肝移植

　　近年来原位肝移植所治疗的疾病病种不断扩大，迄今为止，据不完全统计肝移植已被成功用于60多种肝脏疾病的治疗，依据疾病的性质，可概括分为：终末期肝硬化疾病、肝脏恶性疾病、先天性代谢疾病和急性或亚急性肝功能衰竭。随着肝移植经验的增加，移植的禁忌证也在不断地减少。许多原先认为的绝对禁忌证现在变成了相对禁忌证，而许多相对禁忌证，现在反而成了适应证。

　　肝功能衰竭：肝细胞受到广泛、严重损害，机体代谢功能发生严重紊乱而出现的临床综合征，简称肝衰竭。肝衰竭发生于许多严重的肝脏疾病过程中，症候险恶，预后多不良。根据病理组织学特征和病情发展速度，肝衰竭可被分为四类：急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性（亚急性）肝衰竭和慢性肝衰竭。急性肝衰竭的特征是起病急，发病2周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群；亚急性肝衰竭起病较急，发病15d～26周内出现肝衰竭症候群；慢加急性（亚急性）肝衰竭是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿；慢性肝衰竭是在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门静脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。

　　原则上，当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期内（6-12เป็นช่วงเวลาที่ไม่สามารถหลีกเลี่ยงการเสียชีวิต (เช่น หนึ่งเดือน) ที่เป็นช่วงเวลาที่ไม่สามารถหลีกเลี่ยงการเสียชีวิตนั้นเป็นช่วงเวลาที่เหมาะสมสำหรับการลอบตับ; ตอนแรก การลอบตับเป็นกระบวนการที่มีความต้องการที่จะรักษาชีวิต แต่ตอนนี้ ด้วยการพัฒนาทางการแพทย์ การใช้ยาบำบัดภายนอกและการสะสมประสบการณ์ทางการแพทย์ การเกิดความเสียหายและการเสียชีวิตหลังการลอบตับลดลงอย่างมาก และอายุและชีวิตหลังการลอบตับเพิ่มขึ้น; ดังนั้น การมีอาการที่มาจากโรคตับที่ทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยลดลงอย่างมากก็เป็นหนึ่งในช่วงเวลาที่เหมาะสมสำหรับการลอบตับ

　　หลังจากผู้ป่วยกลับมาบำบัดตัวเองหลังการออกจากโรงพยาบาล ผู้ป่วยจะต้องพยายามดูแลตัวเองตามคำสั่งของแพทย์ และต้องเรียบร้อยในการรับยาตามคำสั่ง ไม่สามารถเชื่อใจคำแนะนำของคนอื่นและเปลี่ยนหรือหยุดยาได้; จึงจำเป็นต้องรับรู้ปริมาณยา ระยะเวลา จำนวนครั้ง และวิธีการรับยา; นอกจากนี้ ผู้ป่วยควรรักษาการดำเนินชีวิตตามปกติ หลีกเลี่ยงการเสียหาย แต่นี้ไม่หมายความว่าผู้ป่วยต้องรักษาตัวเองตลอดเวลา การเคลื่อนไหวอย่างเหมาะสมเป็นสิ่งที่ดี และเมื่อร่างกายกำลังกำลังหายแก้ ผู้ป่วยสามารถกลับมาทำงานและเรียนเรียบร้อยได้

　　1. การตรวจสอบทั่วไปก่อนการลอบตับหลักแหล่งของการตรวจสอบนี้คือการประเมินฟังก์ชันของหลอดเลือดหัวใจ ปอด ไต และองค์ประกอบสำคัญอื่น ๆ การประเมินสภาพจิตใจและจิตวิญญาณ การประเมินสภาพอาหารและการประเมินโรคติดเชื้อ; โดยเฉพาะแล้ว การตรวจสอบนี้สามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท คือ การตรวจสอบทั่วไป การตรวจสอบพิเศษ และการตรวจสอบที่เป็นรูปแบบเดียวกัน

　　1ตรวจสอบทั่วไปหลักแหล่งของการตรวจสอบนี้คือการตรวจสอบเลือด ปัสสาวะ ขยะ และเสมหะ รวมทั้งภาพเรเซนซ์เครื่องเซนเซอร์ทางเท้า ภาพเรเซนซ์เครื่องเซนเซอร์หัวใจ และภาพเรเซนซ์เครื่องเซนเซอร์ทางท้อง

