간이식

　　최근 몇 년간 원위 간이식이 치료하는 질환의 종류가 점진적으로 확대되었으며, 지금까지 불완전한 통계에 따르면 간이식이 성공적으로 사용되어60가지 간질환의 치료는 질병의 성질에 따라 종결기 간질환이나 간암,先天代谢질환 및 급성이나 지속성 간기능 부전으로 요약할 수 있습니다. 간이식 경험의 증가와 함께, 이식 금기 사항도 점진적으로 줄어들고 있습니다. 많은 전통적으로 절대 금기 사항으로 여겨졌던 것들이 지금은 상대 금기 사항이 되었으며, 많은 상대 금기 사항들이 지금은 적응 사항이 되었습니다.

　　간기능 부전:간세포가 넓게 및 심각하게 손상되고, 신체 대사 기능이 심각하게 혼란되어 발생하는 临상 복합증후군을 간부전이라고 간단히 합니다. 간부전은 많은 심각한 간질환 과정에서 발생하며, 증상이 위험하고, 예후가 많이 나쁩니다. 조직학적 특징과 질병 발전 속도에 따라 간부전은 네 가지로 나눌 수 있습니다: 급성 간부전, 지속성 간부전, 만성간질환에서 급성으로 발병하는(지속성) 간부전 및 만성 간부전. 급성 간부전의 특징은 발병이 빠르고, 발병2주간에 2차 이상의 간성 뇌병증을 특징으로 한 간부전증候군이 발생하였습니다. 지속성 간부전은 발병이 빠르며, 발병15d～26주간에 간부전증候군이 발생하였습니다. 만성간질환의 기초 위에서 급성 간기능 불만전이 발생하는 만성간부전은 간질환이 진행되면서 간기능이 점진적으로 악화되어 복수나 정맥高压, 혈소판 기능 장애 및 간성 뇌병증 등이 주요表现的 만성간기능 불만전입니다.

　　원칙적으로, 다양한 급성 또는 만성 간 질환을 다른 내과적이거나 외과적 방법으로 치료할 수 없을 때, 예상될 단기 기간(6-12개월(월) 동안 피할 수 없는 죽음은 간이식의 적응증입니다. 초기에는 간이식은 생명을 구하는 과정이었지만, 지금은 외과 기술의 지속적인 발전, 새로운 면역 억제제의 사용 및 임상 경험의 지속적인 축적과 함께, 간이식 전후 합병증과 사망률이 显著히 낮아지고, 수술 후 생존율과 생존 기간이 지속적으로 향상되었습니다. 따라서 간 병변으로 인한 증상이 환자의 생존 질을 심각하게 떨어뜨렸을 때도 간이식의 주요 적응증 중 하나가 됩니다.

　　환자가 회복되어 퇴원한 후에는 자가 간호에 의존해야 하며, 의사의 지시를严格遵守하여 약물을 복용해야 하며, 다른 사람의 권유에 의해 약물을 변경하거나 중단할 수 없습니다. 약물 복용량, 시간, 횟수, 방법을 잘 알아야 합니다. 또한 환자는 생활 패턴을 유지하고 피로를 피해야 하지만, 이는 환자가 하루 종일 침대에 누워 있어야 한다는 의미는 아닙니다. 적절한 활동은 유익하며, 몸이 점점 회복되면서 환자는 정상적인 학습과 일을 할 수 있습니다.

　　1. 간이식 전 전신성 체계적 검사:주로 심장, 폐, 신장 등 중요 장기 기능 평가, 심리 정신 상태 평가, 영양 상태 평가 및 감염성 질환 평가입니다. 구체적으로 정상 검사, 특수 검사 및 개별 검사로 나눌 수 있습니다.

　　1정상 검사:주로 혈액, 尿,변, 기침액 검사, 흉부 X선 영상, 심장 전압도, 상부 초음파 검사 등입니다.

　　2특수 검사:주로 간彩色 초음파와 상부 MRI나 CT 혈관 영상(간문脉, 간动脉, 간맥, 하부腔맥의 구조와 혈류 상태를 이해합니다)이며, 간 내외胆도의 MRI 영상(간 내외胆도의 구조를 이해합니다)입니다.

　　3개별 검사:주로 초기 검사 결과에 따라 더 깊이 있는 검사를 결정합니다. 예를 들어, B형 간염 환자는 HBV를 추가로 검사합니다.-DNA와 바이러스 내약성 변이 종의 검사; 기존의 호흡기 질환 환자는 선택적으로 폐 기능 검사,超心动图,冠状动脉造影 등을 추가로 수행합니다.24시간 동적 심장 전압도 등.

