Torsión del colon

　　一、Causas de la enfermedad

　　Para que se produzca la torsión del colon, es necesario cumplir con las siguientes condiciones:

　　1、posee un colon móvil más largo.

　　2、la membrana mesentérica es relativamente larga.

　　3Los puntos de fijación de los extremos del segmento intestinal libre deben estar muy cerca.

　　4Existe una fuerza adecuada para la torsión del colon.

　　Algunos pacientes con constipación crónica tienen mucho contenido intestinal y acumulación de gas, lo que hace que el segmento intestinal se expanda, el aumento de la actividad intestinal durante el embarazo y el parto, la posición de los órganos abdominales cambia debido a factores congénitos o adquiridos, la historia de cirugía abdominal, etc., estos son factores comunes para la torsión del colon. Otras enfermedades que pueden causar esta enfermedad incluyen nódulos de parásitos intestinales, tumores intestinales, adhesiones intestinales, enfermedad de Chagas en América del Sur, esclerosis sistémica, síndrome de quiste gástrico intestinal, etc. El cambio repentino de postura también puede causar torsión del colon, como los deportes intensos, como jugar al baloncesto, que hacen que el cuerpo se torne y se balancee en gran medida, pero esta condición es rara. La torsión del colon ciego, ascendente o transverso es más común en pacientes jóvenes, algunos son el resultado de comer en exceso o de enfermedades diarreicas, la aparición es aguda; mientras que la torsión del colon sigmoideo es más común en pacientes mayores, la historia es más larga, con historia clínica典型 de constipación y episodios repetidos, los pacientes pueden describir claramente la regularidad de los episodios y las formas de alivio; mientras que los pacientes jóvenes tienen una historia más corta, les gusta hacer ejercicio o actividades, lo que hace que la torsión del colon sigmoideo se alivie inconscientemente, a menudo sin una historia clara y patrones de aparición.

　　2. Mecanismo de desarrollo

　　El colon sigmoideo tiene una gran movilidad, y los puntos de fijación de los extremos del segmento intestinal son relativamente cercanos, por lo que la torsión del colon sigmoideo es la más común. La torsión del colon sigmoideo es más común en hombres mayores, mientras que la torsión del colon sigmoideo en jóvenes es más común en mujeres; la torsión del colon ciego es más común en personas con colon ciego y mesentérico libre, el segmento intestinal redundante es largo, cuando la peristalsis intestinal es activa o la actividad física es intensa, puede hacer que el segmento intestinal se torne, generalmente se torce en la dirección del reloj, y también se ve de vez en cuando en la dirección opuesta al reloj; la torsión del colon transverso a menudo está relacionada con la adhesión quirúrgica, las manifestaciones típicas de torsión del colon sigmoideo, transverso y ciego se detallan en la figura1. La torsión del colon180° ~360° es obstrucción intestinal no cerrada; si la torsión es360° puede formar obstrucción intestinal cerrada. En general, la torsión del colon360°, es difícil afectar el flujo sanguíneo intestinal y la permeabilidad de la cavidad intestinal, y es mayor que180° a menudo se produce obstrucción, y es mayor que36Después de la torsión del colon de 0°, las arterias mesentéricas son fáciles de ser comprimidas, lo que puede causar un obstáculo en el flujo venoso de los segmentos intestinales torcidos, lo que provoca edema intestinal. En el abdomen hay líquido de derrame hemático. A continuación, el flujo sanguíneo arterial no es fluido, lo que puede causar isquemia e incluso necrosis. Cuanto mayor sea el grado de torsión, mayor será la oportunidad de isquemia y necrosis. Además, la acumulación de gas y líquido en el intestino cerrado y el aumento de la presión también afectan el flujo sanguíneo, por lo que la obstrucción de torsión del colon cerrado es fácilmente susceptible a obstrucción intestinal, y algunos pacientes pueden presentar infecciones graves e incluso shock debido a la necrosis intestinal. Debe prestar atención a que la necrosis intestinal y la infección grave y el shock pueden aparecer en muy poco tiempo después de la aparición de trastornos circulatorios mesentéricos.

