Traslado hepático

　　En los últimos años, la variedad de enfermedades tratadas por el trasplante de hígado en situ ha aumentado constantemente. Hasta la fecha, según las estadísticas incompletas, el trasplante hepático ha sido utilizado con éxito para6El tratamiento de múltiples enfermedades hepáticas, según la naturaleza de la enfermedad, se puede resumir en: enfermedades de cirrosis terminal, enfermedades malignas hepáticas, enfermedades metabólicas congénitas y fallo hepático agudo o subagudo. Con el aumento de la experiencia en el trasplante hepático, las contraindicaciones del trasplante también están disminuyendo constantemente. Muchas contraindicaciones absolutas que se creían anteriormente se han convertido en contraindicaciones relativas, y muchas contraindicaciones relativas, ahora se han convertido en indicaciones.

　　Fallo de la función hepática:Un síndrome clínico que se desarrolla debido a daños generalizados y graves en las células hepáticas y una grave desorden en la función metabólica del organismo, abreviado como fallo hepático. El fallo hepático ocurre en muchos procesos de enfermedades hepáticas graves, con síntomas peligrosos y pronóstico generalmente malo. Según las características patológicas y la velocidad de desarrollo de la enfermedad, el fallo hepático se puede dividir en cuatro tipos: fallo hepático agudo, fallo hepático subagudo, fallo hepático crónico-agudo (subagudo) y fallo hepático crónico. El fallo hepático agudo se caracteriza por un inicio repentino, la enfermedad2Se produjo un síndrome de fallo hepático en la semana con características de encefalopatía hepática de segundo grado o superior; el fallo hepático subagudo tiene un inicio más agudo, la enfermedad15d～26Se produjo un síndrome de fallo hepático en la semana; el fallo hepático crónico-agudo (subagudo) es una descompensación aguda de la función hepática que se desarrolla sobre una enfermedad hepática crónica; el fallo hepático crónico es una descompensación crónica de la función hepática que se desarrolla sobre cirrosis hepática, causada por una disminución progresiva de la función hepática, que se manifiesta principalmente por ascitis o hipertensión portal, trastornos de la coagulación y encefalopatía hepática.

　　En principio, cuando varios tipos de enfermedades hepáticas agudas o crónicas no pueden ser curadas por otros métodos quirúrgicos internos y externos, y se espera que se cure en un corto plazo (6-12meses) que no pueden evitar la muerte son indicaciones para el trasplante hepático. Al principio, el trasplante hepático era un proceso para salvar la vida, pero ahora, con el desarrollo continuo de la técnica quirúrgica, la aplicación de inmunosupresores nuevos y la acumulación continua de experiencia clínica, las complicaciones y la tasa de mortalidad perioperatorias del trasplante hepático han disminuido significativamente, y la tasa de supervivencia y la duración de la supervivencia después del trasplante han aumentado constantemente. Por lo tanto, cuando los síntomas producidos por la lesión hepática disminuyen gravemente la calidad de vida del paciente, también se convierte en una de las principales indicaciones para el trasplante hepático.

　　Después de que el paciente se recupere y se hospitalice, debe depender de su cuidado personal, debe seguir estrictamente las instrucciones médicas para tomar medicamentos, nunca puede creer en los consejos de otros para cambiar o detener los medicamentos; controlar la dosis, el tiempo, la frecuencia y el método de administración de los medicamentos. Además, el paciente debe mantener un horario de vida regular, evitar el cansancio, pero esto no significa que el paciente tenga que estar todo el día en la cama, la actividad adecuada es beneficiosa, a medida que el cuerpo se recupera gradualmente, el paciente puede completamente恢复正常的学习和工作。

　　Uno: Exámenes sistemáticos preoperatorios de trasplante hepático:Principalmente incluyen la evaluación de la función de órganos vitales como el corazón, los pulmones y los riñones, la evaluación del estado psicológico y espiritual, la evaluación de la condición nutricional y la evaluación de enfermedades infecciosas. En términos concretos, se pueden dividir en exámenes comunes, exámenes especiales y exámenes personalizados.

　　1Exámenes comunes:Principalmente incluyen análisis de sangre, orina, heces, esputo, así como radiografía de tórax, electrocardiograma, ecografía abdominal.

　　2Exámenes especiales:Principalmente incluyen ecografía Doppler hepática y resonancia magnética abdominal o tomografía computarizada (TC) vascular (para comprender la anatomía y el flujo sanguíneo de la vena porta, la arteria hepática, la vena hepática y la vena cava inferior), así como la resonancia magnética del sistema biliar (para comprender la estructura anatómica de las vías biliares intra e extrah epáticas).

　　3Exámenes personalizados:Principalmente, la decisión de realizar exámenes más profundos se basa en los resultados de los exámenes preliminares, como para los pacientes con hepatitis B, se puede realizar un examen de HBV-examen de variaciones de resistencia a los fármacos virales y de la cepa de ADN; para los pacientes con enfermedades cardiovasculares crónicas, se puede realizar una prueba de función pulmonar selectiva, ecocardiografía, angiografía coronaria, etc.24ecocardiograma dinámico de 24 horas, etc.

