结肠扭转

　　一、发病原因

　　发生结肠扭转必须具备以下条件：

　　1、有一段较长的可移动的结肠。

　　2、对应的系膜相对较长。

　　3Les points fixes des extrémités des segments intestinaux libres doivent être très proches.

　　4Il existe une force adaptée à la torsion colique.

　　Certains patients souffrant de constipation chronique ont beaucoup de contenu intestinal et de gaz qui font gonfler les segments intestinaux, l'augmentation de l'activité intestinale pendant la grossesse et l'accouchement, les facteurs congénitaux ou acquis causant une obstruction de l'intestin terminal, l'histoire d'une opération abdominale, etc., sont des facteurs courants de la torsion colique. D'autres maladies qui peuvent causer cette maladie incluent des tumeurs intestinales, des adhésions intestinales, la maladie de Chagas, la sclérodermie, la maladie intestinale de ballonnement, etc. Un changement soudain de la position du corps peut également causer une torsion colique, comme les activités sportives intenses, comme le basketball, qui font tourner et secouer le corps d'une manière importante, mais cette situation est rare. La torsion colique cæco-colique, colique ascendante ou transversale est plus fréquente chez les jeunes patients, certains sont malades après un excès de nourriture ou après la diarrhée, avec un début soudain; tandis que la torsion colique sigmoïde est plus fréquente chez les patients âgés, avec une histoire plus longue, avec une histoire typique de constipation et des crises répétées, les patients peuvent souvent décrire de manière claire les régularités de leurs crises et les méthodes de soulagement; tandis que les jeunes patients ont une histoire plus courte, aiment le sport ou l'activité, ce qui rend la torsion colique sigmoïde souvent se résoudre sans le savoir, souvent sans une histoire claire et des régularités de début.

　　Deuxièmement, le mécanisme d'apparition

　　Le col sigmoïde a une grande mobilité, les points fixes à chaque extrémité des segments intestinaux sont relativement proches, donc la torsion colique sigmoïde est la plus courante. La torsion colique sigmoïde est généralement dans le sens inverse des aiguilles d'une montre, et rarement dans le sens des aiguilles d'une montre, la torsion colique sigmoïde est plus fréquente chez les hommes âgés, et la torsion colique sigmoïde chez les jeunes est plus fréquente chez les femmes; la torsion colique cæco-colique est souvent associée à des adhésions chirurgicales, les symptômes typiques de la torsion colique sigmoïde, transversale et cæco-colique sont détaillés dans la figure,1. La torsion colique18De 0° à360° est une obstruction intestinale non fermée; si la torsion est36Au-delà de 0°, il peut former une obstruction intestinale avec fermeture de l'anneau. Généralement, la torsion colique36Sous 0°, il est difficile d'affecter la circulation sanguine intestinale et l'ouverture de l'intestin, au-delà de18Il y a souvent une obstruction après 0°.36Après une torsion colique de 0°, les vaisseaux sanguins de la mésentère sont facilement comprimés, ce qui cause des obstacles à la retour veineux des segments intestinaux tordus, ce qui entraîne une oedème intestinal, des exsudats hémorragiques dans l'abdomen, et ensuite une insuffisance de la circulation sanguine artérielle, pouvant même entraîner une nécrose. Plus la torsion est sévère, plus les chances d'ischémie et de nécrose sont élevées. De plus, l'accumulation de gaz et de liquide dans l'intestin obstrué et la hausse de la pression peuvent également affecter la circulation sanguine, donc une torsion colique obstructive avec fermeture de l'anneau est souvent susceptible de provoquer une ischémie intestinale. Certains patients peuvent présenter une infection sévère et un choc en raison de la nécrose intestinale, il faut donc faire attention à l'apparition d'une insuffisance circulatoire du mésentère qui peut entraîner une nécrose intestinale et des infections sévères ainsi qu'un choc en un court laps de temps.

