei schweren Fällen kann sich der Bauch in eine ungleichmäßige Erhebung und eine unregelmäßige Blähung der Darmschleife entwickeln, und wenn sie nicht rechtzeitig wieder in die ursprüngliche Position gebracht wird, kann die Blähung der Darmschleife durch Darmengumung zu Nekrose der Darmwand, Perforation, Peritonitis und sogar Tod führen.

　　1Die Blinddarmverdrehung ähnelt einer Darmobstruktion, tritt akut auf, die Schmerzen konzentrieren sich hauptsächlich im mittleren oder rechten Unterbauch, manchmal kann ein erweiterter Blinddarm im rechten Unterbauch tastbar sein, ein hoher Tonsus und das Geräusch des fließenden Wassers zu hören, bei der Peritonitis treten Muskelspannung und Reboundschmerzen auf, der Darmtöne verschwinden; wenn der Puls beschleunigt, die Körpertemperatur steigt, die Anzeichen der Peritonitis auftreten, und sogar blutiges Aszites vorhanden ist, sind dies häufige Anzeichen einer ischämischen Nekrose des Darms, es kann schnell zu einem Schock kommen, die Wahrscheinlichkeit des Todes nimmt erheblich zu.

　　2Die transversale Kolonverdrehung äußert sich in Schmerzen im mittleren oder oberen Bauch, Bauchverstopfung, einige ähneln der Gastransversal.

　　3Die Kolonverdrehung tritt in vielfältiger Form auf, kann akut auftreten, auch einige Patienten haben eine subakute oder chronische Symptomatik, oft mit einer Verstopfungsanamnese oder wiederholten Darmverdrehungsobstruktionen, einige können sich selbst lindern.

　　1、Prävention

　　Wenn eine Kolonverdrehung nicht durch eine angeborene Entwicklungsursache verursacht wird, sollte eine Prävention entsprechend der zugrunde liegenden Ursache (wie chronischer Verstopfung bei älteren Menschen, intraabdominelle Adhäsionen nach Operationen, Verzehr von hochfaserigen Lebensmitteln, Bewegungen nach dem übermäßigen Essen usw.) durchgeführt werden.

　　2、Prognose

　　Eine Kolonverdrehung kann gut behandelt werden, wenn sie rechtzeitig behandelt wird, die Mehrzahl hat ein gutes Prognose, bei einem Darmengengriff oder sogar einer Ruptur und Perforation ist die Prognose schlecht. Unzeitige oder falsche Behandlung führt zu einer hohen Mortalität. Wenn eine Kolonverdrehung nach nicht-operativer Behandlung verbessert wird, sollte die Ursache weiter untersucht werden, falls erforderlich, kann eine geplante Operation zur Entfernung der Ursache durchgeführt werden, um eine Rezidiv zu verhindern.

　　一、Laboruntersuchungen

　　Wenn Symptome einer Peritonealreizung und (oder) Darmnekrose auftreten, kann eine Erhöhung der roten Blutkörperchen beobachtet werden.

　　二、Bildgebende Untersuchungen

　　1、Röntgenbildgebung

　　Im Allgemeinen ist auf dem Röntgenfilm der Bauchflachenschnitt eine Ausdehnung der Darmrohre mit einer großen Menge an Gas-Flüssigkeits-Ebenen sichtbar, auf dem Bauchflachenschnitt im Liegen können erweiterte Kolonien beobachtet werden, wie z.B. bei einer Blinddarmverdrehung auch eine Ausdehnung des Dünndarms; aber bei nicht-obliterierenden Kolonverdrehungen, da es nur einen Verschlusspunkt gibt, ähnelt die Manifestation oft einer einfachen Kolonobstruktion, auch wird eine Ausdehnung der Kolonrohre über dem Verschlusspunkt gezeigt, so dass es in der Regel schwer ist, zwischen der Röntgenuntersuchung und dem Flachenschnitt zu unterscheiden, nur wenn eine klare Diagnose der Kolonobstruktion erforderlich ist, kann eine Diagnose gestellt werden, bei der sich der Verdrehungsverschluss in einer Spirale verengenden Darmrohren oder in verdrehten, kreuzenden Schleimhaut (entlang der Längsachse des Darms) zeigt, manchmal auch das Barium durch den Verschlussort in den nahegelegenen Darm gelangt, das typische Röntgenbild einer obliterierenden Kolonverdrehung, d.h. der verdrehte Darmabschnitt kann auf dem Bauchflachenschnitt im Liegen erweiterte obliterierende Abschnitte zeigen, die wie eine aufgeblasene Ellipsenballon aussehen, insbesondere bei einer Blinddarmverdrehung, deren extrem erweiterte Darmbögen wie Kaffeebohnen aussehen, in der Mitte sind doppelstreifige Darmschatten sichtbar, da die Darmwand dünn wird, zeigen die seitlichen Kanten einen runden, weißen Verdickungsschatten, die erweiterten inneren Falten verschwinden, bei der Röntgenk colonoskopie einer obliterierenden Blinddarmverdrehung kann eine spitz zulaufende Engstelle am Verdrehungsort sichtbar sein, bei mehrfachen Aufdrücken kann dieses Zeichen bestehen und das Barium kann nicht durch diese Engstelle hindurchfließen, die erweiterten Darmbögen einer transversalen Kolonverdrehung sind im Oberbauch elliptisch erweitert, in der Mitte sind auch doppelstreifige Darmschatten sichtbar, der Colon descendens ist zusammengefallen, die Blinddarmverdrehung tritt meistens in die Richtung des Uhrzeigers, außer dass der Blinddarm sich erweitert, ist der Dünndarm auch明显 erweitert.