　　Dos: Exámenes necesarios para el trasplante hepático en pacientes con cáncer de hígado

　　Además, para los pacientes con cáncer de hígado, el trasplante hepático es el mejor método de tratamiento, ya que el trasplante hepático puede extirpar en la mayor medida posible el tumor y el hígado fibroso, eliminando fundamentalmente el suelo de la generación del cáncer de hígado; al mismo tiempo, puede evitar la aparición de complicaciones graves como la insuficiencia hepática después de la resección hepática. Pero el problema más grande que enfrenta es la recurrencia del tumor después del trasplante. Se considera que la causa de la recurrencia del tumor después del trasplante es que existen metástasis que no pueden ser detectadas por métodos comunes de examen extrahepáticos durante la cirugía o que las células tumorales han entrado en la circulación sanguínea debido a la operación. Por lo tanto, los pacientes con tumores hepáticos deben someterse a un examen exhaustivo y sistemático antes del trasplante hepático para descartar la existencia de metástasis extrahepáticas y la posibilidad de tumores múltiples primarios.

　　Primero es el examen físico completo e incluye AFP, CA19-9y otros análisis de marcadores tumorales séricos;其次是全面的影像学检查，如胸部平片及CT扫描排除肺转移及肺部原发肿瘤，头颅CT或MRI扫描排除脑转移及脑原发肿瘤，同位素骨扫描排除肿瘤骨转移，腹部CT、MRI扫描观察有无腹腔淋巴结转移及血管受侵犯；最后根据病史及检查结果选择进一步检查。此外，PET-La TC puede completar una escaneo corporal completo de una vez, permitiendo que el paciente realice un examen detallado de todos los tejidos y órganos del cuerpo durante un solo proceso de examen, lo que ayuda a descubrir la metástasis en otras partes del cuerpo además del tumor primario, tiene una mayor sensibilidad y precisión que la TC y la RM, y también supera la deficiencia de la imagen de escaneo óseo de todo el cuerpo que no puede proporcionar información sobre las lesiones en otros tejidos además de los óseos, jugando un papel cada vez más importante en la evaluación preoperatoria del trasplante hepático, y algunos pacientes han cambiado la etapa de diagnóstico y el plan de tratamiento correspondiente.

　　Después del trasplante hepático, el uso a largo plazo de inmunosupresores influye en diferentes grados en el metabolismo del cuerpo, incluyendo azúcar, proteínas, grasas (como colesterol), ácido úrico, etc. Una dieta racional puede prevenir y reducir los efectos secundarios de los inmunosupresores, y también promover la salud del cuerpo, prolongando el tiempo de supervivencia del hígado trasplantado.

　　Principios de dieta:

　　Generalmente, después de que se recupere la función gastrointestinal después del trasplante hepático, se puede comenzar a comer alimentos normales gradualmente, comenzando con alimentos fáciles de digerir como el caldo de huevo, y luego pasando gradualmente a una dieta normal. La dieta debe seguir los principios de bajo azúcar, bajo grasa, alta vitamina y una cantidad adecuada de proteínas de alta calidad (proteínas animales).

　　1Sal:En las etapas tempranas y de recuperación después de la cirugía, se requiere una dieta baja en sal, con una ingesta de sal diaria de aproximadamente3～4g, si no hay hipertensión, edema, orina escasa y otros, se puede aumentar la ingesta de sal en cantidad adecuada, no exceder más de6～8g (método de cálculo: cada tapón de pasta dental puede contener aproximadamente6g de sal).

　　2Los inmunosupresores pueden acelerar la degradación de las proteínas, inhibir su síntesis, lo que aumenta el consumo de proteínas, por lo que es necesario aumentar la ingesta de proteínas de alta calidad en cantidad adecuada. La proteína de alta calidad es principalmente proteína animal, como pescado, aves, huevos, carne magra y otros alimentos de origen animal: proteínas vegetales como soja y maní, que después de la metabolización producen una gran cantidad de aminas, aumentando la carga del hígado, por lo que es mejor consumir menos. Dentro de las proteínas animales, es mejor elegir pescado, aves y huevos como principales, la carne de pescado y aves se conoce como1.2g蛋白质即可，儿童为每天每公斤体重2～3g。慢性移植肝功能损害者，每天蛋白质摄入量宜控制在0.5～0.6克/公斤左右。计算方法：300毫升牛奶或2个鸡蛋或瘦肉50克可以供给9克优质蛋白。

　　3、严格控制糖的摄取：多食糖容易诱发糖尿病，而且免疫抑制药本身就可能诱发糖尿病。糖尿病不仅对心血管系统有影响，而且会影响移植肝的功能，增加排斥的机率。因此，应该加以重视，少吃甜食，一些中药如：板蓝根、茵陈、复方联苯双酯等亦应慎用。水果150～200克/天，一般以不超过250克/天为宜。

