viêm tụy cấp tính

Viêm tụy cấp tính là một bệnh viêm tụy cấp tính do nhiều nguyên nhân như tắc nghẽn ống tụy, tăng áp lực đột ngột trong ống tụy và thiếu máu cung cấp cho tụy. Các triệu chứng chính bao gồm đau bụng trên, nôn mửa và đầy bụng, cơ thắt lưng căng, đau khi chạm vào và đau co giật, tiếng rít ruột yếu hoặc mất, tăng enzym amylase trong máu và nước tiểu. Khoảng một nửa số bệnh nhân có bệnh lý đường mật.
Bệnh này là một trong những bệnh cấp tính phổ biến. Có hai loại là dạng phù và dạng ra máu, thực chất là hai giai đoạn phát triển của bệnh. Dạng phù nhẹ hơn, phổ biến hơn. Dạng ra máu又称 dạng hoại tử, bệnh biến chứng nghiêm trọng, dễ gây sốc, biến chứng nhiều, tỷ lệ tử vong cao, nhưng hiếm gặp. Do đó, chẩn đoán và điều trị sớm là yếu tố then chốt.

　　Viêm tụy cấp tính nhẹ rất hiếm khi xảy ra các biến chứng, trong khi viêm tụy cấp tính nặng thường xuất hiện nhiều biến chứng.

　　1. Tai biến cục bộ

　　(1Áp-xe tụy: Là sự tích tụ mủ xung quanh tụy, do tổ chức tụy bị hoại tử液化 và nhiễm trùng thứ phát hình thành. Thường xuất hiện sau khi bệnh发作2~3Tuần sau, lúc này bệnh nhân sốt cao kèm theo các triệu chứng nhiễm trùng, đau bụng加重, có thể sờ thấy khối u ở vùng trên ổ bụng, số lượng bạch cầu明显 tăng. Dịch chọc hút là mủ, có sự phát triển của vi khuẩn.

　　(2Cyst phảocyst pancreas: Lưu lượng dịch xung quanh tụy không được hấp thu, được bao bọc bởi mô xơ để hình thành囊肿 giả. Thường xuất hiện sau khi bệnh发作3~4Sau đó hình thành, khám lâm sàng thường có thể sờ thấy khối u ở vùng trên ổ bụng, khối u囊肿 lớn có thể chèn ép các tổ chức lân cận gây ra các triệu chứng tương ứng.

　　2. Tai biến toàn thân

　　(1Thiếu hụt chức năng của các cơ quan: có thể xảy ra một hoặc nhiều cơ quan với mức độ suy yếu khác nhau, trong đó nghiêm trọng nhất là suy đa cơ quan (MOF). Cụ thể có:

　　① Suy tuần hoàn, biểu hiện bằng sốc.

　　② Rối loạn nhịp tim và suy tim.

　　③ Viêm phổi cấp tính hoặc hội chứng suy hô hấp cấp tính, biểu hiện bằng khó thở phát triển nhanh, tím tái, không thể dịu đi bằng liệu pháp oxy thông thường.

　　④ Viêm thận cấp tính, biểu hiện bằng ít nước tiểu, tăng dần của máu尿素 và creatinin.

　　⑤ Ra máu tiêu hóa, biểu hiện bằng nôn máu, phân đen hoặc phân máu, thử nghiệm ẩn máu phân dương.

　　⑥ Máu tụy trong lòng mạch lan tỏa.

　　⑦ Tình trạng não bộ do tụy, biểu hiện bằng rối loạn tinh thần và nhận thức thậm chí là hôn mê.

　　(2) Nhiễm trùng: Trong quá trình bệnh có thể xảy ra nhiễm trùng ổ bụng, đường thở, đường tiết niệu, nhiễm trùng lan rộng có thể gây nhiễm trùng máu. Trong后期, do sức đề kháng của cơ thể rất yếu, cộng với việc sử dụng quá nhiều kháng sinh, dễ bị nhiễm trùng nấm.

　　(3) Một số trường hợp có thể tiến triển thành viêm tụy mạn tính.

⒈ Đau bụng đột ngột và dữ dội ở vùng bụng trên, đau liên tục và tăng theo từng cơn, lan ra vùng lưng và cột sống.
⒉ Nôn mửa và đầy bụng.
⒉ Cứng cơ và đau khi chạm vào vùng bụng trên hoặc toàn bộ bụng, đau tăng khi chạm lại, tiếng rít ruột yếu hoặc mất tiếng rít ruột.
⒊ Khi nghiêm trọng, xuất hiện sốt cao, vàng da hoặc sốc.
⒌ Vùng bụng quanh rốn có thay đổi màu xanh, được gọi là Triệu chứng Cullen. Đôi bên hoặc bên trái của hông có mảng đậm màu xanh, nâu không đều, được gọi là Grey-Triệu chứng Turner.

　　Cách phòng ngừa viêm tụy cấp tính

　　1） Bệnh lý đường mật, việc phòng ngừa đầu tiên là tránh hoặc loại bỏ bệnh lý đường mật. Ví dụ, phòng ngừa giun sán ruột, điều trị kịp thời sỏi đường mật và tránh gây ra cơn cấp tính của bệnh lý đường mật là những biện pháp quan trọng để tránh gây viêm tụy cấp tính.

　　2） Rượu chát, những người uống rượu thường xuyên do nhiễm trùng mãn tính do rượu và thiếu dinh dưỡng mà gây tổn thương gan, tụy và các cơ quan khác, khả năng kháng nhiễm trùng giảm. Trên cơ sở này, có thể dẫn đến viêm tụy cấp tính do một lần uống rượu quá nhiều, vì vậy không nên uống rượu quá nhiều cũng là một trong những phương pháp phòng ngừa.

　　3） Ăn uống quá nhiều, có thể gây rối loạn chức năng tiêu hóa ruột, gây ra rối loạn hoạt động và thải trừ bình thường của ruột, cản trở sự dẫn lưu bình thường của mật và dịch tụy, gây viêm tụy. Do đó, khi tham gia các buổi ăn uống lớn, cần suy nghĩ đến viêm tụy cấp tính, không nên ăn uống quá nhiều.

　　4） Hư hại hoặc phẫu thuật ở vùng bụng trên, nội soi ngược dòng ống tụy cũng có thể gây viêm tụy cấp tính, lúc này bác sĩ và bệnh nhân đều cần cảnh giác.

　　5） Ngoài ra, nhiễm trùng, bệnh đái tháo đường, tâm trạng và thuốc cũng có thể gây ra. Còn có một số viêm tụy cấp tính không rõ nguyên nhân, việc phòng ngừa đối với những trường hợp này rất khó khăn.

　　1. Số lượng bạch cầu trong máu: Trong trường hợp viêm tụy nhẹ, có thể không tăng hoặc tăng nhẹ, nhưng trong các trường hợp nghiêm trọng và có nhiễm trùng, thường tăng rõ rệt, bạch cầu trung tính cũng tăng.

　　2. Đo mena-zymin là một trong những chỉ tiêu khách quan quan trọng trong việc chẩn đoán viêm tụy cấp tính, nhưng không phải là phương pháp chẩn đoán đặc hiệu. Trong giai đoạn đầu của bệnh, do tổ chức tụy bị phá hủy nghiêm trọng, các mạch máu tụy có thể bị栓塞性 và một số viêm tụy cấp tính có xuất huyết và hoại tử, mena-zymin có thể không tăng. Một số trường hợp sốc, suy thận cấp tính, viêm phổi, viêm tuyến vàng, bệnh loét dạ dày tá tràng thủng và nhiễm trùng ruột và đường mật, mena-zymin cũng có thể tăng. Do đó, khi mena-zymin tăng, cần kết hợp với lịch sử bệnh, triệu chứng và dấu hiệu để loại trừ tăng mena-zymin do các bệnh không phải tụy, mới có thể chẩn đoán viêm tụy cấp tính. Tăng mena-zymin có mối quan hệ nhất định với thời gian phát bệnh của viêm tụy cấp tính. Theo quan sát lâm sàng có thể có một số biểu hiện sau:

　　⑴ Sau khi phát bệnh24giờ, mena-zymin trong máu đạt đến đỉnh cao,48giờ sau mena-zymin trong nước tiểu xuất hiện đỉnh cao.

　　⑵ Sau khi phát bệnh, trong thời gian ngắn hạn mena-zymin trong nước tiểu đạt đến đỉnh cao, trong khi đó mena-zymin trong máu có thể không tăng hoặc tăng nhẹ.

　　⑶ Amylase máu và amylase nước tiểu đều tăng lên, nhưng sau đó dần trở về bình thường.

　　⑷ Đường cong giảm tăng của amylase có dạng sóng hoặc tăng liên tục trong thời gian dài, cho thấy đã có biến chứng xảy ra.

