Transplant de foie

　　Au cours des dernières années, la gamme de maladies traitées par le transplant de foie in situ a continué à s'élargir. Jusqu'à présent, selon des statistiques non complètes, le transplant de foie a été utilisé avec succès6Le traitement de 0 multiples maladies hépatiques, en fonction de la nature de la maladie, peut être résumé en : maladie de cirrhose hépatique en stade terminal, maladie maligne hépatique, maladie métabolique congenitale et insuffisance fonctionnelle hépatique aiguë ou subaiguë. Avec l'augmentation de l'expérience du transplant de foie, les indications d'exclusion du transplant ont également diminué. De nombreuses indications d'exclusion absolues considérées auparavant sont devenues des indications d'exclusion relatives, et de nombreuses indications d'exclusion relatives sont devenues des indications d'admission.

　　Insuffisance fonctionnelle hépatique :Une clinique complexe se manifeste par des lésions étendues et graves des cellules hépatiques, une fonction métabolique corporelle sévèrement perturbée, appelée faillite hépatique. La faillite hépatique se produit dans de nombreux processus de maladies hépatiques graves, avec des symptômes graves et une mauvaise prédiction. Selon les caractéristiques pathologiques et le déroulement de la maladie, la faillite hépatique peut être divisée en quatre catégories : la faillite hépatique aiguë, la faillite hépatique subaiguë, la faillite hépatique aiguë sur une base de maladie hépatique chronique et la faillite hépatique chronique. Les caractéristiques de la faillite hépatique aiguë sont une apparition soudaine, avec2Un syndrome de faillite hépatique se manifeste au cours de la semaine, caractérisé par une encéphalopathie hépatique de degré II ou supérieur ; la faillite hépatique subaiguë est une maladie qui se développe rapidement, avec15d～26Un syndrome de faillite hépatique se manifeste au cours de la semaine ; la faillite hépatique aiguë sur une base de maladie hépatique chronique est une insuffisance fonctionnelle hépatique aiguë apparue sur une base de maladie hépatique chronique ; la faillite hépatique chronique est une insuffisance fonctionnelle hépatique chronique due à une détérioration progressive de la fonction hépatique sur une base de cirrhose hépatique, principalement manifestée par une ascite ou une hypertension portale, une dysfonction thrombotique et une encéphalopathie hépatique.

　　En principe, lorsque diverses maladies hépatiques aiguës ou chroniques ne peuvent pas être guéries par d'autres méthodes chirurgicales ou médicales, et que cela est prévu dans un court terme (6-12Les patients qui ne peuvent éviter la mort dans les (mois) sont des indications pour la transplantation hépatique. À l'origine, la transplantation hépatique ne visait qu'à sauver des vies, mais avec le développement constant des techniques chirurgicales, l'utilisation de nouveaux inhibiteurs immunitaires et l'accumulation d'expériences cliniques, les complications péritracticales et la mortalité après la transplantation ont considérablement diminué, et l'espérance de vie et la durée de vie après la transplantation ont continué à augmenter. Par conséquent, lorsque les symptômes de la lésion hépatique entraînent une qualité de vie严重ment réduite chez les patients, cela devient l'une des principales indications de la transplantation hépatique.

　　Après la guérison et l'hospitalisation du patient, il est nécessaire de compter sur les soins personnels, de suivre strictement les instructions médicales pour prendre des médicaments, et de ne jamais croire aveuglément aux conseils des autres pour modifier ou arrêter les médicaments ; maîtriser la dose, le temps, la fréquence et la méthode de prise des médicaments. De plus, le patient doit maintenir un mode de vie régulier, éviter le surmenage, mais cela ne signifie pas que le patient doit rester alité toute la journée. Des activités appropriées sont bénéfiques, et avec la guérison progressive du corps, le patient peut complètement retrouver une vie normale, y compris l'apprentissage et le travail.

　　Premièrement, l'examen systématique global avant la transplantation hépatique :notamment l'évaluation des fonctions des organes importants tels que le cœur, les poumons, les reins, l'évaluation de l'état psychologique et mental, l'évaluation de l'état nutritionnel et l'évaluation des maladies infectieuses. En particulier, cela peut être divisé en examens de routine, examens spéciaux et examens personnalisés.