　　2ตรวจสอบพิเศษหลักแหล่งของการตรวจสอบนี้คือการตรวจสอบสีและเสียงแบบมาตรฐานของตับและการสแกนเอ็มจีและภาพเรเซนซ์เครื่องเซนเซอร์ของท้อง (เพื่อเข้าใจเอาะไลของเลือดดินสอ หลอดเลือดตับ หลอดเลือดตับและหลอดเลือดทางท้องขึ้น) และภาพเรเซนซ์เครื่องเซนเซอร์ของระบบทางเท้า (เพื่อเข้าใจเอาะไลของทางเท้าด้านในและด้านนอกของตับ)

　　3ตรวจสอบที่เป็นรูปแบบเดียวกันหลักแหล่งของการตัดสินใจว่าจะทำการตรวจสอบลึกลงมาหรือไม่นั้นคือผลลัพธ์จากการตรวจสอบขั้นต้น อย่างเช่น ผู้ป่วยโรคไข้หวัดบาหวานที่จะทำการตรวจสอบ HBV-การตรวจสอบดีเอ็นเอและวิรัสต้านทานการแปลงที่เป็นตัวยี้; ผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหลังหูหรือโรคหัวใจและปอดที่เลือกตั้งที่จะทำการตรวจสอบฟังก์ชันหลอดเลือดปอด ภาพรังสรรค์หัวใจ ภาพเรเซนซ์เครื่องและภาพเรเซนซ์เครื่องเซนเซอร์24การตรวจสอบอิเล็กโทรคาร์ดิโอกราฟิกหลังจากเวลานาน

　　2. การตรวจสอบที่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยมะเร็งตับที่ลอบตับ

　　นอกจากนี้ สำหรับผู้ป่วยมะเร็งตับ การลอบตับเป็นวิธีการบำบัดที่ดีที่สุด เพราะการลอบตับสามารถทำลายรังสรรค์และตับที่บวมได้ที่สุด และลบรากฐานที่มะเร็งตับก่อตัวขึ้น; พร้อมทั้งหลีกเลี่ยงการเกิดความเสียหายรุนแรงหลังการเล็บตับ อย่างเช่น ภาวะฟังก์ชันตับลดลงหลังการเล็บตับ; แต่ปัญหาที่เกิดขึ้นมากที่สุดก็คือการกลับมาของมะเร็งหลังการลอบตับ โดยทั่วไปเชื่อว่าสาเหตุของการกลับมาของมะเร็งหลังการลอบตับนั้นเกิดจากการที่มีรังสรรค์เคลื่อนย้ายที่ไม่สามารถตรวจพบด้วยวิธีการทั่วไปหรือการที่เกิดจากการทำงานของแพทย์ที่ทำให้เซลล์มะเร็งเข้าสู่ระบบเลือด; ดังนั้น ผู้ป่วยมะเร็งตับจะต้องทำการตรวจสอบทั้งหมดก่อนการลอบตับ เพื่อเอาออกการมีรังสรรค์เคลื่อนย้ายนอกตับและความเป็นไปได้ของมะเร็งหลายจุดต้นกำเนิด

　　首先是全面的体格检查和包括AFP、CA19-9等的血清肿瘤标志物检查;其次是全面的影像学检查，如胸部平片及CT扫描排除肺转移及肺部原发肿瘤，头颅CT或MRI扫描排除脑转移及脑原发肿瘤，同位素骨扫描排除肿瘤骨转移，腹部CT、MRI扫描观察有无腹腔淋巴结转移及血管受侵犯；最后根据病史及检查结果选择进一步检查。此外，PET-การตรวจสอบต่อมหลังที่มีอาการมะเร็ง; ตามมาด้วยการตรวจสอบภาพเชิงไฟฟ้าที่ครอบคลุมทั้งหมด อย่างเช่น ภาพเชิงไฟฟ้าที่มีแผ่นเรืองและ CT สแกนเพื่อหาการเปลี่ยนแปลงที่มีในลำไส้ปอดและมะเร็งปอดต้น ภาพเชิงไฟฟ้าหัวใจหรือ MRI สแกนเพื่อหาการเปลี่ยนแปลงที่มีในสมองและมะเร็งสมองต้น ภาพเชิงไฟฟ้าดินัสที่มีอาการมะเร็งที่กระดูก ภาพเชิงไฟฟ้า CT หรือ MRI ที่เปิดเผยการเปลี่ยนแปลงที่มีในท้องถิ่น การตรวจสอบตามประวัติการป่วยและผลตรวจเพื่อเลือกการตรวจสอบเพิ่มเติม นอกจากนี้ PET

