زراعة الكبد

　　في السنوات الأخيرة، تضاعفت أنواع الأمراض التي يتم علاجها بزراعة الكبد في الموقع، حتى الآن، وفقًا لإحصاء غير كامل، تم استخدام زراعة الكبد بنجاح6علاج العديد من أمراض الكبد، بناءً على طبيعة المرض، يمكن تلخيصها في: أمراض التليف الكبدي النهائية، أمراض السرطان الكبدي، أمراض التمثيل الغذائي الخلقية، وفشل وظيفة الكبد الحاد أو الجزئي. مع زيادة خبرة زراعة الكبد، تقل الإشارات إلى استبعاد زراعة الكبد. أصبحت العديد من الإشارات التي كانت تعتبر موانع قوية الآن موانع جزئية، وأصبحت العديد من الموانع الجزئية الآن مؤهلات.

　　فشل وظيفة الكبد:التهاب الخلايا الكبدية بشكل واسع ومتواصل، واضطراب وظيفة الأيض في الجسم، مما يؤدي إلى ظهور مجموعة الأعراض السريرية، تُعرف بفشل الكبد. يحدث فشل الكبد في العديد من حالات مرض الكبد الشديدة، والأعراض خطيرة، والنتائج عادة سيئة. بناءً على خصائص التشريح التدريجي وسرعة تطور المرض، يمكن تقسيم فشل الكبد إلى أربعة أنواع: فشل كبدي حاد، فشل كبدي جزئي، فشل كبدي مزمن، وفشل كبدي مزمن.2مجموعة الأعراض الفاشلة للكبد تظهر في الأسبوع بخصائص مرض الكبد الدماغي من الدرجة الثانية وما فوق؛ الفشل الكبدي الجزئي يبدأ بسرعة، الإصابة15d～26مجموعة الأعراض الفاشلة للكبد تظهر في الأسبوع؛ الفشل الكبدي الحاد المزمن (الجزئي) هو فقدان وظيفة الكبد الحادة التي تحدث على خلفية مرض الكبد المزمن؛ الفشل الكبدي المزمن هو فقدان وظيفة الكبد التدريجي الذي يحدث على خلفية التليف الكبدي، يؤدي إلى فقدان وظيفة الكبد المزمن مع التهاب البطن أو ارتفاع ضغط البطن، واضطرابات التجلط ومرض الكبد الدماغي وما إلى ذلك.

　　بشكل عام، عندما لا يمكن علاج أمراض الكبد المزمنة أو الحادة بالطرق الجراحية أو غير الجراحية الأخرى، وتوقع الشفاء في فترة قصيرة (6-12من يواجه الموت في غضون شهرين (أو أكثر) لا يمكن تجنبه هم مرشحون لزرع الكبد. في البداية، كان زرع الكبد عملية لإنقاذ الحياة فقط، ولكن الآن، مع تطور التكنولوجيا الجراحية، تطبيق العقاقير المثبطة للمناعة الجديدة، وتجمع الخبرة السريرية، انخفضت مضاعفات مرحلة ما قبل الجراحة ومعدل الوفاة بشكل كبير، وزادت معدل النجاة بعد الجراحة ومدة العيش.

　　بعد انتهاء عملية التعافي والخروج من المستشفى، يجب على المريض الاعتماد على العناية الذاتية، يجب اتباع تعليمات الطبيب بشكل صارم، لا يجب أن يتم الإعتماد على نصائح الآخرين لتغيير أو التوقف عن تناول الدواء؛ يجب معرفة جرعة الدواء، وقت تناوله، عدد المرات، والطريقة. بالإضافة إلى ذلك، يجب على المريض الحفاظ على روتين حياة منتظم، تجنب الإرهاق، ولكن هذا لا يعني أن المريض يجب أن يكون في السرير طوال اليوم، النشاط البسيط مفيد، مع تعافي الجسم، يمكن للمريض العودة إلى الحياة العادية بشكل كامل.