　　Puede haber dolor abdominal concomitante, seguido de distensión abdominal, náuseas, vómitos y falta de排气 y defecación anal; los segmentos intestinales torcidos hacen que el abdomen presente una apariencia asimétrica, a veces se pueden ver formas intestinales o ondas peristálticas, y dolor en la región abdominal. En casos graves, se puede observar una elevación asimétrica del abdomen y segmentos intestinales con distensión irregular, si no se restablece rápidamente, estos segmentos intestinales distendidos pueden causar necrosis de la pared intestinal, perforación, peritonitis e incluso la muerte.

　　1El volvulus del colon ciego se parece al obstrucción intestinal del intestino delgado, la enfermedad ocurre de manera aguda, el dolor abdominal en la región media o en la parte inferior derecha es el principal, a veces se puede palpar el bulto de distensión del colon ciego en la parte inferior derecha, se puede escuchar el ruido de intestino alto y el ruido de paso del agua, cuando hay peritonitis, hay tensión de los músculos abdominales y dolor de rebote, la desaparición del ruido intestinal; cuando el pulso se acelera, la temperatura corporal aumenta, se tienen signos de peritonitis, incluso con ascitis hemática, es una manifestación común de necrosis isquémica intestinal, puede ocurrir shock rápidamente, la probabilidad de muerte aumenta considerablemente.

　　2El volvulus del colon transverso se manifiesta como dolor abdominal en la región media superior, distensión abdominal, algunos son similares a la dilatación gástrica.

　　3El volvulus del colon sigmoideo tiene una variedad de manifestaciones de enfermedad, puede comenzar de manera aguda, también hay pacientes que tienen un inicio subagudo o crónico, la mayoría tiene historia de constipación, o historia de obstrucción intestinal torcida repetida, algunos pueden aliviarla por sí solos.

　　1、 prevención

　　Si el volvulus del colon no es causado por factores de desarrollo congénito, se debe prevenir según los factores causales (como la constipación habitual en ancianos, adherencias intraabdominales después de la cirugía, alimentos ricos en fibra, ejercicio de flexión después de una comida abundante, etc.).

　　2、 prognosis

　　El volvulus del colon tratado a tiempo tiene una buena prognosis en la mayoría de los casos, pero si hay isquemia intestinal o perforación, la prognosis es mala. Si no se trata a tiempo o incorrectamente, la tasa de mortalidad es alta. Si el volvulus del colon mejora después del tratamiento no quirúrgico, se debe realizar una revisión adicional de la causa de la enfermedad, y si es necesario, se puede realizar una cirugía programada para eliminar la causa, para prevenir la recurrencia.

　　一、 examen de laboratorio

　　Si hay signos de irritación peritoneal y (o) necrosis intestinal, la leukocitosis.

　　二、 examen de imagenología

　　1、 manifestaciones radiológicas

　　En general, en la radiografía abdominal de pie se puede ver la existencia de grandes cantidades de aire y líquido en los intestinos dilatados, y en la radiografía abdominal en posición horizontal se puede observar el colon dilatado, como en el volvulus del colon ciego, también se puede ver la dilatación del intestino delgado; pero debido a que el volvulus del colon no obstruido tiene solo un punto de obstrucción, a menudo se manifiesta de la misma manera que la obstrucción del colon simple, también se manifiesta como la dilatación de los intestinos del colon por encima de la obstrucción, por lo que generalmente es difícil distinguir en la radiografía de penetración o en la radiografía, solo cuando se realiza una colonografía de bario para determinar la naturaleza de la obstrucción del colon, se puede hacer el diagnóstico definitivo, en este momento, el sitio de obstrucción de torsión puede mostrar intestinos delgados en espiral o en los intestinos delgados delgados, pueden verse también las mucosas retorcidas y cruzadas (a lo largo del eje longitudinal del intestino), incluso puede verse el bario que pasa a través de la obstrucción y entra en el intestino adyacente, la manifestación radiológica典型 de volvulus del colon cerrado, es que el segmento de torsión del colon en la radiografía abdominal en posición horizontal puede mostrar una gran cerradura dilatada como una pelota elíptica inflada, especialmente en el volvulus del colon sigmoideo, el segmento de intestino dilatado extremadamente está en forma de granito de café, en el medio se puede ver la sombra de la pared intestinal en forma de línea doble, debido a que la pared intestinal se ha adelgazado, los bordes laterales se manifiestan como sombras densas y blancas en forma de globos, las arrugas del interior dilatado desaparecen, la colonografía de bario para el volvulus del colon sigmoideo cerrado, se puede ver que el sitio de torsión del colon muestra una estrechez en forma de pico de ave, al inflar el bario repetidamente, este fenómeno sigue existiendo y el bario no puede pasar a través de esta estrechez, la dilatación del colon transverso en la región media superior del abdomen está en forma de óvalo, en el medio también se puede ver la sombra de la pared intestinal en forma de línea doble, el colon descendente se colapsa, el volvulus del colon ciego es más comúnmente en la dirección del reloj, además de que el colon ciego se dilata en forma circular, el intestino delgado también se dilata significativamente.