　　Trong giai đoạn cấp tính với cơn đau dữ dội, đau lưng, nôn mửa, nên kiêng nước và không ăn uống để tránh kích thích tiết dịch tụy. Khi tình hình cải thiện, nên bắt đầu ăn thức ăn lỏng chứa đường, bắt đầu từ thực phẩm đường dễ tiêu hóa. Mặc dù có thể hấp thụ thức ăn, nhưng khả năng tiêu hóa rất thấp. Do đó, nên chuẩn bị thức ăn phù hợp. Tóm lại, nguyên tắc cơ bản của chế độ ăn uống cho viêm tụy cấp tính là cung cấp thức ăn ít, dễ nuốt và tiêu hóa, ít protein và chất béo. Một số triệu chứng cần kiểm soát chặt chẽ chất béo, khi triệu chứng không có gì bất thường có thể tăng dần protein. Khi có phù nề, nên hạn chế hấp thụ muối. Trong thời gian điều trị viêm tụy cấp tính, nên tuân theo nguyên tắc ít béo, nhiều protein, nhiều vitamin, nhiều tinh bột và không có tính kích thích, dễ tiêu hóa. Trong giai đoạn cấp tính, nên kiêng ăn.1-3ngày, có thể bù dinh dưỡng qua tĩnh mạch để tránh kích thích tụy; sau khi đỡ bệnh, có thể cho ăn thức ăn lỏng không béo và ít protein, như nước ép trái cây, cháo gạo, tinh bột sen, súp bột, nước mật ong, nước ép cà chua, nước ép dưa hấu, nước chè xanh, nước chè đậu xanh v.v.; sau khi tình hình ổn định, có thể cho ăn thức ăn bán đặc ít béo, như cá, tôm, gà, vịt, thịt nạc, đậu và các sản phẩm từ đậu, và rau quả tươi giàu vitamin A, B, C. Phải tuân theo nguyên tắc ăn ít hơn, ăn nhiều bữa. Tránh: Không uống rượu, không ăn thực phẩm chiên xào và nhiều chất béo, không ăn thức ăn cay nóng. Viêm tụy cấp tính nếu病症 nhẹ có thể lành bệnh; nhưng nếu tiến triển thêm, có thể đe dọa đến tính mạng. Bệnh này ngay cả khi lành bệnh, nếu không thay đổi thói quen ăn uống, cũng khó loại bỏ nguy cơ tái phát. Nhưng chỉ cần kiêng rượu, kiểm soát chế độ ăn uống nhiều chất béo và nhiều calo, để tụy được nghỉ ngơi đầy đủ, có thể làm chậm sự tiến triển của bệnh, ngăn ngừa chức năng tụy suy giảm thêm, điều này là chìa khóa của liệu pháp ăn uống. Chế độ ăn uống đều đặn: vừa bình thường lại rất quan trọng.

　　Chế độ ăn uống phải được tính toán, ăn uống theo giờ, có một规律, việc ăn uống không đều sẽ gây ra gánh nặng lớn nhất cho gan và tụy. Người bệnh viêm tụy cấp tính nên thực hiện mỗi ngày4~5bữa ăn, thậm chí6bữa ăn. Bởi vì việc ăn nhiều lần và ít lượng như vậy sẽ giảm bớt sự kích thích lên tụy, giúp viêm trở nên ổn định. Lượng chất béo hấp thụ mỗi ngày nên được kiểm soát ở20～40 gram. Lượng đường chủ yếu được hấp thụ từ thực phẩm. Đường là loại dưỡng chất tốt nhất cho gan và tụy. Thời gian đường dừng lại trong dạ dày ngắn nhất, không làm tăng tiết mật và dịch tụy, từ đó giảm bớt gánh nặng cho gan và tụy. Tuy nhiên, việc hấp thụ quá nhiều fructose hoặc đường trắng cũng có thể dẫn đến béo phì, thúc đẩy sự tổng hợp cholesterol, dễ bị bệnh tiểu đường. Do đó, trái cây nên ăn ít hơn. Nên lấy thực phẩm giàu vitamin, khoáng chất và chất xơ từ ngũ cốc và khoai tây làm nguồn đường chính. Hấp thụ tích cực các vitamin tan trong chất béo trong thời gian dài có thể dẫn đến thiếu vitamin tan trong chất béo như vitamin A, vitamin D, vitamin E, vitamin K, biểu hiện bằng thiếu dưỡng chất. Có thể uống một số vitamin dưới sự hướng dẫn của bác sĩ hoặc chuyên gia dinh dưỡng, và cố gắng hấp thụ vitamin từ thực phẩm. Cây xanh và vàng含有丰富的 vitamin tan trong chất béo, vì vậy mỗi ngày nên ăn nhiều rau xanh và vàng.15khoảng 0 gram là tốt.

　　Viêm tụy cấp tính có xu hướng tái phát, các biện pháp phòng ngừa bao gồm loại bỏ nguyên nhân và tránh nguyên nhân诱发, chẳng hạn như kiêng rượu, không ăn uống quá tải, điều trị rối loạn脂 máu v.v. Viêm túi mật đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của viêm tụy cấp tính, vì vậy bệnh nhân bị viêm túi mật có tiền sử viêm tụy cấp tính nên được phẫu thuật cắt túi mật và nội soi đường mật.

　　Western medicine treatment

　　Việc điều trị viêm tụy cấp tính đến nay vẫn là một khó khăn, trước hết là việc chọn phương pháp điều trị: điều trị không phẫu thuật hay điều trị phẫu thuật? Cách nào để bổ sung thể tích máu hợp lý trong điều trị không phẫu thuật, giảm biến chứng, thời điểm phẫu thuật như thế nào để thực hiện một cách hợp lý. Về việc điều trị không phẫu thuật và điều trị bằng phương pháp y học hiện đại cho viêm tụy cấp tính/hoặc phẫu thuật đã được thảo luận了几十年. Với sự hiểu biết sâu sắc hơn về sự thay đổi của viêm tụy cấp tính, đến nay, về phương pháp điều trị đã có ý nghĩa rõ ràng: viêm tụy cấp tính cấp tính chủ yếu là điều trị hỗ trợ, trong khi viêm tụy cấp tính do xuất huyết và hoại tử cần điều trị dựa trên tình hình. Trước đây chiếm khoảng 80～90％，后者约占10~20％. Nhưng ranh giới giữa viêm tụy cấp tính cấp tính và viêm tụy cấp tính do xuất huyết và hoại tử không thể phân biệt rõ ràng. Viêm tụy cấp tính cấp tính có thể chuyển hóa thành viêm tụy cấp tính do xuất huyết và hoại tử, theo thống kê, khoảng10％ có thể chuyển hóa. Do đó, trong quá trình điều trị không phẫu thuật cho viêm tụy cấp tính, cần theo dõi chặt chẽ sự phát triển của病程.

　　Điểm nhìn trong điều trị viêm tụy cấp tính cấp tính và viêm tụy cấp tính do xuất huyết và hoại tử đã tương đối nhất quán. Tuy nhiên, vẫn còn một số tranh chấp về điểm nhìn trong điều trị viêm tụy局限 hoại tử. Một số ý kiến cho rằng nên phẫu thuật dẫn lưu, một số ý kiến khác cho rằng có thể thực hiện điều trị hỗ trợ. Dựa trên các báo cáo từ tài liệu và kinh nghiệm trong điều trị của chúng tôi, chúng tôi cho rằng đối với loại viêm tụy này cũng nên thực hiện phẫu thuật “giải phẫu”. Lý do là: một mặt, hoại tử không thể ngược lại, và tổ chức hoại tử khó hấp thu, ngay cả khi có thể hấp thu,病程 cũng rất dài, các triệu chứng nhiễm độc kéo dài như đau bụng, sốt v.v. không giảm đi, mặt khác, các chất độc trong tổ chức hoại tử, như peptide hoạt tính động mạch, elastin, phospholipase A v.v. sẽ gây ra sự tiêu hóa tự nhiên của tụy, bệnh biến có thể tiếp tục mở rộng, dẫn đến triệu chứng nhiễm độc toàn thân thêm nặng, thậm chí xuất hiện suy đa tạng dẫn đến suy yếu. Một số phương pháp điều trị không phẫu thuật cũng là chuẩn bị术前 cho viêm tụy cấp tính do xuất huyết và hoại tử.

　　I. Phương pháp điều trị không phẫu thuật

　　Việc sử dụng hợp lý phương pháp điều trị không phẫu thuật cho viêm tụy cấp tính thì hầu hết các trường hợp viêm tụy cấp tính cấp tính có thể được điều trị, đồng thời cũng đã chuẩn bị tốt术前 cho trường hợp viêm tụy cấp tính do xuất huyết và hoại tử. Các phương pháp điều trị không phẫu thuật bao gồm: phòng ngừa sốc, cải thiện lưu lượng máu vi mô, giảm co thắt, giảm đau, ức chế tiết men tụy, chống nhiễm trùng, hỗ trợ dinh dưỡng,预防 xảy ra biến chứng, tăng cường các biện pháp theo dõi nghiêm ngặt tình trạng重症. Xem bảng10.

　　Các biện pháp chính trong điều trị không phẫu thuật cho viêm tụy cấp tính như sau:

　　I. Kháng sốc

　　1. Cải thiện lưu lượng máu vi mô bằng cách bổ sung thể tích máu

　　2. Giảm co thắt, giảm đau, duy trì cân bằng điện giải, cân bằng axit và kiềm

　　II. Kiểm soát sự phát triển của viêm

　　1. ức chế tiết dịch tụy

　　Ngừng ăn, giảm áp lực qua ống鼻 dạ dày

　　thuốc: thuốc kháng cholinergic, glucagon v.v.

