Viêm gan mủ amip

　　Viêm mủ gan Amiبا là do Amiبا溶组织 gây ra, một số hình thành trong thời kỳ tiêu chảy Amiبا, một số xảy ra sau vài tuần hoặc vài tháng sau tiêu chảy, thậm chí có thể kéo dài đến hai ba thập kỷ. Khi con người ăn hoặc uống thức ăn hoặc nước bị bám cặn Amiبا sau khi tiêu hóa dịch vị, nguyên trùng được giải phóng trong ruột và sinh sản nhiều, tấn công vào màng niêm mạc ruột gây loét, thường gặp ở trực tràng, trực tràng上升. Amiبا nguyên trùng sinh sống trong màng niêm mạc ruột tiết ra enzym溶组织, tiêu hóa và tiêu tan các mao mạch nhỏ trên thành ruột, nguyên trùng xâm nhập vào mạch máu, theo dòng máu tĩnh mạch gan vào gan. Một phần nguyên trùng sống sót sinh sản trong gan, tiêu tan mô gan và hình thành mủ.

　　Cơ chế gây bệnh

　　Bệnh nhân bị bệnh Amiبا ruột non do viêm loét ruột kết dẫn đến tổn thương thành mạch máu, thể dưỡng chất sẽ vào trong lòng mạch máu, và theo dòng máu vào tĩnh mạch gan đến gan, nhưng cũng có thể xâm nhập trực tiếp vào gan qua thành ruột, hoặc qua hệ thống bạch huyết đến trong gan. Các mao mạch nhỏ của gan có chức năng lọc, nguyên trùng ở cuối mao mạch V留下, nếu số lượng xâm nhập ít, sức khỏe của chủ là tốt, thì nguyên trùng có thể bị tiêu diệt, không gây ra bất kỳ tổn thương nào cho gan, nhưng nếu số lượng nguyên trùng xâm nhập nhiều, một phần nguyên trùng có thể sống sót, nguyên trùng sống sót có thể sinh sản trong mô gan. Do sự sinh sản của nguyên trùng nhiều, có thể dẫn đến sự tắc nghẽn của mao mạch nhỏ, tổ chức gan xảy ra thiếu máu và hoại tử, hình thành các mủ nhỏ. Về另一方面, nguyên trùng có thể xâm nhập vào tổ chức xung quanh, gây hoại tử và tiêu tan của tổ chức gan. Theo thời gian, các mủ này dần dần mở rộng ra xung quanh, các mủ và mủ kết hợp với nhau, cuối cùng trở thành mủ gan có thể được chẩn đoán lâm sàng. Do vì phần hồi tràng và trực tràng là nơi dễ bị viêm ruột Amiبا, và phần gan phải nhận máu chính là từ trực tràng và trực tràng上升, vì vậy phần lớn các vị trí bị bệnh là ở phần gan phải, và phần lớn ở đỉnh phần phải.

　　Khối u mủ gan amip là do thể dưỡng thể amip tiêu tổ chức từ vị trí bệnh lý ruột vào gan, gây hoại tử gan mà hình thành, thường có病程 dài, tình trạng toàn thân của bệnh nhân较差, và dễ gây ra một số biến chứng, chủ yếu là mủ xuyên qua vào các tổ chức xung quanh và nhiễm trùng vi khuẩn thứ phát.

　　Khối u mủ gan amip có thể xuyên qua vào các cơ quan xung quanh, khối u mủ ở leaf phải có thể xuyên qua qua cơ hoành tạo thành mủ phổi hoặc mủ phế quản, xuyên qua vào phế quản gây viêm màng phổi.-phổi-đường thông khí phế quản; xuống có thể đến ruột non, thận, ổ bụng; sang trái còn có thể xuyên qua dạ dày. Khối u mủ ở leaf trái có thể xuyên qua vào màng ngoài tim hoặc ổ bụng, màng phổi gây viêm màng ngoài tim hoặc viêm ổ bụng, viêm phổi.-ngoài đường thông khí phế quản, dự báo hầu hết đều xấu.

　　Khối u mủ gan amip mạn tính, khối u mủ gan amip chọc hút dễ dàng gây nhiễm trùng thứ phát do vi khuẩn, khi có nhiễm trùng, bệnh nhân có thể có sốt rét, sốt cao rõ ràng, nhiễm trùng huyết nặng thêm, số lượng bạch cầu toàn thể và bạch cầu trung tính đều tăng rõ ràng. Mủ có màu vàng xanh, hoặc có mùi hôi, khi kiểm tra dưới kính hiển vi có nhiều tế bào mủ, nhưng tỷ lệ dương tính trong việc nuôi cấy vi khuẩn không cao.