　　2、CT

　　Tiene importancia significativa para el diagnóstico de la torsión del colon, la torsión del colon ciego es visible en la CT, el colon ciego y el intestino delgado se expanden, la vena mesentérica se obstruye y se expande, la mesenteria junto con la vena expandida se retuerce formando un patrón de vórtice, llamado signo de vórtice; de manera similar, la torsión del colon sigmoideo también tiene la expansión de la vena mesentérica y el signo de vórtice debajo del bucle cerrado del colon sigmoideo.

　　3、Lavado de enemas a baja presión

　　también es uno de los métodos auxiliares de diagnóstico, si no se puede infundir300～500 ml de sal, lo que indica que la obstrucción puede estar en el colon sigmoideo.

　　4、Endoscopia colónica

　　No solo puede ayudar en el diagnóstico, sino que también es un método de tratamiento no quirúrgico, pero estos métodos tienen limitaciones.

　　1、Hierbas naturales protectoras del sistema digestivo, la menta piperita es una buena remedio para el dolor de estómago, el té también contiene una cantidad pequeña de aceites esenciales beneficiosos para la defecación. El aceite esencial de frutos secos disponible en las farmacias también tiene este efecto.

　　2、Masaje, masajear el abdomen en el sentido de las agujas del reloj con aceite de zerumbet puede aliviar el dolor de estómago.

　　3、Algunas personas no pueden comer cebolla, algunas personas no pueden comer pan... El cuerpo puede reaccionar de manera adversa a diferentes alimentos, causando síntomas como hinchazón abdominal y dolor. En respuesta a este problema, hay tres pequeñas recomendaciones: al comer, intente reducir la velocidad lo más posible, hacer que la masticación sea más lenta; masticar una cucharadita de cilantro picado después de comer; hacer té de apio (agregar apio al agua caliente,20 minutos después de la extracción).

　　1. Tratamiento no quirúrgico

　　La torsión del colon sigmoideo a menudo se puede tratar sin cirugía, es más adecuada en las primeras etapas de la enfermedad, mientras que la torsión del colon ciego y la torsión del colon en las etapas tardías son contraindicadas para este método. El lavado de enemas con agua salada a alta presión y el lavado de enemas con bario son métodos que expanden gradualmente el intestino torto estrechado al aumentar gradualmente la presión durante el lavado de enemas, para aliviar la obstrucción. Si hay排气 y evacuación de heces, la hinchazón abdominal desaparece y el dolor abdominal se alivia, lo que indica que la torsión se ha revertido. La descompresión y reestablecimiento con endoscopia colónica es otro método no quirúrgico eficaz, el endoscopio fibroscópico puede ingresar directamente al intestino torto para observar su posición. Si se encuentran hemorragias mucosas, úlceras, edema inflamatorio significativo o salida de pus y sangre, es probable que aparezca perforación intestinal si se sigue ingresando. Si no se encuentran las manifestaciones de necrosis de la pared intestinal mencionadas anteriormente, se puede ingresar lentamente y suavemente a través de la obstrucción en el arco intestinal torto, introduciendo un catéter blando a través del endoscopio colónico en el arco intestinal torto, evacuando una gran cantidad de gases y heces líquidas, la torsión se recupera generalmente por sí sola, y los síntomas mejoran. Se debe prestar atención a que durante todo el proceso de inserción del tubo se debe hacerlo lentamente y suavemente, ingresando en el espacio de la cavidad, sin usar fuerza excesiva ni insertar a ciegas, y el catéter blando colocado se puede mantener2～3días. Esto puede reducir la recurrencia en un corto período de tiempo, además, también se puede observar la naturaleza de las heces evacuadas, para determinar si hay necrosis intestinal.

