Viêm loét dạ dày mạn tính

　　Viêm loét dạ dày mạn tính được gây ra bởi nhiều yếu tố. Hiện nay, nhiễm trùng Helicobacter pylori đã được xác định là nguyên nhân chính gây viêm loét dạ dày mạn tính, có người gọi là viêm loét dạ dày liên quan đến Helicobacter pylori. Tuy nhiên, các yếu tố có hại về thể chất, hóa học và sinh học khác cũng có thể gây bệnh này nếu tác động liên tục và lặp đi lặp lại trong thời gian dài đối với cơ thể dễ bị nhiễm trùng. Nguyên nhân gây bệnh tiếp tục tồn tại hoặc tái phát có thể dẫn đến bệnh mạn tính.
　　1． Sử dụng lâu dài các loại thuốc, thực phẩm và thức ăn cứng làm tổn thương dạ dày, hút thuốc lá, v.v. Các yếu tố này tác động lặp đi lặp lại lên niêm mạc dạ dày, gây phù nề và tắc mạch.
　　2． Niêm mạc dạ dày bị ứ máu và thiếu oxy trong thời gian dài. Những bệnh nhân bị suy tim sung huyết hoặc tăng áp lực tĩnh mạch cửa, niêm mạc dạ dày ở trạng thái ứ máu và thiếu oxy trong thời gian dài, gây rối loạn dinh dưỡng dẫn đến viêm loét dạ dày.
　　3． Viêm loét dạ dày cấp tính nếu không được điều trị đúng cách, có thể chuyển sang viêm loét dạ dày mạn tính.
　　4． Thiếu axit dạ dày, vi khuẩn dễ dàng phát triển trong dạ dày, cũng có thể gây viêm loét dạ dày.
　　5． Thiếu dinh dưỡng, rối loạn chức năng nội tiết, rối loạn miễn dịch, đều có thể gây viêm loét dạ dày.
　　6． Nhiễm trùng xoắn khuẩn đường tiêu hóa có thể là yếu tố gây bệnh viêm loét dạ dày mạn tính.
　　7． Tác dụng của vi khuẩn và độc tố. Do vi khuẩn hoặc độc tố từ các ổ nhiễm trùng mũi, miệng, họng, v.v. liên tục được nuốt vào dạ dày; hoặc khi dạ dày thiếu axit, vi khuẩn dễ dàng phát triển trong dạ dày, gây viêm loét mạn tính.
　　8． Các yếu tố tâm lý. Tác động lặp đi lặp lại của các yếu tố tâm lý như căng thẳng quá độ, uất ức và các yếu tố tâm lý khác lên vỏ não gây rối loạn chức năng của vỏ não, dẫn đến co thắt mạch máu thành dạ dày, niêm mạc dạ dày bị viêm hoặc loét.

　　1. Chảy máu dạ dày:Chảy máu do viêm loét dạ dày mạn tính không hiếm gặp, chủ yếu biểu hiện bằng phân đen. Nếu chảy máu nhiều có thể nôn máu đột ngột, nặng hơn có thể chóng mặt, hồi hộp, ngủ mịt, ra mồ hôi nhiều, thậm chí sốc.

　　2. Thiếu máu:Sau khi mất máu nhiều, viêm loét dạ dày mạn tính có thể kèm theo hai loại thiếu máu. Thiếu máu hồng cầu to, tức là thiếu máu ác tính, bệnh nhân có biểu hiện thiếu máu, chóng mặt, mệt mỏi, tim đập nhanh, da xanh xao; thiếu máu sắt là do mất máu mạn tính, cũng liên quan đến việc bệnh nhân ăn ít, thiếu dinh dưỡng, thiếu axit dạ dày cũng ảnh hưởng đến tiêu hóa và hấp thu nguyên liệu tạo máu.