　　Il peut y avoir une douleur abdominale concomitante, suivie de distension abdominale, nausée, vomissements, absence de gaz et de selles par l'anus; les segments intestinaux tordus font que l'abdomen présente une asymétrie, et parfois on peut voir la forme ou les ondes peristaltiques intestinales, avec une douleur à la pression sur l'abdomen. Lorsque la maladie est grave, on peut voir des épanchements asymétriques et des épanchements gazeux irreguliers des segments intestinaux, si l'on ne parvient pas à les rétablir à temps, ces épanchements gazeux peuvent entraîner une nécrose de la paroi intestinale, une perforation, une péritonite et même la mort.

　　1La torsion du cône colique est similaire à l'obstruction intestinale, avec une symptomatologie aiguë, principalement des douleurs à la région médiane ou inférieure de l'abdomen, parfois palpable une expansion palpable du cône colique à la partie inférieure droite de l'abdomen, avec un bruit intestinal haut et un bruit de passage d'eau, lors de l'apparition de la péritonite, il y a une tension des muscles abdominaux et une douleur réfléchie, le bruit intestinal disparaît; lorsque le pouls s'accélère, la température corporelle augmente, des signes de péritonite apparaissent, voire un hydropulse, c'est une manifestation courante de nécrose ischémique intestinale, ce qui peut entraîner rapidement un choc, et le taux de mortalité augmente considérablement.

　　2La torsion colique transverse se manifeste par des douleurs à la région moyenne et supérieure de l'abdomen, une distension abdominale, et certains peuvent être similaires à l'expansion gastrique.

　　3La torsion colique sigmoïde est polymorphe, peut survenir soudainement, ou certains patients peuvent présenter une symptomatologie subaiguë ou chronique, avec souvent une histoire de constipation, ou une histoire récurrente d'obstruction intestinale par torsion, certains peuvent se résoudre d'eux-mêmes.

　　1、Prévention

　　Si la torsion colique n'est pas due à des facteurs de développement congénitaux, des mesures de prévention doivent être prises en fonction des facteurs pathogènes (comme les vieillards souffrant de constipation habituelle, les adhésions péritonéales post-opératoires, la consommation de aliments riches en fibres, les mouvements de flexion avant un repas copieux, etc.).

　　2、Prévision

　　Le traitement rapide de la torsion colique est généralement favorable, mais si il y a une occlusion intestinale ou une rupture et une perforation, le pronostic est médiocre. Le traitement inopportun ou incorrect a un taux de mortalité élevé. Si la torsion colique est traitée sans traitement chirurgical, une étude des causes de la maladie doit être poursuivie, et une opération programmée peut être effectuée si nécessaire pour éliminer la cause, afin de prévenir les récidives.

　　Premièrement, les examens de laboratoire

　　Si des symptômes de stimulation péritonéale et (ou) de nécrose intestinale apparaissent, une augmentation du nombre de leucocytes dans le sang.

　　Deuxièmement, les examens d'imagerie

　　1、Imagerie radiographique

　　Dans la plupart des cas, l'abdomen en position debout permet de voir une grande quantité de gaz et de liquide dans les intestins dilatés sur les radiographies, tandis que l'abdomen couché permet de voir les cônes coliques dilatés, comme la torsion du cône colique, où l'intestin grêle peut également être dilaté en raison de l'accumulation de gaz; mais la torsion colique non occlusive, en raison d'un seul point d'obstruction, se manifeste souvent comme une obstruction colique simple, se manifestant également par l'expansion des intestins coliques au-dessus de l'obstruction, donc généralement difficile à distinguer sur les radiographies ou les radiographies de l'abdomen, et seulement lorsque l'obstruction colique doit être diagnostiquée, le segment torsionné peut être visible sous forme de tube mince en spirale ou avec des muqueuses torsionnées et croisées (longitudinalement le long de l'intestin), voire le baryum traversant l'obstruction pour entrer dans l'intestin latéral, la manifestation radiographique typique de la torsion colique occlusive, c'est-à-dire que le segment de torsion peut être visible sous forme de cône dilaté dans l'abdomen couché, semblable à une balle ellipsoïdale gonflée, en particulier la torsion du cône colique sigmoïde, où l'intestin est extrêmement dilaté en forme de grain de café, avec une ombre de paroi intestinale en forme de ligne double visible au centre, en raison de la minceur de la paroi intestinale, les bords latéraux se manifestent sous forme de ombres blanches denses en forme de boule, les plis dilatés dans la cavité sont invisibles, lors de l'examen par barytophorie de la torsion colique sigmoïde occlusive, on voit la torsion colique se manifestant comme une fente en bec d'oiseau, après l'irrigation baryographique répétée, ce signe persiste et le baryum ne peut pas traverser cette fente, la torsion colique transverse dilate les cônes intestinaux en forme d'ellipse dans la région moyenne et supérieure de l'abdomen, avec une ombre de paroi intestinale en forme de ligne double visible au centre, le cône colique descendant est atrophié, la torsion du cône colique est généralement dans le sens horaire, en plus de l'expansion circulaire du cône colique, l'intestin grêle est également fortement dilaté.

