Bệnh không relaxation của van thực quản

　　Nguyên nhân gây bệnh này đến nay vẫn chưa rõ ràng, có thể liên quan đến di truyền gen, miễn dịch tự thân, nhiễm trùng virus và các yếu tố xã hội tâm lý. Các thay đổi bệnh lý chính là sự biến đổi, giảm và thậm chí là mất đi của các hạch thần kinh trong lớp cơ của thực quản, có thể ảnh hưởng đến toàn bộ đoạn thực quản ngực, nhưng rõ ràng nhất ở đoạn thực quản giữa và dưới. Do cơ thắt dưới thực quản có áp lực cao và không thể thư giãn khi nuốt, sự co bóp của thực quản yếu, thức ăn bị ngăn cản khi vào dạ dày, dẫn đến thức ăn bị ứ trữ trong thực quản. Sau một thời gian, thực quản sẽ mở rộng, kéo dài, gấp góc và mất đi sự co thắt cơ. Thức ăn ứ đọng kích thích niêm mạc thực quản gây viêm, sau đó là loét. Trên cơ sở viêm mãn tính lâu dài có thể dẫn đến ung thư hóa.

　　Khó nuốt là triệu chứng phổ biến nhất, hầu hết bệnh nhân có nôn mửa, bệnh nhân ở giai đoạn đầu nôn ra ít, là thức ăn mới ăn vào mà không có vị chua, theo thời gian bệnh tiến triển, dung tích thực quản tăng, số lần nôn có thể giảm, nhưng thức ăn nôn ra thường là thức ăn thối, không tiêu hóa được.

　　. Bệnh này ở phụ nữ nhiều hơn nam giới một chút, độ tuổi có thể từ trẻ sơ sinh đến80 tuổi người cao tuổi, thường gặp ở20 đến50 tuổi, thanh niên và người trung niên. Điều trị ngoại khoa có thể giải quyết hiệu quả khó nuốt, hiệu quả thỏa mãn.

　　Bệnh nhân bị bệnh teo cơ van thực quản có các biến chứng chính là bệnh lý đường hô hấp, ung thư thực quản, viêm thực quản và một số bệnh lý hệ thống khác.

　　1. Các biến chứng đường hô hấp khoảng10％ của bệnh nhân có thể xảy ra, rõ ràng hơn ở trẻ em, vì phản流 nôn mửa gây viêm phổi吸入, phì đại phế quản, mủ phổi và phì đại phổi rất phổ biến. Viêm phổi không典型 mycobacteria kết hợp với chất béo ứ đọng trong thực quản có thể gây ra thay đổi phổi mạn tính, tương tự như bệnh lao lâm sàng và X-quang. Nếu tìm thấy vi khuẩn kháng axit trong đờm, có thể là vi khuẩn mycobacteria không典型, không nên nhầm lẫn với vi khuẩn lao. Có3các cơ chế có thể gây ra các biến chứng đường hô hấp: ① chất chứa thức ăn xâm nhập vào khí quản hoặc phế quản, thường xảy ra ở thực quản phì đại, đặc biệt là khi nằm ngửa vào ban đêm, tái phát nhỏ lẻ, kèm theo các triệu chứng ho, khò khè, ngắn thở; ② thực quản mở rộng và đầy đủ gây áp lực lên khí quản, làm cho thở và tống dịch không thông suốt; ③ biến chứng ung thư gây ra hẹp van thực quản và khí quản, hoặc hẹp van phổi trái, có thể gây ra các triệu chứng đường hô hấp nghiêm trọng. Trong đó, thường gặp nhất là điều kiện đầu tiên.

　　2. Ung thư thực quản, theo báo cáo2％ đến7％ của bệnh nhân có thể kết hợp ung thư thực quản, đặc biệt là khi病程 ở10năm, thực quản phì đại rõ rệt, ứ đọng nghiêm trọng. Nguyên nhân chính là yếu tố kích thích mạn tính của viêm thực quản do ứ đọng thức ăn gây ra. Việc mổ mở lớp cơ thực quản hoặc mở rộng thực quản sau phẫu thuật không thể ngăn ngừa sự xuất hiện của khối u, có báo cáo về trường hợp sau nhiều năm sau khi phẫu thuật vẫn có khối u. Do đó, cần quan sát cẩn thận xem có并发 ung thư thực quản hay không, khi có tình hình nghi ngờ, tiến hành kiểm tra mô học sống. Hoàng Quốc Chấn và Zhang Wei đã báo cáo về tần suất xảy ra ở giới tính của bệnh nhân bị hội chứng teo cơ thực quản kết hợp ung thư thực quản tương tự như ung thư thực quản, chủ yếu ở nam giới, nhưng độ tuổi phát bệnh của ung thư kết hợp hội chứng teo cơ thực quản nhẹ hơn so với bệnh nhân ung thư thực quản. Người có hội chứng teo cơ thực quản trung bình có độ tuổi là48～51Năm, không có hội chứng teo cơ thực quản ở độ tuổi62～67Năm. Các khối u thường xuất hiện ở đoạn giữa thực quản,其次是 đoạn dưới và đoạn trên của thực quản. Việc chẩn đoán thường bị chậm trễ, vì các triệu chứng tiêu hóa của bệnh nhân thường bị nhầm lẫn với hội chứng teo cơ thực quản, chỉ khi khối u phát triển đến kích thước lớn và gây tắc nghẽn mở rộng thực quản mới chú ý. Các triệu chứng là giảm cân, khó nuốt từ间歇 trở thành tiến triển, xuất hiện nôn mửa có máu hoặc thiếu máu mới được phát hiện. Nhiều trường hợp nghi ngờ có ung thư thực quản ngoài việc chụp X-quang thực quản bằng barium, còn phải làm sinh thiết nội soi và lấy tế bào học.