　　4、限制胆固醇：免疫抑制剂本身可能会引起高脂血症，导致动脉粥样硬化。因此移植后的病人更应限制胆固醇的摄入，饮食宜清淡，防止油腻，不食用油煎、油炸食品，减少食用动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼子、猪蹄膀、软体鱼、乌贼鱼等，同时多食用新鲜蔬菜水果。必须说明一下，少用并不是禁用，脂类还是人体所必需的，还得食用，但要限制用量，要以植物油为主，动物性油脂尽量少用，蛋黄宜每天不超过一个。

　　5、宜食食品：具有逐水利尿功能的食品，如：冬瓜、米仁、鲫鱼、黑鱼等可长期食用。

　　一、手术治疗

　　肝移植其手术时间远远超过常规外科手术。随着外科技术的突飞猛进，在许多肝移植中心，一台经典的原位肝移植手术现在一般只需4～6个小时就能顺利完成。当然，手术时间的长短取决于很多因素，包括病人是否有过上腹部手术史、医师的熟练程度、手术的方式、是否进行体外静脉-静脉转流等，手术的复杂程度越高，时间也相对越长。手术时间越短，对患者的术后恢复也越有利。术后的住院时间往往因人而异。大多数病人在术后的3周到一个月左右的时间内身体状况就能得到恢复，可以顺利出院。但也有少部分病人由于术后早期的并发症或需要调整免疫抑制药物，会适当延长住院时间，一旦情况稳定，就能安排出院了。

　　二、术后复查

　　肝移植术后围手术期中，完善的检查必不可少，能使医生对患者术后各阶段恢复情况作出全面深入的了解并正确指导治疗。通常术后的化验和检查包括如下一些内容：

　　1、生命体征：包括体温、血压、脉搏、呼吸的定时测定，必要时还会测定中心静脉压、肺动脉压等，随着患者病情恢复逐渐简化。

　　2、尿、粪常规和培养：semana(s) de medición1～2cada

　　3de análisis de sangre completa, electrolitos y función hepática y renal:cada1vez(es) al menos al día2cada

　　4medición de la función de coagulación: después de que se recupere, se puede realizar una revisióncada1vez(es) al día en la etapa inicial del tratamiento1～2cada

　　5medición de la concentración de medicamentos inmunosupresores en la sangre: después de que se recupere, se puede realizar una revisióncada1vez(es). Después de que la concentración de medicamentos en la sangre se estabilice y alcance el nivel ideal, se puede realizar una revisión1cada

　　6、detección de virus de la hepatitis:medir rutinariamente el HBsAg, los anticuerpos del virus de la hepatitis C, y la replicación del ADN del virus de la hepatitis B y la hepatitis C.1semana(s) para realizar el examen por primera vez, y luego realizar exámenes de revisión regulares según la situación.

　　7detectar el virus del herpes citomegalovirus, el virus Epstein-Barr a lo largo de la semanacada2～4semana(s) durante el tratamiento de inmunosupresión1cada

　　8vez(es). Medición semanalcuando el paciente presenta cambios en la conciencia y el estado mental, se debe medir y observar de manera continua, y se debe hacer un examen1vez(es). Cultivo de sangre: cuando se sospecha una infección generalizada, se debe hacer un examen y se debe realizar una prueba de sensibilidad a los antibióticos para guiar el uso de antibióticos. bacterias en drenajes, secreciones

　　9、cultivo y detección de hongos：cada1vez(es), cuando se sospecha una infección, se debe hacer un examen de revisión inmediatamente.

　　10、radiografía de tórax:semana(s) en la etapa inicial1～2vez(es) de radiografía de tórax de cabecera, después de que la función respiratoria esté estable, se puede cambiar a cada2semana(s)1vez(es), cuando se sospecha una lesión pulmonar, se puede hacer un examen en cualquier momento.

　　11、ecografía:día(s) en los primeros siete días después de la cirugía1vez(es) de ecografía de cabecera, después de que los resultados de múltiples veces consecutivas sean normales, se puede cambiar a cada2～4semana(s) de revisión1vez. La ecografía puede ayudar al médico trasplantador a entender si el paciente tiene líquido pleural o ascítico sin dolor, en condiciones completamente indoloras.

　　12、tamaño y consistencia del nuevo hígado, si las uniones vasculares y biliares son adecuadas.En los primeros siete días después de la cirugía, es un período de alta incidencia de complicaciones como hemorragia, trombosis y reacciones de rechazo, y el uso de ultrasonidos Doppler puede detectar anormalidades antes de que el paciente presente síntomas de malestar, y tratarlas a tiempo.

　　13、biopsia de hígado con aguja:Si se sospecha que el hígado puede estar sufriendo una reacción de rechazo, se debe realizar una biopsia de hígado con aguja para un examen patológico de tejido vivo. Es el estándar de oro para diagnosticar si el hígado trasplantado ha experimentado una reacción de rechazo, para detectar y tratarlo a tiempo. En condiciones normales, los índices bioquímicos de la función hepática del paciente disminuyen paralelamente, después de la cirugía3～4Se puede recuperar a la normalidad en aproximadamente una semana, lo que es una señal de éxito del trasplante. Una vez que ocurren infecciones, reacciones de rechazo, complicaciones vasculares y biliares, la recuperación de la función hepática a menudo requiere más tiempo.