　　Quá trình phát triển của khối u mủ gan amip thường khá chậm, giai đoạn viêm gan amip cấp tính tương đối ngắn, nếu không được điều trị kịp thời, sau đó là giai đoạn mạn tính dài hạn. Bệnh có thể phát bệnh từ vài tuần đến vài năm sau khi bị bệnh amip lâm thổ, thậm chí có thể kéo dài3năm sau mới có báo cáo về khối u mủ gan amip. Trong lịch sử bệnh lý, khoảng6trên 0% bệnh nhân có tiêu chảy ra máu và bệnh lỵ có thể được phát hiện.

　　1、giai đoạn viêm gan cấp tính

　　Trong quá trình amip lâm thổ, có thể xuất hiện đau vùng gan, gan sưng to, đau rõ ràng, thân nhiệt tăng (thân nhiệt duy trì ở38～39℃), tốc độ mạch nhanh và ra mồ hôi nhiều等症状, nếu có thể điều trị kịp thời và đúng cách, viêm nhiễm có thể được kiểm soát, tránh hình thành khối u mủ.

　　2、giai đoạn mủ gan

　　Triệu chứng lâm sàng phụ thuộc vào kích thước, vị trí, thời gian病程 và có并发症 hay không của khối u mủ, nhưng hầu hết các bệnh nhân khởi phát chậm,病程 dài, trong thời gian này chủ yếu biểu hiện sốt, đau vùng gan, gan sưng to.

　　(1)Sốt: Đa số khởi phát chậm, sốt liên tục, nhiệt độ trong38～39℃，thường là sốt giật hoặc sốt gián đoạn; viêm gan mủ mạn tính nhiệt độ có thể bình thường hoặc chỉ là sốt nhẹ; nếu có nhiễm trùng thứ phát hoặc các biến chứng khác, nhiệt độ có thể lên đến4℃ trên, thường kèm theo sợ lạnh hoặc rét run; nhiệt độ thường thấp vào buổi sáng, tăng vào buổi chiều.

　　(2)Đau ở vùng gan: Đau liên tục ở vùng gan, có khi đau lancet hoặc đau dữ dội, đau có thể tăng khi thở sâu, ho hoặc thay đổi vị trí, nếu túi mủ ở đỉnh phải của màng phổi, đau có thể lan đến gáy phải hoặc lưng phải.

　　(3)Sưng và đau ở vùng cục bộ: Các túi mủ lớn có thể xuất hiện phình to ở dưới ngực phải, trên bụng trên, đầy giữa các góc xương sườn, da vùng cục bộ sưng và sáng, khoảng cách giữa các góc xương sườn có thể mở rộng, đau hoặc đập rõ ràng ở vùng cục bộ hoặc đập vào gan, có thể có đau hoặc co cứng cơ bụng bên trên bụng phải, thỉnh thoảng có thể cảm nhận được gan hoặc khối u phì đại.

　　(4)Tăng size gan: Gan thường phì đại lan tỏa, vị trí bệnh có đau nhức rõ ràng khi chọc và đập. Gan phì đại có thể cảm nhận được dưới góc ngoài của xương sườn phải, mép dưới gan tròn mịn có cảm giác đầy, chất trung bình, đau rõ ràng và thường kèm theo co cứng cơ bụng. Một số bệnh nhân có thể xuất hiện dịch màng phổi bên phải.

　　Viêm gan mủ amip phổ biến ở vùng nhiệt đới và cận nhiệt đới, đặc biệt phổ biến ở các quốc gia nhiệt đới và cận nhiệt đới. Theo thống kê của tài liệu lâm sàng, bệnh amip ruột có thể dẫn đến viêm gan mủ chiếm1。8％～20％， nếu không điều trị kịp thời, có thể lên đến60％.

　　Bệnh này thường gặp ở20～50 tuổi nam giới trung niên, dựa trên các báo cáo của Trung Quốc4819trong số đó, nam giới chiếm90.1％, phụ nữ chiếm9。9％, ở nông thôn cao hơn thành thị. Viêm gan mủ amip có病程 dài, tình trạng toàn thân của bệnh nhân较差, thường có thiếu máu và营养不良, cần tăng cường dinh dưỡng và liệu pháp hỗ trợ toàn thân, cho ăn thực phẩm giàu carbohydrate, protein, vitamin và ít chất béo, nếu cần thiết có thể bổ sung plasma và albumin, đồng thời điều trị bằng kháng sinh.

　　Để phòng ngừa viêm gan mủ amip, cần chú ý đến vệ sinh cá nhân và vệ sinh ăn uống. Rửa tay trước sau khi đi vệ sinh, uống nước sôi, rau quả tươi sống phải được rửa sạch và xử lý diệt trùng适当, như ngâm với giấm hoặc permanganat kali.