　　3. Viêm loét dạ dày:Viêm loét dạ dày cùng với viêm loét dạ dày nhẹ và viêm loét dạ dày mạn tính có sự kích thích viêm rõ ràng. Niêm mạc dạ dày teo mỏng, kèm theo loét và loét, cần phải kiểm tra nội soi dạ dày kịp thời để tránh chậm trễ trong điều trị.

　　4. Trước ung thư dạ dày:Ung thư dạ dày liên quan chặt chẽ đến sự tăng sinh viêm loét. Có hai trường hợp viêm loét dạ dày dễ dẫn đến ung thư. Viêm loét dạ dày kèm theo thiếu máu ác tính, tỷ lệ ung thư cao hơn so với các bệnh tiêu hóa khác.20 lần trở lên, cần được chú ý đối với bệnh nhân bị bệnh tiêu hóa; viêm teo có kèm theo tổn thương loét và tăng sinh không điển hình độ nặng.

　　Triệu chứng phổ biến nhất của viêm loét dạ dày là đau bụng trên và đầy bụng. Ngược lại với bệnh loét, bệnh nhân cảm thấy dễ chịu hơn khi đói, khó chịu hơn khi ăn no, có thể do rối loạn chức năng co giãn của dạ dày, mặc dù ăn không nhiều nhưng cảm thấy no quá mức. Bệnh nhân thường than vãn rằng “dạ dày yếu” hoặc “dạ dày mềm”. Thường do lạnh, cứng, cay nồng hoặc các thực phẩm kích thích khác gây ra hoặc làm nặng thêm các triệu chứng. Các triệu chứng này khó được cải thiện bằng thuốc kháng axit và thuốc giãn cơ. Hầu hết bệnh nhân đều than rằng không có cảm giác thèm ăn.
　　Bệnh nhân viêm loét dạ dày teo có thể có các triệu chứng như giảm axit dạ dày, rối loạn tiêu hóa, thiếu máu, giảm cân, viêm lợi, tiêu chảy, v.v. Một số bệnh nhân có tổn thương loét niêm mạc sẽ có đau bụng trên rõ ràng hơn, và có thể có chảy máu. Chảy máu cũng là một trong các triệu chứng của viêm loét dạ dày, đặc biệt là khi có tổn thương loét. Nó có thể là chảy máu nhỏ lặp đi lặp lại hoặc chảy máu nhiều. Những bệnh nhân bị loét niêm mạc dạ dày chảy máu có thể có nôn máu, phân đen.

　　1. Giữ tinh thần vui vẻ
　　Tình trạng trầm cảm hoặc căng thẳng và mệt mỏi quá mức dễ gây rối loạn chức năng cơ vòng môn vị, gây回流 dịch mật và viêm loét dạ dày mạn tính.

　　2. Bỏ thuốc lá và kiêng rượu
　　Các thành phần độc hại trong thuốc lá có thể促使 tiết axit dạ dày tăng lên, gây kích thích có hại cho niêm mạc dạ dày, hút thuốc quá nhiều sẽ gây回流 dịch mật; uống rượu quá nhiều hoặc uống lâu dài các loại rượu mạnh sẽ làm niêm mạc dạ dày bị tắc mạch, phù nề, thậm chí loét, tỷ lệ viêm loét dạ dày tăng rõ ràng. Nên bỏ thuốc lá và kiêng rượu.

　　3. Tránh sử dụng và kiêng kỵ các loại thuốc gây tổn thương niêm mạc dạ dày
　　Việc lạm dụng lâu dài các loại thuốc này sẽ gây tổn thương niêm mạc dạ dày, từ đó gây viêm loét dạ dày mạn tính và loét.

　　4. Điều trị tích cực các ổ nhiễm trùng ở miệng và họng
　　Không nên nuốt nước bọt, mũi nước mũi và các chất tiết có vi khuẩn khác vào dạ dày, gây viêm loét dạ dày mạn tính.

