Cấy ghép gan

　　Trong những năm gần đây, các bệnh lý được điều trị bằng cấy ghép gan đã mở rộng, tính đến nay, theo thống kê không đầy đủ, cấy ghép gan đã được sử dụng thành công để60 Các bệnh lý gan khác nhau, dựa trên tính chất của bệnh, có thể được tóm tắt thành: bệnh gan teo nhỏ giai đoạn cuối, bệnh gan ác tính, bệnh chuyển hóa bẩm sinh và suy chức năng gan cấp tính hoặc cấp tính (giai đoạn cấp tính). Với việc tăng cường kinh nghiệm cấy ghép gan, các chỉ định cấm cũng đang giảm dần. Nhiều chỉ định cấm绝对 trước đây bây giờ đã trở thành chỉ định tương đối, và nhiều chỉ định tương đối, bây giờ lại trở thành chỉ định phù hợp.

　　Suy chức năng gan:Suy gan cấp tính là chứng rối loạn lâm sàng do tổn thương rộng và nghiêm trọng của tế bào gan, gây rối loạn nghiêm trọng chức năng chuyển hóa của cơ thể, được gọi tắt là suy gan. Suy gan xảy ra trong quá trình của nhiều bệnh gan nghiêm trọng, triệu chứng nguy hiểm, tiên lượng nhiều không tốt. Dựa trên đặc điểm tổ chức bệnh lý và tốc độ phát triển của bệnh tình, suy gan có thể được chia thành bốn loại: suy gan cấp tính, suy gan cấp tính (giai đoạn cấp tính), suy gan mạn tính và suy gan mạn tính (giai đoạn cấp tính). Đặc điểm của suy gan cấp tính là khởi phát nhanh, bệnh tiến triển2Xuất hiện hội chứng suy gan cấp tính với đặc điểm là hội chứng não gan độ 2 trở lên trong tuần; Suy gan cấp tính (giai đoạn cấp tính) khởi phát nhanh, bệnh tiến triển15d～26Xuất hiện hội chứng suy gan cấp tính trong tuần; Suy gan cấp tính (giai đoạn cấp tính) là sự mất bù của chức năng gan cấp tính trên cơ sở bệnh gan mạn tính; Suy gan mạn tính là sự suy giảm tiến triển của chức năng gan trên cơ sở gan teo nhỏ, dẫn đến sự mất bù chức năng gan mạn tính với các biểu hiện chính như dịch màng bụng, tăng áp lực tĩnh mạch cửa, rối loạn đông máu và bệnh não gan.

　　Trên nguyên tắc, khi các bệnh gan cấp tính hoặc mạn tính không thể được điều trị bằng các phương pháp nội ngoại khoa khác, dự kiến trong thời gian ngắn (6-12tháng) không thể tránh khỏi cái chết đều là chỉ định ghép gan. Ban đầu ghép gan chỉ là một quá trình cứu sống, nhưng hiện nay, với sự phát triển không ngừng của kỹ thuật phẫu thuật, việc sử dụng các chất ức chế miễn dịch mới và sự tích lũy kinh nghiệm lâm sàng, biến chứng và tỷ lệ tử vong trong thời kỳ trước và sau phẫu thuật ghép gan đã giảm đáng kể, tỷ lệ sống sót và thời gian sống sót sau phẫu thuật đã不断提高. Do đó, khi các triệu chứng do bệnh lý gan gây ra làm giảm chất lượng cuộc sống của bệnh nhân nghiêm trọng, cũng trở thành một trong những chỉ định chính của ghép gan.

　　Sau khi bệnh nhân hồi phục và xuất viện, họ cần dựa vào việc tự chăm sóc, nên tuân thủ chặt chẽ theo chỉ định của bác sĩ, tuyệt đối không nên tin tưởng lời khuyên của người khác để thay đổi hoặc ngừng thuốc; nắm vững liều lượng, thời gian, tần suất và phương pháp dùng thuốc. Ngoài ra, bệnh nhân nên duy trì lối sống规律, tránh làm việc quá sức, nhưng điều này không có nghĩa là chỉ để bệnh nhân nằm im trên giường cả ngày, các hoạt động thích hợp là có lợi, với sự hồi phục dần dần của cơ thể, bệnh nhân hoàn toàn có thể trở lại với cuộc sống học tập và làm việc bình thường.