　　2CT

　　Pour le diagnostic de la torsion colique, la torsion colique CT montre l'expansion du côlon cæcum et de l'intestin grêle, le retour veineux du péritoine est bloqué et s'élargit, le péritoine avec les vaisseaux sanguins élargis sont torsadés pour former un tourbillon, appelé signe de tourbillon; de même, la torsion colique sigmoïde sous le col de fermeture élargi du côlon sigmoïde a également une expansion veineuse péritonéale et un signe de tourbillon.

　　3Irrigation basse pression

　　est l'un des diagnostics d'assistance, s'il n'est pas possible d'injecter300 à500 ml de sel marin, ce qui indique que l'obstruction peut être dans le côlon sigmoïde.

　　4Fibrocoloscopie

　　Il peut non seulement aider au diagnostic, mais aussi être une méthode de traitement non chirurgical, mais ces méthodes ont des limites.

　　1Herbes naturelles pour protéger l'estomac et l'intestin, la menthe poivrée est un bon remède contre les maux d'estomac, le thé contient également une petite quantité d'huiles essentielles bénéfiques pour la diarrhée. L'huile essentielle de glandes de pharmacie est également efficace à cet égard.

　　2Massez, masser l'abdomen dans le sens des aiguilles d'une montre avec de l'huile de cyprès peut atténuer la douleur gastrique.

　　3Certains ne peuvent pas manger d'oignon, d'autres ne peuvent pas manger du pain... Le corps peut réagir de manière défavorable à différents aliments, provoquant des symptômes tels que la distension abdominale et la douleur. À cette question, il y a trois petites astuces : ralentir la vitesse de manger à chaque repas, faire bien masticer ; mâcher une cuillère à soupe de coriandre hachée après le repas ; infuser du thé avec du persil (ajouter du persil à l'eau chaude,20 minutes après l'extraction).

　　1. Traitement non chirurgical

　　La torsion colique sigmoïde peut souvent être traitée sans chirurgie, principalement applicable aux stades initiaux de la maladie, tandis que la torsion colique et la torsion colique avancée sont contre-indiquées pour cette méthode en cas de suspicion de nécrose intestinale. L'irrigation par le biais de l'encolure de sel marin et de baryum est faite en augmentant progressivement la pression pendant l'irrigation pour dilater le segment étroit de l'intestin tordu, lever l'obstruction. Si des gaz et des selles sont émis, la distension abdominale disparaît, la douleur abdominale est atténuée, ce qui indique que la torsion est revenue. La décompression et la réduction par endoscopie colique fibreuse sont une autre méthode non chirurgicale efficace. Les endoscopes fibres peuvent pénétrer dans la cavité pour observer directement la position de la torsion de l'intestin. Si des saignements muqueux, des ulcères, une inflammation et un œdème marqués sont observés, la pénétration continue de l'endoscope peut entraîner une perforation intestinale; si l'examen ne montre pas les signes de nécrose de la paroi intestinale ci-dessus, on peut insérer lentement et doucement à travers l'obstruction dans l'anneau tordu intestinal, insérer un tube souple à travers l'endoscope colique dans l'anneau tordu intestinal, émettre une grande quantité de gaz et de selles, la torsion est souvent revenue d'elle-même, et les symptômes s'améliorent. Il faut noter que le processus d'insertion du tube doit être lent et doux, pénétrer dans la cavité, sans forcer et sans insertion aveugle, le tube souple inséré peut être conservé2à3jours. De cette manière, la récidive peut être réduite dans un court laps de temps, et on peut également observer la nature des selles émises pour juger de la présence de nécrose intestinale.