　　อาหารที่ควรหลีกเลี่ยงของคนไข้ตับถ่ายโครง

　　มาตราการการกิน:

　　การให้แบบการกิน: หลังการถ่ายโครงตับ เนื่องจากการใช้ยาปฏิบัติการต่อการยับยั้งการกำจัดยาสงวนตัวโปรตีนยานานเป็นเวลา จะมีผลกระทบต่อการหลั่งของร่างกายในระดับที่ต่างกัน รวมถึงการหลั่งของน้ำตาล โปรตีน ไขมัน (เช่นโคลีสเตอรอล) และยูริก การกินอาหารที่เหมาะสมไม่เพียงแค่หยุดยั้งและลดผลข้างเคียงของยาปฏิบัติการต่อการกำจัดยาสงวนตัวโปรตีน แต่ยังสามารถส่งเสริมสุขภาพของร่างกาย และขยายชีวิตของตับที่ถูกถ่ายโครง

　　1มาตราการให้เหลืองเหล็ก:การให้เหลืองเหล็ก: ในสถานการณ์ปกติ หลังจากการถ่ายโครงตับและการฟื้นตัวของระบบทางเดินอาหารจะเริ่มที่จะกลับมาเป็นอาหารปกติอย่างเร็ว โดยเริ่มด้วยอาหารที่ง่ายต่อการย่อยและดูดซึม อย่างเช่น อาหารของไข่ที่ยังไม่มีเนื้อ และเริ่มที่จะเปลี่ยนไปเป็นอาหารปกติเรียบร้อยเรียบร้อย อาหารควรเป็นแบบต่ำแบบสมดุลและมีวิตามินสูง และโปรตีนที่มีคุณภาพดี (โปรตีนที่มาจากสัตว์) ในปริมาณเหมาะสม3～4หลังการผ่าตัดและระยะการฟื้นตัว ทั้งสองระยะต้องใช้อาหารน้ำเปรี้ยว ซึ่งมีกะลางค์ประมาณ6～8กะลางค์ หากไม่มีอาการความผิดปกติเช่นความสูงโลหิต อาการขาดน้ำ และปัสสาวะน้อย สามารถเพิ่มปริมาณกะลางค์ได้เล็กน้อย ไม่เกิน6กะลางค์ (วิธีคำนวณ: หลังคาของขวดยาสามัญที่มีปลายเปิดที่มีปริมาณประมาณ

　　2การให้โปรตีน：ยับยั้งการกำจัดยาสงวนตัวโปรตีน ที่ทำให้การย่อยตัวโปรตีนเร็วขึ้น และหยุดการสร้างโปรตีน ดังนั้นจึงทำให้การใช้ตัวโปรตีนเพิ่มขึ้น ดังนั้นควรเพิ่มปริมาณโปรตีนที่มีคุณภาพดีเพิ่มขึ้นอย่างเหมาะสม สำหรับการให้โปรตีนหลังการถ่ายโครงตับควรใช้โปรตีนที่มีคุณภาพดีเป็นหลัก โปรตีนที่มีคุณภาพดีส่วนใหญ่เป็นโปรตีนที่มาจากสัตว์ อย่างเช่น ปลา สัตว์ปีก ไข่ และเนื้อเยื่อเน่าเนียน โปรตีนที่มาจากพืช อย่างเช่น ดินัส ถั่วเหลือง หลังจากการหลั่งแล้วจะก่อให้เกิดอะมีนจำนวนมาก ทำให้เสริมบรรทุกตับ ดังนั้นควรรับประทานน้อยลง ในโปรตีนที่มาจากสัตว์ ควรใช้ปลา สัตว์ปีก และไข่เป็นหลัก นิยามเนื้อปลาและสัตว์ปีกเรียกว่า 'เนื้อขาว' ส่วนเนื้อหมูและเนื้อโคเรียกว่า 'เนื้อแดง' 'เนื้อแดง' มีโคลีสเตอรอลและไขมันมากกว่า 'เนื้อขาว' ดังนั้น 'เนื้อขาว' จึงเป็นประโยชน์ต่อสุขภาพของร่างกายมากขึ้น หลังการถ่ายโครงตับแม้ว่าฟังก์ชันตับจะปกติ การรับประทานโปรตีนยังควรระวังไม่ให้สูงเกินไป เนื่องจากการรับประทานโปรตีนเกินจะเพิ่มบรรทุกตับ โดยทั่วไปผู้ใหญ่ปกติจะรับประทานโปรตีน 1 ถึง1.2g蛋白質即可，兒童為每天每公斤體重2～3g。慢性移植肝功能損害者，每天蛋白質攝入量宜控制在0.5～0.6克/公斤左右。計算方法：300毫升牛奶或2個雞蛋或瘦肉50克可以供給9克優質蛋白質。

