Trapianto epatico

　　Negli ultimi anni, la gamma di malattie trattate con il trapianto epatico ha continuato a espandersi, fino ad oggi, secondo stime incomplete, il trapianto epatico è stato utilizzato con successo per6Il trattamento di oltre 0 malattie epatiche, in base alla natura della malattia, può essere riassunto in: malattie di cirrosi epatica in fase terminale, malattie epatiche maligne, malattie metaboliche congenite e insufficienza epatica acuta o sottiacuta. Con l'aumento dell'esperienza del trapianto epatico, le indicazioni contraindicate sono costantemente diminuite. Molti contraindicatori assoluti considerati in precedenza sono ora diventati contraindicatori relativi, e molti contraindicatori relativi sono ora diventati indicazioni.

　　Insufficienza epatica:Sindrome clinica che si verifica a causa di danni diffusi e gravi alle cellule epatiche e di una grave disordine metabolico del corpo, conosciuta come insufficienza epatica. L'insufficienza epatica si verifica durante molti processi di malattie epatiche gravi, con sintomi pericolosi e prognosi spesso sfavorevole. Secondo le caratteristiche istologiche e la velocità di sviluppo della malattia, l'insufficienza epatica può essere classificata in quattro tipi: insufficienza epatica acuta, insufficienza epatica sottiacuta, insufficienza epatica cronica acuta (sottiacuta) e insufficienza epatica cronica. La caratteristica dell'insufficienza epatica acuta è che si verifica rapidamente, la malattia2Sindrome di insufficienza epatica con caratteristiche di encefalopatia epatica di II grado o superiore che si verifica nella settimana; l'insufficienza epatica sottiacuta si sviluppa rapidamente, la malattia15d～26Sindrome di insufficienza epatica che si verifica nella settimana; l'insufficienza epatica cronica acuta (sottiacuta) si verifica sulla base di una malattia epatica cronica con una perdita acuta della funzione epatica; l'insufficienza epatica cronica si verifica sulla base di cirrosi epatica, con un declino progressivo della funzione epatica che porta a una disfunzione epatica cronica con sintomi principali come ascite o ipertensione portale, disfunzione della coagulazione del sangue e encefalopatia epatica.

　　Principialmente, quando vari tipi di malattie epatiche acute o croniche non possono essere curati con altri metodi chirurgici o medici, e si prevede che vengano curati in breve termine (6-12mesi) che non possono evitare la morte sono indicazioni per il trapianto di fegato. All'inizio, il trapianto di fegato era un processo di salvataggio della vita, ma ora, con lo sviluppo continuo della tecnica chirurgica, l'applicazione di inibitori immunitari nuovi e l'accumulo di esperienza clinica, le complicazioni perioperatorie e la mortalità sono significativamente diminuite, e la sopravvivenza post-operatoria e la durata della sopravvivenza sono aumentate. Pertanto, quando i sintomi della lesione epatica portano a una grave riduzione della qualità della vita del paziente, diventa anche una delle principali indicazioni per il trapianto di fegato.

　　Dopo la ripresa e l'ospedalizzazione del paziente, è necessario affidarsi alla cura personale, seguire rigorosamente le prescrizioni mediche, non fidarsi mai delle raccomandazioni altrui per modificare o interrompere i farmaci; conoscere la dose, l'ora, la frequenza e il metodo di assunzione dei farmaci. Inoltre, i pazienti dovrebbero mantenere una vita regolare, evitare lo sforzo eccessivo, ma questo non significa che i pazienti debbano restare sdraiati tutto il giorno, l'attività moderata è utile, e con la ripresa del corpo, i pazienti possono completamente riprendere la vita accademica e lavorativa.

　　Prima di tutto, esami sistemici generali prima del trapianto di fegato:principalmente l'valutazione delle funzioni degli organi importanti come il cuore, i polmoni, i reni, l'valutazione dello stato psichico e mentale, l'valutazione della condizione nutrizionale e l'valutazione delle malattie infettive. In particolare, può essere diviso in esami di routine, esami speciali e esami personalizzati.

　　1esami di routine:principalmente esami del sangue, urine, feci, saliva, nonché radiografia toracica, elettrocardiogramma, ecografia addominale.