　　ức chế tổng hợp RNA, DNA:5-. Fu,

　　. Nhiệt độ thấp

　　bức xạ tụy△

　　2. ức chế enzym tụy: enzym ức chế肽酶, atropine, chất ức chế trypsin đậu nành

　　. Antivenin, antitoxin善得定

　　3. Steroid corticoid

　　III. Ngăn ngừa biến chứng

　　1. Kháng sinh

　　2. Insulin

　　3. Kháng axit

　　4. Heparin, fibrinolytic enzyme

　　5. Dextran rotundo phân tử thấp

　　6. Vasopressin

　　IV. Hỗ trợ và giám sát

　　1. Giám sát ICU và bảo vệ phổi, thận

　　2. Hỗ trợ dinh dưỡng

　　△ là giai đoạn thử nghiệm, sử dụng cho viêm tụy nặng

　　(I) Phòng ngừa và điều trị sốc cải thiện tuần hoàn

　　giờ sau khi phát bệnh viêm tụy cấp tính, do sự tiết dịch viêm lớn xung quanh tụy (khoảng trống màng phúc mạc trong), trong ổ bụng, lượng dịch mất rất lớn, đặc biệt là lượng dịch mất do viêm tụy gây ra vết cháy hóa học ở màng phúc mạc sau. Do đó, một viêm tụy nặng, dịch tiết ở xung quanh tụy, ổ bụng và sau màng phúc mạc, mỗi24giờ lượng dịch mất, có thể đạt5~6L, do viêm màng bụng gây tắc ruột liệt, nôn, nội dung tích tụ trong ruột腔, lượng mất mỗi ngày sẽ vượt xa5~6L. Ngoài việc mất dịch thể chất còn gây mất một lượng lớn điện giải, và dẫn đến失衡 axit kiềm. Trong24giờ cần truyền tương ứng5~6L chất lỏng, và một lượng lớn điện giải, nếu truyền nhanh sẽ gây phù phổi. Để giảm thiểu các biến chứng do truyền dịch, cần theo dõi CVP và lượng nước tiểu, thông qua áp lực tĩnh mạch trung tâm cao thấp và sự thay đổi của lượng nước tiểu và mật độ để truyền dịch. Để cải thiện tuần hoàn微, truyền lượng dextran rotundo thích hợp. Dextran rotundo có分子量大, nhỏ, có thể điều chỉnh linh hoạt, sử dụng高分子 để mở rộng thể tích máu nhanh chóng, sau đó thay đổi thành phân tử thấp để cải thiện tuần hoàn微. Đồng thời, cho các thuốc giãn mạch微 mạch như654-2v.v. Để mở rộng thể tích máu và giảm渗 xuất viêm, truyền albumin. Ngoài ra, dựa trên sự thay đổi của điện giải được kiểm tra bởi sinh hóa máu, và kết quả axit kiềm được đo bởi khí máu, bổ sung kali, calcium ion và điều chỉnh失衡 axit kiềm.

　　(II) ức chế tiết tụy

　　1.H2b洛克阻断剂: như cimetidine, ranitidine, farmatidine v.v. đều có thể giảm tiết axit dạ dày và ức chế tác dụng của enzym tụy. Có người sẽ H2b洛克阻断剂 với5-Fu đồng thời sử dụng, cho rằng có hiệu quả ức chế tiết dịch ngoại tiết tụy tốt hơn500～1000mg/tiêm truyền tĩnh mạch hàng ngày.

　　2. Enzym ức chế肽酶 (Trasylol): Từ Trapnell1974năm đã được sử dụng liều cao trong lâm sàng, hiện nay liều cao được sử dụng rộng rãi để ức chế sự tiết dịch tụy. Nó không chỉ có thể ức chế sự tiết trypsin mà còn có thể ức chế sự tiết kininase, fibrinolytic enzyme. Liều hiện tại là2vạn đơn vị/kg cân nặng, được thêm vào truyền tĩnh mạch và tiêm chậm1tuần1Liệu pháp. Theo báo cáo của Trapnell, việc sử dụng liều cao của enzym ức chế肽酶 có tỷ lệ tử vong rõ ràng thấp hơn so với nhóm đối chứng. Hiệu quả đối với viêm tụy cấp tính phù nề tốt hơn, nhưng hiệu quả đối với viêm tụy cấp tính xuất huyết hoại tử vẫn chưa được xác định hoàn toàn. Cách đây70 thập kỷ、80 thập kỷ chúng ta cũng rất hứng thú với việc sử dụng (nhưng lượng ít), và không phát hiện ra rằng nó có hiệu quả rõ ràng hơn, và có thể gây ra phản ứng dị ứng.

　　3.5-Fu(5-氟脲嘧啶)：5-Fu có thể ức chế sự tổng hợp ribonucleic axit (DNA) và deoxyribonucleic axit (RNA). Trong viêm tụy cấp tính, sử dụng nó để ngăn chặn sự tổng hợp và tiết dịch tiêu hóa của tế bào ngoại tiết tụy.5-Fu điều trị viêm tụy cấp tính bắt đầu từ70 thập kỷ, bây giờ đã dần được sử dụng trong lâm sàng.1979năm Mamm sử dụng men kích thích ruột tiêm vào ống tụy gây viêm tụy cấp tính và tăng men amylase trong máu. 5-Fu và men kích thích ruột cùng một lúc tiêm vào ống tụy để ngăn ngừa sự phát triển của viêm tụy.1978~1981năm học giả báo cáo sử dụng5-Fu điều trị viêm tụy cấp tính300 hơn một số trường hợp, có thể ngăn chặn sự phát triển của bệnh tình, và làm giảm men amylase và trypsin, tỷ lệ tử vong và thời gian khỏi bệnh đều giảm.

　　Huang Yan庭 và các đồng nghiệp1989năm báo cáo10ví dụ viêm tụy hoại tử, trong đó5ví dụ sử dụng5-Fu điều trị không có1ví dụ chết, men amylase và nước tiểu trung bình2~10ngày giảm xuống bình thường, trong khi đó5ví dụ không sử dụng5- Nhóm Fu được điều trị theo phương pháp thông thường, chỉ sống sót3ví dụ, chết2ví dụ. Tất cả đều chết vì sốc độc tính và suy đa tạng chức năng. Liều lượng là:500mg dung dịch500ml dịch lỏng tiêm truyền tĩnh mạch, liên tục1tuần, một số ít có thể sử dụng10 ngày. Bệnh viện Đầu tiên Thành phố Đan Động (1989năm) báo cáo17ví dụ viêm tụy hoại tử, sau khi dẫn lưu phẫu thuật, sử dụng5-Fu điều trị chỉ có tử vong1Ví dụ.

　　5-Điểm cần chú ý của Fu là:

　　① Đối với bệnh nhân suy giảm miễn dịch, viêm tụy cấp tính nhưng men amylase không cao hoặc sau khi phẫu thuật cắt bỏ một phần tụy không nên sử dụng

　　② Đối với viêm tụy cấp tính và men amylase rất cao, một số bệnh nhân cần phẫu thuật cắt bỏ một phần nên cần phối hợp sử dụng5-Fu, hiệu quả tốt, bệnh nhân phục hồi thuận lợi.

　　Tuyệt đối không ăn uống và giảm áp lực đường tiêu hóa: biện pháp này được sử dụng như một phương pháp thông thường đối với bệnh nhân bị đau bụng cấp tính. Khi bị viêm tụy cấp tính, sử dụng ống thông mũi dạ dày để giảm áp lực không chỉ có thể giảm bớt co thắt và nôn do tắc ruột liệt nhưng quan trọng hơn là có thể giảm kích thích của dịch vị và axit dạ dày đối với sự tiết dịch tiêu hóa, từ đó hạn chế sự phát triển của viêm tụy. Do thức ăn bị kích thích ở van dạ dày và tá tràng dẫn đến sự tiết dịch tiêu hóa, thường cần phải kiêng ăn trong thời gian dài. Khi men amylase trở lại bình thường, hãy tiếp tục kiêng ăn1~2tuần, nếu ăn quá sớm có thể dẫn đến tái phát viêm tụy.

　　(三) Giảm co thắt và giảm đau

　　Viêm tụy cấp tính nặng đau bụng rất dữ dội, trường hợp nặng có thể dẫn đến sốc đau, và có thể xảy ra co thắt động mạch vành thông qua phản xạ của thần kinh phế vị. Do đó, cần phải định kỳ cung cấp thuốc giảm đau, phương pháp truyền thống là tiêm truyền tĩnh mạch 0.1％ của普鲁卡因 dùng để băng tĩnh mạch. Còn có thể định kỳ phối hợp sử dụng杜冷丁 và阿托品, cả hai đều có thể giảm đau và giải tỏa co thắt cơ vòng Oddi. Ngoài ra, còn có nitroglycerin nitrite, nitroglycerin nitrite�.. trong trường hợp đau đớn, đặc biệt là đối với bệnh nhân lớn tuổi sử dụng, cả hai đều có thể giải tỏa co thắt cơ vòng Oddi và rất có lợi cho việc cung cấp máu cho động mạch vành.

　　(Bốn) Hỗ trợ dinh dưỡng

　　Việc hỗ trợ dinh dưỡng hợp lý trong viêm tụy cấp tính rất quan trọng, nếu sử dụng đúng có thể明显 giảm tỷ lệ tử vong, nếu sử dụng không đúng có thể tăng tỷ lệ tử vong. Trong trường hợp viêm màng bụng cấp tính nặng, quá trình phân giải của cơ thể cao, viêm mủ, kiêng ăn lâu dài, sốt cao, bệnh nhân sẽ ở trong tình trạng thiếu nitơ và giảm protein máu, vì vậy cần hỗ trợ dinh dưỡng, và trong khi cung cấp dinh dưỡng cần làm giảm tiết hoặc không tiết tụy. Do đó, cần phải hiểu rõ quy luật nội tại để phát huy tối đa hiệu quả của hỗ trợ dinh dưỡng.