　　1Examen de routine :notamment les examens des sang, des urines, des fèces, des expectorations, ainsi que les radiographies thoraciques, l'électrocardiogramme, et les échographies abdominales.

　　2Examen spécial :notamment l'ultrasons colorés du foie et l'IRM ou l'angiographie par tomodensitométrie abdominale (pour comprendre l'anatomie et le flux de la veine porte, de l'artère hépatique, de la veine hépatique et de la veine cave inférieure), ainsi que l'IRM des voies biliaires (pour comprendre l'anatomie des voies biliaires intra- et extra-hépatiques).

　　3Examen personnalisé :le plus souvent, la décision de procéder à des examens plus approfondis est basée sur les résultats des examens initiaux, tels que pour les patients atteints du virus B de l'hépatite, ajouter des tests de HBV-les examens des variants de résistance aux médicaments viraux et aux médicaments anticancéreux ; les patients atteints de maladies cardiaques et pulmonaires existantes choisissent d'effectuer des tests de fonction pulmonaire, d'échocardiographie, de coronarographie,24l'électrocardiogramme dynamique à l'heure et autres.

　　Deuxièmement, les examens nécessaires pour la transplantation hépatique chez les patients atteints de cancer du foie

　　De plus, pour les patients atteints de cancer du foie, la transplantation hépatique est la meilleure méthode de traitement, car elle permet de supprimer au maximum les tumeurs et le foie cirrhotique, éliminant ainsi fondamentalement le solde du cancer du foie; en même temps, elle peut éviter l'apparition de graves complications telles que la faillite hépatique après l'ablation du foie. Mais le plus grand problème qu'elle rencontre reste la récidive tumorale après la transplantation. On pense généralement que la récidive tumorale après la transplantation est due à la présence de métastases inconnues des méthodes de diagnostic conventionnelles au moment de l'opération, ou à l'introduction de cellules tumorales dans la circulation sanguine par des opérations chirurgicales. Par conséquent, les patients atteints de tumeur hépatique doivent subir un examen complet et systématique avant la transplantation hépatique, pour exclure la présence de métastases extra-hépatiques et la possibilité de tumeurs multiples primaires.

　　Tout d'abord, un examen physique complet et y compris AFP, CA19-9etc. les tests de marqueurs tumoraux sériques ; ensuite, des examens d'imagerie complète, tels que les radiographies thoraciques et les scans CT pour exclure les métastases pulmonaires et les tumeurs primaires pulmonaires, les scans CT ou IRM cérébraux pour exclure les métastases cérébrales et les tumeurs primaires cérébrales, les scans osseux isotopiques pour exclure les métastases osseuses tumorales, les scans CT et IRM abdominaux pour observer s'il y a des métastases ganglionnaires abdominaux et l'envahissement des vaisseaux sanguins ; enfin, selon l'historique et les résultats des examens, choisir des examens supplémentaires. De plus, la-La tomodensitométrie (CT) peut effectuer une scanométrie corporelle complète en une seule fois, permettant au patient de réaliser une évaluation détaillée de tous les tissus et organes du corps pendant un seul examen, ce qui aide à découvrir des métastases dans d'autres parties du corps en dehors du tumor primaire, avec une sensibilité et une précision supérieures à celles de la CT et de l'IRM, et surmonte également l'inconvénient que les images de scanométrie osseuse nucléaire ne peuvent fournir d'informations sur les lésions de tissus autres que les os, jouant un rôle de plus en plus important dans l'évaluation pré-opératoire de la transplantation hépatique, et certains patients ont même modifié la phase de diagnostic et le plan de traitement correspondant.

　　La transplantation hépatique, en raison de l'utilisation à long terme d'inhibiteurs immunitaires, affecte de manière différente la métabolisme de l'organisme, y compris le sucre, les protéines, les lipides (comme le cholestérol), l'urate, etc. Une alimentation raisonnable peut non seulement prévenir et réduire les effets secondaires des inhibiteurs immunitaires, mais aussi promouvoir la santé et prolonger la durée de vie du foie transplanté.