　　2. 간암 환자 간이식이 필요한 검사

　　또한 간암 환자에게는 간이식이 최상의 치료 방법입니다. 간이식은 종양과 퇴행된 간을 최대한 제거하고, 간암이 발생하는 기반을 근본적으로 제거할 수 있습니다. 또한 간 제거手术后 간 기능 부전 등 심각한 합병증이 발생하지 않도록 합니다. 그러나 가장 큰 문제는 이식手术后 종양 재발입니다. 일반적으로 이식手术后 종양 재발의 원인은 수술 당시 간 외에도 일반적인 검사 방법으로 검출되지 않는 전이灶이나 수술 작업으로 인해 혈류에 들어간 종양 세포입니다. 따라서 간종양 환자는 간이식 전에 체계적이고 전반적인 검사를 받아야 하며, 간 외 전이灶의 존재 및 다중 primary 종양의 가능성을 배제해야 합니다.

　　먼저 전면적인 신체 검사와 AFP, CA19-9의 혈청 암 표지물 검사; 그리고 전면적인 영상학 검사, 예를 들어 흉부 평면 사진 및 CT 스캔으로 폐 전이 및 폐 원발성 종양을 배제하고, 머리 부상 CT 또는 MRI 스캔으로 뇌 전이 및 뇌 원발성 종양을 배제하고, 동위원소 골 스캔으로 종양 골 전이를 배제하고, 복부 CT, MRI 스캔으로腹腔淋바이스 전이 및 혈관 침범 여부를 관찰하고; 마지막으로 병력 및 검사 결과에 따라 추가 검사를 선택합니다. 또한 PET-CT는 한 번에 전신 스캔을 수행하여 환자가 한 번의 검사 과정에서 전신의 각 조직과 기관을 상세히 검사할 수 있으며, 원발성 종양 외에 전신의 다른 부위의 전이를 발견하는 데 도움이 됩니다. CT 및 MRI보다 더 높은 감도와 정확성을 가지고 있으며, 전신 동위원소 골 스캔이 골 조직 외에 다른 조직에 대한 병변 정보를 제공할 수 없는 단점을 극복했습니다. 간이식 전 평가에서 점점 더 중요한 역할을 하고 있으며, 일부 환자는 이로 인해 진단 단계 및 관련 치료 계획을 변경했습니다.

　　간이식手术后 장기간 사용되는 면역 억제제는 정도에 따라 몸체 대사에 영향을 미칩니다. 이는 당분, 단백질, 지방(콜레스테롤), 우라트 등을 포함합니다. 적절한 식사는 면역 억제제가 가져오는 부작용을 예방하고 줄이며, 건강을 증진시키고 이식 간의 생존 시간을 연장할 수 있습니다.

　　식사 원칙:

　　보통, 간이식手术后 소화기관 기능이 회복되면 점차 일반 식사로 복귀할 수 있습니다. 시작 시 쉽게 소화되는 달걀 콤부치 등을 추천하며, 점차 일반 식사로 이동합니다. 식사는 낮은 당분, 낮은 지방, 높은 비타민, 적절한 우수 단백질(동물성 단백질)을 원칙으로 합니다.

　　1나트륨염:수술 후 초기와 회복 기간에는 낮은 소금 식사가 필요하며, 하루에 약3～4g(고혈압, 부종, 소변량 감소 등이 없다면)를 적절히 증가시킬 수 있으며, 하루에 최대6～8g(계산 방법: 일반 토이스틱 튜브는 약 1盖가 약 1g을 견고하게 할 수 있습니다.6g 식염을 섭취해야 합니다.

　　2단백질 공급:면역 억제제는 단백질의 분해를 가속화하고 합성을 억제하여 단백질 소비가 증가하게 하며, 따라서 우수한 단백질 공급을 적절히 증가시키는 것이 좋습니다. 우수한 단백질은 동물성 단백질로, 고기, 가금류, 달걀, 날짜, 쫄기 등 동물성 식품이 있습니다. 식물성 단백질로는 대두, 아보카도 등이 있으며, 대사 과정에서 많은 알칼리가 생성되어 간의 부담을 증가시킵니다. 따라서 적게 섭취하는 것이 좋습니다. 동물성 단백질 중에서는 고기, 가금류, 달걀을 주로 사용하며, 고기와 가금류는 '백육'으로 불리며, 돼지고기와 쇠고기는 '빨간육'으로 불립니다. '빨간육'은 '백육'보다 더 많은 콜레스테롤과 지방이 포함되어 있어, '백육'이 건강에 더 이롭습니다. 간이식手术后 간 기능이 정상적이더라도 단백질 섭취는 과도하지 않게 주의해야 합니다. 단백질 과도 섭취는 간 부담을 증가시킬 수 있습니다. 일반적으로 성인은 하루에 1kg 당 1~1.2g蛋白质即可，儿童为每天每公斤体重2～3g。慢性移植肝功能损害者，每天蛋白质摄入量宜控制在0.5～0.6克/公斤左右。计算方法：300毫升牛奶或2个鸡蛋或瘦肉50克可以供给9克优质蛋白。