　　Tăng cường tập thể dục, cải thiện cấu trúc chế độ ăn uống, tăng cường khả năng kháng bệnh của cơ thể. Những bệnh nhân bị bệnh lỵ amip nên được điều trị sớm, uống thuốc có tác dụng diệt giun, như metronidazole và acid emetine, để phòng ngừa viêm gan mủ amip. Thuốc dân gian như hạt sơn tra và cây bạch đầu cũng có hiệu quả trong việc phòng và trị bệnh ruột amip cấp và mãn tính.

　　Đối với những người vào khu vực dịch, nếu cần thiết có thể uống một trong các loại thuốc sau: metronidazole 0.2～0.4g，trichlorophenol 0.5g，diodoquin 0.6g，1～2lần/d。

　　Viêm gan mủ amip cần làm nhiều xét nghiệm, trong đó có:

　　1、kiểm tra máu

　　Tổng số bạch cầu trong giai đoạn đầu thường tăng lên (13～16)×109/L, đến后期 thường giảm dưới mức bình thường, tế bào bạch cầu trung tính trong8Khoảng 0％, khi có nhiễm trùng thứ phát thì cao hơn. Hemoglobin giảm, tốc độ máu giảm có thể tăng nhanh.

　　2、kiểm tra chức năng gan

　　ALT và các dự án khác hầu hết trong phạm vi bình thường, nhưng hoạt tính của enzym cholinesterase trong máu giảm rõ ràng.

　　3、kiểm tra gen

　　Sử dụng phân tử lượng của amip溶组织30×103Primer mã hóa protein, bằng phương pháp PCR có thể phát hiện đoạn gen trong dịch mủ, độ nhạy và độ đặc hiệu đều là100％.

　　4、kiểm tra siêu âm

　　Tỷ lệ chẩn đoán chính xác của siêu âm loại B có thể đạt90％trên, hiển thị khu vực gan có khu vực tối màu, đồng thời có thể hiểu rõ kích thước, diện tích, số lượng của mủ, giúp dẫn hướng chẩn đoán định tính và điều trị.

　　5、kiểm tra X-quang

　　Giữa màng phổi phải nâng cao, hạn chế hoạt động, sưng cục tại chỗ; có khi thấy phản ứng màng phổi hoặc dịch màng phổi, viêm phổi dưới phải hoặc teo phổi đĩa dưới... thỉnh thoảng có thể thấy trên phim chụp X-quang显示出气液面；khu vực gan có hình ảnh ánh sáng không đều và ánh sáng khí, có ý nghĩa đặc biệt trong chẩn đoán, sau khi tiêm chất cản quang có thể hiển thị kích thước khoang mủ.

　　6、CT

　　Khu vực mủ gan có mật độ không đều hoặc đều thấp, sau khi tăng cường chất cản quang, khu vực xung quanh mủ có đường viền mật độ tăng cao, trong khoang mủ có thể có mặt phẳng khí-nước.35～50Hu, cao hơn nhiều so với viêm gan mủ.

　　7、kiểm tra miễn dịch học

　　Sử dụng抗原 nuôi cấy nguyên chất amip để phản ứng miễn dịch血清, đặc hiệu rất cao, như thử nghiệm kết hợp máu gián tiếp, thử nghiệm miễn dịch荧光 gián tiếp và thử nghiệm ELISA, tỷ lệ dương tính có thể đạt95％～100％. Do đó có giá trị hỗ trợ chẩn đoán bệnh viêm gan đậu xanh lớn, những người âm tính cơ bản có thể loại trừ bệnh này.

　　Viêm gan đậu xanh cũng là một trong những bệnh lý gan, vì vậy, nuôi gan, bảo vệ gan cũng là một trong những biện pháp bảo vệ sức khỏe.

　　Thực phẩm ưu tiên nuôi gan là các loại ngũ cốc, như gạo nếp, gạo lứt, lúa mạch, lúa mì;其次是 đại táo, long nhãn, hạnh nhân, quả óc chó; còn có thịt cá, như thịt bò, dạ dày heo, cá rô v.v. cũng có tác dụng bảo vệ gan.

　　1、đậu nành và các sản phẩm từ đậu

　　Giàu protein, canxi, sắt, photpho, vitamin B, lượng mỡ trung bình và lượng carbohydrate nhỏ đối với việc phục hồi gan rất có lợi.

　　2、hải sản

　　Ví dụ cá mực, cá lóc, cá hồi, và các loài giáp xác như hào, cua v.v., có thể tăng cường chức năng miễn dịch, sửa chữa tổ chức tế bào bị hư hại, không bị virus tấn công. Nhưng cần chọn lựa, nấu nướng đúng cách khác sẽ gây ngộ độc thực phẩm, nấu chín nên10Nhiệt độ trên 0 độ trong 30 phút trở lên. Nếu dị ứng với hải sản thì kiêng ăn, có thể ăn nhiều nấm, sâm ear, tảo biển, tảo bẹ...

