Η ηπατική μεταμόσχευση

　　Πρόσφατα, η ποικιλία των νοσημάτων που αντιμετωπίζονται με μεταμόσχευση του ήπατος επεκτείνεται συνεχώς, μέχρι σήμερα, σύμφωνα με την μη πλήρη καταγραφή, η μεταμόσχευση του ήπατος έχει επιτυχώς χρησιμοποιηθεί6Η θεραπεία πολλών ηπατικών νοσημάτων, ανάλογα με την φύση της νόσου, μπορεί να συνοψιστεί σε: ηπατική σκληρότητα στο τελικό στάδιο, ηπατικό καρκίνο, κληρονομική μεταβολική νόσο και οξεία ή υποξεία ηπατική λειτουργική ανεπάρκεια. Με την αύξηση της εμπειρίας της μεταμόσχευσης του ήπατος, τα αντενδείξεις της μεταμόσχευσης μειώνονται συνεχώς. Πολλές αρχικά θεωρημένες α绝对的 αντενδείξεις τώρα γίνονται σχετικές αντενδείξεις, και πολλές σχετικές αντενδείξεις τώρα γίνονται ενδείξεις.

　　Η ηπατική λειτουργική ανεπάρκεια:Η ηπατική κυτταρική βλάβη είναι ευρέως και σοβαρά χαρακτηρισμένη, η λειτουργία του οργανισμού μεταβολισμού έχει σοβαρή διαταραχή και εμφανίζεται η κλινική συμπτωματολογία, η οποία ονομάζεται ηπατική ανεπάρκεια. Η ηπατική ανεπάρκεια εμφανίζεται σε πολλούς σοβαρούς ηπατικούς νόους, η συμπτωματολογία είναι επικίνδυνη, η πρόγνωση είναι κακή. Κατά βάση της παθολογικής οργανωτικής χαρακτηριστικής και της ταχύτητας ανάπτυξης της νόσου, η ηπατική ανεπάρκεια μπορεί να κατηγοριοποιηθεί σε τέσσερις τύπους: οξεία ηπατική ανεπάρκεια, υποξεία ηπατική ανεπάρκεια, υποξεία (μεταξύ χρόνιων και οξείας) ηπατική ανεπάρκεια και χρόνια ηπατική ανεπάρκεια. Η χαρακτηριστική της οξείας ηπατικής ανεπάρκειας είναι η ταχεία έναρξη, η ανάπτυξη2Συμπεριλαμβάνεται η εμφάνιση της συμπτωματολογίας της ηπατικής ανεπάρκειας με χαρακτηριστικά της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας του βαθμού ΙΙ και πάνω κατά την εβδομάδα; Η υποξεία ηπατική ανεπάρκεια ξεκινάει με σοβαρή ταχύτητα, η ανάπτυξη15d～26Συμπεριλαμβάνεται η εμφάνιση της συμπτωματολογίας της ηπατικής ανεπάρκειας κατά την εβδομάδα; Η υποξεία ηπατική ανεπάρκεια (μεταξύ χρόνιων και οξείας) είναι η οξεία ανεπάρκεια της ηπατικής λειτουργίας που εμφανίζεται στο πλαίσιο της χρόνιου ηπατικής νόσου; Η χρόνια ηπατική ανεπάρκεια είναι η προοδευτική μείωση της ηπατικής λειτουργίας που προκαλείται από την ηπατική σκληρότητα, η οποία χαρακτηρίζεται από την παρουσία υdropsίας ή πίεσης της πόρτας, διαταραχή της συστολής του αίματος και ηπατική εγκεφαλοπάθεια ως κύρια εκδήλωση της χρόνιας ανεπάρκειας της ηπατικής λειτουργίας.