　　1. Cần xem xét các điểm sau trong hỗ trợ dinh dưỡng cho viêm tụy cấp tính:

　　① Với viêm tụy nhẹ và không có biến chứng, không cần hỗ trợ dinh dưỡng

　　② Với viêm tụy cấp tính trung và nặng, bắt đầu hỗ trợ dinh dưỡng sớm (khi tình trạng sinh lý và ổn định tim mạch cho phép)

　　③ Giai đoạn hỗ trợ dinh dưỡng ban đầu nên thông qua đường tiêu hóa ngoài, cần có đủ lượng calo

　　④ Bệnh nhân có thể thực hiện đường hậu môn để cung cấp dinh dưỡng qua đường tiêu hóa.

　　⑤ Khi các triệu chứng, kiểm tra thể chất và hình ảnh tụy hiển thị trên CT của bệnh nhân基本上 bình thường, hãy bắt đầu ăn uống bằng miệng, nhưng lượng chất béo cần phải ít.

　　2. Cung cấp dinh dưỡng cho bệnh nhân viêm tụy cấp tính có thể được tóm tắt thành ba giai đoạn: giai đoạn đầu tiên nên tập trung vào dinh dưỡng ngoài toàn bộ tiêu hóa (TPN), thường cần2~3Chuyến thứ hai; thông qua đường hậu môn, cung cấp dịch yếu tố qua ruột.2~3Chuyến đầu tiên, truyền dịch yếu tố qua đường hậu môn vào ruột để cung cấp dinh dưỡng (EEN), vẫn có một mức độ kích thích enzym tụy, vì vậy EEN không nên sử dụng过早; giai đoạn thứ ba dần dần chuyển sang chế độ ăn uống bằng miệng. Thời gian bắt đầu ăn uống bằng miệng rất quan trọng, cần phải tổng hợp tình hình toàn diện của bệnh nhân trước khi bắt đầu ăn uống dần.

　　3. Một trong những cơ chế quan trọng gây bệnh viêm tụy cấp tính là: enzym tụy được kích hoạt gây nên sự tự tiêu hóa của腺 thể và tổ chức tụy, vì vậy một trong những phương pháp quan trọng trong điều trị là phải làm cho tiết tụy của tụy “ngừng” hoặc “ngủ”. Khi sử dụng hỗ trợ dinh dưỡng, cần phải nắm bắt rõ ràng loại dưỡng chất nào từ đường nào vào cơ thể để làm giảm tiết hoặc không tiết (xác định là enzym tiêu hóa), hiện đang thảo luận về một số vấn đề sau.

　　(1Dinh dưỡng ruột và tiết tụy: phản xạ dạ dày và tụy ruột có thể kích thích tiết ngoại tiết tụy. Có người đã nghiên cứu so sánh việc truyền dịch yếu tố (chứa glucose, chất béo, axit amin) vào dạ dày, tá tràng hoặc ruột non của chó với việc truyền dịch nước, sau khi truyền dịch yếu tố vào dạ dày, lượng tiết tụy, protein và hydro cacbonat tăng lên. Sau khi truyền dịch yếu tố vào tá tràng, lượng tiết tụy tăng lên, nhưng không có sự thay đổi rõ ràng về lượng tiết protein và hydro cacbonat. Sau khi truyền dịch yếu tố vào ruột non, lượng tiết ngoại tiết tụy, protein và hydro cacbonat tăng lên. Trong nhóm đối chứng, truyền dịch yếu tố vào ruột non không làm tăng tiết ngoại tiết tụy. Stabile đã tiêm vào tá tràng của chó thí nghiệm các liều lượng乳化 chất béo (Intralipid) khác nhau, phát hiện rằng liều lượng乳化 chất béo vượt quá liều lượng cơ bản có mối quan hệ rõ ràng với lượng bài tiết protein và hydro cacbonat. Do đó, trong giai đoạn phục hồi của viêm tụy cấp tính, liều lượng chất béo trong chế độ ăn uống bằng miệng cần phải thấp. Trong khi đó, truyền trực tiếp chất béo vào ruột non qua đường tiêu hóa để ngăn chặn phản xạ dạ dày và tụy ruột, tiết ngoại tiết tụy sẽ giảm.

　　(2)Dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa và tiết tụy:

　　)Glucose: Klein đã báo cáo rằng việc truyền tĩnh mạch glucose có thể ức chế tiết ngoại tiết tụy, có thể liên quan đến sự gia tăng tính thấm của máu.

　　)Amino acids: Fried đã truyền vào1-)Amino acids: Fried đã truyền vào mô hình rò rỉ của chó, phát hiện lượng tiết protein của tụy không thay đổi. Stabile truyền dung dịch amino acid trộn, không tăng tiết tụy, protein hoặc bicarbonate. Điều này cho thấy việc truyền tĩnh mạch amino acids không kích thích tiết tụy của con người.

　　)Fatty acids: Theo nghiên cứu đã xác nhận, việc tiêm truyền fatty acids vào tá tràng có tác dụng kích thích tiết tụy rõ ràng. Trong khi đó, việc truyền tĩnh mạch fatty acids không kích thích tiết ngoại tiết tụy.

　　)Các giải thích trên cho thấy việc tiêm truyền tĩnh mạch amino axit và glucose, hoặc sử dụng riêng biệt lipid emulsion, đều không kích thích tiết ngoại tiết tụy.

　　(3)Tác dụng của hỗ trợ dinh dưỡng đối với viêm tụy cấp tính: TPN đã được sử dụng như một phương tiện hỗ trợ dinh dưỡng và điều trị viêm tụy cấp tính, nhưng hiệu quả của nó như thế nào? Feller đã200 ví dụ viêm tụy cấp tính, khi tiến hành đánh giá lại, cho rằng hỗ trợ dinh dưỡng cao có tác dụng điều trị trực tiếp, có thể làm giảm tỷ lệ tử vong từ22%降至14%. Motton1982năm báo cáo68ví dụ viêm tụy cấp tính hoại tử, những người được điều trị bằng TPN có tỷ lệ tử vong là 15.6%,而在未经治疗者死亡率为22.4%，前者住院日32ngày,后者入院日45TPN có tác dụng tích cực trong việc giảm tiết ngoại tiết tụy, chuyển từ tình trạng thiếu nitơ thành tình trạng dư nitơ, và phòng ngừa biến chứng. Khi sử dụng TPN, lượng đường không nên quá nhiều để tránh gây tăng đường huyết.

　　Trong những năm gần đây, somatostatin octapeptid (Sandostatin) đã được sử dụng trong lâm sàng, đặc biệt là trong việc điều trị viêm tụy cấp tính hoại tử, viêm túi mật (rò rỉ), đạt được hiệu quả tốt. Hiện nay, nó đã được sử dụng rộng rãi trong các bệnh về tụy, xuất huyết đường tiêu hóa trên, rò rỉ đường tiêu hóa, u nội tiết đường tiêu hóa.

　　Sandostatin (善得定) là một hợp chất vòng octapeptid tổng hợp, giữ lại hoạt tính dược lý của somatostatin tự nhiên và có tác dụng dài hạn. Nó có thể ức chế sự tiết quá nhiều bệnh lý của hormone tăng trưởng và hormone nội tiết đường tiêu hóa, gan và tụy; Sandostatin có thể cải thiện rõ ràng微 tuần hoàn của tụy, ức chế sự giải phóng enzym tụy, đồng thời giảm lượng nước trong phổi và lượng nước ngoài mạch máu phổi,从而达到 mục đích điều trị viêm tụy và phòng ngừa phù phổi (nhưng liều lượng lớn của Sandostatin có thể gây giảm lượng máu tuần hoàn微 tuần hoàn tụy); tác dụng của Sandostatin đối với cơ thắt Oddi, gần đây được phát hiện thông qua các thí nghiệm trên động vật, có thể làm giảm áp lực, khi tiêm Sandostatin3phút sau áp lực bắt đầu giảm, trong5,10,15phút sau giảm rõ ràng, thời gian có thể lên đến4giờ, từ đó giảm sự ngược dòng mật vào ống tụy.

　　(V) Sử dụng kháng sinh

　　Sử dụng kháng sinh trong viêm tụy cấp tính là một phần không thể thiếu trong điều trị tổng hợp. Việc sử dụng kháng sinh trong trường hợp viêm tụy cấp tính hoại tử xuất huyết là không có gì phải nghi ngờ. Viêm tụy cấp tính sưng phù, để phòng ngừa nhiễm trùng thứ cấp, nên sử dụng hợp lý một lượng kháng sinh nhất định. Beger báo cáo138Ví dụ, tỷ lệ dương tính của vi khuẩn trong mẫu vi sinh từ việc cắt bỏ tụy của viêm tụy hoại tử là40%, mức độ hoại tử càng nặng, thời gian càng dài thì tỷ lệ dương tính cao hơn. Các vi khuẩn gây nhiễm trùng viêm tụy hoại tử đa dạng, phổ biến nhất là vi khuẩn ruột G-Các vi khuẩn như Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus faecalis, Bacillus alcaligenes, Bacillus anthracis, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, v.v. Tỷ lệ tử vong rất cao khi viêm tụy kèm theo nhiễm trùng. Do đó, cách sử dụng kháng sinh đúng đắn trong trường hợp viêm tụy cấp tính là một vấn đề quan trọng.