　　النوع الأول: الفحوصات الشاملة قبل زرع الكبدتشمل أساساً تقييم وظائف الأعضاء المهمة مثل القلب، والرئة، والكلى، وتقييم الحالة النفسية والاجتماعية، وتقييم الحالة الغذائية، وتقييم الأمراض المعدية. يمكن تقسيمها إلى فحوصات عادية وفحوصات خاصة وفحوصات مخصصة.

　　1الفحوصات العادية:تشمل أساساً فحوصات الدم والبول والبراز وال痰، بالإضافة إلى الصور الإشعاعية للصدر، الفحص الكهربائي القلبي، الفحص بالموجات فوق الصوتية للبطن.

　　2الفحوصات الخاصة:تشمل أساساً الفحوصات التشخيصية للكبد بالأشعة الصبغية والتصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للجهاز الهضمي (للإطلاع على تشريح وضغط مجرى البuczية، والأوعية الدموية للكبد والأوردة السفلى)، بالإضافة إلى تصوير الجهاز الهضمي بالرنين المغناطيسي (للإطلاع على تشريح القناة الصفراوية الداخلية والخارجية).

　　3الفحوصات المخصصة:يتم تحديد ما إذا كان يجب إجراء فحوصات متقدمة بناءً على نتائج الفحوصات الأولية، مثل إجراء اختبارات HBV الإضافية للمرضى المصابين بالهبات الحمراء.-فحوصات تحديد تنوع الجينات والتحورات المقاومة للفيروسات؛ لمرضى القلب والأوعية الدموية، يتم إجراء اختبارات اختيارية مثل قياس وظائف الرئة، الفحص بالموجات فوق الصوتية، تصوير القلب التدفق، تصوير الأوعية التاجية،24الإلكتروكارديوغرام المتغير في الوقت الحقيقي لساعات.

　　النوع الثاني: الفحوصات التي يحتاجها مرضى سرطان الكبد لزرع الكبد

　　بالإضافة إلى ذلك، بالنسبة لمرضى سرطان الكبد، يعتبر زرع الكبد أفضل وسيلة للعلاج، لأن زرع الكبد يمكنه إزالة الأورام والكبد المتصلب بشكل كبير، مما يعني إزالة الأرضية التي تنتج سرطان الكبد؛ بالإضافة إلى ذلك، يمكن تجنب ظهور مضاعفات خطيرة مثل فشل وظائف الكبد بعد استئصال الكبد. ولكن أكبر مشكلة تواجهها هي تكرار الأورام بعد زرع الكبد. يعتقد غالباً أن سبب تكرار الأورام بعد الزرع هو وجود نواة انتقالية غير مرئية للعين العادية خارج الكبد عند إجراء الجراحة أو دخول خلايا السرطان إلى الدورة الدموية نتيجة لعمليات الجراحة. لذلك، يجب على مرضى سرطان الكبد إجراء فحوصات شاملة قبل زرع الكبد لاستبعاد وجود نواة انتقالية خارج الكبد وكذلك إمكانية وجود ورم متعدد الأصل.

　　19-9-أولاً، الفحص الشامل للجسم والذي يشمل اختبارات AFP، CA

　　يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي المحوسب إكمال مسح الكامل للجسم مرة واحدة، مما يسمح للمرضى بالتحقق من جميع الأعضاء والأنسجة في الجسم أثناء عملية الفحص الواحدة، مما يساعد في اكتشاف الإصابات في أجزاء أخرى من الجسم غير السرطان الأصلي، وهو أكثر حساسية ودقة من CT والمجهر، ويتم التغلب على عدم قدرته على تقديم معلومات عن الالتهابات غير العظمية في صورة العظام النووية الكاملة، مما يلعب دوراً متزايداً في التقييم قبل زرع الكبد، وقد غيرت بعض المرضى من فئة التشخيص والتخطيط العلاجي.

　　موانع وأفضل الممارسات في النظام الغذائي لمرضى زرع الكبد

　　بعد زرع الكبد، بسبب استخدام مثبطات المناعة لفترة طويلة، يؤثر بشكل مختلف على عملية التمثيل الغذائي للجسم، بما في ذلك السكر، البروتين، الدهون (مثل الكوليسترول)، حمض اليوريك، إلخ. يمكن للطعام المناسب منع وتقليل التفاعلات الجانبية للمثبطات المناعية، كما يمكن أن يعزز الصحة العامة ويطيل عمر الكبد المزروع.

