Transplante hepático

　　Nos últimos anos, a variedade de doenças tratadas pelo transplante hepático em situações de substituição de órgãos tem se expandido constantemente, até o momento, de acordo com estimativas não completas, o transplante hepático já foi usado com sucesso para6O tratamento de várias doenças hepáticas, com base na natureza da doença, pode ser resumido em: doença de cirrose terminal, doença hepática maligna, doença metabólica congênita e falha hepática aguda ou subaguda. Com o aumento da experiência no transplante hepático, as contraindicações também estão se reduzindo. Muitas contraindicações absolutas que antes eram consideradas agora se tornaram contraindicações relativas, e muitas contraindicações relativas, agora se tornaram indicações.

　　Falha na função hepática:A falha hepática é um síndrome clínica resultante de lesões generalizadas e graves de células hepáticas e desordem grave da função metabólica do organismo, abreviada como falha hepática. A falha hepática ocorre em muitos processos de doença hepática grave, com sintomas perigosos e prognosis geralmente ruim. De acordo com as características histopatológicas e a velocidade de desenvolvimento da doença, a falha hepática pode ser classificada em quatro tipos: falha hepática aguda, falha hepática subaguda, falha hepática crônica-aguda (subaguda) e falha hepática crônica. A característica da falha hepática aguda é o início agudo, a evolução2A síndrome de falha hepática ocorre dentro da semana com características de encefalopatia hepática de grau II ou superior; a falha hepática subaguda tem início mais agudo, a evolução15d～26A síndrome de falha hepática ocorre dentro da semana; a falha hepática crônica-aguda (subaguda) ocorre quando a função hepática aguda se descompensa sobre a base de doença hepática crônica; a falha hepática crônica ocorre quando a função hepática se deteriora progressivamente sobre a base de cirrose, caracterizada por descompensação crônica da função hepática com sintomas principais como ascite ou hipertensão portal, disfunção da coagulação e encefalopatia hepática.

　　Em princípio, quando vários tipos de doenças hepáticas agudas ou crônicas não podem ser curadas por outros métodos cirúrgicos internos e externos, e são esperados para serem curados em um curto período de tempo (6-12Mês (mês) que não pode evitar a morte são indicações para transplante hepático. No início, o transplante hepático era um processo de salvação de vida, mas com o desenvolvimento contínuo da tecnologia cirúrgica, a aplicação de inibidores imunossupressores novos e a acumulação contínua de experiência clínica, as complicações pós-operatórias e a taxa de mortalidade do transplante hepático diminuíram significativamente, e a taxa de sobrevida e o tempo de sobrevida aumentaram continuamente. Portanto, quando os sintomas da lesão hepática resultam em uma queda significativa na qualidade de vida do paciente, também se torna uma das principais indicações para o transplante hepático.

　　Após a recuperação e alta do paciente, é necessário depender da self-cuidado, seguir rigorosamente as instruções médicas para tomar medicamentos, nunca confiar cegamente no conselho de outros para alterar ou parar a medicação; dominar a dose, hora, frequência e método de administração dos medicamentos. Além disso, o paciente deve manter um estilo de vida regular, evitar o esgotamento, mas isso não significa que o paciente deve passar o dia inteiro deitada. Atividades moderadas são benéficas, e à medida que o corpo se recupera gradualmente, o paciente pode completamente voltar ao normal aprendizado e trabalho.

　　Um, exames sistemáticos pré-transplante hepático geral:Principalmente, avaliação das funções dos órgãos importantes, como coração, pulmão e rim, avaliação do estado psicológico e espiritual, avaliação da condição nutricional e avaliação das doenças infecciosas. Em termos específicos, pode ser dividido em exames comuns, exames especiais e exames personalizados.

　　1Exames comuns:Principais são exames de sangue, urina, fezes, expectoração, bem como radiografia de tórax, eletrocardiograma, ultrassonografia abdominal.