　　Bien que le taux de succès du traitement non chirurgical soit élevé76à92Pourcent, le taux de mortalité et les complications sont inférieurs à ceux du traitement chirurgical, mais le mécanisme pathologique de la torsion n'est pas résolu, donc le taux de récidive après traitement est élevé57％. Il y a encore des controverses sur les résultats à long terme du traitement non chirurgical, certains chercheurs suggèrent que, après la guérison du traitement non chirurgical, il est nécessaire de bien préparer le système global et intestinal, et de programmer une opération chirurgicale pour dissoudre la torsion, sauf si le patient a des contre-indications à l'opération.

　　Deuxième partie : traitement chirurgical

　　Dans le cas d'un échec du traitement non chirurgical ou d'une nécrose intestinale, il est nécessaire de prendre rapidement des mesures de traitement chirurgical, certains patients ayant des torsions obstructives sigmoidales répétées peuvent être traités chirurgicalement dès le diagnostic. Selon la situation de contamination intestinale et péritonéale, différents modes d'intervention chirurgicale doivent être adoptés.

　　1Si l'intestin est bien perfusé après la réduction chirurgicale, il est possible de fixer et coudre les segments intestinaux libérés, par exemple, la fixation péritonéale de l' côlon sigmoïde, la fixation péritonéale de l'anneau sigmoïde, la fixation transversale du côlon sigmoïde et du côlon transversal, la flexion laterale de l' côlon sigmoïde et de l' côlon descendant, et la fixation péritonéale externe de l' côlon sigmoïde et du côlon transversal. Ces opérations ont peu de complications, sont simples à réaliser, et peuvent réduire le taux de récidive en réduisant la pression rectale et anale avant ou pendant l'intervention.

　　2Lorsque l'on découvre que le côlon a une nécrose ou une perforation, et que la contamination péritonéale est sévère, ou que le patient ne peut pas tolérer une intervention chirurgicale de longue durée, il est possible de retirer l'intestin nécrosé après avoir réalisé une anastomose proximale et fermé l'extrémité distale sous la couture de fistule, en attendant l'anastomose secondaire. Cette opération peut réduire l'infection péritonéale due à la fistule anastomotique.

　　3Après l'élimination de l'intestin nécrosé pendant l'intervention, si la contamination péritonéale est légère et que l'oedème intestinal n'est pas grave, une anastomose primaire peut être réalisée, mais le taux de mortalité augmentera si une fistule intestinale se produit. Certains chercheurs ont réalisé une colotomie et une anastomose intestinale sans nécrose intestinale, en pensant que le taux de mortalité n'est pas élevé et qu'il n'y a pas de récidive. Récemment, quelqu'un a utilisé la laparoscopie pour réaliser une colotomie et une anastomose sigmoidale primaire par petite incision, avec une traumatisation minimale, une récupération rapide et sans récidive lors du suivi.

　　Pendant l'intervention, il n'est pas nécessaire de rétablir d'abord l'intestin nécrosé pour éviter que les toxines et les bactéries ne pénètrent dans le sang. La thrombose veineuse rétrograde peut entraîner la nécrose des intestins non torsadés, et l'élimination chirurgicale doit être complète. Pour les colons transversaux avec torsion sigmoidale, il est préférable de retirer tout le côlon dilaté, car l'élimination simple de l'anneau sigmoidal a un taux de récidive élevé.

　　La torsion colique doit suivre les principes de traitement de l'obstruction intestinale, que ce soit par traitement chirurgical ou non chirurgical, renforcer le traitement de soutien global, interdire l'alimentation, la décompression gastro-intestinale, le traitement anti-inflammatoire et anti-choc. Attention à observer de près, parfois les changements de la maladie sont rapides; l'intervention chirurgicale doit être rapide et bien préparée; il faut prêter attention aux complications et les traiter activement.