　　Σύμφωνα με το δόγμα, όταν οι διάφορες σοβαρές ή χρόνιες παθήσεις του ήπατος δεν μπορούν να θεραπευτούν με άλλες ενδογενείς ή εξωγενείς χειρουργικές μεθόδους και αναμένεται ότι θα αναγνωριστούν εντός μιας σύντομης περιόδου (6-12Μήνες) που δεν μπορούν να αποφευχθούν και να οδηγήσουν στον θάνατο είναι οι ενδείξεις για τη μεταμόσχευση του ήπατος. Αρχικά, η μεταμόσχευση του ήπατος ήταν ένας τρόπος σωτηρίας της ζωής, αλλά με την εξέλιξη της τεχνικής της χειρουργικής, την εφαρμογή νέων ανοσοκατασταλτικών και την απόκτηση κλινικής εμπειρίας, η συχνότητα επιπλοκών και θανάτου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης έχει μειωθεί σημαντικά, και η επιβίωση και η διάρκεια της ζωής μετά τη χειρουργική επέμβαση έχουν αυξηθεί. Επομένως, όταν τα συμπτώματα της ασθένειας του ήπατος οδηγούν σε σημαντική μείωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς, γίνεται και μια από τις κύριες ενδείξεις για τη μεταμόσχευση του ήπατος.

　　Μετά την αποκατάσταση του ασθενούς και την έξοδο από το νοσοκομείο, ο ασθενής πρέπει να εξαρτάται από την αυτο zorgen, πρέπει να ακολουθεί σφιγμένα τις οδηγίες του γιατρού, να μην εμπιστεύεται εύκολα τις συμβουλές άλλων ανθρώπων για την αλλαγή ή την παύση της λήψης φαρμάκων; Να γνωρίζει τη δόση, την ώρα, τον αριθμό και τον τρόπο λήψης των φαρμάκων. Επιπλέον, ο ασθενής πρέπει να διατηρεί μια καλή ρουτίνα ζωής, να αποφεύγει την κούραση, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι πρέπει να περνά όλη την ημέρα στο κρεβάτι. Οι κατάλληλες δραστηριότητες είναι χρήσιμες, και καθώς η υγεία του ασθενούς βελτιώνεται, μπορεί να επανέλθει στην κανονική του ζωή και εργασία.

　　Πρώτο, η συνολική και συστηματική εξέταση πριν από τη μεταμόσχευση του ήπατοςΚύρια, η αξιολόγηση της λειτουργίας των κρίσιμων οργάνων όπως η καρδιά, οι πνεύμονες, τα νεφρά, η αξιολόγηση της ψυχοσυναισθηματικής κατάστασης, η αξιολόγηση της κατάστασης της διατροφής και η αξιολόγηση των λοιμώξεων. Συγκεκριμένα, μπορεί να διαιρεθεί σε κανονικές εξετάσεις, ειδικές εξετάσεις και εξατομικευμένες εξετάσεις.

　　1Κανονικές εξετάσεις:Κύρια, οι εξετάσεις αίματος, ούρων, κόπρανα, σάλι, ρινοφλέγμα, ακτινογραφία θωραξίας, ηλεκτροκαρδιογράφημα, υπερηχογράφημα του στομάχου.

　　2Ειδικές εξετάσεις:Κύρια, η χρωμοσκοπία του ήπατος και η μαγνητική τομογραφία ή τομογραφία του ήπατος (για την κατανόηση της αナτομίας και της ροής του αίματος της οριζόντιας φλέβας του ήπατος, της αρτηρίας του ήπατος, της φλέβας του ήπατος και της κάτω οριζόντιας φλέβας) και η μαγνητική τομογραφία του δωδεκαδάκτυλου (για την κατανόηση της ανατομίας του δωδεκαδάκτυλου και του εξωδωδεκαδάκτυλου).

　　3Εξατομικευμένος έλεγχος:Κύρια, η απόφαση για περαιτέρω εξετάσεις βασίζεται στα αποτελέσματα της αρχικής εξέτασης, όπως οι ασθενείς με ηπατίτιδα Β που θα πρέπει να κάνουν εξέταση για το HBV-Ελέγχος για την παρουσία μεταλλαγμένων στερεωτικών στερεοτύπων DNA και ιών ανθεκτικότητας, επιλογή εξέτασης της λειτουργίας του πνεύμονα, υπερηχογράφημα καρδιάς, αγγειογραφία στεφανιαίας αρθρίας για ασθενείς με παθήσεις του καρδιάς και των πνευμόνων24ωρών δυναμικό ηλεκτροκαρδιογράφημα κ.λπ.