　　I. Kiểm tra toàn thân hệ thống trước khi ghép gan:Chủ yếu là đánh giá chức năng của các cơ quan quan trọng như tim, phổi, thận, đánh giá tâm lý tinh thần, đánh giá tình trạng dinh dưỡng và đánh giá bệnh nhiễm trùng. Cụ thể, có thể chia thành ba loại: kiểm tra thông thường, kiểm tra đặc biệt và kiểm tra cá nhân hóa.

　　1、Kiểm tra thông thường:Chủ yếu bao gồm kiểm tra máu, nước tiểu, phân, nước bọt, cũng như chụp X-quang ngực, điện tâm đồ, siêu âm bụng.

　　2、Kiểm tra đặc biệt:Chủ yếu bao gồm siêu âm màu gan và hình ảnh CT mạch máu bụng hoặc MRI (hiểu biết giải phẫu và lưu lượng máu của tĩnh mạch cửa, động mạch gan, tĩnh mạch gan và tĩnh mạch chủ dưới), cũng như hình ảnh MRI hệ thống đường mật (hiểu biết cấu trúc giải phẫu của đường mật trong và ngoài gan).

　　3、Kiểm tra cá nhân hóa:Chủ yếu dựa trên kết quả kiểm tra ban đầu để quyết định có nên tiến hành kiểm tra sâu hơn hay không, như bệnh nhân viêm gan B thêm kiểm tra HBV-Kiểm tra các biến thể kháng thuốc của DNA và vi rút; đối với bệnh nhân có bệnh tim phổi, chọn lọc thêm kiểm tra chức năng phổi, siêu âm tim, chụp mạch vành,24ECG động năng theo giờ.

　　II. Kiểm tra cần thiết cho bệnh nhân ung thư gan cần ghép gan

　　Ngoài ra, đối với bệnh nhân ung thư gan, ghép gan là phương pháp điều trị tốt nhất vì ghép gan có thể loại bỏ tối đa khối u và gan cứng,从根本上消除肝癌产生的土壤；và có thể tránh được các biến chứng nghiêm trọng như suy chức năng gan sau phẫu thuật cắt gan. Nhưng vấn đề lớn nhất mà nó đối mặt vẫn là tái phát ung thư sau ghép. Người ta cho rằng nguyên nhân gây tái phát ung thư sau ghép là do trong quá trình phẫu thuật, các khối u di căn không thể phát hiện bằng phương pháp kiểm tra thông thường hoặc các tế bào ung thư do quá trình phẫu thuật gây ra đã vào tuần hoàn máu. Do đó, bệnh nhân ung thư gan cần phải tiến hành kiểm tra toàn diện và hệ thống trước khi ghép gan để loại bỏ sự tồn tại của khối u di căn ngoài gan và khả năng đa nguyên phát ung thư.

　　Trước hết là kiểm tra体格 toàn diện và bao gồm AFP, CA19-9và kiểm tra chỉ số标志 vật chất ung thư máu; sau đó là kiểm tra hình ảnh học toàn diện, như chụp X-quang ngực và CT scan để loại trừ di căn phổi và khối u nguyên phát ở phổi, chụp CT hoặc MRI sọ não để loại trừ di căn não và khối u nguyên phát ở não, chụp quét xương bằng đồng vị để loại trừ di căn xương của khối u, chụp CT hoặc MRI bụng để quan sát có di căn hạch bạch huyết vùng bụng và xâm nhập mạch máu hay không; cuối cùng dựa trên lịch sử bệnh và kết quả kiểm tra để chọn phương pháp kiểm tra tiếp theo. Ngoài ra, PET-CT có thể hoàn thành việc chụp quét toàn thân một lần, giúp bệnh nhân trong quá trình kiểm tra một lần kiểm tra kỹ lưỡng các tổ chức và cơ quan của cơ thể, giúp phát hiện các di căn ở các部位 khác của cơ thể ngoài khối u nguyên phát, có độ nhạy và độ chính xác cao hơn so với CT và MRI, cũng khắc phục được nhược điểm của hình ảnh chụp quét toàn thân bằng đồng vị phóng xạ không cung cấp thông tin về bệnh lý của các tổ chức khác ngoài xương trong việc chụp quét xương, trong việc đánh giá trước khi ghép gan có vai trò ngày càng quan trọng, một số bệnh nhân vì vậy đã thay đổi giai đoạn chẩn đoán và kế hoạch điều trị tương ứng.