　　1مبدأ الغذاء:، الملح: في معظم الحالات، بعد استعادة وظيفة الجهاز الهضمي بعد زرع الكبد، يمكن التدرج تدريجياً إلى الطعام العادي، ويجب البدء بالطعام اللين مثل حساء البيض، ثم التدرج إلى الطعام العادي. يجب أن تكون الغذاء قليلة السكر، قليلة الدهون، عالية الفيتامينات وكمية معقولة من البروتين الجيد (البروتين الحيواني) هي المبدأ.3～4بعد الجراحة المبكرة والفترة العلاجية يجب اتباع نظام غذائي منخفض الملح، ويجب أن يكون الملح اليومي حوالي6～8غ، إذا لم يكن هناك ارتفاع في ضغط الدم، أو تورم، أو قلة البول، يمكن زيادة استهلاك الملح بشكل معقول، ولكن لا يجب أن يتجاوز اليومي6غ (طريقة الحساب: غطاء معجون الأسنان العادي يحتوي على حوالي

　　2تزويد البروتين:المثبطات المناعية يمكنها تسريع تحلل البروتين، وتثبيط التكوين، مما يؤدي إلى زيادة استهلاك البروتين، ويجب زيادة إمداد البروتين الجيد بشكل معقول. البروتين الجيد يتكون من البروتين الحيواني، مثل الأسماك، الطيور، البيض، اللحوم الخالية من الدهون، إلخ من المواد الغذائية الحيوانية: البروتين النباتي مثل الفول، الفول السوداني، ينتج عنه بعد التمثيل الغذائي كمية كبيرة من الأمينات، مما يزيد من حمل الكبد، ويجب تقليل استهلاكه. في البروتين الحيواني، يفضل أن يكون الأسماك، الطيور، البيض هي الأساس، ويُطلق على لحم الأسماك والطيور1.2g蛋白质即可，儿童为每天每公斤体重2～3g。慢性移植肝功能损害者，每天蛋白质摄入量宜控制在0.5～0.6克/公斤左右。计算方法：300毫升牛奶或2个鸡蛋或瘦肉50克可以供给9克优质蛋白。

　　3、严格控制糖的摄取：多食糖容易诱发糖尿病，而且免疫抑制药本身就可能诱发糖尿病。糖尿病不仅对心血管系统有影响，而且会影响移植肝的功能，增加排斥的机率。因此，应该加以重视，少吃甜食，一些中药如：板蓝根、茵陈、复方联苯双酯等亦应慎用。水果150～200克/天，一般以不超过250克/天为宜。

　　4、限制胆固醇：免疫抑制剂本身可能会引起高脂血症，导致动脉粥样硬化。因此移植后的病人更应限制胆固醇的摄入，饮食宜清淡，防止油腻，不食用油煎、油炸食品，减少食用动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼子、猪蹄膀、软体鱼、乌贼鱼等，同时多食用新鲜蔬菜水果。必须说明一下，少用并不是禁用，脂类还是人体所必需的，还得食用，但要限制用量，要以植物油为主，动物性油脂尽量少用，蛋黄宜每天不超过—个。

　　5、宜食食品：具有逐水利尿功能的食品，如：冬瓜、米仁、鲫鱼、黑鱼等可长期食用。

　　一、手术治疗

　　肝移植其手术时间远远超过常规外科手术。随着外科技术的突飞猛进，在许多肝移植中心，一台经典的原位肝移植手术现在一般只需4～6个小时就能顺利完成。当然，手术时间的长短取决于很多因素，包括病人是否有过上腹部手术史、医师的熟练程度、手术的方式、是否进行体外静脉-静脉转流等，手术的复杂程度越高，时间也相对越长。手术时间越短，对患者的术后恢复也越有利。术后的住院时间往往因人而异。大多数病人在术后的3周到一个月左右的时间内身体状况就能得到恢复，可以顺利出院。但也有少部分病人由于术后早期的并发症或需要调整免疫抑制药物，会适当延长住院时间，一旦情况稳定，就能安排出院了。

　　二、术后复查

　　肝移植术后围手术期中，完善的检查必不可少，能使医生对患者术后各阶段恢复情况作出全面深入的了解并正确指导治疗。通常术后的化验和检查包括如下一些内容：

　　1、shēng mìng zhēng tí：bāo kuǎo tǐ wēn、yā xiàn、mài zhōng、hū xī de dìng shí cè dìng，néi xū yǒu huì cè dìng zhōng xīn céng mài yā、fèi gōng mài yā dāi，suí zhe hù zhě bìng qí huí suǒ jiàn huà jiàn duàn jiàn huà.