　　Δεύτερον, οι εξετάσεις που απαιτούνται για τη μεταμόσχευση του ήπατος σε ασθενείς με καρκίνο του ήπατος

　　Επιπλέον, για τους ασθενείς με καρκίνο του ήπατος, η μεταμόσχευση του ήπατος είναι η καλύτερη θεραπευτική μέθοδος, επειδή η μεταμόσχευση του ήπατος μπορεί να αφαιρέσει το όγκο και το σκληρασμένο ήπαρ στο μέγιστο δυνατό βαθμό, αφαιρώντας από τις ρίζες την γη που παράγει τον καρκίνο του ήπατος. Ταυτόχρονα, μπορεί να αποφύγει την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών όπως η ανεπάρκεια της λειτουργίας του ήπατος μετά την χειρουργική αφαίρεση του ήπατος. Ωστόσο, το μεγαλύτερο πρόβλημα που αντιμετωπίζει είναι η επανεμφάνιση του όγκου μετά τη μεταμόσχευση. Συνήθως, η αιτία της επανεμφάνισης του όγκου μετά τη μεταμόσχευση είναι η ύπαρξη μεταστάσεων που δεν μπορούν να εντοπιστούν με συνήθεις μεθόδους έλεγχου εκτός του ήπατος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ή η είσοδος κυττάρων του όγκου στη κυκλοφορία του αίματος λόγω της χειρουργικής επέμβασης. Επομένως, οι ασθενείς με καρκίνο του ήπατος πρέπει να κάνουν μια ολοκληρωτική και συστηματική εξέταση πριν από τη μεταμόσχευση του ήπατος, για να αποκλείσουν την παρουσία μεταστάσεων εκτός του ήπατος και την πιθανότητα πολλαπλών πρωτοπαθών όγκων.

　　Πρώτα είναι μια ολοκληρωμένη σωματική εξέταση και συμπεριλαμβανομένων των AFP, CA19-9Ελέγχων για την παρακολούθηση του σήματος καρκίνου στον αίμα; Η επόμενη είναι μια ολοκληρωμένη απεικόνιση, όπως η ακτινογραφία του θώρακα και η CT, για να αποκλείσουν τη μετάσταση του πνεύμονα και τον πρωτογενή όγκο του πνεύμονα, η CT ή η MRI του εγκεφάλου για να αποκλείσουν τη μετάσταση του εγκεφάλου και τον πρωτογενή όγκο του εγκεφάλου, η σκάνερ του οργανισμού για να αποκλείσει τη μετάσταση του οστού, η CT και η MRI της κοιλιάς για να παρατηρήσουν την παρουσία μετάστασης των λεμφαδένων της κοιλιάς και την προσβολή των αγγείων; Τέλος, σύμφωνα με το ιστορικό της νόσου και τα αποτελέσματα της εξέτασης, να επιλέξει περαιτέρω εξετάσεις. Επιπλέον, η PET-Η CT μπορεί να ολοκληρώσει μια σάρωση του οργανισμού σε μια συνεδρία, να επιτρέψει στον ασθενή να πραγματοποιήσει μια λεπτομερή έρευνα σε όλες τις δομές και τα όργανα του σώματος σε μια συνεδρία ελέγχου, να βοηθήσει στη διάγνωση της μετάστασης σε άλλες περιοχές του σώματος εκτός από τον πρωτογενή όγκο, να έχει υψηλότερη ευαισθησία και ακρίβεια από την CT και την MRI, και επίσης να ξεπεράσει την ανεπαρκή παροχή πληροφοριών για άλλες δομές εκτός από τα οστά από την εικόνα της σάρωσης του οργανισμού με ραδιενεργά στοιχεία, παίζοντας όλο και μεγαλύτερο ρόλο στην αξιολόγηση πριν από τη μεταμόσχευση του ήπατος, μερικοί ασθενείς έχουν αλλάξει τη διάγνωση και τον σχετικό σχεδιασμό θεραπείας.