　　1. Nồng độ máu của kháng sinh-Rào cản dịch tụy: Dựa vào phương pháp vi sinh, phương pháp miễn dịch enzym và sử dụng phương pháp色谱 lỏng hiệu quả để测定 hàm lượng kháng sinh, phát hiện rằng kháng sinh vào dịch tụy bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố, chủ yếu là trong tụy có sự tồn tại của một chất tương tự rào cản máu-Rào cản máu não-Rào cản máu-Khi vượt qua rào cản tụy, trước tiên phải qua lớp nội mạc tế bào mao mạch và màng cơ bản, sau đó qua tế bào màng của túy acinar và ống dẫn vào dịch tụy. Do tế bào màng chứa nhiều chất béo, nên kháng sinh có độ极 thấp, khả năng hòa tan trong mỡ cao hơn kháng sinh có độ极 cao, khả năng hòa tan trong nước cao hơn dễ dàng vượt qua, tỷ lệ gắn kết protein huyết thanh của kháng sinh, kích thước phân tử của protein gắn kết làm vận chuyển, giá trị pH của kháng sinh đều có thể ảnh hưởng đến việc vào dịch tụy. Do đó, trong trường hợp viêm tụy cấp tính, sự ảnh hưởng của viêm nhiễm thay đổi tính thấm màng tế bào cũng ảnh hưởng đến khả năng vào dịch tụy của kháng sinh. Bởi vì dịch tụy chứa kháng sinh, tổ chức tụy cũng nên chứa kháng sinh, nhưng liệu nồng độ kháng sinh trong dịch tụy có thể đại diện cho nồng độ trong tổ chức tụy, đã được chứng minh qua thí nghiệm, nồng độ kháng sinh trong tổ chức tụy và dịch tụy, cả hai là song hành. Đến nay, qua nghiên cứu3Chỉ có một số ít kháng sinh có thể vào tụy và đạt được nồng độ hiệu quả.1/3Trong máu-Dưới tác dụng của rào cản tụy, một số kháng sinh như penicillin G và một số kháng sinh nhóm cephalosporin không thể vào tổ chức tụy. Tetracycline, gentamicin, ampicillin vào tổ chức tụy rất ít, không thể tạo ra nồng độ hiệu quả.

　　2.Nguyên tắc sử dụng kháng sinh trong viêm tụy cấp tính: có thể xuyên qua màng gan-vách ngăn tụy; có thể tạo ra nồng độ hiệu quả trong mô tụy; có thể ức chế hiệu quả các vi khuẩn gây bệnh已知. Trong những năm gần đây, tần suất xuất hiện của các chủng vi khuẩn gây nhiễm trùng tụy đã theo thứ tự: E.coli, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas fluorescens, Streptococcus, Enterobacter aerogenes, Bacteroides fragilis, v.v. Gần đây, nhiễm trùng nấm (nấm men) đã tăng lên. Nghiên cứu đã phát hiện ra rằng các kháng sinh phổ rộng như imipenem (Tianying) và ciprofloxacin có thể ức chế các vi khuẩn trên (trừ vi khuẩn yếu); ceftriaxone (Fudaxin), cefotaxime, cefoxitin, rifampicin, bactrim có thể ức chế các vi khuẩn trên9loại trong đó5loại vi khuẩn, chloramphenicol có thể ức chế3loại vi khuẩn, mà metronidazole chỉ có thể ức chế vi khuẩn yếu.

　　viêm tụy cấp tính1tỷ lệ xảy ra nhiễm trùng trong tuần là5％, tuần2~3tuần có tỷ lệ nhiễm trùng là50％. Do đó, loại kháng sinh sử dụng, khi bắt đầu sử dụng, thời gian sử dụng? Điều này có thể làm tham khảo. Với sự phát triển của nghiên cứu, sẽ liên tục được điều chỉnh.

　　3.Nguồn gốc của vi khuẩn trong viêm tụy cấp tính thường do hai phía sau:

　　① Do chức năng hàng rào niêm mạc ruột bị tổn thương, hệ miễn dịch giảm sút, sự mất cân bằng của vi khuẩn ruột thì một số vi khuẩn gây bệnh phát triển và nhân lên, dẫn đến hiện tượng vi khuẩn di chuyển qua hàng rào ruột.

　　② Các yếu tố của TPN, nhiễm trùng rất dễ xảy ra trong TPN, đặc biệt là do việc chăm sóc ống không đúng cách.

　　(sáu) Rửa màng bụng

　　1.Cách thực hiện rửa màng bụng: dưới gây tê cục bộ, làm một vết mổ nhỏ ở đường trung tâm dưới rốn, đặt ống silicat mềm và không dễ gãy vào, sau đó bít kín xung quanh ống silicat. Dung dịch rửa là isotonic, bao gồm dextran và glucose 15g/L, kali4mmol/L, heparin100IU/L, ampicillin125~250mg/L. Mỗi15phút bơm vào2L, giữ lại30 phút sau đó được dẫn ra qua ống dẫn lưu (cần15phút), một chu kỳ là1giờ, như vậy tiến hành48giờ hoặc lâu hơn (tùy thuộc vào tình hình của bệnh nhân), thường là2~7ngày.

　　từ1965năm Wall đầu tiên được áp dụng để điều trị viêm tụy cấp tính sau đó Ranson cũng được sử dụng trong lâm sàng, ông đã103ví dụ viêm tụy cấp tính nặng24ví dụ sử dụng rửa màng bụng sau khi chẩn đoán24giờ thực hiện;24ví dụ được chẩn đoán sau48giờ thực hiện, các trường hợp còn lại là nhóm đối chứng. Các triệu chứng lâm sàng của tổ chức rửa màng bụng cải thiện nhanh chóng, trong giai đoạn đầu của điều trị10ngày nhóm được rửa màng bụng không có1ví dụ tử vong, trong khi bệnh nhân không được rửa màng bụng45％ tử vong, nhưng tỷ lệ tử vong tổng cộng của hai nhóm không có sự khác biệt đáng kể, nhóm được rửa màng bụng nhiều hơn thường tử vong vào后期 do viêm túy mủ thứ phát. Kết luận là việc điều trị rửa màng bụng hiệu quả trong việc预防 các biến chứng toàn thân sớm, không hiệu quả trong việc điều trị viêm túy mủ sau này, vì vậy tỷ lệ tử vong tổng cộng không giảm.

　　2.Mục đích của việc rửa màng bụng là để loại bỏ dịch tiết của viêm tụy có chứa nhiều chất độc và chất có hại như amylase, lipase, phospholipase A, trypsinogen, enzym hoạt tính giống prostaglandin và enzym hình thành kinin, ra khỏi cơ thể để giảm độc tính và có thể loại bỏ các mô tụy bị坏死的 tiếp tục. Trong quá trình thực hiện rửa màng bụng, cần chú ý: không được làm tổn thương ruột già phình to khi đặt ống; dung dịch bơm, theo quy định thông thường, lượng sử dụng mỗi lần khoảng2L, nhưng do viêm tụy cấp tính thường kèm theo suy hô hấp, nếu trong thời gian ngắn thêm lượng chất lỏng trong ổ bụng, sẽ làm nặng thêm suy hô hấp, vì vậy phải giảm lượng bơm và kéo dài thời gian bơm. Đồng thời phải tăng cường giám sát, như đo thay đổi của khí máu theo định kỳ; nếu sử dụng glucose để duy trì áp suất thẩm thấu, cần theo dõi chặt chẽ sự thay đổi của đường huyết của bệnh nhân, vì khả năng dung nạp đường của bệnh nhân viêm tụy cấp tính thường giảm, nếu giảm thì có thể sử dụng cùng lúc insulin.

　　Việc rửa ổ bụng trong giai đoạn đầu do giảm hấp thu chất độc, giảm các biến chứng tim phổi, đã phát huy tác dụng tốt. Nhưng hiệu quả dẫn lưu vẫn không đạt yêu cầu, một phần của sự坏死 hoặc液化 của tụy không thể dẫn lưu ra ngoài, hiệu quả dẫn lưu rửa ổ bụng sau này không bằng việc dẫn lưu qua ổ bụng sau khi mổ.

　　3.Chúng tôi đã sử dụng phương pháp trung gian: đối với viêm tụy cấp tính, khi có dịch tiết viêm, ở vùng dưới hố chậu phải và dưới hố chậu trái lần lượt làm một vết mổ nhỏ, để thải ra một lượng dịch tiết viêm lớn, sử dụng kẹp tròn để đưa ống dẫn lưu lần lượt đến vị trí thấp nhất của hai bên dưới sườn và dưới hố chậu. Đây là việc làm mổ nhỏ dưới gây tê, không gây xáo trộn lớn cho cơ thể, hiệu quả tốt.

　　Chúng tôi nhận thấy,无论是腹膜腔灌洗，抑或双下腹小切口置管引流，在术前必须对胰腺的病理变化有所了解，即经过B超、CT检查若胰腺有坏死变化不能使用。而且在灌洗的过程中，仍应以B超和CT做动态观察，当出现胰腺坏死并有感染时即改为剖腹探查，按手术治疗原则进行病灶清除和彻底引流。

　　(b) Giám sát cường độ cao

　　Việc giám sát cường độ cao trong thời kỳ trước và sau phẫu thuật của viêm tụy cấp tính đều nên được tăng cường.

　　Điểm giám sát重点: phổi, thận, tim và các cơ quan khác.

　　Dấu hiệu giám sát: PaO21.8mmol/L; đường huyết>11.0mmol/L; CT phân loại là cấp độ III và IV; hút dịch máu từ ổ bụng...