　　3、严格控制糖的摄取：多食糖容易诱发糖尿病，而且免疫抑制药本身就可能诱发糖尿病。糖尿病不仅对心血管系统有影响，而且会影响移植肝的功能，增加排斥的机率。因此，应该加以重视，少吃甜食，一些中药如：板蓝根、茵陈、复方联苯双酯等亦应慎用。水果150～200克/天，一般以不超过250克/天为宜。

　　4、限制胆固醇：免疫抑制剂本身可能会引起高脂血症，导致动脉粥样硬化。因此移植后的病人更应限制胆固醇的摄入，饮食宜清淡，防止油腻，不食用油煎、油炸食品，减少食用动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼子、猪蹄膀、软体鱼、乌贼鱼等，同时多食用新鲜蔬菜水果。必须说明一下，少用并不是禁用，脂类还是人体所必需的，还得食用，但要限制用量，要以植物油为主，动物性油脂尽量少用，蛋黄宜每天不超过一个。

　　5、宜食食品：具有逐水利尿功能的食品，如：冬瓜、米仁、鲫鱼、黑鱼等可长期食用。

　　一、手术治疗

　　肝移植其手术时间远远超过常规外科手术。随着外科技术的突飞猛进，在许多肝移植中心，一台经典的原位肝移植手术现在一般只需4～6个小时就能顺利完成。当然，手术时间的长短取决于很多因素，包括病人是否有过上腹部手术史、医师的熟练程度、手术的方式、是否进行体外静脉-静脉转流等，手术的复杂程度越高，时间也相对越长。手术时间越短，对患者的术后恢复也越有利。术后的住院时间往往因人而异。大多数病人在术后的3周到一个月左右的时间内身体状况就能得到恢复，可以顺利出院。但也有少部分病人由于术后早期的并发症或需要调整免疫抑制药物，会适当延长住院时间，一旦情况稳定，就能安排出院了。

　　二、术后复查

　　肝移植术后围手术期中，完善的检查必不可少，能使医生对患者术后各阶段恢复情况作出全面深入的了解并正确指导治疗。通常术后的化验和检查包括如下一些内容：

　　1、生命体征：包括体温、血压、脉搏、呼吸的定时测定，必要时还会测定中心静脉压、肺动脉压等，随着患者病情恢复逐渐简化。

　　2尿液、粪便常规和培养：매 주 측정1～2번.

　　3、혈液化학, 전해질, 간, 신장 기능:최소한 매일1번, 정상으로 복귀하면 매 주2번.

　　4、혈소판 기능 검사：치료 초기 매일1번, 정상으로 복귀하면 매 주1～2번.

　　5、면역 억제제 혈 약물 농도 모니터링：오전에 매일1번. 혈 약물 농도가 기본적으로 안정되고 이상적인 수준에 도달하면 매1번.

　　6、간염 바이러스 검사：표준적으로 B형 간염 두분반, C형 간염 바이러스 항체, 그리고 B형, C형 간염 바이러스 DNA 복제 상태를 측정합니다. 수술 후1주 내에 첫 번째 검사를 수행한 후, 상황에 따라 정기적으로 재复查합니다.

　　7、대규모 세포 바이러스, EB 바이러스 검사：면역 억제 치료 기간 중 매2～4주 측정1번.

　　8、혈액 아미노산 검사：환자가�지각 및 정신 상태가 변할 때는 즉시 측정하고 지속적으로 관찰하며, 일반적으로 매 주1번. 혈培养：전신 감염을 의심할 때 검사하고 항생제 약물 감도 시험을 수행하여 항생제 사용을 지시합니다.引流물, 분비물細균

　　9、배양 및 곰팡이 검사：매 주1번, 감염을 의심할 때면 언제든지 재复查합니다.

　　10、흉부 X선 촬영:초기 매 주1～2번 침대 근처 흉부 X선 촬영, 호흡 기능이 안정되면 매2주1번, 폐 부상을 의심할 때면 언제든지 검사합니다.

　　11、채색超음파:수술 후 일주일 내 매일1번 침대 근처 채색超음파, 연속적으로 여러 번 결과가 정상이면 매2～4주复查1번.

　　12、신간의 크기와 질감, 혈관 및胆도 합병부가 통로가 열려 있는지.수술 후 일주일 내는 출혈, 혈전 및 배제 반응 등 합병증이 발생할 가능성이 높은 시간입니다. 채색超음파를 사용하면 환자가 불편한 증상이 나타나기 전에 이상을 빠르게 발견하고 적절히 처리할 수 있습니다.

　　13、간穿막 조직검사：간이 배제 반응이 발생할 가능성이 있을 때는 간穿막 생리학적 조직 검사를 수행해야 합니다. 이는 이식 간이 배제가 발생했는지 확인하는 금표준으로, 빠르게 발견하고 치료할 수 있도록 합니다. 일반적으로, 환자의 간 기능의 생화학 지표는 수준을 일치시키고, 수술 후3～4주간에 정상으로 회복될 수 있으며, 이는 이식이 성공한 표현입니다. 감염, 배제, 혈관 및胆도 합병증이 발생하면 간 기능의 회복이 더 오래 걸립니다.