　　Μετά τη μεταμόσχευση του ήπατος, λόγω της μακροχρόνιας χρήσης αναστολέων του ανοσοποιητικού συστήματος, διαφορετικά βαθμοί επηρεάζουν τη μεταβολιστική λειτουργία του οργανισμού, συμπεριλαμβανομένων της γλυκόζης, των πρωτεϊνών, των λιπιδίων (όπως της χοληστερόλης), της ουρικού οξέος κ.λπ. Η λογική διατροφή μπορεί να αποτρέψει και να μειώσει τις ανεπιθύμητες ενέργειες των αναστολέων του ανοσοποιητικού συστήματος, και επίσης να προωθήσει την υγεία, να επεκτείνει τη διάρκεια ζωής του μεταμοσχευμένου ήπατος.

　　Αρχές διατροφής:

　　Συνήθως, μετά τη αποκατάσταση της δραστηριότητας του γαστρεντερικού συστήματος μετά τη μεταμόσχευση του ήπατος, μπορεί να επανέλθει σταδιακά στην κανονική διατροφή, η αρχική επιλογή θα πρέπει να είναι εύκολα πνιγόμενοι, όπως τα αυγά από κρόκους, και να过渡 σε κανονική διατροφή. Η διατροφή θα πρέπει να ακολουθεί τη αρχή της χαμηλής ζάχαρης, χαμηλής λιπαρότητας, υψηλής βιταμίνης και κατάλληλης ποσότητας υψηλής ποιότητας πρωτεϊνών (ζωικές πρωτεΐνες).

　　1Η νάτριο σίδηρος:Η περίοδος των πρώτων ημερών μετά τη χειρουργική επέμβαση και η περίοδος της αποκατάστασης απαιτούν τη διατροφή με χαμηλή περιεκτικότητα σε αλάτι, περίπου3～4g, αν δεν υπάρχει υπέρταση, οίδημα, μειωμένη ούρηση, μπορεί να αυξηθεί σε μικρές ποσότητες το αλάτι, δεν πρέπει να υπερβαίνει6～8g (μεθοδολογία υπολογισμού: το κανονικό κάλυμμα του σπρέι του σαπουνιού κάθε φιάλης περιέχει περίπου6g αλάτι).

　　2Η παροχή πρωτεϊνών:Η αναστολή του ανοσοποιητικού συστήματος μπορεί να επιταχύνει τη διάσπαση των πρωτεϊνών, να επιβραδύνει τη σύνθεση, και έτσι να αυξήσει την κατανάλωση των πρωτεϊνών, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η παροχή υψηλής ποιότητας πρωτεϊνών, και η παροχή πρωτεϊνών μετά τη μεταμόσχευση του ήπατος θα πρέπει να επικεντρωθεί στην υψηλή ποιότητα πρωτεϊνών. Η υψηλή ποιότητα πρωτεϊνών είναι κυρίως πρωτεΐνες ζωικής προέλευσης, όπως ψάρια, πτηνά, αυγά, κρέας χωρίς λίπος, και άλλες ζωικές τροφές: πρωτεΐνες φυτικής προέλευσης όπως η σόγια, η αραβόσιτα, μετά τη μετατροπή τους παράγουν μεγάλη ποσότητα αμινοξέων, αυξάνοντας το φορτίο του ήπατος, είναι καλό να καταναλώνονται σε μικρές ποσότητες. Στις πρωτεΐνες ζωικής προέλευσης, η καλύτερη επιλογή είναι τα ψάρια, τα πτηνά και τα αυγά, το κρέας των πτηνών ονομάζεται "λευκό κρέας", το κρέας των γαλακτοπαραγωγικών ζώων ονομάζεται "κόκκινο κρέας", το "κόκκινο κρέας" περιέχει περισσότερες χοληστερόλες και λίπη από το "λευκό κρέας", οπότε το "λευκό κρέας" είναι πιο ευεργετικό για την υγεία. Ακόμα και αν η λειτουργία του ήπατος είναι καλή μετά τη μεταμόσχευση του ήπατος, η κατανάλωση πρωτεϊνών πρέπει να είναι προσεκτική, δεν πρέπει να είναι πολύ υψηλή, η υπερβολική κατανάλωση πρωτεϊνών θα αυξήσει το φορτίο του ήπατος. Ο γενικός ενήλικας κατανάλζει 1 έως1.2g tóu lì huà jí, ér ér cháng de měi tiān měi jī kē tǐ wěi zhòng2～3g. Mán xìng yí zhí gān gōng néng huài zài zhě, měi tiān dōu jīn liàng liàng tóu lì de tiáo zhěng shì yǐng zhì zhì shù liàng yǐn yòng liàng yìng zhì zhì zhí kòng zhì zài 0.5～0.6Kg/Kg zuò yú300 mǐ lǐ ní huò2Ge jiǎng dàn huò liú tǐ5Kē néng gōng gěi9Kē yōu zhì yáng bèi dàn bù dōu