　　2esami speciali:principalmente l'ecografia colorata del fegato e la risonanza magnetica o imaging per la formazione di vasi sanguigni addominali o la tomografia computerizzata (per comprendere l'anatomia e il flusso di sangue delle vene portali, delle arterie epatiche, delle vene epatiche e della vena cava inferiore), nonché l'imaging per la via biliare magnetica (per comprendere la struttura anatomica delle vie biliari intra ed extraepatiche).

　　3esami personalizzati:principalmente basato sui risultati degli esami di base per determinare se procedere con ulteriori esami, come per i pazienti con epatite B che devono fare ulteriori esami di HBV-esami per le varianti di resistenza virale e batterica del DNA; per i pazienti con malattie cardiopulmonari preesistenti, è consigliabile eseguire test di funzione polmonare, ecocardiografia, angiografia coronarica,24elettrocardiogramma dinamico orario.

　　Secondo, esami necessari per il trapianto di fegato nei pazienti con carcinoma epatico

　　Inoltre, per i pazienti con carcinoma epatico, il trapianto di fegato è la miglior modalità di trattamento, poiché il trapianto di fegato può rimuovere il tumore e il fegato sclerosato nel modo più completo possibile, eliminando radicalmente il terreno di coltura del carcinoma epatico; allo stesso tempo, può evitare la comparsa di complicazioni gravi come la insufficienza epatica post-lobectomia. Ma il problema più grande che affronta è la recidiva tumorale post-trapianto. Si ritiene che la causa della recidiva tumorale post-trapianto sia la presenza di focolai di metastasi che non possono essere rilevati con metodi diagnostici convenzionali al di fuori del fegato durante l'intervento chirurgico o l'ingresso delle cellule tumorali nel circolo sanguigno causato dalle operazioni chirurgiche. Pertanto, i pazienti con tumore epatico devono sottoporsi a una serie completa di esami prima del trapianto di fegato per escludere la presenza di focolai di metastasi al di fuori del fegato e la possibilità di tumore polmonare primario.

　　Prima di tutto, è necessario eseguire un esame fisico completo e includere AFP, CA19-9ecc. esami di marcatori tumorali sierici; seguiti da esami di imaging a tutto campo, come la radiografia del torace e la TC per escludere la metastasi polmonare e il tumore primario polmonare, la TC o RM cranica per escludere la metastasi cerebrale e il tumore primario cerebrale, la scintigrafia ossea isotopica per escludere la metastasi ossea del tumore, la TC e la RM addominale per osservare la presenza di metastasi linfonodali intra-addominali e侵犯血管；infine, in base alla storia clinica e ai risultati delle indagini, scegliere ulteriori esami. Inoltre, la PET-La TC può completare una scansione completa del corpo in una volta, permettendo al paziente di eseguire una screening dettagliata di tutti i tessuti e organi del corpo durante un singolo esame, aiutando a rilevare la metastasi in altre parti del corpo oltre al tumore primario, ha una maggiore sensibilità e accuratezza rispetto alla TC e alla RM, e supera anche la carenza di informazioni di lesioni di altri tessuti nelle immagini di scintigrafia ossea a tutto il corpo, giocando un ruolo sempre più importante nell'valutazione pre-trapianto epatico, alcuni pazienti hanno persino cambiato la fase di diagnosi e il piano di trattamento corrispondente.

　　Dopo il trapianto di fegato, a causa dell'uso a lungo termine degli inibitori immunitari, influenzano in vari gradi il metabolismo dell'organismo, tra cui zuccheri, proteine, grassi (come il colesterolo), uricemia e altri. Una dieta razionale può prevenire e ridurre le reazioni avverse degli inibitori immunitari, e può anche promuovere la salute del corpo, prolungare la sopravvivenza del fegato trapiantato.

　　Principi dietetici:

　　Di solito, dopo che la funzione gastrointestinale è ripresa dopo il trapianto di fegato, è possibile gradualmente tornare alla dieta normale, iniziando con cibi facili da digerire come uova sode e altri, e gradualmente passando alla dieta regolare. La dieta dovrebbe seguire i principi di basso contenuto di zuccheri, basso contenuto di grassi, alto contenuto di vitamine e una quantità adeguata di proteine di alta qualità (proteine animali).