　　2、niào、fèn cháng guān hé péi yǎng：每周测定1～2، قياس كل

　　3、血常规、电解质和肝、肾功能：至少每日检查1次，恢复正常后每周检查2، قياس كل

　　4、凝血功能检查：治疗早期每天检查1次，恢复正常后可每周检查1～2، قياس كل

　　5、免疫抑制剂血药浓度监测：每日早晨测定1次。待血药浓度基本稳定且达到理想水平后，可每周检查1، قياس كل

　　6、肝炎病毒检测：常规测定乙肝二对半，丙肝病毒抗体，以及乙肝、丙肝病毒DNA复制情况。术后1周内进行首次检查，以后根据情况定期复查。

　　7، فحص فيروسات الميكروب العظيم والفيروس EB مرة واحدة في الأسبوع الأول، والتحقق من الحالة بانتظام بعد ذلك.، أثناء العلاج بالحصانة الهرمونية، يجب القيام بالفحص كل2～4أسبوع1، قياس كل

　　8مرة.عندما يظهر تغير في الوعي والروح، يجب قياسها وتحديد النتائج بشكل مستمر، وعادة مرة1مرة. فحص الدم: عند الشك في وجود العدوى الشاملة، يجب القيام بالفحص والتحقق من حساسية المضادات الحيوية، لتوجيه استخدام المضادات الحيوية. البكتيريا في المواد المتسربة، والخلايا المبردة

　　9، فحص البكتيريا والفطريات، مراجعة أسبوعية1مرة، عند الشك في وجود العدوى، يجب القيام بالمراجعة في أي وقت.

　　10، فحص الصور السينية للصدر:في بداية الأسبوع، مراجعة1～2مراجعة الصور السينية للصدر مرة واحدة في الأسبوع، بعد أن تكون وظيفة التنفس مستقرة، يمكن تغييرها إلى كل2أسبوع1مرة، عند الشك في وجود تغيرات في الرئة، يجب القيام بالفحص في أي وقت.

　　11، فحص الأشعة الصوتية:في الأسبوع الأول بعد الجراحة، يجب القيام بالفحص اليومي1مراجعة مرة واحدة في المستشفى، بعد أن تكون النتائج الطبيعية لعدة مرات متتالية، يمكن تغييرها إلى كل2～4مراجعة أسبوعية1مرة.

　　12، حجم الجهاز الجديد والجودة، وال吻合ات الدموية والشعبية.في الأسبوع الأول بعد الجراحة، يكون وقتًا عالي الخطورة لحدوث مضاعفات مثل النزيف، والجلطات، والرفض، لذا يمكن للتصوير بالأمواج فوق الصوتية اكتشاف الاضطرابات المختلفة قبل ظهور الأعراض غير المريحة للمرضى، وإجراء العلاج في الوقت المناسب.

　　13، فحص الخزعة الباطنية:إذا كان هناك شك في أن الكبد قد حدث له رفض، يجب إجراء اختبار تشخيصي للأنسجة الحية من الكبد. إنه المعيار الذهبي لتشخيص رفض الكبد النقل، لضمان اكتشاف العلاج والعلاج في الوقت المناسب. في الحالة الطبيعية، تنخفض جميع مؤشرات وظيفة الكبد البيولوجية بشكل متوازي، بعد الجراحة3～4يمكن الشفاء في غضون أسبوعين تقريبًا، وهو دليل على نجاح النقل. إذا حدثت العدوى، والرفض، والتعقيدات الدموية والشعبية، فإن استعادة وظيفة الكبد تتطلب عادة وقتًا أطول.