　　Đánh giá và hỗ trợ Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS): ARDS trong viêm tụy cấp tính nặng có tỷ lệ xảy ra là30～45%, nó cao hơn nhiều so với tỷ lệ xảy ra của các bệnh cấp tính khác (19%). Trong viêm tụy cấp tính, tỷ lệ tử vong cao nhất cũng là ARDS, trong khi suy thận và các biến chứng khác như xuất huyết tiêu hóa cấp tính, xuất huyết từ các mạch máu lớn trong ổ bụng do tiêu hóa dịch tụy... đều thấp hơn ARDS. Nhưng do ARDS lại chiếm tỷ lệ tử vong của viêm tụy cấp tính60％，nếu lâm sàng có thể nhận biết ARDS sớm và điều trị hợp lý sớm, thì tỷ lệ tử vong có thể giảm đáng kể. Nhưng trên lâm sàng, ARDS thường đã ở giai đoạn muộn, đã mất thời cơ cứu chữa.

　　theo báo cáo của Ranson85ví dụ về viêm tụy cấp tính, trong thời gian bắt đầu điều trị48giờ có38% các trường hợp của PaO2trong8.78dưới mức kPa (mức độ giới hạn là9.31kPa), nhưng các dấu hiệu lâm sàng không rõ ràng, hình ảnh mờ của X-quang ngực khoảng10％. Nếu lúc này không được điều chỉnh, tình trạng bệnh sẽ tiếp tục phát triển và có thể trở thành thay đổi không thể đảo ngược. Do đó, trong viêm tụy cấp tính nặng, nên tiến hành phân tích máu khí thường quy để theo dõi. Những bệnh nhân nặng nên đo mỗi8giờ đo một lần máu khí. Khi PaO2

　　Suy thận cấp tính: Khi viêm tụy cấp tính xảy ra suy thận cấp tính không少见, các báo cáo khác nhau, khoảng xảy ra10~15％， thay đổi bệnh lý chính là hoại tử thận tube cấp tính. Nguyên nhân có thể tóm tắt là: giảm thể tích máu, giảm huyết áp, máu không đủ đến thận; sau khi tụy坏死后 giải phóng ra các chất hoạt tính của mạch máu, qua máu vào thận dẫn đến tăng thấm mạch máu thận, phù thận间 chất làm cho thận tube hoại tử; một số mảnh vụn rơi ra tạo thành ống chặn thận tube. Các yếu tố này làm giảm tỷ lệ lọc cầu thận, dẫn đến giảm nước tiểu hoặc không có nước tiểu. Cách xử lý: trước tiên phải tăng thể tích máu, và cho thuốc lợi tiểu mạnh. Để phân biệt giảm nước tiểu hoặc không có nước tiểu là do suy thận trước hay tổn thương thận, có thể sử dụng phương pháp 'lợi tiểu nhanh' để thử nghiệm, sử dụng mannitol, furosemide, dopamine tiêm tĩnh mạch, quan sát sau khi tiêm.1giờ lượng nước tiểu, nếu lượng nước tiểu đạt60～100ml, do lượng máu lưu thông không đủ, nếu chưa đạt được tiêu chuẩn trên có thể lặp lại1lần, nếu vẫn chưa đạt được các chỉ tiêu trên, thì có thể xác nhận là suy thận. Sau đó, nên thực hiện lọc màng bụng (màng phúc mạc) và các phương pháp điều trị tương ứng.

　　(B) Phương pháp hạ nhiệt gián tiếp

　　Cách hạ nhiệt gián tiếp của viêm tụy cấp tính có thể phân thành hai phương pháp: hạ nhiệt gián tiếp mở và hạ nhiệt gián tiếp đóng. Phương pháp trước là sử dụng chất lỏng lạnh để rửa dạ dày, nhưng có nhiều biến chứng, vì vậy chuyển sang sử dụng hạ nhiệt gián tiếp đóng.

　　Hạ nhiệt gián tiếp đóng là việc sử dụng hệ thống ống đóng kín chứa chất lỏng lạnh, tuần hoàn trong dạ dày để giảm nhiệt độ của tụy. Các thí nghiệm động vật cho thấy có thể giảm amylase100％， lipase có thể giảm40％， tỷ lệ sống sót của động vật tăng lên.1964năm ứng dụng lâm sàng, cũng được nhiều người công nhận. Mặc dù nó không có các biến chứng của hạ nhiệt gián tiếp mở, như chất lỏng lạnh trào ngược hoặc thở vào đường thở, tiêu chảy nặng, rối loạn điện giải, ngộ độc muối thấp, co giật tay chân, nhưng hạ nhiệt gián tiếp đóng cũng có một số biến chứng, như co thắt ngoại vi, ức chế thở và rối loạn chuyển hóa. Sau đó, có người sử dụng chất lỏng lạnh tuần hoàn ngoài cơ thể để hạ nhiệt vùng thắt lưng và bụng: sử dụng1~5℃ novocain 200～500ml tiêm vào sau màng phúc mạc để làm giảm nhiệt qua渗透; sử dụng1~4℃ chất lỏng với9~10mg/kg?min để bơm tĩnh mạch động mạch ổ bụng. Nhưng do khi viêm tụy cấp tính microcirculation của tụy bị phá hủy mà hiệu quả hạ nhiệt cục bộ không tốt, chưa được sử dụng rộng rãi.

　　2. Điều trị ngoại khoa

　　Việc điều trị nội khoa cho viêm tụy cấp tính hoại tử thường không hiệu quả, tỷ lệ tử vong rất cao, những người sống sót rất ít. Tác dụng của điều trị ngoại khoa đã được xác định rõ ràng. Mục đích và nguyên tắc phẫu thuật đã基本上 đạt được sự đồng thuận. Nhưng đối với thời điểm phẫu thuật, cách thức phẫu thuật thì có ý kiến khác nhau, thậm chí có sự khác biệt rõ ràng. Vấn đề chủ yếu tập trung vào việc thực hiện cắt tụy quy tắc sớm hay chậm thực hiện làm sạch ổ hoại tử cục bộ, tin rằng thông qua việc thực hành lâm sàng liên tục, sẽ đạt được một luận điểm hợp lý và thống nhất.

　　Tóm lại các phương pháp phẫu thuật hiện nay đối với viêm tụy cấp tính xuất huyết hoại tử bao gồm: phẫu thuật cắt减压 túi tụy; phẫu thuật làm sạch tổ chức hoại tử của tụy; phẫu thuật cắt bỏ tụy quy tắc; phẫu thuật đóng tắc mở bụng; phẫu thuật gắn khóa bụng. Các phương pháp phẫu thuật này hoạt động như thế nào? Khi nào sử dụng? Nếu nắm vững, không chỉ bệnh nhân ít bị đau đớn mà tỷ lệ tử vong cũng có thể giảm.

　　(I) Chỉ định và thời điểm phẫu thuật

　　1.Thời điểm phẫu thuật直接影响治疗效果. Việc phẫu thuật sớm và hoãn phẫu thuật có nhiều tranh chấp. Phẫu thuật sớm là sau khi phát bệnh2tuần trong đó2tuần sau phẫu thuật được coi là phẫu thuật hoãn. Cả việc phẫu thuật sớm và hoãn phẫu thuật đều phải dựa trên sự thay đổi của bệnh tình: như nhiễm độc toàn thân, dấu hiệu bụng, sốc, mức độ hủy坏 của tụy, có MOF không. Do đó, thời điểm phẫu thuật của viêm tụy cấp tính xuất huyết hoại tử, sớm hay muộn,一般情况下 là dựa trên tiến trình phát triển của bệnh lý tụy. Trong quá trình điều trị.

　　① Triệu chứng của bệnh cấp tính ngoại khoa

　　② Không thể loại trừ các bệnh cấp tính đe dọa tính mạng khác, đều nên chuẩn bị tích cực để phẫu thuật探查.

　　2.Phẫu thuật sớm (hoặc quá sớm) có những nhược điểm:胰腺 hoại tử và không hoại tử, do thời gian ngắn, ranh giới bệnh lý không rõ ràng, trong quá trình phẫu thuật khó xác định diện tích và độ sâu của hoại tử, nếu loại bỏ tổ chức hoại tử không đầy đủ thường rất khó khăn, loại bỏ (hoặc cắt bỏ) quá ít, bệnh lý vẫn tiếp tục tiến triển, có khi cần phẫu thuật lần hai, cắt bỏ quá nhiều thì tăng thêm tổn thương. Do đó, nhiều học giả ủng hộ việc hoãn phẫu thuật. Becker và các đồng nghiệp chỉ ra rằng: viêm tụy cấp tính xuất huyết hoại tử, khi phát病3~6tuần thì bệnh lý tụy mới có thể được局限 hóa, phản ứng toàn thân kết thúc, nếu có thể hoãn phẫu thuật đến2tuần sau phẫu thuật, tỷ lệ chữa khỏi có thể lên đến85％. Trong khi đó, những người phẫu thuật sớm:2tuần), do thường cần phẫu thuật lại hoặc nhiều lần, tỷ lệ tử vong đạt40％， từ thực tế đã nhận ra rằng: không thể chặn đứng quá trình tiêu hóa tự thân và hoại tử của tụy, tụy còn sót lại sau phẫu thuật tiếp tục hoại tử và nhiễm trùng thứ phát. Hiện nay基本上 đã đạt được sự đồng thuận rằng không nên phẫu thuật探查 sớm. Trước khi phẫu thuật, cần thực hiện大力 hỗ trợ疗法 cho bệnh nhân, kháng nhiễm trùng, TPN, phòng ngừa và điều trị các biến chứng tim phổi, điều chỉnh cân bằng nước và điện giải, cân bằng axit và kiềm, để vượt qua giai đoạn phản ứng toàn thân dữ dội.