　　Sau khi ghép gan, do việc sử dụng dài hạn chất ức chế miễn dịch, ở mức độ khác nhau ảnh hưởng đến quá trình chuyển hóa của cơ thể, bao gồm đường, protein, chất béo (như cholesterol), axit uric v.v. Ăn uống hợp lý không chỉ có thể ngăn ngừa và giảm các phản ứng phụ do chất ức chế miễn dịch gây ra, mà còn có thể thúc đẩy sức khỏe, kéo dài thời gian sống của gan ghép.

　　Nguyên tắc ăn uống:

　　Trong一般情况下, sau khi chức năng tiêu hóa đường ruột được phục hồi sau phẫu thuật ghép gan, có thể dần dần恢复正常 ăn uống, khởi đầu nên chọn thực phẩm dễ tiêu hóa như trứng luộc, dẻo v.v., dần dần chuyển sang ăn uống bình thường. Ăn uống nên tuân theo nguyên tắc ăn ít đường, ít chất béo, nhiều vitamin và protein chất lượng cao (protein động vật) hợp lý.

　　1Natri:Sau phẫu thuật và thời kỳ phục hồi đều cần ăn ít muối, mỗi ngày khoảng3～4g, nếu không có tăng huyết áp, phù, nước tiểu ít v.v., có thể tăng lượng muối ăn một cách thích hợp, mỗi ngày không nên quá6～8g (cách tính: mỗi nắp của kem đánh răng thông thường chứa khoảng6g muối.).

　　2Cung cấp protein:Chất ức chế miễn dịch có thể tăng cường sự phân hủy protein, ức chế sự tổng hợp, từ đó làm tăng tiêu thụ protein, vì vậy cần tăng cường cung cấp protein chất lượng cao một cách thích hợp, đối với việc cung cấp protein sau phẫu thuật ghép gan nên ưu tiên protein chất lượng cao. Protein chất lượng cao chủ yếu là protein động vật, như cá, gia cầm, trứng, thịt nạc v.v. thức ăn động vật: protein thực vật như đậu nành, hạt điều, sau khi chuyển hóa sẽ sản sinh ra một lượng lớn amin, làm tăng gánh nặng cho gan, vì vậy nên少吃。Trong protein động vật, tốt nhất nên chọn cá, gia cầm, trứng, thịt cá và gia cầm được gọi là “thịt trắng”, thịt lợn và bò được gọi là “thịt đỏ”, “thịt đỏ” chứa nhiều cholesterol và chất béo hơn “thịt trắng”, vì vậy “thịt trắng” có lợi hơn cho sức khỏe. Sau khi phẫu thuật ghép gan, ngay cả khi chức năng gan bình thường, lượng protein hấp thụ vẫn cần lưu ý không nên quá cao, hấp thụ quá nhiều protein sẽ tăng gánh nặng cho gan. Người lớn trung bình mỗi ngày mỗi kg cân nặng nên hấp thụ từ 1 đến1.2g protein, trẻ em là mỗi ngày mỗi kg trọng lượng cơ thể2～3g. Người bị tổn thương chức năng gan ghép mạn tính, lượng protein hấp thu hàng ngày nên kiểm soát ở mức 0.5～0.6g./kg khoảng.300ml sữa hoặc2trứng gà hoặc thịt nạc50g có thể cung cấp9g protein chất lượng cao.