　　3、嚴格控制糖的攝取：多食糖容易誘發糖尿病，而且免疫抑制藥本身就可能誘發糖尿病。糖尿病不僅對心血管系統有影響，而且會影響移植肝的功能，增加排斥的機率。因此，應該加以重視，少吃甜食，一些中藥如：板藍根、茵陳、复方聯苯雙酯等亦應慎用。水果150～200克/天，一般以不超過250克/天為宜。

　　4、限制膽固醇：免疫抑制劑本身可能會引起高脂血癥，導致動脈粥樣硬化。因此移植後的病人更應限制膽固醇的攝入，飲食宜清淡，防止油膩，不食油煎、油炸食品，減少食用動物內臟、黃蛋、蟹黃、魚子、蹄膀、軟體魚、烏魚魚等，同時多食用新鮮蔬菜水果。必須說明一下，少用並不是禁用，脂類還是人体所必需的，還得食用，但要限制用量，要以植物油為主，動物性油脂盡量少用，黃蛋宜每天不超過一個。

　　5、宜食食品：具有逐水利尿功能的食品，如：冬瓜、米仁、鰈魚、黑魚等可長期食用。

　　一、手術治療

　　肝移植其手術時間遠遠超過常規外科学術。隨著外科学術的突飛猛進，在許多肝移植中心，一台經典的原位肝移植手術現在一般只需4～6個小時就能順利完成。當然，手術時間的長短取決於很多因素，包括病人是否曾經有過上腹部手術史、醫師的熟練程度、手術的方式、是否進行體外靜脈-靜脈轉流等，手術的複雜程度越高，時間也相對越長。手術時間越短，對患者的術後恢復也越有利。術後的住院時間往往因人而異。大多數病人在術後的3周到的約一個月左右時間內身體狀況就能得到恢復，可以順利出院。但也有少部分病人由於術後早期的並發症或需要調整免疫抑制藥物，會適當延長住院時間，一旦情況穩定，就能安排出院了。

　　二、術後復查

　　肝移植術後圍手術期中，完善的檢查必不可少，能使醫生對患者術後各階段恢復情況作出全面深入的了解並正確指導治療。通常術後的化驗和檢查包括如下一些內容：

　　1、生命體徵：包括體溫、血壓、脈搏、呼吸的定時測定，必要時還會測定中心靜脈壓、肺動脈壓等，隨著患者病情恢復逐漸簡化。

　　2、尿、糞常規和培養：每周测定1～2สัปดาห์

　　3、血常规、电解质和肝、肾功能：至少每日检查1次，恢复正常后每周检查2สัปดาห์

　　4การตรวจสอบฟังก์ชันเลือดเข้มตัว:ในช่วงต้นของการรักษา1ครั้ง หลังจากกลับมาที่สุขภาพปกติ สามารถตรวจสอบทุกสัปดาห์1～2สัปดาห์

　　5、การตรวจสอบระดับยาของยาความปลอดภัยต่อตะวันออกตะวันตก:รายวันเช้า1ครั้ง หลังจากที่ระดับของยาเป็นปกติและได้รับร่างรอยที่ต้องการ สามารถตรวจสอบทุกสัปดาห์1สัปดาห์