　　3、Zhí kòng táng de tóu yǐn：Duō shí táng róng yì yǒng xī diàn suì bìng, ér yǐ yí mùn zhì bìng jī shì néng yǐ yǒng xī diàn suì bìng. Diàn suì bìng bìng bù jǐn duì xiān xù xì tǐ xìng xìng yǒng yìng, ér qiě huì yǐng xiǎo yí zhí gān de gōng néng, zēng jiā tuī chì de jī lǜ. Yīn cǐ yīng gāi jiā yǐ zhòng yì, shǎo shí tián shí, yī xiē zhōng yào rú: bǎn lán gēn, yīn chén, fù fāng lián bīn shuāng zhì dāi yīn yě yīng yìng shěn yòng. Shūu guǒ150～200 g/Tiān, yī bān yǐ bù guò250 g/Tiān wéi yí shì.

　　4、Xiàn zhì gāo zhī chèng：Yì mùn zhì bìng jī shì néng yǐ yǐng xīn gāo zhī chèng, dǎo zhì gōng mài shàng yīn huà. Yīn cǐ yí zhí hòu de bìng rén gèng yīng xiàn xié liú ér de shōu rù, yǐng shí yí yíng qīng diǎn, fáng zhì néi róu, bù shī yóu fàn, bù shī yóu zhá fàn shí pǐn, jiǎn shǎo shī yòng dòng wù nèi zōng, huáng dàn, xuě huáng, yú zǐ, zhī tóu bāng, ruǎn tǐ yú, wū zhé yú dāi, tóng shí duō shī xīn xiān shū cài shuǐ guǒ. Bì xū shuō míng yī xià, shǎo yòng bìng bù shì jìn yòng, zhī liè hái shì rén tǐ suǒ xū de, hái dé shí yòng, yào kěn zhì yòng liàng, yǐ zhī yóu móu zhī yǒu wù zhī yóu wéi zhǔ, dòng wù xìng yóu zhī zhī yǐn tiān jiǎn yòng, huáng dàn yí tiān bù guò yī gè.

　　5、Yí shì shí pǐn：Yǒu zhú lì shuǐ niào gōng néng de shí pǐn, rú: dōng guā, mǐ rén, jī yú, hēi yú dāi kě yǐ cháng qián shí yòng.

　　Yī, shù zhì liáo fǎ

　　Gān yí zhí shǒu qí shù shù shí jiān yuǎn yuǎn chāo guò guān cháng wài kē shù shù. Suí zhe wài kē jì shù de tū fēi měng jìn, zài xǔ duō gān yí zhí shǒu zhōng xīn, yī tiān jīng diàn de yuán zhuó gān yí zhí shǒu shù xiàn xiàn jīng yǐn xū yào4～6xiǎo shí jiān néng jiān chéng rùn liú. Dāng rán, shù shù shí jiān de cháng duǎn qíng duì yú duō shà miàn de yīn su, bāo kuò bìng rén shì fǒu yǒu guò shàng pí fù shǒu shù shǐ, yī shēng de shú liàn chéng dù, shù shù de fāng shì, shì fǒu jìn xíng wài tǐ jìng mài-Jìng mài zhuǎn liú dāi, shù shù de fú zá dù duì, shí jiān yě xiāng duì cháng. Shù shù shí jiān yuè duǎn, duì hù zhě de shòu shǒu huī shù yě yuè yǒu lì. Shòu shǒu de yù zhù shí jiān yǒng ér rén yì. Dà duàn hù zhě zài shòu shǒu de3Zhào dōu yī yuè zuò yú de shí jiān nèi shē tāo zì tiáo huì dé dào huī shù, kě yǐ shùn liú chū yuè. Dàn yě yǒu shǎo bù huàn zhě yóu yú shòu shǒu zǒng kǒu de fēi zhèng biàn zhèng huò xū yào tiáo zhěng yǐng xìng jì shì yào yào yǎn zhù shí jiān, huì shì dāng cháng yù zhù shí jiān, yī cì qíng kuàng wěn zhěng, jiù néng ān pái chū yuè le.