　　3、Kiểm soát chặt chẽ việc hấp thu đường:ăn nhiều đường dễ诱发 bệnh tiểu đường, và thuốc ức chế miễn dịch cũng có thể诱发 bệnh tiểu đường. Bệnh tiểu đường không chỉ ảnh hưởng đến hệ thống tim mạch mà còn ảnh hưởng đến chức năng gan ghép, tăng cơ hội bị đào thải. Do đó, cần chú ý,少吃 đồ ngọt, một số thuốc cổ truyền như: bá bệnh, bá diệp, hợp phương liên bì, v.v. cũng nên sử dụng cẩn thận. Trái cây150～200g/ngày, thường không vượt quá250g/ngày là hợp lý.

　　4、Hạn chế cholesterol:thuốc ức chế miễn dịch có thể gây tăng mỡ máu, dẫn đến xơ vữa động mạch. Do đó, bệnh nhân sau ghép cần hạn chế hấp thu cholesterol, ăn uống nhẹ nhàng, tránh ăn thức ăn béo, không ăn thức ăn chiên, rán, giảm ăn nội tạng động vật, trứng gà, trứng cua, trứng cá, gân heo, cá mềm, cá mực, v.v., đồng thời ăn nhiều rau quả tươi. Phải nói thêm rằng, ít sử dụng không phải là cấm sử dụng, chất béo vẫn là cần thiết cho cơ thể, vẫn cần ăn, nhưng cần hạn chế lượng, nên sử dụng dầu thực vật chủ yếu, chất béo động vật nên sử dụng ít, trứng gà nên không quá một quả mỗi ngày.

　　5、Nên ăn thực phẩm:thực phẩm có chức năng lợi niệu, như: đậu hũ, gạo tẻ, cá chép, cá đen, v.v. có thể ăn lâu dài.

　　一、手术治疗

　　thời gian phẫu thuật ghép gan vượt xa phẫu thuật ngoại khoa thông thường. Với sự phát triển vượt bậc của kỹ thuật ngoại khoa, tại nhiều trung tâm ghép gan, một ca ghép gan nguyên vị truyền thống hiện nay thường chỉ cần4～6giờ. Tất nhiên, thời gian phẫu thuật phụ thuộc vào rất nhiều yếu tố, bao gồm bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật trên ổ bụng trên hay không, trình độ thành thạo của bác sĩ, phương pháp phẫu thuật, có thực hiện lưu thông tĩnh mạch ngoài cơ thể hay không, v.v.-điều lưu thông tĩnh mạch, mức độ phức tạp của phẫu thuật càng cao, thời gian cũng tương đối dài. Thời gian phẫu thuật ngắn hơn, càng có lợi cho sự phục hồi hậu phẫu của bệnh nhân. Thời gian nằm viện sau phẫu thuật thường khác nhau theo từng người. Hầu hết các bệnh nhân sau phẫu thuật có thể hoàn thành suôn sẻ trong3thời gian khoảng một tháng thì tình trạng sức khỏe có thể phục hồi, có thể xuất viện một cách suôn sẻ. Nhưng một số bệnh nhân do biến chứng sớm sau phẫu thuật hoặc cần điều chỉnh thuốc ức chế miễn dịch, sẽ kéo dài thời gian nằm viện một cách hợp lý, một khi tình trạng ổn định, có thể sắp xếp xuất viện.

　　二、术后复查

　　Trong thời kỳ hậu phẫu của phẫu thuật ghép gan, việc kiểm tra đầy đủ là không thể thiếu, giúp bác sĩ có cái nhìn toàn diện và sâu sắc về tình trạng phục hồi của bệnh nhân sau phẫu thuật và hướng dẫn điều trị đúng đắn. Thường thì các xét nghiệm và kiểm tra hậu phẫu bao gồm các nội dung sau:

　　1、生命体征：bao gồm đo lường định kỳ về thân nhiệt, huyết áp, nhịp tim, thở, và khi cần thiết sẽ đo áp lực tĩnh mạch trung ương, áp lực động mạch phổi, v.v., dần dần đơn giản hóa theo sự phục hồi tình trạng sức khỏe của bệnh nhân.