　　2Exames especiais:Principais são a ultrassonografia colorida do fígado e a ressonância magnética ou tomografia computadorizada vascular abdominal (para entender a anatomia e o fluxo sanguíneo da veia porta, artéria hepática, veia hepática e veia cava inferior), e a ressonância magnética do sistema biliar (para entender a estrutura anatômica do biliar intra e extra-hepático).

　　3Exames personalizados:Principalmente, decidir se há necessidade de exames mais profundos com base nos resultados do exame inicial, como pacientes com hepatite B adicionais HBV-Exames de variação de resistência viral e de mutação de DNA; pacientes com doenças cardiovasculares e respiratórias pré-existentes,的选择性肺功能测定、ecocardiograma, angiografia coronária,24ECG dinâmico de curto prazo, etc.

　　Dois, exames necessários para o transplante hepático em pacientes com câncer de fígado

　　Além disso, para os pacientes com câncer de fígado, o transplante de fígado é a melhor maneira de tratamento, pois o transplante de fígado pode remover o tumor e o fígado endurecido em maior grau, eliminando fundamentalmente o solo da geração de câncer de fígado; ao mesmo tempo, pode evitar a ocorrência de complicações graves, como falência hepática pós-remoção hepática. Mas o maior problema que enfrenta é a recidiva tumoral pós-transplante. Geralmente, a razão pela qual o tumor recidiva após o transplante é que há metástases que não podem ser detectadas por métodos comuns de exame fora do fígado durante a cirurgia ou que as células tumorais entram no sistema circulatório devido às operações cirúrgicas. Portanto, os pacientes com tumor hepático devem fazer exames sistemáticos e completos antes do transplante hepático, para excluir a existência de metástases fora do fígado e a possibilidade de tumores primários múltiplos.

　　Primeiro, um exame físico completo e incluindo AFP, CA19-9Exames de marcadores tumorais séricos; em seguida, exames de imagem completos, como radiografias de tórax e TC para excluir metástases pulmonares e tumores primários no pulmão, TC ou RM cerebral para excluir metástases cerebrais e tumores primários cerebrais, escaneamento ósseo de isótopos para excluir metástases tumorais ósseas, CT e MRI abdominais para observar se há metástases linfáticas pélvicas e invasão vascular; finalmente, com base no histórico e nos resultados dos exames, escolher exames adicionais. Além disso, o PET-A tomografia computadorizada (TC) pode completar uma escaneamento completo do corpo em uma única vez, permitindo que o paciente realize uma pesquisa detalhada de todos os tecidos e órgãos do corpo durante um único exame, ajudando a detectar metástases em outras partes do corpo além do tumor primário, é mais sensível e preciso do que a TC e a RM, e também supera a deficiência de imagens de escaneamento ósseo de todo o corpo que não podem fornecer informações sobre lesões em tecidos além dos ossos, desempenhando um papel cada vez mais importante na avaliação pré-transplante hepático, e alguns pacientes mudaram a fase de diagnóstico e o plano de tratamento correspondente por causa disso.

　　O uso a longo prazo de inibidores imunossupressores após o transplante hepático influencia em diferentes graus o metabolismo do organismo, incluindo açúcar, proteínas, gorduras (como colesterol), ácido úrico, etc. Uma dieta razoável pode não apenas prevenir e reduzir os efeitos colaterais dos inibidores imunossupressores, mas também promover a saúde do corpo e prolongar o tempo de sobrevida do fígado transplantado.

　　Princípios de dieta:

　　Geralmente, após a recuperação da função gastrointestinal após o transplante hepático, é possível gradualmente retornar ao padrão alimentar normal, começando com alimentos fáceis de digerir como ovos cozidos, e gradualmente passando a uma dieta normal. A dieta deve seguir os princípios de baixo açúcar, baixa gordura, alta vitamina e uma quantidade adequada de proteínas de alta qualidade (proteínas animais).

　　1Sódio:No período inicial após a cirurgia e durante a recuperação, é necessário seguir uma dieta de baixo sódio, com cerca de3～4g, se não houver hipertensão, inchaço, urina reduzida e outros, pode aumentar a ingestão de sal em quantidade adequada, não excedendo6～8g (método de cálculo: a tampa de um tubo de pasta de dente comum pode conter cerca de6g de sal).