　　6、การตรวจสอบไวรัสตับ:การตรวจสอบแบบปกติของไข้หวัดตับ B ต่องาน และอานตีบอดี้ของไข้หวัดตับ C และสถานะการสำเร็จการทำงานของไข้หวัดตับ B และไข้หวัดตับ C หลังการผ่าตัด1ครั้ง

　　7、การตรวจสอบไวรัสโครห์มิโคเพลิกโวไวรัส ไวรัสอีบี การตรวจสอบครั้งแรกภายในสัปดาห์ หลังจากนั้นตรวจสอบเป็นประจำตามสถานการณ์ระหว่างการรักษายาความปลอดภัยต่อตะวันออกตะวันตก ทุกสัปดาห์2～4ครั้ง1สัปดาห์

　　8ครั้งขณะที่ผู้ป่วยมีการเปลี่ยนแปลงในสติปัญญาและจิตใจ ตรวจสอบทันทีและตรวจสอบต่อเนื่อง ธรรมดาทุกสัปดาห์1ครั้ง การตรวจสอบแบคทีเรียของปริมาณเลือดเมื่อสงสัยว่ามีการติดเชื้อทั่วร่างกาย ตรวจสอบและทดสอบความรับทานต่อยาสมลึกของแบคทีเรีย มีความช่วยเหลือในการนำเสนอยาแบคทีเรีย

　　9、การวินิจฉัยแบคทีเรียและการตรวจสอบตับแบคทีเรีย:：ทุกสัปดาห์1ครั้ง ขณะที่สงสัยว่ามีการติดเชื้อ ตรวจสอบทันที

　　10、รูปภาพภายในเสียงแสงของเส้นเลือด:ในช่วงแรกทุกสัปดาห์1～2ครั้งเวลาตรงข้างเตียง หลังจากที่มีการควบคุมภาวะหายตัวเองของการหายตัวเองทางหายตัวเอง สามารถเปลี่ยนเป็นระยะเวลาทุกสัปดาห์2สัปดาห์1ครั้ง ขณะที่สงสัยว่ามีปัญหาของทวารอาการที่ตับปอด ตรวจสอบทันที

　　11、การตรวจสอบเสียงแสง:รายวันหลังการผ่าตัด1ครั้งเวลาตรงข้างเตียง หลังจากที่มีผลตรวจทั้งหมดมากกว่าครั้งหนึ่งที่ปกติ สามารถเปลี่ยนเป็นระยะเวลาทุกสัปดาห์2～4สัปดาห์1ครั้ง

　　12、ขนาดและความแข็งแกร่งของตับใหม่ การติดตั้งทางเลือดและทางท่อของการติดตั้งสามารถไหลเข้าได้หรือไม่สัปดาห์แรกหลังการผ่าตัดมักเป็นช่วงที่มีความเสี่ยงของการเลือดออก ฝีเท้า และการปฏิกิริยาของการปฏิกิริยาดחนะ การใช้สัญญาณสีเพื่อสำรวจต่อทันทีก่อนที่ผู้ป่วยจะมีอาการไม่พึงประสงค์ และจัดการทันที

　　13、และบททดสอบตับสูบ:หากเป็นที่สงสัยว่าตับมีการปฏิกิริยาของการปฏิกิริยาดחนะ ควรทำการและส่งเยื่อรับรองจากตับโดยเทคนิคเทอร์โมบิโอโลยี นี่เป็นมาตรฐานที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยว่าตับที่ถูกย้ายติดตั้งมีการปฏิกิริยาดחนะหรือไม่ เพื่อที่จะทันทีระบุและรักษา3～4ประมาณสัปดาห์สามสามวัน จะกลับมาที่สุขภาพปกติ นี่เป็นสัญญาณที่หน่วยงานถูกย้ายติดตั้งสำเร็จ。หากเกิดการติดเชื้อ การปฏิกิริยาของร่างกาย ภาวะของเลือดและหลอดหมาก การซ่อมแซมฟังก์ชันของตับต่อทันทีมีความจำเป็นต้องใช้เวลายาวนานขึ้น