　　2CT

　　Hat eine wichtige Bedeutung für die Diagnose der Kolonverdrehung, bei der Kolonverdrehung ist die Kolonverdrehung unter dem erweiterten Kolonklappen unter CT sichtbar, die mesenterielle Venenblutung wird behindert und erweitert, die Mesenterie zusammen mit den erweiterten Venen verdreht und zu einem Wirbelmuster zusammengefasst, das als Wirbelmerkmal bezeichnet wird; ähnlich ist die Kolonverdrehung unter der erweiterten Kolonklappen auch mit venöser Erweiterung und Wirbelmerkmal.

　　3Niedrigdruckige Kolonspülung

　　ist ebenfalls eine辅助诊断, wenn es nicht eingespritzt werden kann300 bis500 ml Salzwasser, was auf eine Obstruktion im linken Colon hinweist.

　　4Fiberoptisches Koloskop

　　Kann nicht nur zur Diagnose beitragen, sondern auch als eine Methode der nichtoperativen Behandlung dienen, aber diese Methoden haben ihre eigenen Begrenzungen.

　　1Natürliche Kräuter zur Schutz der Verdauung, Pfefferminze ist ein gutes Heilmittel gegen Magenschmerzen, auch Tee enthält eine geringe Menge an ätherischen Ölen, die die Darmentleerung fördern. Der in Apotheken erhältliche Kapselöl hat ebenfalls diese Wirkung.

　　2Massieren, der按摩 mit Zimtöl im Uhrzeigersinn kann die Schmerzen im Magen lindern.

　　3Manche können keine Zwiebeln essen, manche können kein Brot essen... Der Körper kann auf verschiedene Lebensmittel eine unterschiedliche Reaktion haben, die zu Bauchschmerzen und anderen Symptomen führen kann. Gegen dieses Problem gibt es drei kleine Tipps: Beim Essen sollte man die Geschwindigkeit so weit wie möglich reduzieren und langsam kauen; nach dem Essen ein Esslöffel gehackte Petersilie kauen; Tee mit Sellerie zubereiten (Sellerie in kochendem Wasser hinzufügen,2Nach 0 Minuten herausnehmen).

　　1. Nichtoperative Behandlung

　　Die Verdrehung des linken Colon ist oft durch nichtoperative Behandlungen behandelbar, ist hauptsächlich für die frühe Phase der Erkrankung geeignet, während bei Verdacht auf eine nekrotische Blinddarmverdrehung und späte Phase der Kolonverdrehung diese Methode kontraindiziert ist. Die hochdruckige Salzwasserspülung und die Bariumsulfat-Spülung erweitern die verdrehte, schmale Darmschleimhaut durch allmähliche Erhöhung des Drucks während der Spülung, lösen den Verschluss, und wenn Gas und Stuhl abgehen, verschwindet der Bauchschmerz, was darauf hindeutet, dass die Verdrehung sich zurücksetzt. Die Dekompression und Reposition mit dem Fiberoptischen Koloskop ist eine weitere wirksame nichtoperative Behandlungsmethode, das Fiberoptikoskop kann in den Hohlraum vorgeschoben werden und direkt die Position der Verdrehung des Darms beobachten. Wenn sich eine ausgeprägte Mukosalblutung, Ulzera, oder entzündliche Ödembildung zeigt oder wenn Eiterblut oben fließt, kann durch fortgesetzte Endoskopie eine Perforation des Darms leicht auftreten; wenn keine derartigen nekrotischen Darmschleimhauterscheinungen festgestellt werden, kann man langsam und sanft durch den Verschluss in die verdrehte Darmschleife einführen und durch das Koloskop ein weiches Katheter in die verdrehte Darmschleife einsetzen, um eine große Menge an Gas und flüssigem Stuhl abzuleiten, so dass sich die Verdrehung oft von selbst zurücksetzt und die Symptome verbessern. Es sollte darauf geachtet werden, dass man während des gesamten Einlegens des Katheters langsam und sanft vorgeht, in den Hohlraum einführt und nicht zu kräftig drückt oder blind einführt, der eingeführte weiche Katheter kann behalten werden2bis3Tage. Dies kann die Rezidivrate in kurzer Zeit verringern und auch die Eigenschaften des Stuhls beobachten, um zu beurteilen, ob es zu einer nekrotischen Darmentzündung gekommen ist.