　　3、食道炎，由于失弛缓症的食道内食物潴留，内镜检查可见到有食道炎及其造成的黏膜溃疡，溃疡可发生出血，少数发生自发性穿孔，食道气管瘘。身体衰弱或已接受抗生素治疗或粒细胞减少者可合并念珠菌感染。内镜中见在炎性黏膜上有白斑。标本涂片及活检可以确诊。

　　4、其他并发症。由于失弛缓症的食道扩张，使管腔内张力增加，发生膈上膨出型憩室的并发症，可随失弛缓治疗的同时处理。少数病人发生类似类风湿关节炎的关节并发症，治疗失弛缓症后症状可缓解。

　　1、渐进性吞咽困难，缓慢发展。

　　2、食物反流 平卧时明显，大约1/3患者发生在夜间，可引起吸入性肺炎、肺脓肿。

　　3、胸痛 是病程早期的常见主诉，性质不一，可为胸骨后或上腹部不适感或疼痛，可放射至心前区、颈部、上肢。有时酷似心绞痛，舌下含服硝酸甘油片后也可缓解。

　　4、体重减轻 轻度至中等度下降。

　　5、极度扩张的食道因压迫胸腔内器官而产生干咳、气急、发绀和声音嘶哑等。

　　Bệnh mất relaxation贲门可以从以下几点着手预防：

　　1、改变不良饮食习惯，不吃霉变食物，少吃或不吃酸菜。

　　2、改良水质，减少饮水中亚硝酸盐含量。

　　3、推广微量元素肥料，纠正土壤缺钼等微量元素状况。

　　4、应用中西药物和维生素B2治疗食道上皮增生，以阻断癌变过程。积极治疗食道炎、食道白斑、贲门失弛缓症、食道憩室等发生相关的疾病。

　　5、监视易感人群，普及防癌知识，提高防癌意识。

　　Điều trên là phương pháp phòng ngừa bệnh mất relaxation贲门，vùng có tần suất cao và đối tượng có tần suất cao nên chú ý nhiều hơn, phòng ngừa bệnh tích cực, nếu có triệu chứng xảy ra, nên đến bệnh viện chính quy để chẩn đoán và điều trị kịp thời。

　　1.Chụp X-quang Trong chụp X-quang ngực có thể thấy食道扩张，bọt khí trong dạ dày biến mất, khi có viêm phổi hoặc áp-xe phổi, vùng phổi có thay đổi, phổ biến nhất là bọt khí dạ dày biến mất.食道扩张明显者在前后位胸片上向纵隔增宽，有时可见液平面，在侧位片上见到气管前移，早期病例在X光检查时可能不出现异常。

　　2.Chụp X-quang钡剂 Chụp X-quang钡剂食道造影在失弛缓病例中是一项重要的诊断性检查，主要特征为食道体部蠕动消失，吞咽时远端括约肌失松弛反应，钡剂在胃食管接合部停留，该部管壁光滑，管腔突然狭窄呈鸟嘴样改变。

　　3. 内镜检查 食管下端及贲门持续性紧闭不开放，食管内滞留液体或食物，食管腔扩大，重者食管腔扩张犹如胃腔，偶可见食管的走向扭曲呈S形，食管壁有时可见到轮状收缩环，常看不到推动性原发性或继发性收缩。由于食管的扩张、扭曲，食管变长，门齿到贲门齿状线的距离常大于40cm，食管下端及贲门持续紧闭，注气也不开放，内镜通过有阻力，一般稍加用力即能进入胃腔。食管的黏膜多伴有潴留性炎症改变，以下段明显，表现为糜烂及浅溃疡。

　　4.醋甲胆碱(mecholyl)试验 正常人皮下注射醋甲胆碱5～10mg后，食管蠕动增加，压力无显著增加。但在本病患者则注射后1～2分钟起，即可产生食管强力的收缩;食管内压力骤增，从而产生剧烈疼痛和呕吐，X线征象更加明显(做此试验时应准备阿托品，以备反应剧烈时用)。食管极度扩张对此药不起反应，以致试验结果为阴性;胃癌累及食管壁肌间神经丛者以及某些弥漫性食管痉挛者，此试验也可为阳性。