　　1Sale:Negli stadi iniziali e di recupero dopo l'operazione, è necessario seguire una dieta a basso contenuto di sale, con circa3～4g, se non ci sono ipertensione, edema, scarsa urina e altri problemi, è possibile aumentare moderatamente il sale, non superiore a6～8g (metodo di calcolo: ogni tappo del dentifricio comune può contenere circa6g di sale).

　　2Fornitura di proteine:I inibitori immunitari possono accelerare la degradazione delle proteine, inibire la sintesi, causando così un aumento del consumo di proteine, è consigliabile aumentare l'apporto di proteine di alta qualità in modo appropriato, per l'apporto di proteine dopo il trapianto di fegato dovrebbe essere principalmente proteine di alta qualità. Le proteine di alta qualità sono principalmente proteine animali, come il pesce, la carne di uccello, le uova, la carne magra e altri alimenti animali: le proteine vegetali come il soia, il fagiolo, dopo la metabolizzazione produrranno una grande quantità di ammine, aumentando il carico epatico, è meglio consumarne in piccole quantità. Tra le proteine animali, è meglio scegliere il pesce, la carne di uccello e le uova come principali, la carne di pesce e di uccello viene chiamata “carne bianca”, la carne di maiale e di bovino viene chiamata “carne rossa”, la “carne rossa” contiene più colesterolo e grassi rispetto alla “carne bianca”, quindi la “carne bianca” è più vantaggiosa per la salute. Anche se la funzione epatica è normale dopo il trapianto di fegato, l'apporto di proteine deve essere notato non essere troppo alto, l'apporto eccessivo di proteine può aumentare il carico epatico. In generale, gli adulti dovrebbero assumere 1-1.2g of protein, and for children, it is 0. g of protein per kilogram of body weight per day.2～3g. For patients with chronic liver transplant dysfunction, the daily protein intake should be controlled at 0.5～0.6grams/kilograms around.300 milliliters of milk or2eggs or lean meat50 grams can provide9grams of high-quality protein.

　　3Strictly control the intake of sugar:Eating too much sugar is likely to trigger diabetes, and immunosuppressants themselves may also trigger diabetes. Diabetes not only affects the cardiovascular system but also affects the function of the transplanted liver, increasing the likelihood of rejection. Therefore, it should be paid attention to, and sweet foods should be eaten less. Some traditional Chinese medicines such as Platycodon grandiflorus, Inula, and Compound Biphenyl are also recommended to be used with caution. Fruits150～200 grams/days, generally not exceeding250 grams/days is recommended.

　　4Limit cholesterol intake:Immunosuppressants themselves may cause hyperlipidemia, leading to atherosclerosis. Therefore, patients who have received transplants should limit their intake of cholesterol, eat light, avoid greasy foods, and not eat fried or fried foods. Reduce the consumption of animal internal organs, yolks, crab roe, fish eggs, pork knuckles, soft-bodied fish, cuttlefish, etc., and at the same time, eat more fresh vegetables and fruits. It must be emphasized that 'less' does not mean 'banning', fats are still essential for the human body, and they must be consumed, but the amount should be limited, and vegetable oils should be used as the main source, and animal fats should be used as little as possible. The yolk should not exceed one per day.

　　5Edible foods:Edible foods with diuretic properties, such as: winter melon, Job's tears, crucian carp, black carp, etc., can be consumed for a long time.

　　First, surgical treatment

　　Liver transplantation has a much longer operation time than conventional surgical operations. With the rapid development of surgical technology, in many liver transplantation centers, a classic orthotopic liver transplantation surgery now generally only requires4～6hours. Of course, the length of the operation time depends on many factors, including whether the patient has a history of upper abdominal surgery, the skill level of the physician, the type of surgery, and whether extracorporeal venous-Venous shunts, etc., the more complex the surgery, the longer the time. The shorter the operation time, the more beneficial it is for the patient's postoperative recovery. The length of hospital stay after surgery often varies from person to person. Most patients can complete the operation successfully within3The body condition can be restored within about a month, and it can be discharged smoothly. However, a small number of patients may need to extend their hospital stay due to early postoperative complications or the need to adjust immunosuppressive drugs. Once the situation stabilizes, discharge can be arranged.