　　2Fornecimento de proteínas:Os inibidores imunossupressores podem acelerar a degradação de proteínas, inibir a síntese, resultando em aumento do consumo de proteínas, sendo aconselhável aumentar a供给 de proteínas de alta qualidade em quantidade adequada. A proteína de alta qualidade é principalmente proteína animal, como peixe, aves, ovos, carne magra e outros alimentos de origem animal: proteínas vegetais como feijão branco, amendoim, que após a metabolização produzem uma grande quantidade de aminas, aumentando a carga do fígado, sendo aconselhável consumir em pequena quantidade. Dentro das proteínas animais, é melhor se concentrar em peixe, aves e ovos, a carne de peixe e aves também é chamada de "carne branca", enquanto a carne de porco e boi é chamada de "carne vermelha", a "carne vermelha" contém mais colesterol e gordura do que a "carne branca", portanto, a "carne branca" é mais benéfica para a saúde. Mesmo que a função hepática esteja normal após a cirurgia de transplante hepático, a ingestão de proteínas deve ser notada para não ser muito alta, a ingestão excessiva de proteínas aumentará a carga do fígado. Em geral, os adultos devem consumir 1 a 2g de proteínas por quilo de peso corporal por dia.1.2g de proteínas, para crianças, é de2～3g. Pacientes com lesão crônica da função hepática transplantada devem controlar a ingestão diária de proteínas em5～0.6gramas/quilogramas aproximadamente.3litros de leite ou2um ovo ou carne magra5gramas podem fornecer9gramas de proteínas de alta qualidade.

　　3Controle rigoroso da ingestão de açúcar:O consumo excessivo de açúcar pode desencadear diabetes, e os imunossupressores podem desencadear diabetes. A diabetes não só afeta o sistema cardiovascular, mas também afeta a função do fígado transplantado e aumenta a probabilidade de rejeição. Portanto, deve ser prestada atenção, evitando doces, alguns medicamentos fitoterápicos como Radix Isatidis, Scutellaria baicalensis, Compound Gallic Acid Esters也应谨慎使用。水果150~200g/dias, geralmente não deve exceder250g/é apropriado.

　　4Restrição de colesterol:Os imunossupressores podem causar hiperlipidemia e levar à aterosclerose arterial. Portanto, os pacientes pós-transplante devem limitar a ingestão de colesterol, comer de maneira leve, evitar alimentos gordurosos, não comer alimentos fritos ou fritos, reduzir o consumo de vísceras animais, gema, caviar, ovos de peixe, pata de porco, peixe mole, polvo, etc., e consumir mais vegetais frescos. Deve-se esclarecer que 'menos' não significa 'proibido', os lipídios ainda são necessários para o corpo humano e devem ser consumidos, mas a quantidade deve ser limitada, com óleo vegetal como principal, e óleo animal deve ser usado o mínimo possível, a gema deve ser de no máximo uma por dia.

　　5Alimentos apropriados:Com função diurética, alimentos como pepino, arroz glutinoso, carpa, peixe preto podem ser consumidos a longo prazo.

　　Um: Tratamento cirúrgico

　　O tempo de cirurgia de transplante hepático é significativamente maior do que o de cirurgias cirúrgicas convencionais. Com o avanço rápido da tecnologia cirúrgica, em muitos centros de transplante hepático, uma cirurgia de transplante hepático in situ clássico geralmente só leva4～6horas. Claro, o tempo de cirurgia depende de muitos fatores, incluindo se o paciente já teve cirurgia abdominal superior, a habilidade do cirurgião, o tipo de cirurgia e se foi feita a circulação extracorpórea venosa.-Drenagem venosa, etc., quanto mais complexa a cirurgia, maior o tempo necessitado. Quanto menor o tempo de cirurgia, mais benéfico para a recuperação pós-operatória do paciente. O tempo de internamento pós-operatório varia de pessoa para pessoa. A maioria dos pacientes pode completar com sucesso em3Em geral, a recuperação do estado físico pode ser alcançada em cerca de um mês, permitindo a saída hospitalar tranquila. No entanto, devido a complicações pós-operatórias precoces ou a necessidade de ajuste de medicamentos imunossupressores, alguns pacientes podem precisar de um período de internamento mais longo. Assim que a condição estiver estável, a alta hospitalar pode ser agendada.