　　因病程长，病人长期进食困难，长期处于饥饿状态，要给易消化、高热量、营养丰富的流质或半流质饮食。要少量多餐，2～3h 1餐，每餐200ml，避免食物温度过冷过热，注意细嚼慢咽，减少食物对食管的刺激。对食物潴留多或反流严重者应适当禁食1～3天，用静脉输液补给必要热量、水、电解质，维生素等。经调整处理缓解后，逐渐恢复饮食。禁食酸、辣、油煎炸、生冷食物，忌烟酒。

　　贲门失弛缓手术后切忌吃过冷过热以及刺激性食物。并嘱患者少食多餐，进流质或半流质饮食，餐后1~2小时不宜卧床。

　　贲门失驰缓症的食疗方有：

　　①玫瑰花6克，公丁香3克，银耳30克，冰糖少许。银耳蒸1小时，人玫瑰花、公丁香、冰糖，稍煮，分次服。用于间歇性咽下困难及食物反流者。

　　②牛奶200毫升，烧沸后空腹食。早晚各1次。用于间歇性咽下困难者。

　　③生萝卜200克，捣汁，沸水烫温，分数次温服。用于气滞痰凝者。

　　④醋蛋疗法：半夏15克，白芍30克，醋15克，煮后去渣取汁，加鲜鸡蛋1个，搅匀后饮。

　　西医治疗贲门失弛缓症的常规方法

　　1.一般治疗。少食多餐，饮食时细嚼慢咽，避免进食过快、过冷刺激性食物，饮水有助于进食。解除精神紧张，必要时给予心理治疗和镇静剂。由于食管排空高度扩张潴留食物较多，可禁食或抽吸使食管排空。

　　2). Điều trị bằng thuốc. Chính là chất制剂 nitroglycerin, thuốc chặn kênh calcium, thuốc đối kháng thụ thể cholinergic, thuốc ức chế axit và thuốc bảo vệ niêm mạc.

　　a) Chất制剂 nitroglycerin: Nuốt hoặc hít nitroglycerin (0.6mg3-4lần/ngày, trước bữa ăn3~5phút) có thể trực tiếp thư giãn LES, cải thiện khó nuốt và đau ngực. Cũng có thể chọn thuốc isosorbide dinitrate (Isosorbide dinitrate,5mg-10mg3-4lần/ngày).

　　b) Thuốc chặn kênh钙: Nifedipine (Nifedipine,10mg3lần/ngày), thư giãn LES.

　　c) Thuốc đối kháng thụ thể cholinergic: Mục đích chính là giải痉 cơ trơn, thúc đẩy việc bài tiết thức ăn. Khi có hiện tượng tắc nghẽn thức ăn rõ ràng, có thể tiêm truyền thuốc đối kháng thụ thể cholinergic butromide (Giải痉 linh,10-20mg/). Có thể giảm triệu chứng tạm thời. Nếu xảy ra trào ngược có thể cho thuốc ức chế axit hoặc thuốc bảo vệ niêm mạc. Điều trị bằng thuốc phù hợp với giai đoạn sớm của bệnh, thực quản chưa xuất hiện mở rộng hoặc bệnh nhân cao tuổi không chịu được can thiệp hoặc phẫu thuật.

　　3). Điều trị can thiệp:1). Điều trị bằng độc tố botulinum: Đinject độc tố botulinum ở các hướng khác nhau của LES dưới kính nội soi thực quản, thông qua độc tố chặn giải phóng acetylcholine trước synapse ở đầu nối cơ cơ cửa miệng để làm cơ cơ thư giãn và giảm các triệu chứng.2). Phương pháp mở rộng vật lý: Mở rộng thực quản có thể sử dụng bóng, bóng nước hoặc que mở rộng, mở rộng LES, có thể làm giảm các triệu chứng.

　　4. Đặt扩张器舒缓 dưới kính nội soi thực quản. Sử dụng kính nội soi thực quản để đặt扩张器 nhỏ vào thực quản-Tại cửa miệng, mở rộng từ từ cơ vòng tại đây, sử dụng tính đàn hồi của thiết bị mở rộng để cơ cơ持续 mở rộng, giải quyết co thắt cơ cơ, đạt được trạng thái thư giãn, phục hồi chức năng. Ưu điểm là tránh phẫu thuật, đau ít, hiệu quả nhanh, không có lỗ thủng và không có biến chứng trào ngược thực quản, là phương pháp điều trị thực quản-Phương pháp mới hiệu quả trong điều trị bệnh không nuông chiều cửa miệng.

　　5. Phương pháp điều trị phẫu thuật. Nếu phương pháp điều trị bằng thuốc hoặc mở rộng không đạt được hiệu quả đáng kể, các triệu chứng của bệnh nhân vẫn rõ ràng, lại không có chống chỉ định phẫu thuật, có thể考虑 phẫu thuật. Thường sử dụng phương pháp phẫu thuật là phương pháp Heller, sử dụng phương pháp mở rộng lớn qua ổ bụng hoặc qua ngực để cắt lớp cơ dưới niêm mạc thực quản, chú ý kết hợp với phẫu thuật ngăn ngừa trào ngược.