　　2、尿、粪常规和培养：đo mỗi tuần1～2lần.

　　3kiểm tra số lượng máu, điện giải và chức năng gan, thận:ít nhất kiểm tra hàng ngày1lần, sau khi恢复正常 kiểm tra mỗi tuần2lần.

　　4kiểm tra chức năng máu cầm máu:kiểm tra hàng ngày trong thời kỳ điều trị sớm1lần, sau khi恢复正常 có thể kiểm tra mỗi tuần1～2lần.

　　5kiểm tra nồng độ thuốc của thuốc ức chế miễn dịch:mỗi buổi sáng đo1lần. Sau khi nồng độ thuốc trong máu cơ bản ổn định và đạt đến mức độ mong muốn, có thể kiểm tra mỗi tuần1lần.

　　6、kiểm tra virus gan:đo thông thường HBV đột quang, kháng thể virus HC, cũng như tình trạng sao chép DNA virus HBV, HC sau phẫu thuật1tuần thực hiện kiểm tra lần đầu tiên, sau đó theo dõi định kỳ dựa trên tình hình.

　　7lần kiểm tra virus巨细胞, virus EB:trong thời gian điều trị ức chế miễn dịch, mỗi2～4tuần đo1lần.

　　8lần kiểm tra máu amôn:khi bệnh nhân xuất hiện thay đổi ý thức và tinh thần, nên đo và theo dõi liên tục, bình thường mỗi tuần1lần. Kiểm tra máu: khi nghi ngờ nhiễm trùng toàn thân, kiểm tra và thực hiện thử nghiệm độ nhạy với kháng sinh, hướng dẫn việc sử dụng kháng sinh. Các chất thải, dịch tiết vi khuẩn

　　9、thử nghiệm và kiểm tra nấmtuần1lần, khi nghi ngờ nhiễm trùng, kiểm tra lại ngay lập tức.

　　10、chụp X-quang ngực:tuần sớm nhất1～2lần chụp X-quang ngực tại giường, sau khi chức năng thở ổn định có thể đổi thành mỗi2tuần1lần, khi nghi ngờ có bệnh lý phổi, kiểm tra ngay lập tức.

　　11、kiểm tra siêu âm:ngày trong một tuần sau phẫu thuật1lần siêu âm tại giường, sau khi kết quả liên tục nhiều lần đều bình thường có thể đổi thành mỗi2～4tuần kiểm tra lại1lần. Kiểm tra siêu âm có thể giúp bác sĩ ghép gan hiểu rõ bệnh nhân có积水 ngực,积水 bụng hay không mà không gây đau đớn.

　　12、cỡ và chất lượng gan mới, đường máu và đường mật nối có thông suốt không.Trong một tuần sau phẫu thuật, thường là thời điểm xuất hiện các biến chứng cao như chảy máu, huyết khối và phản ứng đào thải, sử dụng siêu âm thường có thể phát hiện sớm các bất thường trước khi bệnh nhân xuất hiện các triệu chứng không thoải mái, và xử lý kịp thời.

　　13、sinh thiết gan:Nếu nghi ngờ có thể xảy ra phản ứng đào thải của gan, nên thực hiện sinh thiết gan bệnh lý để kiểm tra mô gan. Đây là chuẩn vàng để chẩn đoán gan ghép có xảy ra phản ứng đào thải hay không, để phát hiện và điều trị kịp thời. Trong điều kiện bình thường, các chỉ số sinh hóa của chức năng gan của bệnh nhân giảm song song, sau phẫu thuật3～4Sau khoảng một tuần có thể hồi phục về trạng thái bình thường, điều này là biểu hiện của việc ghép thành công. Khi xảy ra nhiễm trùng, phản ứng đào thải, các biến chứng về mạch máu và đường mật, sự hồi phục chức năng gan thường cần thời gian dài hơn.