　　5. Lưu ý chế độ ăn uống
　　Nên tránh ăn thực phẩm chua, cay và khó tiêu hóa như lạnh. Khi ăn nên nuốt chậm rãi, để thực phẩm trộn đều với nước bọt, giúp tiêu hóa và giảm kích thích dạ dày. Ăn uống nên đều đặn, lượng vừa phải, giàu dinh dưỡng, ăn nhiều thực phẩm giàu vitamin A, B, C. Tránh uống trà đặc, cà phê đặc và các thức uống có tính kích thích khác.

　　1. Phân tích dịch dạ dày
　　Đo lượng tiết dịch dạ dày cơ bản (BAO) và thử nghiệm histamin, hoặc đo lượng tiết axit lớn sau khi dùng pentagastrin, để đánh giá chức năng tiết axit, giúp chẩn đoán viêm loét dạ dày teo màng nhầy và hướng dẫn điều trị lâm sàng. Viêm loét dạ dày cấp tính thường có axit dạ dày bình thường, viêm loét dạ dày teo màng nhầy nghiêm trọng và rộng có axit giảm.

　　2. Kiểm tra sinh học
　　Serum gastrin của viêm loét dạ dày teo màng nhầy thường tăng trung bình, điều này là do thiếu axit dạ dày, không thể ức chế sự tiết của tế bào G. Nếu bệnh lý nghiêm trọng, không chỉ axit và pepsinogen tiết ra giảm mà còn giảm tiết yếu tố nội因子, do đó ảnh hưởng đến vitamin B12cũng giảm xuống; PCA huyết thanh thường dương tính (75％trên).

　　3. Chụp X-quang tiêu hóa
　　Với sự phát triển của kỹ thuật nội soi tiêu hóa, hiện nay việc chẩn đoán viêm loét dạ dày mạn tính rất ít khi sử dụng chụp X-quang trên đường tiêu hóa. Khi sử dụng chụp khí và baryt kép để hiển thị cấu trúc màng nhầy dạ dày, viêm loét dạ dày teo có thể xuất hiện rãnh niêm mạc dạ dày tương đối phẳng và giảm.

　　4. Gia vị nội soi và sinh thiết
　　Gia vị nội soi và sinh thiết bệnh lý là phương pháp chính để chẩn đoán viêm loét dạ dày mạn tính. Viêm loét dạ dày cấp tính thường xuất hiện rõ ràng ở phần dưới của dạ dày, nhiều khi có sự tăng tiết mucus bề mặt của niêm mạc dạ dày, có dịch tiết màu trắng hoặc vàng nhạt; niêm mạc ở vị trí bị bệnh có màu đỏ và trắng xen lẫn hoặc vân sọc, giống như thay đổi của bệnh đậu bắp, có khi có vết loét. Viêm loét dạ dày teo màng nhầy thường có niêm mạc màu trắng hoặc xám, cũng có thể có màu đỏ và trắng xen lẫn, vùng trắng lõm vào; rãnh niêm mạc mỏng hoặc phẳng, do niêm mạc mỏng có thể thấy mạch máu dưới niêm mạc màu tím xanh; bệnh lý có thể lan tràn hoặc chủ yếu ở phần dưới của dạ dày, nếu có sự thay đổi tăng sinh, bề mặt niêm mạc có hạt hoặc u nang.

　　Thực phẩm nên ăn cho bệnh nhân viêm loét dạ dày mạn tính
　　Thực phẩm mềm, nát, dễ tiêu hóa: đồ ăn chính, rau củ và cá, đặc biệt là các loại hạt cứng như đậu, hạt điều, cần nấu chín, đun kỹ để mềm nát, dễ tiêu hóa hấp thu. Hạn chế ăn thực phẩm thô và nhiều chất xơ. Yêu cầu thực phẩm phải được chế biến kỹ lưỡng, giàu dinh dưỡng.
　　Thực phẩm giữ mới, nhẹ nhàng: Mọi loại thực phẩm đều nên tươi, không nên bảo quản lâu để ăn. Ăn rau tươi và trái cây ít xơ như đậu bí, đậu chuối, cà chua, khoai tây, lá cải bó xôi, cải bó xôi nhỏ, táo, lê, chuối, cam v.v. Ăn thực phẩm nhẹ nhàng, ít dầu. Thực phẩm nhẹ nhàng dễ tiêu hóa hấp thu, lại có lợi cho việc phục hồi bệnh dạ dày.