　　Obwohl der Erfolg der nichtoperativen Behandlung hoch ist76bis92Prozent, die Mortalität und Komplikationen sind niedriger als bei der operativen Behandlung, aber die pathologische Mechanismus der Verdrehung wurde nicht gelöst, daher ist die Rückfallquote nach der Behandlung hoch57％. Es gibt immer noch Streitigkeiten über die langfristigen Ergebnisse der nichtoperativen Behandlung, einige Wissenschaftler behaupten, dass nach der Genesung der nichtoperativen Behandlung eine aktive Vorbereitung des Körpers und des Darms erforderlich ist, um die Ursachen der Verdrehung zu lösen, es sei denn, der Patient hat Operation kontraindiziert.

　　Zwei, chirurgische Behandlung

　　Bei einem Misserfolg der nichtoperativen Behandlung oder bei einem möglichen Darmnekrose sollte eine aktive chirurgische Behandlung ergriffen werden, und einige Patienten haben wiederkehrende sigmoidale Kolonverdrehungen, die sofort nach der Diagnose operativ behandelt werden können. Bei der Operation muss je nach Zustand des Darmes und der Kontamination der Bauchhöhle eine verschiedene Operation durchgeführt werden.

　　1Wenn nach der Operation die Blutzufuhr des Darmes gut ist, kann die freie Darmfalte fixiert und genäht werden, z.B. die Fixierung der sigmoiden Kolonwand, die Fixierung der sigmoiden Kolonmukosa, die Fixierung der sigmoiden Kolontransversalkolon, die Fixierung der sigmoiden Kolondescendens laterale Peritonealkapsel und die Fixierung der appendix laterale Peritonealkapsel. Diese Operationen haben weniger Komplikationen, sind einfach durchzuführen und können vor der Operation oder während der Operation durch den Afterdarm nach der Analdrüse entlastet werden, was die Rezidivraten erheblich senken kann.

　　2Wenn die Kolonnekrose oder -perforation festgestellt wird und die Kontamination der Bauchhöhle schwer ist oder der Patient die lange Operation nicht ertragen kann, kann nach der Entfernung der nekrotischen Darmabschnitte eine proximale Stoma und eine distale Versiegelung unter den Shuntschnitt gelegt werden, um auf die zweite Operation zu warten. Diese Operation kann die Bauchhöhleinfektion durch den Anastomose Fistula reduzieren.

　　3Nach der Entfernung der nekrotischen Darmabschnitte kann eine primäre Anastomose durchgeführt werden, wenn die Bauchhöhle leicht kontaminiert ist und die Darmödeme nicht schwer sind. Bei der Entstehung eines Darm Fistulas steigt die Mortalität. Einige Wissenschaftler haben bei fehlendem Darmnekrose eine Darmresektion und Anastomose durchgeführt und eine geringe Mortalität und kein Rezidiv angesehen. Kürzlich haben einige Menschen eine laparoskopische kleine Schnitt-Operation zur primären Entfernung und Anastomose des sigmoiden Kolons durchgeführt, die geringe Traumata und schnelle Genesung bietet, und es gibt keine Rezidive bei der Nachsorge.

　　Bei der Operation sollte darauf geachtet werden, dass die Entfernung der nekrotischen Darmabschnitte nicht vor der Wiederherstellung erfolgt, um Toxine und Bakterien in das Blut zu gelangen. Retrograde Venenthrombosen können zu einem Nekrose der nicht verdrehten Darmabschnitte führen, und die Entfernung muss vollständig sein. Bei der Kombination von Megakolon und sigmoider Kolonverdrehung ist es am besten, das gesamte erweiterte Kolon zu entfernen, da die Rezidivraten nach der Entfernung des einfachen sigmoiden Kolonbogens hoch sind.

　　Die Kolonverdrehung sollte sowohl bei nichtoperativen als auch bei operativen Behandlungen nach den Behandlungsprinzipien der Ileus behandelt werden, die allgemeine Unterstützungstherapie verstärken, Nahrungsverbot, gastrointestinale Dekompression, Entzündungshemmung und Schocktherapie verweigern. Achten Sie darauf, engmaschig zu überwachen, da sich der Zustand manchmal schnell ändern kann; die Operation muss rechtzeitig und gut vorbereitet sein; Achten Sie darauf, Komplikationen zu vermeiden und aktiv zu behandeln.