　　Principes d'alimentation :

　　Généralement, après la récupération des fonctions gastro-intestinales après une transplantation hépatique, vous pouvez progressivement reprendre une alimentation normale, en commençant par des aliments faciles à digérer tels que des soupes d'œufs, puis en passant progressivement à une alimentation ordinaire. La nourriture devrait se concentrer sur une faible teneur en sucre, en graisse, une haute teneur en vitamines et une quantité appropriée de protéines de haute qualité (protéines animales).

　　1Sel :Dans les premières phases post-opératoires et la période de rétablissement, une alimentation à faible teneur en sel est nécessaire, avec environ3～4g, si vous n'avez pas d'hypertension artérielle, d'oedème, de diminution de l'urine, etc., vous pouvez augmenter légèrement l'apport en sel, mais ne pas dépasser6～8g (méthode de calcul : une bouchon de dentifrice standard peut contenir environ6g de sel).

　　2Fourniture de protéines :Les inhibiteurs immunitaires accélèrent la décomposition des protéines, inhibent la synthèse, ce qui entraîne une augmentation de la consommation de protéines, il est donc recommandé d'augmenter l'apport en protéines de haute qualité en quantité appropriée, et pour l'apport en protéines après une transplantation hépatique, il est préférable de se concentrer sur les protéines de haute qualité. Les protéines de haute qualité sont principalement des protéines animales, telles que les poissons, les volailles, les œufs, les viandes maigres et autres aliments d'origine animale ; les protéines végétales telles que les haricots rouges, les arachides, après la métabolisation produisent une grande quantité d'amines, augmentent la charge hépatique, il est donc préférable de les consommer en petite quantité. Dans les protéines animales, il est préférable de se concentrer sur les poissons, les volailles et les œufs, la viande de poissons et de volailles est appelée "viande blanche", les viandes de porc et de bœuf sont appelées "viande rouge", la "viande rouge" contient plus de cholestérol et de graisse que la "viande blanche", donc la "viande blanche" est plus bénéfique pour la santé. Même si la fonction hépatique est normale après la transplantation hépatique, l'apport en protéines doit être soigneusement contrôlé et ne doit pas être trop élevé, un apport excessif en protéines augmentera la charge hépatique. En règle générale, les adultes devraient consommer 1 à1.2g蛋白质即可，儿童为每天每公斤体重2～3g。慢性移植肝功能损害者，每天蛋白质摄入量宜控制在0.5～0.6克/公斤左右。计算方法：300毫升牛奶或2个鸡蛋或瘦肉50克可以供给9克优质蛋白。

　　3、严格控制糖的摄取：多食糖容易诱发糖尿病，而且免疫抑制药本身就可能诱发糖尿病。糖尿病不仅对心血管系统有影响，而且会影响移植肝的功能，增加排斥的机率。因此，应该加以重视，少吃甜食，一些中药如：板蓝根、茵陈、复方联苯双酯等亦应慎用。水果150～200克/天，一般以不超过250克/天为宜。

　　4、限制胆固醇：免疫抑制剂本身可能会引起高脂血症，导致动脉粥样硬化。因此移植后的病人更应限制胆固醇的摄入，饮食宜清淡，防止油腻，不食用油煎、油炸食品，减少食用动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼子、猪蹄膀、软体鱼、乌贼鱼等，同时多食用新鲜蔬菜水果。必须说明一下，少用并不是禁用，脂类还是人体所必需的，还得食用，但要限制用量，要以植物油为主，动物性油脂尽量少用，蛋黄宜每天不超过一个。

　　5、宜食食品：具有逐水利尿功能的食品，如：冬瓜、米仁、鲫鱼、黑鱼等可长期食用。

　　一、手术治疗

　　肝移植其手术时间远远超过常规外科手术。随着外科技术的突飞猛进，在许多肝移植中心，一台经典的原位肝移植手术现在一般只需4～6个小时就能顺利完成。当然，手术时间的长短取决于很多因素，包括病人是否有过上腹部手术史、医师的熟练程度、手术的方式、是否进行体外静脉-静脉转流等，手术的复杂程度越高，时间也相对越长。手术时间越短，对患者的术后恢复也越有利。术后的住院时间往往因人而异。大多数病人在术后的3周到一个月左右的时间内身体状况就能得到恢复，可以顺利出院。但也有少部分病人由于术后早期的并发症或需要调整免疫抑制药物，会适当延长住院时间，一旦情况稳定，就能安排出院了。