　　Những thức ăn không nên ăn đối với viêm dạ dày mãn tính
　　Những bệnh nhân viêm dạ dày mãn tính nên tránh uống rượu mạnh (các loại rượu khác cũng nên uống ít hoặc không uống), thuốc lá, trà đặc, cà phê, ớt, muối ớt và các loại gia vị có tính刺激性 mạnh. Không nên ăn thức ăn ngọt, mặn, đặc, lạnh, nóng, chua để tránh làm tổn thương niêm mạc dạ dày. Uống nhiều đồ uống có ga cũng có thể gây ra不同程度的 tổn thương niêm mạc dạ dày.

　　Các phương pháp điều trị phổ biến của y học hiện đại đối với viêm dạ dày bao gồm:

　　（1）Tiêu diệt vi khuẩn Helicobacter pylori
　　Mặc dù hiện nay vẫn chưa có ý kiến thống nhất về việc có nên tiêu diệt vi khuẩn Helicobacter pylori gây viêm dạ dày mãn tính một cách thường quy hay không, nhưng việc tiêu diệt thành công vi khuẩn Helicobacter pylori có thể cải thiện tổ chức niêm mạc dạ dày, ngăn ngừa loét tiêu hóa và có thể giảm nguy cơ mắc ung thư dạ dày, một số bệnh nhân có triệu chứng rối loạn tiêu hóa cũng có thể cải thiện. Ý kiến đồng thuận của Trung Quốc về viêm dạ dày mãn tính đề xuất tiêu diệt vi khuẩn Helicobacter pylori đặc biệt phù hợp với: ① có niêm mạc dạ dày bị loét, teo, hóa sinh ruột và tăng sinh không đồng nhất; ② có triệu chứng rối loạn tiêu hóa; ③ có tiền sử gia đình mắc ung thư dạ dày.

　　（2）Chữa trị cải thiện triệu chứng rối loạn tiêu hóa
　　Những bệnh nhân có triệu chứng rối loạn tiêu hóa mà kèm theo viêm dạ dày mãn tính, không có mối quan hệ rõ ràng giữa triệu chứng và viêm dạ dày, vì vậy điều trị triệu chứng thực tế thuộc về điều trị kinh nghiệm về rối loạn tiêu hóa chức năng. Các loại thuốc ức chế axit hoặc chống axit, thuốc thúc đẩy sự di chuyển ruột, thuốc bảo vệ niêm mạc dạ dày đều có thể thử dùng, ngoài tác dụng điều trị triệu chứng, các loại thuốc này có thể có một số tác dụng đối với việc sửa chữa niêm mạc dạ dày và viêm.

　　（3）Chữa trị viêm dạ dày tự miễn
　　Hiện nay vẫn chưa có phương pháp điều trị đặc hiệu, khi có thiếu máu ác tính thì tiêm vitamin B.12Hậu thiếu máu có thể được cải thiện.

　　（4）Chữa trị sự tăng sinh không đồng nhất
　　Sự tăng sinh không đồng nhất là giai đoạn tiền ung thư của ung thư dạ dày, cần được chú ý đặc biệt. Ngoài việc điều trị tích cực như đã nêu trên, điều quan trọng là theo dõi định kỳ. Đối với sự tăng sinh không đồng nhất nhẹ, cần chú trọng vào việc theo dõi định kỳ. Đối với sự tăng sinh không đồng nhất nặng, nên thực hiện phẫu thuật预防 tính, hiện nay thường sử dụng phẫu thuật cắt niêm mạc dạ dày nội soi.