　　Second, postoperative follow-up

　　In the perioperative period of liver transplantation, comprehensive examinations are indispensable, enabling doctors to have a comprehensive and in-depth understanding of the patient's recovery at each stage postoperatively and provide correct guidance for treatment. The usual postoperative tests and examinations usually include the following contents:

　　1Vital signs:Including the timed measurement of body temperature, blood pressure, pulse, and respiration, and if necessary, the measurement of central venous pressure, pulmonary artery pressure, and other factors, which will gradually simplify as the patient's condition recovers.

　　2Urine, feces routine and culture:每周测定1～2volta.

　　3Misurazione settimanale、Esame del sangue completo, elettroliti e funzione del fegato e dei reni:1Almeno una volta al giorno2volta.

　　4volta, dopo essere tornati alla normalità, controllare settimanalmente、Test della funzione della coagulazione: ogni1Prima del trattamento, ogni giorno1～2volta.

　　5volta, dopo che è stato ripristinato, può essere controllato settimanalmente、Monitoraggio della concentrazione di farmaci immunosoppressori nel sangue: ogni1Misurazione mattutina quotidiana1volta.

　　6volta. Dopo che la concentrazione del farmaco nel sangue è stabilizzata e raggiunta al livello ideale, è possibile controllare settimanalmente、Test dell'epatite virale:1Misurazione regolare del secondo esame del DNA dell'epatite B, dell'antigene dell'epatite C, e della replicazione del DNA dell'epatite B e C. Dopo il

　　7、Test per citomegalovirus, virus EB: la prima visita di controllo viene effettuata entro la settimana, e poi viene effettuata la visita di controllo periodica in base alla situazione.Durante il trattamento con immunosoppressori ogni2～4Misurazione settimanale1volta.

　　8volta. Test del sangue ammoniaca:Quando il paziente ha cambiamenti di coscienza e stato mentale, misurare e osservare regolarmente, di solito ogni settimana1volta. Cultura del sangue: quando si sospetta un'infezione sistemica, controllare e fare test di sensibilità agli antibiotici, per guidare l'applicazione degli antibiotici. Batteri nel materiale di drenaggio, secrezioni

　　9、Cultura e rilevamento fungino：Ogni settimana1volta, quando si sospetta un'infezione, controllare in qualsiasi momento.

　　10、Radiografia del torace:Settimana precoce1～2volta bedside radiografia toracica, dopo che la funzione respiratoria è stabile, ogni2Settimana1volta, quando si sospetta una lesione polmonare, controllare in qualsiasi momento.

　　11、Ecografia:Giorno dopo l'intervento chirurgico, ogni giorno1volta bedside ecografia, dopo che i risultati di molte volte consecutive sono normali, possono essere modificati ogni2～4Settimana di controllo1volta. L'ecografia può aiutare il medico trapiantante a capire se il paziente ha pleurite o ascite senza dolore, anche se il paziente è completamente privo di dolore.

　　12、Dimensioni e consistenza del nuovo fegato, se le anastomosi vascolari e biliari sono libere da ostruzioni.Nei primi sette giorni dopo l'intervento chirurgico, è un periodo ad alto rischio di complicazioni come emorragie, trombosi e reazioni di rigetto, spesso si può rilevare l'anomalia prima che il paziente presenti sintomi di disagio utilizzando l'ecografia colorata, e trattare prontamente.

　　13、Biopsia epatica:Se sospetti che il fegato possa verificarsi una reazione di rigetto, dovresti fare una biopsia epatica per patologia. È lo standard d'oro per diagnosticare se il fegato trapiantato ha verificato un rigetto, in modo da rilevare e trattare tempestivamente. Normalmente, i parametri biochimici della funzione epatica del paziente scendono in parallelo, dopo il3～4In circa 2-3 settimane può tornare alla normalità, questo è un segno di successo del trapianto. Una volta che si verificano infezioni, reazioni di rigetto, complicazioni vascolari e biliari, la ripresa della funzione epatica richiede spesso più tempo.