　　A pesar de que la tasa de éxito del tratamiento no quirúrgico es alta76％～92El porcentaje, la tasa de mortalidad y las complicaciones son más bajas que la cirugía, pero el mecanismo patológico de la torsión no se ha resuelto, por lo que la tasa de recurrencia después del tratamiento es alta57．．．Las opiniones sobre los resultados a largo plazo del tratamiento no quirúrgico aún están en disputa. Algunos estudiosos creen que después de la recuperación del tratamiento no quirúrgico,还应积极做好全身和肠道准备，择期行手术治疗解除扭转原因，除非患者有手术禁忌证。

　　Segundo, tratamiento quirúrgico

　　En caso de fracaso del tratamiento no quirúrgico o posible necrosis intestinal, debe adoptarse activamente el tratamiento quirúrgico. Algunos pacientes presentan torsión del colon sigmoide recurrente, y una vez diagnosticados, también pueden someterse a tratamiento quirúrgico inmediato. En la cirugía,应根据肠管和腹腔污染情况采取不同的手术方式。

　　1Si la perfusión intestinal es buena después de la复位 quirúrgica, se puede fijar y coser el segmento intestinal libre, como la fijación de la pared abdominal del colon sigmoide, la fijación de la mesentérica del colon sigmoide, la fijación del colon transversal del colon sigmoide, la plegamiento de la membrana peritoneal extraperitoneal del colon sigmoide y la fijación de la pared lateral del colonceco. Estas cirugías tienen pocas complicaciones, son sencillas y se pueden realizar减压 rectal y anal antes o durante la cirugía, lo que puede reducir significativamente la tasa de recidiva.

　　2Cuando se encuentra que el colon tiene necrosis o perforación, y la contaminación abdominal es grave, o el paciente no puede soportar una cirugía a largo plazo, se puede realizar una colostomía proximal después de la extirpación del segmento intestinal necrótico, cerrando el extremo distante y colocándolo debajo de la incisión de colostomía para la unión en la fase secundaria. Esta cirugía puede reducir la infección abdominal debido a la fístula de unión.

　　3Después de la extirpación del segmento intestinal necrótico en la cirugía, si la contaminación abdominal es leve y la hinchazón del intestino no es grave, se puede realizar una unión primaria, pero la mortalidad aumentará si se produce una fístula intestinal. Algunos estudiosos han realizado una cirugía de resección y unión intestinal sin necrosis intestinal, creyendo que la mortalidad no es alta y no hay recidiva. Recientemente, algunos han utilizado laparoscopia para realizar una resección y unión sigmoides primaria de pequeña incisión, con bajo trauma y rápida recuperación, sin recidiva en el seguimiento.

　　En la cirugía, no es necesario reposicionar el segmento intestinal necrótico antes de su extirpación para evitar que los toxinas y bacterias entren en la sangre. La trombosis venosa retrógrada puede causar la necrosis del intestino no volvulus, y la extirpación quirúrgica debe ser completa. Para el megacolon con volvulus sigmoides, es mejor extirpar todo el colon dilatado, ya que la extirpación simple del volvulus sigmoides tiene una tasa de recidiva alta.

　　El colon volvulus debe seguir los principios de tratamiento de la obstrucción intestinal, ya sea mediante tratamiento no quirúrgico o quirúrgico, fortaleciendo el tratamiento de apoyo general, prohibiendo la ingesta de alimentos, la reducción de la presión gastrointestinal, el tratamiento antiinflamatorio y antishock. Prestar atención a la observación cercana, a veces la evolución de la enfermedad es rápida; la cirugía debe ser oportuna y bien preparada; prestar atención a la aparición de complicaciones y tratarlas activamente.