　　二、术后复查

　　肝移植术后围手术期中，完善的检查必不可少，能使医生对患者术后各阶段恢复情况作出全面深入的了解并正确指导治疗。通常术后的化验和检查包括如下一些内容：

　　1、生命体征：包括体温、血压、脉搏、呼吸的定时测定，必要时还会测定中心静脉压、肺动脉压等，随着患者病情恢复逐渐简化。

　　2、尿、粪常规和培养：doit être mesuré chaque semaine1～2fois

　　3、Hémogramme, électrolytes et fonction hépatique et rénale :au moins chaque jour1fois, et vérifié chaque semaine après la guérison2fois

　　4、Examen de la fonction de coagulation :Chaque jour au début du traitement1fois, et peut être vérifiée chaque semaine après la guérison1～2fois

　　5、Surveillance de la concentration des médicaments immunosuppresseurs :mesurée chaque matin1fois. Une fois que la concentration sanguine des médicaments est stable et atteint un niveau idéal, elle peut être vérifiée chaque semaine1fois

　　6、Détection des virus hépatites :Dosage régulier des deux quarts de l'hépatite B, des anticorps anti-virus de l'hépatite C, ainsi que de la réplication de l'ADN du virus de l'hépatite B et de l'hépatite C, après l'opération1Le premier contrôle doit être effectué dans les

　　7、Détection des virus cytomegalovirus, virus EB :pendant la période de traitement immunosuppresseur chaque2～4semaine de dosage1fois

　　8fois. Vérification hebdomadaireLorsque le patient présente des changements de conscience et d'esprit, il faut les mesurer à temps et les observer en continu, généralement chaque semaine1fois. Culture sanguine : lors de soupçons d'infection systémique, il faut faire des tests de sensibilité aux antibiotiques pour guider l'utilisation des antibiotiques. Bactéries dans les exsudats, sécrétions,

　　9、Culture et détection des champignons: chaque semaine1fois, et vérifier à tout moment si une infection est suspectée.

　　10、Radiographie thoracique :à l'heure précoce chaque semaine1～2fois le radiographie thoracique par le lit, après que la fonction respiratoire soit stable, vérifier tous les2semaine1fois, et vérifier à tout moment s'il y a des lésions pulmonaires suspectées.

　　11、Examen échographique :Dans les sept jours suivant l'opération, chaque jour1fois l'échographie par le lit, après plusieurs résultats normaux en continu, ils peuvent être modifiés tous les2～4réexamen1fois. L'échographie peut aider le médecin greffeur à comprendre si le patient a de l'hydropisie thoracique ou abdominale sans douleur, sous forme de

　　12、Taille et texture du foie nouveau, et si les吻合口 veineux et biliaire sont ouverts.Dans la première semaine après l'opération, c'est souvent un moment où les complications telles que les saignements, les thromboses et les réactions d'hyper sensibilité sont fréquentes. L'échographie couleur peut souvent détecter les anomalies avant que les symptômes ne se manifestent chez le patient, et traiter à temps.

　　13、Biopsie percutanée hépatique :Si l'on suspecte une réaction d'hyper sensibilité du foie, il faut faire une biopsie histologique percutanée du foie. C'est l'or黄金标准 pour diagnostiquer si le foie greffé a subi une réaction d'hyper sensibilité, afin de détecter et de traiter à temps. Souvent, les différents indicateurs biochimiques de la fonction hépatique des patients diminuent en parallèle, après l'opération,3～4On peut se rétablir en environ un mois, ce qui est un signe de succès de la greffe. Une fois que des infections, des réactions d'hyper sensibilité, des complications vasculaires et biliaires se produisent, la récupération de la fonction hépatique nécessite souvent plus de temps.