　　Dois: Revisão pós-operatória

　　No período peroperatório de transplante hepático, exames completos são essenciais para que o médico possa ter uma compreensão abrangente e profunda da recuperação do paciente após a cirurgia e guiar corretamente o tratamento. Normalmente, os exames e análises pós-operatórios incluem o seguinte conteúdo:

　　1Sinais vitais:Inclui medições regulares de temperatura, pressão arterial, pulso e respiração, e, se necessário, a pressão venosa central e a pressão arterial pulmonar, que gradualmente se simplificam à medida que a condição do paciente melhora.

　　2Urina, fezes de rotina e culturas:每周测定1～2vezes.

　　3medição semanal、Exames de sangue completo, eletrólitos e função hepática e renal:1Pelo menos uma vez por dia2vezes.

　　4vezes, após a recuperação, verificação semanal、Exame de função de coagulação:1No início do tratamento, verificação diária1～2vezes.

　　5vezes, após a recuperação, pode ser verificado semanalmente、Monitoramento da concentração de medicamentos imunossupressores no sangue:1Medição diária pela manhã1vezes.

　　6vezes. Após a estabilidade da concentração de medicamentos no sangue e alcançar um nível ideal, pode ser verificado semanalmente、Teste de vírus da hepatite:1medir rotineiramente o antígeno HBsAg, anticorpos ao vírus da hepatite C, e a situação de replicação do DNA do vírus da hepatite B e C. Após a cirurgia

　　7de teste de citomegalovírus, vírus EB: a primeira vez que a verificação é feita dentro de uma semana, e em seguida, verifica-se regularmente de acordo com a situação.durante o tratamento de imunossupressão, uma vez por semana2～4medição semanal1vezes.

　　8vezes. Exame de amônia no sangue:ao aparecer alterações de consciência e psicológicas do paciente, medir a tempo e monitorar continuamente, geralmente uma vez por semana1vezes. Cultura sanguínea: ao suspeitar de infecção sistêmica, verificar e realizar teste de sensibilidade a antibióticos, para guiar o uso de antibióticos. Bactérias em material de drenagem, secreção

　　9、Cultura e teste de fungosRevisão semanal1vezes, quando suspeitar de infecção, pode ser verificada a qualquer momento.

　　10、Radiografia de tórax:Revisão semanal inicial1～2vezes de radiografia de tórax ao lado da cama, após a estabilidade da função respiratória, pode ser alterada para a cada2Revisão semanal1vezes, quando suspeitar de lesão pulmonar, pode ser verificada a qualquer momento.

　　11、Exame de ultra-sonografia:Dias após a cirurgia,1vezes de ultra-som ao lado da cama, após várias vezes de resultados normais, pode ser alterado para a cada2～4Revisão semanal1vezes. A ultra-sonografia pode ajudar o médico transplantado a entender se o paciente tem pleurisia ou ascite sem dor, sem dor.

　　12、Tamanho e consistência do novo fígado, se as anastomoses vasculares e biliárias são permeáveis.Nos sete primeiros dias após a cirurgia, é um período de alta incidência de complicações como sangramento, trombose e reação de rejeição, e o uso de ultra-som pode detectar anormalidades antes de os sintomas de desconforto do paciente, e tratá-las a tempo.

　　13、Biópsia hepática:Se houver suspeita de reação de rejeição do fígado, deve ser feito biópsia de punção hepática para exame patológico. É o padrão ouro para diagnosticar se o fígado transplantado ocorreu rejeição, a fim de detectar e tratar a tempo.3～4Pode ser restaurado ao normal em cerca de uma semana, isso é um sinal de sucesso da transplante. Se houver infecção, rejeição, complicações vasculares e biliárias, a recuperação da função hepática geralmente leva mais tempo.