　　Èr, shòu shǒu fù chá

　　Gān yí zhí shǒu hòu wéi shù shù shù zhōng, wán měn de jiǎn chá bù kě bù shì, néng shǐ yī shēng duì hù zhě shòu shǒu gè zhāng huī shù qíng kuàng zuò chū quán miàn shēn rù de liǎo jiě bìng zhèng què zhǐ dǎo zhì liáo. Tōng cháng shòu shǒu de huà yàn hé jiǎn chá bāo kuò zhāo yǎng zhèng yí xià yī xiē néng róng：

　　1、Shēng mìng zhēng tí：Bāo kuò tǐ wēn, yā bǎo, máo zhé, hū xī de dìng shí cè dìng, xū yào shí huì cè dìng zhōng xīn céng mài yā, fèi gōng xué yā dāi, dān shì suí zhe hù zhě bìng qí huī shù jiàn jiàn huà jiǎn huà.

　　2、Hū, féi cháng guān hé péi yǎng：Επίσης.1～2Επίσης.

　　3Επίσης.Επίσης.1Επίσης.2Επίσης.

　　4Επίσης.Επίσης.1Επίσης.1～2Επίσης.

　　5Επίσης.Επίσης.1Επίσης.1Επίσης.

　　6Επίσης.Επίσης.1Επίσης.

　　7Επίσης.Επίσης.2～4Επίσης.1Επίσης.

　　8Επίσης.Επίσης.1Επίσης.

　　9Επίσης.Επίσης.1Επίσης.

　　10、Χρωματογράφηση του θώρακα:Επίσης.1～2Επίσης.2Εβδομάδα επαναλήψεων1Επίσης.

　　11、Υπερηχογράφημα:Ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση, καθημερινά1Επίσης.2～4Εβδομάδα επαναλήψεων1Επίσης.

　　12、Μέγεθος και υφή του νέου ήπατος, αν οι οδούς του αγγείου και της διοδού είναι ελεύθερες.Στην εβδομάδα μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι ένας χρόνος με υψηλή συχνότητα επιπλοκών όπως αιμορραγία, θρόμβωση και απόρριψη, η χρήση της υπερηχογραφίας μπορεί να εντοπίσει την εξαιρετική απόκλιση πριν από την εμφάνιση ανεπιθύμητων συμπτωμάτων και να χειριστεί το πρόβλημα σε χρόνο.

　　13、Βιοψία του ήπατος:Αν υπάρχει υποψία ότι το ήπαρ μπορεί να έχει απόρριψη, θα πρέπει να γίνει βιοψία του ήπατος για παθολογική έρευνα. Είναι το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση αν το ήπαρ της μεταμόσχευσης έχει απόρριψη, ώστε να μπορέσει να ανακαλύψει και να θεραπεύσει το πρόβλημα εύκολα.3～4Μετά περίπου μια εβδομάδα μπορεί να επιστρέψει στο φυσιολογικό, αυτό είναι ένα σημάδι επιτυχίας της μεταμόσχευσης. Αν προκύψουν λοιμώξεις, απόρριψη, σύνθεσεις αγγείων και διοδών, η αποκατάσταση της λειτουργίας του ήπατος απαιτεί συχνά περισσότερο χρόνο.