　　3、dưa hấu

　　Có tác dụng giải熱 giải độc, giảm phiền não cầm khát, lợi niệu giảm huyết áp, giàu nhiều đường, vitamin và enzym protease. Enzym protease có thể chuyển đổi protein không tan thành protein tan được.

　　4、 含有丰富钾的食物

　　Tảo biển, bột gạo, bột mì, hạt hạnh nhân, nước cốt, khô nho, , chuối, lê, hạt điều.

　　5、trà xanh

　　Là lợi ích cho gan, có tác dụng chống đông, ngăn ngừa sự dính và tập hợp của tiểu cầu, giảm sự giảm của bạch cầu và có tác dụng thông血脉. Nhưng uống trà nên hợp thời hợp liều, sáng có thể pha một cốc trà không nên quá đậm, tổng lượng nước trà mỗi ngày không nên vượt quá1000~1500ml. Trước khi ăn một giờ dừng lại để tránh trà làm loãng axit dạ dày, cản trở hấp thu thức ăn.

　　Quá trình bệnh nang mủ amebic kéo dài, tình trạng toàn thân của bệnh nhân较差, thường có thiếu máu và suy dinh dưỡng, nên tăng cường dinh dưỡng và liệu pháp hỗ trợ toàn thân, cung cấp thực phẩm giàu carbohydrate, protein, vitamin và ít chất béo, nếu cần thiết có thể bổ sung huyết thanh và albumin, đồng thời điều trị bằng kháng sinh. Các biện pháp điều trị chính: sử dụng thuốc kháng amebi, hỗ trợ bằng chọc hút mủ, nếu cần thiết sử dụng điều trị ngoại khoa.

　　1、Điều trị kháng amebi

　　(1) Metronidazole: là thuốc đầu tiên chọn, hiệu quả cao, độc tính thấp, liệu trình ngắn. Các đặc điểm về khả năng diệt trùng và động học dược lý của thuốc nitroimidazole thế hệ thứ hai tương tự như metronidazole, nhưng thời gian bán thải dài hơn, hiệu quả điều trị nang mủ tốt hơn bệnh ruột amebi.1～3ngày) điều trị, và có thể thay thế metronidazole.

　　(2) Chloroquine: độc tính thấp, sau khi hấp thu có nồng độ cao hơn máu trong gan, phổi, thận200～700 lần, hiệu quả tốt.

　　(3Imidacloprid (dầu gấc) hoặc deshydroimidacloprid (deshydrodầu gấc).

　　2、Chọc hút mủ

　　Những trường hợp không có cải thiện rõ ràng sau khi chọc hút mủ và dẫn lưu qua thuốc điều trị, hoặc ổ mủ lớn hoặc nhiễm trùng bội nhiễm nghiêm trọng, nên tiến hành chọc hút mủ trong khi sử dụng thuốc kháng amebi. Sử dụng siêu âm dẫn hướng và gây tê tại chỗ để chọc hút từ vị trí gần ổ mủ nhất, thực hiện nghiêm ngặt các quy trình vô trùng. Gần đây cũng có phương pháp để lại ống dẫn lưu trong ổ mủ, hiệu quả tốt, nhưng nếu không có nhiễm trùng bội nhiễm, tốt nhất không đặt ống. Nhiệt độ cơ thể của bệnh nhân bình thường, ổ mủ nhỏ lại chỉ còn5～10ml mủ có thể dừng điều trị chọc hút mủ.

　　3、Điều trị kháng sinh

　　Khi có nhiễm trùng hỗn hợp, chọn loại kháng sinh phù hợp dựa trên loại vi khuẩn để sử dụng kháng sinh toàn thân.

　　4、Phẫu thuật điều trị

　　Trong khi điều trị mủ gan amebi bằng thuốc, nếu có các tình huống sau có thể xem xét phẫu thuật dẫn lưu:

　　① Sau khi điều trị bằng thuốc kháng amebi và chọc hút mủ, các triệu chứng không cải thiện;

　　② Nang mủ kèm theo nhiễm trùng bội nhiễm, điều trị tổng hợp không có hiệu quả;

　　③ Nang mủ sâu hoặc do vị trí không phù hợp không nên chọc hút mủ điều trị;

　　④ Nang mủ đâm vào màng phổi hoặc ổ bụng, kèm theo màng phổi mủ hoặc viêm màng bụng;

　　⑤ Nang mủ ở lá bên trái gan sau khi điều trị bằng thuốc kháng amебi không hiệu quả, chọc hút có thể gây tổn thương các cơ quan trong ổ bụng hoặc nhiễm trùng ổ bụng. Sau phẫu thuật nên tiếp tục điều trị bằng thuốc kháng amebi.