　　3Lợi ích của việc hoãn phẫu thuật: ranh giới giữa khu vực hoại tử và không hoại tử rõ ràng, độ khó và nguy cơ của phẫu thuật giảm đi; bệnh lý đã được局限 hóa, diện tích phẫu thuật thu hẹp, có mục tiêu rõ ràng, tổn thương nhỏ; phương pháp phẫu thuật đơn giản và hợp lý, có thể theo phương pháp làm sạch vết thương để loại bỏ tổ chức hoại tử, thậm chí có thể tránh được phẫu thuật lần hai; hiệu quả phẫu thuật rõ ràng cải thiện, tỷ lệ biến chứng và tử vong sau phẫu thuật đều giảm đáng kể.

　　Việc cần chú ý là việc hoãn phẫu thuật, không thể hoãn vô hạn, vì thời gian chờ đợi quá dài, khu vực hoại tử của tụy có thể液化 và nhiễm trùng thứ phát có thể lan rộng ra toàn thân, dẫn đến nhiễm trùng huyết, nhiễm độc và sốc nhiễm trùng. Do đó, đối với viêm tụy cấp tính xuất huyết hoại tử, ngoài việc theo dõi phản ứng toàn thân, cần sử dụng siêu âm, CT và CT tăng cường để quan sát sự phát triển của bệnh lý tụy. Thời gian hoãn phẫu thuật không phải là cố định, sự khác biệt cá nhân có thể rất lớn, cần phải đưa ra quyết định đúng đắn và thay đổi hợp lý dựa trên tình hình cụ thể.

　　(II) Phương pháp mổ mở bao bọc tụy

　　Phương pháp mổ mở bao bọc tụy là cắt mở bao bọc tụy hoặc loại bỏ tương ứng, và làm loãng mặt phẳng tụy, đồng thời đặt ống dẫn lưu xung quanh tụy và sau màng bụng. Khi tụy sưng, chảy máu và hoại tử, áp lực của mô thực chất tuyến tụy tăng lên, trong khi bao bọc tụy không có độ đàn hồi, bó chặt vào trên như một lớp vỏ, không có không gian để trở lại, gây ra thiếu máu áp lực ở mô thực chất tụy, hoại tử sẽ tiến triển thêm, cắt mở bao bọc tụy hoặc loại bỏ một phần để đạt được mục đích giảm áp lực, cải thiện tuần hoàn máu, từ đó làm chậm và giảm sự tiến triển của hoại tử.

　　(III) Cắt bỏ tuyến tụy quy tắc

　　Cắt bỏ tuyến tụy quy tắc dựa trên diện tích hoại tử, thực hiện cắt bỏ các phần khác nhau của tuyến tụy, như đuôi tụy, thân tụy, cắt bỏ phần còn lại và cắt bỏ hoàn toàn. Kết giới cắt bỏ nên đạt đến mô tuyến tụy bình thường. Một số trường hợp cắt bỏ tụy nên loại bỏ cùng với mô bị xâm lấn bên ngoài tuyến tụy, và thực hiện thêm các phẫu thuật bổ sung.

　　từ1963năm Watts đầu tiên báo cáo về kinh nghiệm thành công trong việc điều trị viêm tụy cấp tính bằng phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn tuyến tụy đã tạo nên một cơn sốt ở châu Âu. Hollender và Alexandre và các đồng nghiệp tích cực khuyến khích thực hiện cắt bỏ tuyến tụy quy tắc, thậm chí thực hiện phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn ổ bụng và phẫu thuật cắt bỏ dạ dày, tá tràng. Họ cho rằng nếu hoại tử vượt qua50% thực hiện cắt bỏ phần tuyến tụy, vượt qua75% thì cắt bỏ hoàn toàn tụy. Kết quả phẫu thuật của Hollender và các đồng nghiệp cho thấy, do tính xâm lấn quá lớn của phẫu thuật, tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật cắt bỏ phần tuyến tụy là35%, tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật cắt bỏ tụy và dạ dày tá tràng rất cao, đạt67%, Alexandre thực hiện phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn tuyến tụy20 trường hợp, tỷ lệ tử vong là60%. Một số trường hợp sống sót ngoài việc tuyến tụy nội ngoại tiết không hoạt động, còn có một số biến chứng khác. Aldridge có15kinh nghiệm về việc cắt bỏ tụy14lần cắt bỏ hoàn toàn,1trường hợp cắt bỏ hoàn toàn, trong đó5trường hợp(33%) tử vong, trong số những người sống sót40% bị tiểu đường phụ thuộc insulin15Các trường hợp bệnh nhân sau khi thực hiện phẫu thuật cắt tụy相继 xuất hiện44Các trường hợp phức tạp. Hầu hết các bệnh nhân cần phẫu thuật lại hoặc nhiều lần. Dựa trên các tài liệu thu thập được, việc cắt bỏ tuyến tụy quy tắc được sử dụng để điều trị viêm tụy cấp tính hoại tử, tỷ lệ tử vong rất cao, đạt40～

　　Dựa trên những kinh nghiệm từ những trường hợp đã qua khỏi tử vong: Việc phẫu thuật quá mức nhấn mạnh vào sự hoàn hảo, nó không đơn giản như phẫu thuật cắt túi mật, cắt dạ dày, cắt ruột thừa. Lý do là, sự thay đổi bệnh lý là xuất huyết tiến triển, hoại tử, tiêu hóa, nhiễm trùng không rõ ràng và giao thoa; phần còn lại của tuyến tụy sau khi cắt bỏ một phần vẫn có thể phát triển bệnh lý; nguyên nhân gây viêm tụy cấp tính hoại tử chưa được cắt bỏ, và các chất độc hại vào tuần hoàn máu cũng chưa được loại bỏ; trong cơ thể của bệnh nhân nguy kịch và phẫu thuật trong ổ nhiễm trùng, không chỉ có vết thương lớn mà còn có nhiều chất độc hại hơn do thao tác mà vào tuần hoàn máu, vì vậy tỷ lệ tử vong là cao.

　　(Bốn) Phẫu thuật loại bỏ tổ chức hoại tử tụy

　　(Bốn) Phẫu thuật loại bỏ tổ chức hoại tử tụy là sử dụng cách cầm máu nhẵn hoặc dùng吸引 để loại bỏ tổ chức hoại tử, sau đó loại bỏ và đặt ống dẫn lưu tại nền tụy, túi mật nhỏ, dưới hai lá phổi và hai hố chậu. Sau khi thực hiện CT động và CT tăng cường, xác định chẩn đoán và thực hiện phẫu thuật. Beger từ1982năm khuyến khích phương pháp này.1985năm báo cáo205trường hợp tình trạng điều trị viêm tụy hoại tử.205trường hợp trong đó79trường hợp bị hoại tử cục bộ,126trường hợp bị hoại tử toàn diện.138trường hợp được kiểm tra vi sinh40.4％ đã bị nhiễm trùng. Tỷ lệ tử vong tổng quát của nhóm này là24.4％， trong đó50 trường hợp loại bỏ tổ chức hoại tử và rửa màng bàng quang nhỏ và khoảng trống sau màng phúc mạc, tỷ lệ tử vong là6.0％. Larvin và đồng nghiệp sử dụng phương pháp này điều trị, tỷ lệ tử vong là21％. Khi loại bỏ tổ chức hoại tử tụy cần chú ý: tổ chức hoại tử tụy có qua mạch máu hay không, nếu qua mạch máu thì cần phân giải cẩn thận để tránh chảy máu nhiều trong quá trình phẫu thuật, và xử lý mạch máu, nếu không do ngâm trong tổ chức hoại tử sẽ xảy ra chảy máu không thể kiểm soát; không cần loại bỏ tổ chức hoại tử quá彻底, một ít tổ chức hoại tử còn sót lại có thể được loại bỏ qua ống dẫn lưu, nếu trong quá trình phẫu thuật强行 tách rời, kéo thì断面 dễ xảy ra chảy máu; tổ chức hoại tử ở gốc màng ruột (tại giao điểm giữa đầu và thân tụy) tuyệt đối không được强行 tách rời, cắt gọt. Ở bên cạnh đặt ống dẫn lưu, để tự phân giải và thải ra.

　　Dựa trên các tài liệu lâm sàng và cơ sở bệnh lý của hoại tử tụy, phẫu thuật loại bỏ tổ chức hoại tử tụy có ưu điểm là hợp lý, đơn giản, dễ thực hiện, tổn thương nhỏ, biến chứng ít, tỷ lệ tử vong thấp. Nếu thêm vào đó là rửa chỗ bị tổn thương liên tục, thì các enzym tụy bị kích hoạt, chất hoạt tính mạch máu, mủ, tổ chức hoại tử, độc tố sẽ liên tục được đưa ra ngoài, tăng thêm hiệu quả của phẫu thuật, xứng đáng được quảng bá và ứng dụng.

　　(Năm) Mở tắc ống mật và cài đặt đường kéo

　　Dựa trên sự thay đổi bệnh lý tiến triển của viêm tụy cấp tính hoại tử, hiện vẫn chưa có phương pháp phẫu thuật nào có thể điều trị triệt để bệnh này một lần, vì vậy đã đề xuất phương pháp phẫu thuật mở tắc ống mật. Cách làm của nó là mở màng bàng quang nhỏ, giải phóng túi mật hoàn toàn, và loại bỏ tổ chức hoại tử, che phủ trên màng đại tràng, mạch máu lớn và thành sau dạ dày bằng băng vải không dính và nhiều lỗ, sau đó sử dụng băng gạc muối để chặn. Cánh bụng có thể được khâu loãng; cũng có thể sử dụng kỹ thuật 'sandwich', đặt lưới polypropylene (Marlx) lên cơ quan mở hoặc màng, sau đó khâu vào hai bên mép cơ, ngoài ra che phủ bằng miếng dán phẫu thuật trong suốt, ống hút đặt giữa hai lớp; mỗi lần thay thuốc thì gỡ miếng dán, cắt màng vào bụng, khi kết thúc phẫu thuật khâu lưới, che phủ bằng miếng dán trong suốt, lại恢复 cấu trúc 'sandwich'. Cả hai phương pháp này đều có ưu và nhược điểm riêng. Cũng có người đề xuất một số phương pháp đóng kín, nguyên tắc là phải đơn giản, dễ dàng thay đổi thuốc, phòng ngừa nhiễm trùng hỗn hợp.

　　1. Thay thuốc (phẫu thuật lần hai): Thực hiện trong điều kiện vô trùng trong phòng mổ, thay đổi mỗi48giờ thay thuốc1lần, mỗi lần thay thuốc đều cần loại bỏ ổ hoại tử. Bradley báo cáo28trường hợp viêm tụy hoại tử xuất huyết được điều trị bằng phương pháp này, tỷ lệ tử vong là10.7％, tỷ lệ tử vong của Pemberton là18％.

　　2. Phương pháp cài đặt khóa, phương pháp này tương tự như đóng kín ổ bụng mở, khác biệt là ở2Cài đặt lỗ khóa nylon trên thành bụng để đóng kín ổ bụng (dưới đó đặt薄膜 polyetylen cách ly nội tạng). Điều này giúp thay thuốc dễ dàng hơn, chỉ cần mở khóa là có thể thay thuốc. Tuy nhiên, cần nắm vững chỉ định mới có thể sử dụng, không phải mọi trường hợp viêm tụy hoại tử xuất huyết đều có thể sử dụng.

　　3. Phẫu thuật tạo ống ba đường (dạ dày, ruột non, túi mật), trước đây ở bệnh nhân viêm tụy hoại tử xuất huyết, được coi là phẫu thuật bổ sung thông thường. Do sử dụng TPN và hiểu biết về tình hình đường mật, nên cần xem xét lại dựa trên tình trạng bệnh khác nhau.

　　(Sáu) Điều trị viêm tụy cấp tính nặng bằng低温 và ngoại khoa冷冻

　　. Cơ sở bệnh phát triển của viêm tụy cấp tính là sự hoại tử tiến triển của tế bào tụy và tự tiêu của men, nhiệt độ thấp có thể giảm tốc độ chuyển hóa và khả năng xúc tác của men. Khi nhiệt độ tụy giảm xuống8~10℃ có thể ức chế tiết men (ngoại tiết), giảm xuống 0～4℃ thì xảy ra ức chế không thể đảo ngược.-160～-196℃) tiếp xúc, để phá hủy tổ chức viêm và men gây ra bởi viêm tụy cấp tính, ức chế tự tiêu để đạt được hiệu quả điều trị. Nó khác với điều trị冷冻 u bướu, nó không yêu cầu phá hủy tất cả các tế bào tổ chức, chỉ cần ức chế hầu hết các men được sản xuất bởi hầu hết các tế bào tụy, có tác dụng灭活, chặn tự tiêu.

　　1. Phương pháp giảm nhiệt trực tiếp của viêm tụy cấp tính: Bắt đầu thông qua phẫu thuật đặt túi bơ chứa hệ thống tuần hoàn lạnh trong màng bơ nhỏ, túi bơ trực tiếp tiếp xúc với tụy để giảm nhiệt. Sau đó xuất hiện phương pháp đặt túi bơ trực tiếp qua nội soi để giảm nhiệt tụy. Các nhà khoa học Liên Xô sử dụng máy冷冻 điều trị thử nghiệm tụy bình thường ở chó, trong100～37℃ ở các nhiệt độ khác nhau, quan sát ảnh hưởng của冷冻 đến ngoại tiết tụy. Trong35℃、25℃、15℃ thì cấu trúc tụy và chức năng tụy thể không có sự thay đổi rõ ràng, nhưng ngoại tiết tụy bị ức chế. Trong5~15℃ thì tổ chức泡 tụy bị phá hủy, sau đó được thay thế bởi mô liên kết chứa cấu trúc tụy thể.-20℃ thì xuất hiện phù tụy cấp tính, xuất huyết间质性 hoại tử, chức năng ngoại tiết và nội tiết đều bị phá hủy. Khi nhiệt độ tụy duy trì ở31℃ thì hiệu quả tốt hơn.

　　2. Phương pháp冷冻 ngoại khoa điều trị viêm tụy cấp tính nghiêm trọng: Phương pháp này sử dụng đầu dò siêu lạnh (-14Dưới 0℃ trực tiếp冷冻 tổ chức tụy hoại tử xuất huyết, có người gây ra viêm tụy hoại tử xuất huyết ở chó, tiến hành thí nghiệm冷冻, sử dụng-195.8℃ Đầu dò lạnh tiến hành冷冻 toàn tụy10~15giây tạo thành5×3cm2Vùng hủy hoại, sau khi điều trị10Chỉ một con chó1Ví dụ. Đã chết.1989Năm Liên Xô các nhà khoa học báo cáo15Ví dụ. Kết quả冷冻 của bệnh nhân lạnh: Viêm tụy hoại tử xuất huyết2Ví dụ; Viêm tụy mỡ hoại tử12Ví dụ; Viêm tụy mủ1Ví dụ. Đối ứng với ổ hoại tử, phân3~5điểm tiến hành lạnh giá, đầu dò-195độ C, thời gian là1~2Phút. Theo nhu cầu của bệnh tình, khi có phù đầu tụy gây vàng da, thêm phẫu thuật tạo瘘 túi mật.15Trong số các bệnh nhân chỉ có người chết1Ví dụ.

　　Ngược lại, cũng có người thực nghiệm ngược lại, sau khi lạnh giá thì hoạt tính của men tụy lại tăng. Tìm nguyên nhân có thể là một phần tế bào ở mép vùng lạnh giá, trong khi protein men không bị biến tính, màng tế bào vỡ ra để giải phóng vào máu. Nhưng sự tăng lên của hoạt tính men huyết thanh do lạnh giá gây ra trong viêm tụy cấp tính so với tác dụng ức chế hoạt tính men là rất nhỏ.

　　3. Hoại tử tụy局限 và chảy dịch xung quanh tụy: Viêm tụy nặng không chỉ tụy bản thân có mức độ hoại tử khác nhau mà còn có lượng lớn dịch tiết viêm xung quanh tụy, đồng thời có các triệu chứng như cơ bụng trên cứng, đau, thân nhiệt tăng, số lượng bạch cầu tăng, qua siêu âm hoặc CT kiểm tra thấy hình ảnh tụy增大, có vùng hoại tử rải rác hoặc局限, xung quanh tụy có nhiều dịch tiết. Nhưng có nhiễm trùng trong tụy hoại tử và dịch tiết xung quanh hay không, đối với việc điều trị có quan điểm khác biệt. Nếu không có nhiễm trùng có thể điều trị bằng phương pháp giảm nhẹ, dịch tiết có thể hấp thu dần, vùng hoại tử nhỏ của tụy cũng có thể hấp thu. Nếu có nhiễm trùng thì nên tiến hành phẫu thuật điều trị phù hợp.

　　Do đó, việc phân biệt sự có mặt của nhiễm trùng rất quan trọng. Có thể thực hiện chọc hút tụy dưới hướng dẫn của CT để chọc hút mô hoại tử và dịch để phân biệt. Thông qua tính chất, nồng độ, bôi trơn, nuôi cấy vi khuẩn của mẫu chọc hút để quyết định có nhiễm trùng trong mô hoại tử và dịch tiết hay không. Nhưng nuôi cấy vi khuẩn không thể nhận được kết quả dương tính hoặc âm tính ngay lập tức. Lúc này, dựa trên tính chất của dịch chọc hút, mức độ nghiêm trọng của viêm màng bụng như viêm màng bụng局限 ở vùng trên bụng hay toàn bụng, cũng như sự thay đổi của thân nhiệt, số lượng máu, để phán đoán có nhiễm trùng hay không. Có khi mẫu chọc hút rất khó để phán đoán, để cẩn thận hơn, có thể tiến hành nhiều lần chọc hút tụy (hướng dẫn bởi CT) dưới sự hỗ trợ toàn diện của cơ thể, sử dụng hợp lý kháng sinh, để quyết định có nhiễm trùng trong mô hoại tử tụy và dịch tiết viêm hay không.

　　Tóm lại, mặc dù có局限性 và区域性 hoại tử tụy, lại có chảy dịch, nếu không có nhiễm trùng, và các triệu chứng nhiễm trùng toàn thân không quá nghiêm trọng, không cần vội vàng phẫu thuật. Nếu có nhiễm trùng thì nên tiến hành phẫu thuật điều trị phù hợp. Ý kiến này khác biệt so với việc phẫu thuật ngay lập tức khi chẩn đoán viêm tụy cấp tính xuất huyết hoại tử. Nhưng phải cẩn thận, kỹ lưỡng trong việc quan sát lâm sàng.